Повязка смирнова вайнштейна техника наложения. IV

Лечение большинства больных с переломами ключицы проводят амбулаторно, но при этом необходим рентгенологи­ческий контроль за стоянием отломков. Если же осуществить такой контроль невозможно, то больного направляют в стационар. При лечении переломов ключицы соблюдают общие прин­ципы лечения переломов. В зависимости от характера смеще­ния отломков применяют соответствующий метод. Различают три основные группы переломов:

1) без смещения отломков;

2) с угловым смещением фрагментов, но без разъединения их;

3) со смещением по ширине, длине и под углом.

Лечение переломов без смещения , которые чаще всего наблюдаются у детей и обычно бывают поднадкостничными, заключается в фиксации руки к грудной клетке повязкой Дезо или на клиновидной подушке. Сращение отломков при поднад-костничных переломах наступает быстро, поэтому фиксация конечности должна быть непродолжительной, не более 8- 10 дней. По истечении этого срока снимают фиксирующую повязку и больному разрешают активные движения. Обычно через 21/2-3 нед наступает хорошая консолидация, рентгеноло­гически и пальпаторно определяется мозоль и восстанавлива­ется функция верхней конечности.

Рис. 6. Лямки-кольца Дельбе.

Намного сложнее лечение переломов ключицы со смеще­нием под углом , а также по ширине и длине. Наибольшие трудности возникают при лечении оскольчатых переломов со значительным смещением осколка, особенно при повороте его вокруг своей оси, когда он располагается перпендикулярно у оси ключицы.

Существует большое количество различных видов повязок, аппаратов и шин для сопоставления и удержания фрагментов сломанной ключицы. В настоящее время наиболее распростра­нены мягкие лямки-кольца - кольца Дельбе (рис. 6) и восьми-образная повязка с фиксацией надплечья (рис. 7).

Рис. 7. Восьмиобразная повязка.

Прежде чем накладывать какую-либо фиксирующую повяз­ку или шину, необходимо хорошо обезболить место перелома. Для этого больного усаживают на стул или укладывают на стол. Кожу в области ключицы вначале обмывают 0,5% раст­вором аммиака (нашатырный спирт), хорошо высушивают, затем протирают спиртом и смазывают спиртовым раствором йода. Тонкой иглой инфильтрируют кожу, а затем более толстой и длинной иглой, надетой на 10-граммовый шприц, прокалывают кожу и подводят иглу к ключице. В область перелома и по обе стороны от него вводят 20-25 мл 1 % раство­ра новокаина. Обезболивание производят из одного укола, не вынимая иглы. Спустя 5-7 мин наступает анестезия области перелома, позволяющая безболезненно проводить необходи­мые манипуляции.

Для выполнения одномоментной репозиции отломков боль­ного усаживают на стул так, чтобы он крепко опирался на спинку стула. Сопоставление отломков и наложение повязки производят вдвоем. Помощник встает позади больного и обеими руками разводит его надплечья так, чтобы внутрен­ние края лопаток приблизились к позвоночнику. Хирург в это время большим пальцем надавливает на вершину угла, образо­ванного отломками ключицы. Это необходимо производить медленно и осторожно, чтобы не сместить отломки в обратном направлении. Когда устранено смещение отломков, что опреде­ляют по восстановлению оси ключицы, приступают к наложе­нию фиксирующей мягкой повязки.

Наложение лямок-колец (кольца Дельбе). Лямки-кольца заранее изготавливают из плотной ткани, обма­тывают их толстым слоем ваты и обшивают фланелью. Кольца надевают на оба надплечья больного, натягивают и связывают их тесьмой на спине в межлопаточной области. Во время надевания и фиксации лямок-колец помощник все время удерживает надплечья в разведенном положении. После нало­жения лямок-колец производят рентгеновский снимок для про­верки сопоставления отломков.

Наложение восьмиобразной повязки. В межлопаточной области клеолом приклеивают плотную ватную подушечку. Сопоставление отломков производят так же, как при наложении лямок-колец. Затем на надплечья и в подмышечные впадины помещают плоские ватные валики и накладывают восьмиобразную повязку из марлевого бинта. Бинтование следует производить достаточно туго, так как в дальнейшем ватная подушечка, укрепленная в межлопаточной области, и ватные валики на надплечье и в подмышечной области уплотняются и повязка может ослабнуть. Сопостав­ление отломков необходимо проверить рентгенологически.

После наложения мягких повязок больной должен оставать­ся под наблюдением врача, накладывавшего повязку, в течение 2-3 ч. Необходимо убедиться в том, что повязка не сдавлива­ет сосуды и нервы и не вызывает онемения верхних конечнос­тей. При наличии перечисленных выше явлении нужно надсечь кромки туров бинта, выходящих из подмышечных впадин. Если повязка не вызывает никаких неприятных ощущений, то пост­радавшего можно отпустить домой.

Из гипсовых повязок наиболее широко применяют повязку Смирнова-Вайнштейна, которая состоит из двух гипсовых полос. Одна из них охватывает предплечье поврежденной конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудную клетку и фиксирует отведенное назад плечо.

После наложения любой фиксируюшей повязки или шины больного необходимо осматривать ежедневно в течение 3 - 4 дней. Через неделю следует произвести контрольную рентге­нограмму, если нужно, исправить положение отломков и при­вести в порядок повязку, укрепив ее несколькими турами бинта.

Занятия лечебной физкультурой начинают с первых дней, лучше проводить их в специальном кабинете, повторяя движе­ния дома несколько раз в день. Лечебная гимнастика способ­ствует улучшению кровоснабжения конечности, предупрежде­нию атрофии мышц и контрактуры суставов.

Продолжительность лечения и сроки нетрудоспособности при закрытых переломах ключицы зависят от ряда причин. Сращение отломков ключицы у детей, особенно при поднадкостничных переломах, происходит быстро. Спустя 7-10 дней после перелома маленькие дети свободно поднимают руку. У детей более старшего возраста ключица срастается в течение 10-15 дней. У взрослых сращение сломанной ключицы проис­ходит медленнее. Отломки следует считать сросшимися, если на рентгенограмме видна хорошая костная мозоль (обычно на 5-6-й неделе).

При решении вопроса о сроках нетрудоспособности при переломах ключицы необходимо учитывать профессию и вы­полняемую работу пострадавшего. У лиц, занимающихся тяже­лым физическим трудом, они больше, чем у лиц, выполняю­щих легкую работу. Ошибкой является определение времени нетрудоспособности в зависимости от средних сроков консоли­дации без учета индивидуальных особенностей.

Лечение большинства больных с переломами ключицы от момента обращения к врачу до полного восстановления трудо­способности производят амбулаторно. Однако в некоторых случаях вылечить больных консервативными методами невоз­можно, в частности при наличии переломов, при которых удержать отломки в правильном положении не удается ни одним из консервативных способов.

Оперативное лечение показано при интерпозиции мягких тканей и оскольчатых переломах ключицы, когда один из осколков принимает вертикальное положение, вследствие чего возникает угроза перфорации кожи или повреждения сосудис­то-нервного пучка. Таких больных необходимо направлять в травматологическое или хирургическое отделение, причем следует указать причины, по которым невозможно амбула­торное лечение. Показания к оперативному лечению могут быть установлены не только в первые дни после перелома, но и в более поздние сроки, когда имеется угроза несрастания от­ломков или обнаружены вторичные смещения.

Почти всегда больных с переломами ключицы, которых лечили в стационаре различными методами, для продолжения лечения направляют в амбулатории или поликлиники. Для того чтобы была обеспечена преемственность в лечении, врач поликлиники или амбулатории должен получить подробную выписку из истории болезни, а также последнюю рентгенограм­му больного, выписанного из стационара. Если рентгенограм­мы нет, то для получения ясного представления о состоянии отломков и процессе консолидации необходимо произвести рентгенографию при первом же осмотре. В сопроводительном документе должно быть указано, какой план лечения наметил врач, лечивший больного в стационаре. Если таких данных в выписке из истории болезни нет, то врач амбулатории или поликлиники сам составляет план дальнейшего лечения, кото­рое должно быть направлено на продолжение фиксации отлом­ков до полной консолидации и восстановления подвижности в плечевом суставе.

Стойкая потеря трудоспособности при переломах ключицы, если перелом не осложнился и ему не сопутствуют другие повреждения, встречается крайне редко. Обычно после оконча­ния лечения больные возвращаются на прежнее место работы.

При лечении больных с переломами ключицы могут быть допущены ошибки в начале, в ходе и по завершении лечения. Серьезной ошибкой является - фиксация плечевого пояса без предварительного сопоставления отломков ключицы. Пред­ставление о том, что сращение отломков в неправильном поло­жении не отразится на функции плечевого пояса, ошибочно, так как укорочение ключицы приводит к деформации, ослаблению мышечной силы надплечья и снижению трудоспособности. Неправильное сращение отломков ключицы у детей нарушает статику туловища, может вызвать развитие сколиоза и наруше­ние функции всей верхней конечности.

К ошибкам следует также отнести вправление отломков без достаточного обезболивания места перелома, так как манипу­ляции с отломками при наличии болей вызывают ответную защитную реакцию - ретракцию мышц, что не позволяет пра­вильно сопоставить отломки. Не следует накладывать фикси­рующую повязку с полной иммобилизацией плечевого сустава у лиц старше 50 лет, так как длительная иммобилизация ведет к сморщиванию суставной сумки, развитию артроза, в результа­те чего в дальнейшем резко ограничивается функция плечевого сустава. Наконец, ошибкой надо считать невыполнение актив­ных движений во всех суставах конечностей в период лечения. Лечебная физкультура улучшает циркуляцию крови в повреж­денной конечности, что способствует более активному мозоле-образованию и более быстрому сращению отломков.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Содержание

Парная кость плечевого пояса считается одной из самых уязвимых ввиду ее расположения и строения. Она имеет продолговатую, S-образную форму, главным предназначением которой является сцепка между свободной верхней конечностью и туловищем.

Как можно сломать ключицу

Особенности строения кости не предусматривают наличие жесткой защитной поверхности, поэтому ключицу можно сломать несколькими способами. Одним из самых распространенных является вывих акромиального конца (код МКБ S42.0). Это может случиться вследствие удара по плечевому суставу, при падении на локоть или ушибе руки в транспортной аварии. Редко можно встретить переломы патологического характера, которые возникают при воздействии на кость злокачественных новообразований. Также трещина в ключице иногда образуется при резком сокращении мышц.

Признаки перелома ключицы

Характерные клинические признаки, указывающие на отклонения от естественного состояния кости, являются прямым показателем наличия недуга. Основные симптомы перелома ключицы имеют прямую связь с сильными болевыми ощущениями в области поражения, которые испытывает пациент после получения травмы. Попытки совершить какое-либо движение поврежденной конечностью будут обречены на неудачу, так как сильная боль не позволит пострадавшему даже поднять руку. Помимо этого, на предплечье появится отек или припухлость, которые явно свидетельствуют о наличии ушиба.

Перелом ключицы - лечение

Процесс терапии при наличии травмы будет зависеть от возраста пациента, но не следует проводить лечение в домашних условиях. Как известно, у новорожденных и детей до трех лет лечение перелома ключицы происходит очень быстро с минимальным вмешательством со стороны докторов. Для тех пациентов, чей возраст превышает указанную цифру, срастаться кость будет 6-7 месяцев. Перед началом процедуры пострадавшему вводят обезболивающее, после чего накладывается специальная гипсовая повязка в качестве жесткого фиксатора.

Первая помощь

Травмированный участок тела нуждается в неотложной госпитализации, поэтому первая медицинская помощь при переломе ключицы должна обеспечить максимально безопасный способ передвижения пострадавшего до ближайшей больницы. Для начала следует дать пациенту любой имеющийся анальгетик и приложить холод к месту ушиба, чтобы унять боль. После этого, нужно попытаться остановить кровотечение, зафиксировав травмированную область с помощью повязки. Врачи используют крестообразный способ фиксации, при котором плечевой пояс остается неподвижным.

Операция при переломе ключицы

Операбельное вмешательство необходимо далеко не во всех случаях, однако, если пациент не хочет иметь видимые деформации на теле, лечебный массаж тут не поможет. В процессе операции при переломе ключицы проводится скрепление кости с помощью особой металлической конструкции, которая устраняет смещение отломков. Остеосинтез может быть проведен как с использованием винтов, так и с применением пластин, выбор делает лечащий врач исходя из характера перелома (открытый, закрытый).

Шина при переломе ключицы

Перелом ключицы – это сложная травма, лечение которой требует особого подхода, поскольку шинировать непосредственно парную плечевую кость не представляется возможным. По этой причине шина при переломе ключицы накладывается с помощью эластичного бинта или перевязки. Успех мероприятия будет зависеть от того, насколько эффективно удастся зафиксировать руку и обездвижить плечевой пояс. Не менее важно максимально прижать плечо к телу, поместив под мышкой валик из ваты.

Гипс при переломе ключицы

Правильная терапия всегда включает в себя наложение гипса ввиду исключения осложнений в процессе выздоровления. В случае отсутствия гипса при переломе ключицы возникает опасность повреждения нервных стволов, мышц или группы сосудов, что неминуемо приведет к неправильному срастанию костей. Сломанная ключица требует срочной иммобилизации, если надлежащие меры не будут приняты, пациент рискует навсегда остаться инвалидом. Современные материалы для терапии переломов имеют ряд преимуществ:

• доступность;
• прочность;
• высокие пластические свойства;
• дешевизна.

Повязка при переломе ключицы

Гипс и шина для лечения переломов ключицы являются неотъемлемыми частями процесса терапии. Однако, не редко требуется использования других атрибутов медицинской практики. Нередко иммобилизация при переломе ключицы включает применение повязок во время оказания доврачебной помощи, но они бывают незаменимы и на стадии прохождения пациентами оздоровительной терапии. Самыми известными повязками для лечения в медицинских кругах считаются:

• повязка Дельбе;
• шина Кузьминского;
• восьмиобразная мягкая повязка;
• повязка Сейра;
• овал Титовой.

Кольца Дельбе при переломе ключицы

Существует другой не менее эффективный способ наложения повязки, который восстанавливает длину ключицы – это кольца Дельбе. Согласно правилам десмургии, кольца при переломе ключицы следует заготовить следующим образом: формируется два кольца из ваты, обернутой в марлю, отверстия в которых несколько больше, чем диаметр плеча пострадавшего. Полученную конструкцию надевают через руки, протягивая до мышечных впадин, после чего кольца с помощью специальной резиновой трубочки связывают на спине пациента.

8-образная повязка

Восьмиобразная повязка на ключицу является одним из способов иммобилизации. Она накладывается только после вправления острых осколков врачом, проделывать подобное при оказании первой медицинской помощи противопоказано, иначе травма будет очень долго заживать. Основная задача данной повязки – это предотвратить смещение и вытяжение костных отломков, поэтому ее накладывают очень туго. В случае когда не удается устранить смещение данным способом, проводится хирургическое вмешательство в целях репозиции.

Как спать при переломе ключицы

После получения медицинской помощи пациенту следует придерживаться соблюдения некоторых правил для скорейшего выздоровления. Меры безопасности направлены на обеспечение травмированной области максимально благоприятными условиями для реабилитации, поэтому спать при переломе ключицы разрешается только на спине или здоровом боку. Врачи рекомендуют снимать на ночь повязку и выпрямлять ту руку, где присутствует перелом ключицы. В случае необходимости можно купить специальные гантели для разработки мышц.

Последствия перелома

Никакой процесс лечения не может дать стопроцентную гарантию заживления полученной травмы, поэтому последствия перелома ключицы могут быть самыми разными. И хотя в большинстве случаев данный недуг быстро проходит, у некоторых пациентов отмечались такие осложнения, как медленное заживление в ходе терапии. Помимо этого, может при многооскольчатом переломе возникнуть:

• артроз суставов;
• нарушение соотношения мягких тканей;
• риск разрыва кожного покрова;
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• костные инфекции или наросты.

Повязка Смирнова-Вайнштейна

Бандаж для лечения используется очень редко, особенно если сломана ключица. Такое решение объясняется необходимостью хирургического вмешательства при получении пациентом перелома. Положение травмированной кости влияет на выбор метода терапии, поэтому в некоторых случаях применяют специальные средства такие, как повязка Вайнштейна. По принципу наложения она похожа на повязки Вельпо или Дезо, однако, имеет свои нюансы:

1. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.
2. Плечо приподнимают под углом 45 градусов и слегка отводят назад.
3. В подмышечную область кладут валик.
4. На надплечье противоположной стороны накладывают ватно-марлевую повязку.
5. Плечевой пояс фиксируется с помощью разглаженных лонгетов.
6. Лонгеты закрепляются гипсовым бинтом.

Повязка Дезо при переломе ключицы

С помощью этой повязки можно обездвижить определенную часть тела пациента, в основном она используется при травмах плечевой кости или ключицы. Помимо этого, данную повязку можно делать в период реабилитации или после проведения операций. Повязку Дезо при переломе ключицы накладывают только для вправления вывиха, если таковой был. Перед проведением процедуры важно осмотреть мышечную впадину на наличие мацерации кожи. Для наложения повязки понадобится ватный валик, булавка и широкие бинты.

Осложнения перелома ключицы

Риск появления осложнений при получении травмы присутствует всегда, например, неправильно сросшийся перелом у ребенка. В такой ситуации придется еще раз сломать кость, чтобы она могла заново срастись. Часто появление осложнений перелома ключицы приводит к замедлению процесса выздоровления или появлению внутреннего кровоизлияния. Оптимальный срок лечения для взрослых пациентов составляет 16 недель, реабилитация ребенка занимает гораздо меньше времени.

Восстановление после перелома ключицы

ЛФК после перенесения травмы включает в себя три основных этапа, каждый из которых является важной составляющей процесса выздоровления для любого пациента, будь то взрослый или ребенок. Сперва больной проходит иммобилизацию с помощью повязок, она включает в себя простые упражнения для кисти и пальцев. Второй этап восстановления после перелома ключицы проводится с использованием специальных гимнастических палок. В этот период пациенту нужно разрабатывать плечевой сустав. После снятия гипса добавляется лечебная физкультура, включающая дополнительные процедуры:

• амплипульстерапия;
• высокочастотная магнитотерапия;
• дистанционная ударно-волновая терапия;
• минеральные воды;
• низкочастотная магнитотерапия;
• сероводородные ванны;
• СУФ-облучение в эритемных дозах;
• УВЧ-терапия;
• ультразвуковая терапия;
• физиопроцедуры;
• физиотрапия;
• хлоридно-натриевые ванны;
• электрофорез обезболивающих средств;
• электрофорез сосудорасширяющих препаратов.

Видео: перелом ключицы - симптомы и последствия

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Перелом ключицы - патологическое состояние проявляющееся нарушением анатомической целостности ключицы. Чаще всего переломы происходят в средней трети, на границе наружной и средней третей ключицы, на наиболее изогнутой и истонченной её части.

Эпидемиология Составляет 2,6-12 % от всего числа переломов. В 80 % случаев перелом происходит в средней трети, 15%-перелом акромиального конца ключицы, 5 %- стернального. Переломы ключицы практически всегда бывают со смещением отломков. Исключение составляют переломы у детей, которые происходят по типу «зеленой ветки». Кость ломается, но в силу своей эластичности отломки не смещаются, а остаются скрепленными, как это происходит при сломе зеленой ветки.

Механизм травмы: это, как правило, падение на боковую поверхность плеча, на вытянутую руку, прямой удар в область ключицы, родовая травма.

Клиника перелома. Ключицы это парные кости, служащие распорками между плечами и грудиной. Если бы их не было, то плечи могли бы сводиться спереди до их соприкосновения. Этому противодействуют ключицы. При их переломе плечо на стороне перелома уходит кпереди, здоровой рукой пациент поддерживает предплечье для уменьшения боли. Определяется болезненность в месте перелома, припухлость, деформация, кровоизлияние и укорочение надплечья, плечо опущено и смещено кпереди. Периферический отломок вместе с верхней конечностью под влиянием её тяжести и сокращения большой грудной и подключичной мышцы смещается вниз, вперед и внутрь. Центральный отломок под воздействием грудино-ключичной мышцы смещается кверху и сзади. Отломки сближаются и заходят один на другой. Таким образом, с имптомы перелома ключицы:

Боль в месте перелома. Характер и интенсивность боли зависят от типа перелома, от едва выраженной до нестерпимой.

Ограничены движения в надплечье и плечевом суставе.

Голова больного склоняется в сторону повреждения, а надплечье укорочено.

Также наблюдаются хруст отломков (крепитация) при прощупывании или попытке движений и видимая деформация ключицы.

Припухлость в области перелома (надключичная ямка сглажена).

Больной удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая её к туловищу. движения в плечевом суставе ограничены из-за боли. При пальпации места перелома может определяться патологическая подвижность и крепитация отломков.

Вот рентгенологическая картина перелома ключицы со смещением:

Консервативное лечение: предполагает сопоставление отломков и их удержание в сопоставленном состоянии. Если сопоставление особых трудностей не составляет, то удержание отломков известными способами почти не возможно. Оно проводится с помощью специальных повязок. Их придумано достаточно много, но они не удобны и ни одна не гарантирует иммобилизацию. Характерно то, что как только повязка становится удобной она тут же полностью теряет эффективность. Поэтому все повязки для поддержания их эффективности требуют ежедневного подтягивания.

восьмиобразная повязка см. рис. ниже является самой простой повязкой для этих целей, достаточно эффективной при ежедневном ее подтягивании, хотя и не удобной. Накладывается она при максимально сведенных друг к другу лопатках и выпяченной грудью.

кольца Дельбе, см. рис. ниже. К сожалению, на рисунке она показана неправильно наложенной. Здесь кольца Дельбе сведены вместе и возможности для их подтягивания нет, хотя это требуется делать ежедневно. Они просто великоваты для ребенка. Сделав их меньше и оставив зазор между ними для подтягивать устранятся все недостатки.

повязки по Вайнштейну (а), Каплану (б) см. рисунки ниже:

повязка Дезо - для иммобилизации перелома после вправления не пригодны и здесь не приводится. Она используется только для транспортной иммобилизации перелома ключицы

повязки-ортезы различных конструкций разработано множество в последнее время, достаточно удобны и эффективны, продаются в ортопедических салонах, хотя стоят не мало.

Оперативное лечение: в настоящее время многие хирурги-травматологи консервативные и оперативные методы лечения воспринимают как альтернативные, хотя с этим нельзя согласиться. Это взаимно дополняющие методы и каждый из них имеет полное право на существование и свои показания и противопоказания. Безуспешность консервативного лечение является безусловным показаниям к операции. Я глубокий противник начала лечения переломов с операции. В данном случае, при отсустствии результата это пояти гарантированная инвалидность

накостный остеосинтез пластинами перелом иммобилизируется с помощью специальных металлических пластин. Часто задают вопрос об их качестве, какие лучше. Что бы не вводить пациента в заблуждение, - качество пластин на конечные результаты лечения не влияет. Большие денежные затраты (10-15 тыс. российских рублей) в данном случае не оправданы. См.рис. ниже.

внутрикостный остеосинтез спицами, стержнем при этом металлическая конструкция (стержень, спица) вводится в костно-мозговой канал ключицы, где остается до полного выздоровления и удаляется через год после ее установки, а так же, внешняя фиксация аппаратами с(справа)

Условно благоприятный, при адекватном лечении происходит полное восстановление анатомической целостности кости, трудоспособность восстанавливается полностью.

Гипсовые повязки на отдельные участки тела

Повязка на ключнцу. При переломах и вывихах ключицы гипсовые повязки в последнее время накладывают редко. Эти повреждения лечат хирургическим путем, а после операции ко­нечность подвешивается на косынку.

Вайнштейна, которая проч­но фиксирует сопоставлен­ные отломки и дает возможность проводить функциональное лечение. При наложении повязки Смирнова-Вайнштейна (рис. 128, а, б) руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, плечо отводят кзади под углом 45° с поворотом кнаружи и приподнимают. В подмышечную область кладут ватно-марле­вый валик, а на надплечье здоровой стороны ватно-марлевую прокладку для предупреждения давления повязки на надплечье и шею. Плечевой пояс фиксируют влажными разглаженными лонгетами: одной вокруг туловища и плеча поврежденной сто­роны циркулярно, второй косо через среднюю треть предплечья и надплечье здоровой стороны. Длина лонгет должна быть такой, чтобы концы их заходили друг за друга на 10 см. Допол­нительно лонгеты фиксируют гипсовым бинтом по направлени­

ям лонгет. Повязка позволяет осуществлять движения кистью поврежденной стороны и почти не ограничивает движения в здоровой руке.

Повязка на плечо. При переломах шейки лопатки, шейки плеча без смещения отломков, при отрывах большого бугра, при переломах плечевой кости у больных преклонного возрас­та, при переломах в нижней трети плеча, после вправления вывиха плеча, после оперативных вмешательств на этих отделах иммобилизацию верхней конечности осуществляют задней гип­совой лонгетой из 6-8 слоев от пястно-фалангового сочлене­ния до внутреннего края здоровой лопатки. Конечность сгиба­ют в локтевом суставе под утлом 90°, предплечье устанавливают в среднем положении между пронацией и супинацией, плечо отводят в сторону и вперед на 45-50°. Для отведения плеча в подмышечную ямку кладут клиновидную ватно-марлевую по­душку. Лонгету накладывают поперек спины, захватывая ло­патку и плечевой сустав больной верхней конечности, и, пере­ходя на наружно-заднюю поверхность ее, фиксируют локтевой и лучезапястный суставы. Лонгету в области локтевого сустава надрезают с боков так, чтобы края на сгибе заходили один за

другой, прибинтовывают спираль­ными ходами марлевого бинта к предплечью и плечу, а в области плечевого сустава укрепляют ко­лосовидной мягкой повязкой.

При переломах диафиза плеча со смещением отломков произво­дится одномоментная репозиция с последующей фиксацией плечево­го пояса гипсовой торакобрахи- альной повязкой (рис. 129).

Повязка накладывается боль­ному в положении сидя или стоя. Поврежденную верхнюю ко­нечность сгибают в.плечевом суставе до угла 45° с наружной ротацией до 30-45°. Степень отведения зависит от уровня пе­релома плеча (от 45 до 90°). Предплечье сгибают в локтевом суставе до прямого угла и устанавливают в среднем положении между пронацией и супинацией, кисти придают положение не­большого тыльного сгибания и отведения в сторону локтя. Всю верхнюю конечность и туловище покрывают мягкой подстил­

кой. Гипсовые бинты равномерно распределяют по всем частям повязки с некоторым увеличением на плечевом суставе. На руке и туловище повязку бинтуют гипсовым бинтом спиральными ходами, а на плечевом суставе - накладывают по типу колосо­видной повязки.

После наложения 3-5 слоев гипсового бинта повязку укреп­ляют тремя лонгетами: одна идет с грудной клетки через плече­вой сустав та плечо спереди, другая - со спины через плечевой сустав на плечо сзади и третья - по внутренней поверхности плеча через подмышечную впадину на туловище. Лонгеты хо­рошо моделируют, проглаживают и фиксируют ходами гипсо­вого бинта. Чтобы повязка не сломалась, между плечом и туло­вищем целесообразно вгипсовать деревянную распорку. Оба конца распорки хорошо закрепляют несколькими ходами гип­сового бинта. Кисть забинтовывается до головок пястных кос­тей.

Повязка на предплечье. Для иммобилизации предплечья ис­пользуют гипсовую лонгету или циркулярную гипсовую повяз­ку. Положение предплечья зависит от уровня повреждения. Пе­реломы в нижней трети предплечья фиксируют в положении пронации, в средней трети - между супинацией и пронацией, в верхней трети - в супинации. Эти особенности фиксации обус­ловлены характером смещения отломков.

При закрытых переломах диафиза костей предплечья без смещения для иммобилизации конечности на нее накладывают глубокую тыльную гипсовую лонгету от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча. Ее можно изг отовить, рас­катывая гипсовые бинты непосредственно на руке или по зара­нее снятой мерке на столе. Предплечье в локтевом суставе сги­бают под углом 90°, кисть разгибают в лучезапястном суставе под углом 15°. В область локтевого сгиба и в первый межпаль- цевый промежуток помещают слой ваты. Лонгету накладывают на руку, тщательно моделируют и прибинтовывают спиральны­ми ходами марлевого бинта.

При переломах костей предплечья со смещением отломков производится одномоментная репозиция отломков с иммоби­лизацией глубокой тылькой гипсовой повязкой. Локтевой сус­тав сгибают под углом 90°, положение предплечья зависит от уровня повреждения. После вправления отломков предплечье фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от пястно-фалангового

сочленения до верхней тре­ти плеча с укреплением ее спиральными ходами гип­сового бинта (3-5 слоев).

Повязка на кисть. Вид

повязки зависит от локали­зации и особенностей пов­реждения. При переломах фаланг пальца после репо­зиции отломков наклады­вают лонгетную гипсовую повязку. Верхний край лонгеты заканчивается на

уровне средней трети предплечья, нижний выступает за конец пальца на 0,5-1 см. Накладывают ее с ладонной поверхности, тщательно моделируют, придавая пальцу и кисти функциональ­ное положение, и фиксируют марлевым бинтом (рис. 130, о, б).

В случае переломов костей запястья иммобилизацию осу­ществляют гипсовой лонгетой от пястно-фалангового сочлене­ния до локтя. При этом кисть устанавливают в положении лег­кого тыльного сгибания, а пальцы полусогнуты.

Иногда при повреждениях кисти применяют циркулярную гипсовую повязку. При переломе пястных костей кисть и пред­плечье покрывают мягкой прокладкой и после репозиции от­ломков накладывают повязку циркулярными ходами гипсового бинта, начиная с кисти. Ходы бинта направляют проксимально, приглаживая и моделируя их по контурам руки. Повязка состо­ит га 4-5 слоев гипсового бинта, дистальный конец ее закапчи­вается на уровне проксимальных межфаланговых суставов.

Для иммобилизации основания первой пястной кости повяз­ку накладывают после вправления перелома. Первую пястную кость устанавливают в положении отведения и загипсовывают большой палец до ногтевой фаланги, тщательно моделируя повязку и следя за тем, чтобы первый межпальцевый промежу­ток был максимально раздвинут.

При переломе ладьевидной кости для иммобилизации накла­дывают циркулярную гипсовую повязку протяженностью от дис- тальнойладонной складки и межфалангового сустава I пальца до верхней трети предплечья. Кисть устанавливают в продольной оси предплечья и максимально отводят в лучевую сторону. Большому

пальцу предают положение полного отведения.

Большая лонгетная повязка. Ис­пользуют для иммобилизации при пе­реломах бедра, а также при поврежде­ниях тазобедренного сустава (рис.

Больного укладывают на ортопе­дический стол: крестец на тазодержа- тель, голову и плечи на подставку. Для наложения этой повязки необходимы 3-4 помощника. Один из них до зат­вердевания гипса удерживает боль­ную конечность в нужном положении: легкое сгибание в коленном суставе; легкое отведение и сгибание в тазобед­ренном суставе; стопа под прямым уг­лом по отношению к голени; надко­ленник в строго горизонтальной плоскости.

Туловище, начиная от V-VI ребер спереди, таз и больную конечность, особенно в области коленного и голеностопного суставов, покрывают ватно-марлевыми прокладками. На вер­хнюю часть живота укладывают клеенчатую плоскую подушку или сложенную простыню, которые после затвердевания повяз­ки убирают. Заготавливают лонгеты в 6-8 слоев. Одна лонгета накладывается от кончиков пальцев стопы до заднего края ре­берной дуги, вторая - от тыльного сгиба стопы до переднего края реберной дуги, третья (так называемый “замок”) - вокруг паховой и ягодичной области. Во время наложения повязки следует наблюдать за положением таза, чтобы не было переко­са. Для этого здоровую конечность отводят и фиксируют ного- держателем ортопедического стола соответственно положению поврежденной конечности. Повязку накладывают спиральны­ми ходами гипсового бинта, начиная от лодыжек и кончая у реберной дуги, в 3-5 слоев, после чего накладывают заднюю, переднюю лонгеты и “замок” на тазобедренный сустав. Лонге­ты снова фиксируют спиральными ходами гипсового бинта. Особенно тщательно фиксируют суставы. По ходу наложения повязки ее тщательно моделируют по контурам тела.

Для иммобилизации верхней части бедра, когда нужно сох­

ранить отведение ноги, лучше нало­жить гипсовую повязку с так называе­мой “штаниной на вторую ногу”. Между ногами можно вгипсовывать деревянную распорку (рис. 132).

В пожилом и старческом возрасте иммобилизация большой кокситной повязкой чревата серьезными ослож­нениями (пролежни, пневмония, нару­шение кровообращения и т. д.). Поэ­тому у таких пациентов ее применять не следует.

При повреждениях и воспалитель­ных заболеваниях в области коленно­го сустава применяют кокситную и лонгетную гипсовые повязки: Послед­няя может быть наложена со стопой и без стопы, с тазовым полукольцом и без него. В последнем случае верхний край лонгеты заканчивается на уровне ягодич­ной складки. Для наложения повязки больного укладывают на* живот. Под нижнюю треть голени подкладывают валик для придания легкого сгибания коленному суставу. Стопу устанав­ливают под прямым углом к голени. Заднюю и боковые повер­хности ноги покрывают марлей, поверх которой раскатывают 5-6 слоев гипсового бинта, формируя лонгету, и тщательно моделируют. Лонгету фиксируют к ноге марлевым бинтом.

Повязка на голень. Часто накладывается при переломах ло­дыжек, диафизарных переломах без смещения отломков, а так­же при изолированных переломах малоберцовой кости.

При высоких переломах костей голени гипсовая повязка должна начинаться от пальцев стопы и доходить до верхней трети бедра, при переломах выше уровня лодыжек-до середи- ■ ны бедра. Голень и бедро при этом должны находиться в поло­жении легкого сгибания. При диафизарных переломах накла­дывают циркулярную или лонгетно-циркулярную бесподкла­дочную гипсовую повязку.

Циркулярную повязку начинают фазу с круговых и спи­ральных ходов гипсового бинта и накладывают равномерно на всем протяжении от периферии к центру. Толщина повязки 6-8 слоев гипсового бинта.

При использовании лонгетно-циркулярной гипсовой повяз­ки первоначально накладывают лонгету по задней поверхности голени в 6-8 слоев.

В случаях переломов лодыжек с вывихом таранной кости (пронационные переломы) предварительно готовят длинную гипсовую лонгету, равную двум расстояниям от пятки до сред­ней трети бедра. Ее накладывают У-образно, располагая сере­дину поперек стопы в виде стремени, а концы - по внутренней и наружной поверхностям голени и бедра. Укрепляют лонгету спиральными ходами гипсового бинта в 3-5 слоев, начиная с пяточной области и голеностопного сустава и кончая бедрен­ной частью повязки. Пальцы стопы оставляют свободными.

При изолированном переломе лодыжек или малоберцовой кости без смещения отломков накладывают 11-образную лон- гетную гипсовую повязку Волковича или гипсовый сапожок.

При наложении повязки Волковича (рис. 133) сначала нак­ладывают гипсовую лонгету в 6-8 слоев от внутреннего мы­щелка большеберцовой кости по медиальной поверхности голе­ни, через стопу в виде стремени, по наружной поверхности голени до головки малоберцовой кости. При этом ее тщательно моделируют к своду стопы, лодыжкам, мыщелкам голени, к головке малоберцовой кости и прибинтовывают спиральными ходами марлевого бинта от голеностопного сустава до колен­ного. После отвердения гипса марле­вый бинт разрезают и удаляют, а лон­гету фиксируют тремя кольцами. Коль­ца накладывают циркулярными хода­ми узкого гипсового бинта в 3-4 слоя.

Нижнее кольцо накладывают над голе­ностопным суставом, верхнее - на уровне бугристости большеберцовой и головки малоберцовой костей, среднее - на середине голени. При наложении повязки необходимо следить, чтобы она не ограничивала сгибание в колен­ном суставе. Преимущества этой по­вязки в том, что она легче циркуляр­ной, а по мере уменьшения отека ее можно укрепить, сменив кольца без риска вторичного смещения отломков.

Гипсовая повязка в виде сапожка (рис. 134) обеспечивает более надежную фикса­цию голеностопного сустава и в нейудоб- нее ходить. Накладывают сапожок в виде лонгегно-циркулярной повязки. Готовят лонгету в 6-8 слоев гипсового бинта. Накладывают ее от кончиков пальцев по подошвенной поверхности стопы и зад­ней поверхности голени до ее верхней тре­ти, тщательно моделируют и укрепляют круговыми и спиральными ходами гип­сового бинта в 3-5 слоев. При этом сто­пу фиксируют под прямым углом к голе­ни, а пальцы оставляют открытыми. Для удобства при ходьбе к области пятки при- гипсовывают небольшой каблучок.

Рис. 134 При переломах пяточной кости, плюс­

невых костей и фаланг пальцев стопы без смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету от кончиков пальцев до верхней трети голени или гипсовый сапожок, техни­ка наложения которого описана выше.

Гипсовые корсеты. Корсеты, представляющие собой цирку­лярные гипсовые повязки, применяют для фиксации, разгрузки и реклинации позвоночника при воспалительных и дегенера­тивных процессах, при повреждениях, искривлениях позвоноч­ника и в послеоперационном периоде.

Гипсовые корсеты могут быть низкими с плечиками (см. рис. 127, б) или без них (см. рис. 127, а), а также с ошейником (см. рис. 127, в). Точками опоры для них служат затылок, надплечья, грудь, гребни тазовых костей. При поражении позвонков ниже VIII грудного применяют низкий гипсовый корсет, выше VIII грудного - корсет с ошейником.

Гипсовый корсет накладывают обычно в положении боль­ного стоя или садя с вытяжением за руки или голову. Это позволяет наложить корсет при некотором растяжении и раз­грузке позвоночника.

Туловище больного и верхнюю треть бедер спереди и сзади покрывают куском марли с вырезанным в центре отверстием для головы. Поверх марли туловище покрывают ватой, кото­рую укрепляют марлевым бинтом. При изготовлении корсета с

ошейником-головодержателем ватно-марлевую прокладку накладывают на шею и нижнюю часть головы, а между зубами вкладывают скатанный бинт толщиной 2-3 см, чтобы больной мог открывать рот.

Бинтование начинают спиральными ходами гипсового бин­та снизу вверх, прикрывая предыдущий ход на половину шири­ны. Туго бинтуют в области таза и талии и свободно на груди. По ходу наложения бинт приглаживают и моделируют, особен­но тщательно в области гребней подвздошных костей, больших вертелов бедер, крестца, талии и нижней части грудной клетки. Вверху изготовление корсета с надплечниками заканчивают восьмиобразными ходами бинта через оба надплечья. Бинт при этом накладывается туго, чтобы надплечники плотно прилега­ли к телу больного.

При изготовлении корсета с ошейником-головодержателем гипсовые бинты накладывают циркулярно на область шеи и нижнюю часть головы. Края обрезают, ватно-марлевую под­кладку заворачивают на наружную поверхность и пригипсовы- вают. На передней поверхности корсета над эпигастральной областью вырезают “окно”.

Верхний край корсета с ошейником располагается спереди на 1-2 см выше нижнего края горизонтальных ветвей нижней челюсти, с боков - ниже мочки уха, сзади - на уровне заты­лочного бугра. Нижний край располагается с боков на уровне больших вертелов бедер, спереди - над лоном, сзади - на таком же уровне, как и с боков. Нижний край ошейника с надплечниками, применяемого для иммобилизации шейного отдела позвоночника, спереди располагается на уровне III реб­ра, сзади - на уровне остистых отростков IV грудного позвон­ка, с боков - над ключично-акромиальными сочленениями.

Корсет можно изготовить из гипсовых пластов. Марлю для пластов нарезают по снятой мерке. Для этого при изготовлении корсета с надплечниками туловище больного измеряют по дли­не от ключицы через надплечье вдоль спины до нужного уровня внизу, по ширине-между передними подмышечными линиями на уровне нижних углов лопаток. Для корсета требуется 4-6 двухслойных пластов, которые замачивают, разглаживают на столе, прикладывают к туловищу больного, покрытому ватно­марлевой прокладкой, спереди и сзади так, чтобы края их по бокам и в области надплечий перекрывали один другой. Пласты

моделируют к телу больного и скрепляют одним-двумя цирку­лярными и спиральными ходами гипсового бинта снизу вверх на всем протяжении.

При неосложненных компрессионных переломах нижних грудных и верхних поясничных позвонков производят одномо­ментное расправление их путем форсированного переразгиба- ния между двумя столами и в таком положении накладывают гипсовыйреклитрующий корсет. Если необходимо постепенное расправление компрессионного перелома позвонка, больного кладут на кровать с деревянным щитом и матрацем, под поясни­цу подкладывают небольшой плотный валик. На следующий день подкладывают больший валик, а через 1-2 дня его меняют на еще больший - шириной 12--20 см, высотой 7-10 см. На 8-15-й день после расправления позвонка накладывают гипсо­вый корсет.

При одномоментном расправлении корсет накладывают в положении провисания больного между двумя столами, при постепенном - в положении подвешивания за поясницу. На туловище накладывают ватно-марлевую прокладку, поверх ко­торой раскатывают гипсовые бинты, тщательно моделируя их по контурам тела. После наложения шести слоев гипсового бинта на передней поверхности корсета вырезают овальное от­верстие (рис. 135, а, б, в).

ГЛАВА 15 ВПРАВЛЕНИЕ И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ

Вывихом (luxatio) называют стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического насилия или патологического процесса. Свое наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков); например вывих в плечевом суставе или вывих плеча. В случае когда нарушена конгруэнтность сустава, но сохраняется контакт сочленяющихся поверхностей, дают заключение о подвывихе в суставе.

15.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВЫВИХОВ

По наличию повреждения тканей сустава:

По времени, прошедшему с момента травмы:

По наличию осложнений:

С повреждением сосудисто-нервного пучка;

С разрывом сухожилий;

С переломами суставных отделов костей;

Наиболее часто наблюдаются травматические вывихи, которые составляют от 2 до 4% всех повреждений скелета и 80-90% всех остальных вывихов. Вывихи встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрастелет, на долю которых приходится 60-75% травм.

Для возникновения вывихов характерен непрямой (рычаговый) механизм травмы; это может быть любое насильственное движение, которое превышает функциональные возможности сустава, как правило, с повреждением капсулы сустава и связочного аппарата.

В некоторых случаях травмы повреждаются все ткани области сустава, начиная с кожи и заканчивая синовиальной оболочкой. Если повреждение тканей

сустава произошло от воздействия травмирующего фактора, то вывих классифицируется как первично открытый. Когда ткани повреждаются вследствие травмирующего воздействия костей, образующих сустав, или их отломков, то в таких случаях говорят о вторично открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами суставов (переломо-вывих). Последние две разновидности относят к осложненным вывихам. По времени, прошедшему с момента нарушения конгруэнтности сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более трех дней, несвежими - от трех дней до трех недель, застарелыми - три недели и больше.

Алгоритм диагностики вывихов

Наличие травмы в анамнезе.

Жалобы на сильную боль и резкое ограничение движений в суставе.

Деформации или нарушение контуров сустава.

При исследовании сустава определяется резкое ограничение движений в суставе.

На обзорной рентгенограмме поврежденного сустава отмечается разной степени нарушение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, характерное для каждого сустава.

Алгоритм оказания догоспитальной помощи при вывихах

Первая врачебная помощь должна быть оказана немедленно в максимально краткие сроки.

Введение обезболивающих средств (внутримышечно, подкожно).

Адекватная иммобилизация поврежденного сустава с обязательным захватом смежных сегментов конечности.

Экстренная транспортировка больного в стационар или травматологический пункт в зависимости от поврежденного сустава и состояния пациента.

Существует два способа лечения вывихов: консервативный и оперативный.

Консервативный метод лечения, или закрытый способ вправления вывиха, является основным.

Оперативный способ лечения применяют в случае невозможности закрытого вправления вывиха.

Алгоритм лечения свежих вывихов

Вправление свежих вывихов относится к экстренным мероприятиям и выполняется сразу же после рентгенологического подтверждения установленного диагноза.

Устранение вывиха должно выполняться под общим (внутривенным) наркозом за исключением отдельных случаев, когда вправление производят под местным обезболиванием или интубационным наркозом.

Вывихнутый сегмент конечности вправляют максимально щадящим способом, без грубых усилий.

После вправления вывиха применяют иммобилизацию сустава гипсовой повязкой или скелетным вытяжением.

По окончании иммобилизации необходимо проведение реабилитационных мероприятий: лечебной гимнастики, физиопроцедур, водолечения, механотерапии, направленных на снятие болевого синдрома, нормализацию кровообращения, увеличение эластичности мягких тканей.

Алгоритм эффективности вправления вывиха

Момент вправления вывиха обычно сопровождается щелчком разной степени выраженности.

Устраняется деформация сустава.

Полностью восстанавливается амплитуда и все виды движения в зависимости от сустава: разгибание, сгибание, отведение, приведение, наружная и внутренняя ротация.

Движения в суставе свободные и плавные.

На контрольной рентгенограмме вывих устранен с восстановлением равномерности суставной щели.

15.2. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА КЛЮЧИЦЫ

Лечение вывиха акромиального конца ключицы

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь при вывихе акромиального конца ключицы (рис. 15-1) заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% - 1,0 в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 °.

Рис. 15-1. Вывих акромиального конца ключицы

При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо, Вельпо, шина Крамера; в крайнем случае применяется простая косыночная повязка (рис. 15-2 а, б).

Рис. 15-2. Фиксация поврежденного плечевого пояса при помощи шины Крамера (а, б)

Анестезия. Местная анестезия - введение в полость суставамл 1% раствора новокаина.

Вправление вывиха акромиального конца ключицы обычно не представляет больших трудностей.

Иммобилизацию вправленного конца ключицы осуществляют разнообразными гипсовыми повязками с пелотами, шинами и аппаратами для удержания конца ключицы во вправленном состоянии (рис. 15-3). С учетом того, что удержать вправленный акромиальный конец предложенными средствами практически невозможно, обычно прибегают к оперативному лечению.

Лечение вывиха грудинного конца ключицы

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь при вывихе грудинного конца ключицы (рис. 15-4) заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% - 1,0 мл. в/м,

Рис. 15-3. Повязка Смирнова-Вайнштейна для временной иммобилизации надплечья при вывихе акромиального конца ключицы

Рис. 15-4. Вывих грудинного конца ключицы

п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 °. При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо, или Вельпо; в крайнем случае применяется простая косыночная повязка.

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Вправление вывиха грудинного конца ключицы обычно производится. Как правило, лечение оперативное.

Иммобилизацию плечевого пояса на стороне повреждения ключично-грудинного сочленения осуществляется как и при повреждении акромиально-ключичного сочленения.

15.3. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

По дислокации головки плечевой кости различают вывихи передние (подклювовидный, внутриклювовидный, подмышковый), нижний (подсуставной) и задние (подакромиальный, подостный). Наиболее часто встречаются передние вывихи (75%) и подмышковые (24%), на остальные приходится 1% (рис. 15-6).

Рис. 15-5. Передние вывихи плечевой кости

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% -1,0 мл в/м, п/к, в/в); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 ° (рис. 15-6, 15-7, 15-8).

Рис. 15-6. Наложение лестничной шины при вывихах плечевой кости - подготовка шины

Рис. 15-7. Наложение лестничной шины при вывихах плечевой кости - наложение

Рис. 15-8. Наложение лестничной шины при вывихах плечевой кости -под- вешивание руки на косынке

Способ Ю.С. Джанелидзе считается наиболее физиологичным и атравматичным. Он основан на расслаблении мышц вытяжением силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок с расчетом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку (рис. 15-9 а, б).

Рис. 15-9. Этапы вправления плеча по способу Джанелидзе

Туловище фиксируют валиками особенно в области лопаток и оставляют намин. Наступает расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, выполняет тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

Способ Кохера. Наиболее известный, но наиболее травматичный способ. Больной сидит на стуле (рис.а-г). Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают поврежденный плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноименную с вывихнутой рукой, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его. Второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача складываются из четырех плавно последовательных этапов.

Рис. 15-10. Этапы вправления вывиха плеча по Кохеру (а-г)

Вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу.

Продолжая движения первого этапа, ротируют плечо кнаружи отклонением предплечья в ту же сторону.

Не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела.

Выполняют внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая его кисть на здоровое надплечье.

Способ Мешкова также относится к категории атравматичных, он удобен при устранении передних и особенно нижних вывихов.

Больного укладывают на стол на спину. Помощник отводит вывихнутую конечность вверх и кпереди под углом° и удерживает ее в этом положении, не производя никаких действий в течениемин с целью утомления и расслабления мышц. Хирург одной рукой создает противоупор путем давления на акромион, а второй выталкивает головку плеча из подмышечной впадины кверху и кзади при передних вывихах и только кверху при нижних.

Способ Гиппократа. Больной лежит на кушетке на спине (рис. 15-11). Врач помещает пятку своей разутой ноги, одноименной с вывихнутой рукой пациента, в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производят тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плечевой кости кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит ее вправление.

Рис. 15-11. Вправление плеча по способу Гиппократа

Накладывают задний гипсовый лангет от подмышечной впадины до кончиков пальцев кисти со сгибанием конечности под углом 90 °. С целью иммобилизации применяют бинтовую повязку Дезо с реклинатором в подмышечной области

Рис. 15-12. Бинтовая повязка с реклинатором в подмышечной области для иммобилизации плечевого пояса после устранения вывиха плеча

15.4. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Вывихи костей предплечья составляют 18-27% всех вывихов (рис. 15-13, 15-14).

В локтевом суставе встречаются следующие варианты вывихов:

Вывих обеих костей предплечья:

Вывих обеих костей кзади;

Вывих обеих костей кпереди;

Вывих обеих костей кнаружи;

Вывих обеих костей кнутри;

Расходящийся вывих обеих костей предплечья.

Рис. 15-13. Передний вывих предплечья

Рис. 15-14. Задний вывих предплечья

Изолированный вывих лучевой и локтевой костей:

Вывих лучевой кости кпереди;

Вывих лучевой кости кзади;

Вывих лучевой кости кнаружи;

Вывих локтевой кости.

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% - 1,0 мл в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от плечевого сустава до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 °. При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо или Вельпо. В крайнем случае применяется простая косыночная повязка (рис. 15-15, 15-16).

Рис. 15-15. Наложение лестничной шины при вывихах предплечья:

а - подготовка шины; б - наложение шины и фиксация шины бинтом; в - подвешивание руки на косынке; г - фиксация поврежденной конечности современной косыночной повязкой ПК

Рис. 15-16. Фиксация поврежденной конечности современной косыночной повязкой ПК

Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость суставамл 1% раствора новокаина.

Вывих обеих костей предплечья кзади

Больного укладывают на кушетку в положении на спине, больную руку отводят и слегка разгибают в локтевом суставе. Врач, находясь кнаружи от отведенного плеча, охватывает плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали на выстоящем локтевом отростке (рис. 15-17). Помощник располагается на стороне врача и удерживает кисть.

Рис. 15-17. Устранение заднего вывиха предплечья

Проводится тракция по оси конечности, а врач большими пальцами сдвигает кпереди локтевой отросток и головку лучевой кости при одновременном оттягивании плеча кзади и использовании его в качестве точки опоры. Если предплечье вправлено, появляются свободные пассивные движения. При задненаружном вывихе предплечья врач большим пальцем производит давление на локтевой отросток и головку лучевой кости не только кпереди, но и кнутри.

Вывих обеих костей предплечья кпереди

Как и при заднем вывихе предплечья больного кладут на кушетку. Врач отводит руку до прямого угла, а помощник осуществляет фиксацию и противовытяжение плеча. Врач, подтягивая предплечье одной рукой и надавливая на верхнюю треть предплечья в направлении книзу, кнаружи и кзади, другой рукой сгибает предплечье в локтевом суставе.

Вывих обеих костей предплечья кнутри

Положение больного на спине. Один из помощников врача отводит плечо до прямого угла, фиксирует и удерживает плечо, а другой помощник осуществляет вытяжение за предплечье по оси конечности. Врач одной рукой надавливает на верхнюю треть предплечья изнутри кнаружи, а другой рукой одновременно давит на наружный мыщелок плеча снаружи внутрь.

Вывих обеих костей предплечья кнаружи

Положение больного прежнее. Помощник врача фиксирует отведенное плечо, а врач одной рукой производит вытяжение за предплечье, другой надавливает на верхнюю треть предплечья кнутри и кзади, сгибая локтевой сустав.

Накладывают заднюю гипсовую лангету от подмышечной впадины до кончиков пальцев кисти со сгибанием конечности под углом 90 ° (рис.а, б).

Рис. 15-18. Гипсовая лангета при иммобилизации костей локтевого сустава (а, б)

15.5. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА КИСТИ

15.5.1. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ

Истинными вывихами кисти называют вывихи, характеризующиеся полным смещением суставных поверхностей проксимального ряда костей запястья вместе с кистью относительно суставной поверхности лучевой кости. В основном преобладают перилунарные повреждения, которые составляют до 90% всех вывихов в области сустава кисти (рис. 15-19, 15-20).

При всех указанных вывихах за исключением истинного вывихи кисти полулунная, ладьевидная, полулунная, трехгранная, лунарная кости остаются на месте и контактируют с лучевой костью.

Рис. 15-19. Вывихи кисти.

а - перитрехгранно-лунарный; б - истинный; в - перилунарный

Рис. 15-20. Вывихи кисти (периладьевиднолунарный)

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% - 1,0 мл в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от локтевого сустава до пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо или простой косыночной повязкой.

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 20 мл 1% раствора новокаина или проводниковая анестезия.

Вправление указанных вывихов кисти приведем на примере методики устранения перилунарного вывиха. Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник удерживает конечность за плечо, а врач производит тягу по оси предплечья с углом сгибания в локтевом суставе 90 ° и растягивает кистевой сустав; при этом одна рука врача производит тягу за I палец кисти, а вторая - за остальные четыре. После растяжения кистевого сустава с устранением смещения по длине врач с помощью больших пальцев кистей своих рук оказывает давление на тыл кисти в дистальном и ладонном направлениях, а остальными пальцами оказывает давление на дистальный отдел предплечья в тыльном направлении. После вправления отмечается щелчок.

Накладывают тыльную гипсовую лангету от головок пястных костей до локтевого сустава в положении ладонного сгибания кисти под углом 135 ° (рис. 15-21).

Рис. 15-21. Иммобилизация лучезапястного сустава гипсовой лангетой

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев кисти, или косыночной повязкой.

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Анестезия. Внутривенный наркоз, проводниковая анестезия или местная анестезия введением в полость сустава 5-10% раствора новокаина.

Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе и фиксирует дистальный отдел предплечья. Врач осуществляет тракцию первой пястной кости по ее оси за I палец (можно использовать фиксирующую петлю из бинта) с одновременным давлением на основание I пястной кости в направлении, обратном смещению.

Кисть и предплечье фиксируют гипсовой повязкой с захватом кистевого сустава от верхней трети предплечья до головок II-V пястных костей в положении отведения и противопоставления I пальца, который фиксируют с захватом дистальной фаланги (рис. 15-22).

Рис. 15-22. Иммобилизация после устранения вывиха первой пястной кости

15.5.2. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев кисти.

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе и фиксирует дистальный отдел предплечья. Врач осуществляет тракцию по оси пястных костей за их головки и соответствующие им пальцы стопы. Второй помощник производит давление на основания пястных костей в дистальном и ладонном направлениях.

Кисть и предплечье фиксируют тыльной гипсовой лангетой, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев.

Лечение вывихов в пястно-фаланговых суставах

Лечение вывихов в пястно-фаланговых суставах рассмотрим на примере вывиха I пальца. Как правило, происходит вывих основной фаланги I пальца кзади и к тылу (рис.а, б).

Рис. 15-23. Вывих основной фаланги (I пальца) кисти (а, б)

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении анальгетиков; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить простой косыночной повязкой.

Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 5-10 мл 1% раствора новокаина или проводниковая анестезия.

На концевую фалангу I пальца надевают петлю из скрученного бинта, за концы которой врач осуществляет тракцию по длине пальца и увеличивает переразгибание основной фаланги до острого угла. Большим пальцем второй руки врач смещает проксимальный отдел основной фаланги так, чтобы он скользил по пястной кости, и как только произойдет контакт краев суставных поверхностей, - палец сгибают

(рис. 15-24, 15-25, 15-26).

Рис. 15-24. Первый этап вправления вывиха основной фаланги I пальца

Рис. 15-25. Второй этап вправления вывиха основной фаланги I пальца

Рис. 15-26. Третий этап вправления вывиха основной фаланги I пальца

Накладывают гипсовую лангету от верхней трети предплечья до ногтевой фаланги I пальца, остальные пальцы свободны, начиная с головок пястных костей (рис. 15-27).

Рис. 15-27. Иммобилизация кисти и пальцев после вправления вывиха в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах

15.5.3. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, накладываемой от средней трети предплечья до пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить простой косыночной повязкой.

Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 2-3 мл 1% раствора прокаина (новокаина), проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.

Больной лежит на кушетке. Вправление вывиха достигается путем вытяжения за вывихнутую фалангу аналогично методике вправления вывиха основной фаланги I пальца (см. рис.26).

Иммобилизацию осуществляют тыльной гипсовой лангетой от ногтевой фаланги до средней трети предплечья (см. рис. 15-27).

15.6. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ

Выделяют четыре основных варианта вывихов (рис.31):

Рис. 15-28. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - задневерхний (подвздошный)

Рис. 15-29. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - задненижний (седалищный)

Рис. 15-30. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - передневерхний (надлонный)

Рис. 15-31. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - передненижний (запирательный)

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется двумя шинами Крамера, накладываемых от уровня сосковой линии по передней и задней поверхностям грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы. Допускается иммобилизация одной шиной Крамера, накладываемой от уровня сосковой линии по задней

поверхности грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы с приданием шине формы соответственно положению нижней конечности.

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Анестезия. Внутривенный наркоз, проводниковая анестезия, в редких случаях - наркоз.

В практической травматологии вывих бедра устраняют в основном двумя способами - Кохера и Джанелидзе.

Способ Кохера. Этот способ предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра, а также для вправления несвежих вывихов независимо от вида (рис.а, б, в).

Рис. 15-32. Этапы вправления бедра по методу Кохера (а, б, в)

Больного укладывают на пол на спину, помощник врача фиксирует таз двумя руками, врач сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течениемин.

Модификация Н.И. Кефера: врач становится на колено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в надлодыжечной области, врач давит на нее кзади и как рычагом производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию кнаружи и его отведение. Наступает вправление.

Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Больной лежит на столе в положении на животе, поврежденная конечность свисает со стола. В таком положении больного оставляют намин. Затем поврежденную ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 ° и несколько отводят. Врач захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, одновременно выполняя тракцию по оси бедра и ротационные движения (рис.а, б).

Рис. 15-33. Этапы вправления бедра по методу Джанелидзе (а, б)

Как правило, скелетное вытяжение осуществляют за надмыщелковую область бедра. В исключительных случаях как временное пособие накладывают гипсовую тазобедренную повязку или гипсовую лангету от уровня сосковой линии до пальцев стопы (рис. 15-34).

Рис. 15-34. Гипсовая тазобедренная повязка для фиксации тазобедренного сустава

15.7. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ГОЛЕНИ

Вывих голени кзади, кпереди и кнаружи встречаются в одинаковой степени редко (рис. 15-35).

Рис. 15-35. Вывих большеберцовой кости кнутри и кзади

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, накладываемой от поясничной области до кончиков пальцев поврежденной конечности (рис. 15-36).

Рис. 15-36. Наложение лестничной шины при вывихах в коленном и голеностопном суставах

В связи с существующей реальной опасностью нарушения кровоснабжения в голени, вызванной давлением проксимального конца большеберцовой кости на сосудистый пучок, необходима экстренная транспортировка пострадавшего в специализированное отделение для неотложного устранения вывиха.

Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия. Перед вправлением голени проверяют пульсацию ветвей подколенной артерии на стопе.

Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача осуществляет тракцию согнутой в тазобедренном суставе конечности за голень до разъединения суставных концов бедра и большеберцовой кости, после чего врач производит давление одновременно на мыщелки бедра и большеберцовой кости до восстановления оси конечности и устранения вывиха, что подтверждается восстановлением свободного плавного движения в суставе.

Накладывают заднюю гипсовую лангету от паховой области до кончиков пальцев с осуществлением динамического контроля за состоянием кровоснабжения голени (рис. 15-37).

Рис. 15-37. Иммобилизация коленного сустава после устранения вывиха голени

15.8. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА

В клинической практике встречается в основном боковой наружный вывих надколенника. Так называемые ротационный и вертикальный вывихи имеют в большей степени теоретическое значение.

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней поверхности конечности от паховой области до кончиков пальцев.

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.

Больной лежит на кушетке в положении на спине. Вправление вывиха осуществляют при согнутой

в тазобедренном суставе конечности для расслабления четырехглавой мышцы путем перемещения надколенника кнутри или кнаружи.

Конечность фиксируют гипсовой повязкой от паховой области (от ягодичной складки) до кончиков пальцев стопы (рис. 15-38).

Рис. 15-38. Иммобилизация коленного сустава после устранения вывиха надколенника

15.9. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ

Мы не рассматриваем вывихи в голеностопном суставе, так как они всегда сочетаются с переломами лодыжек, переднего и заднего краев большеберцовой кости.

Лечение подтаранного вывиха стопы

Различают задневнутренний и внутренний вывих стопы в подтаранном суставе.

Первая врачебная помощь

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.

Закрытое вправление данного вывиха не всегда заканчивается успехом; в таком случае прибегают к открытому вправлению.

Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает конечность в коленном суставе и фиксирует дистальный отдел голени. Врач осуществляет тракцию стопы за ее пяточный и дистальный отделы; одновременно увеличивает супинацию, приведение и подошвенное сгибание стопы. Достигнув низведения стопы, врач надавливает на стопу изнутри кнаружи и производит обратные действия - пронацию, отведение и тыльное сгибание.

Стопу и голень фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-39).

Рис. 15-39. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой

Лечение вывиха плюсневых костей

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети голени до кончиков пальцев.

Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.

Закрытое вправление полного вывиха плюсневых костей (вывих в суставе Лисфранка) не всегда заканчивается успехом; в таком случае прибегают к открытому вправлению.

Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает конечность в коленном суставе и фиксирует дистальный отдел голени. Врач осуществляет тракцию по оси плюсневых костей за их головки и соответствующие им пальцы стопы. Второй помощник производит давление на основания плюсневых костей в дистальном и подошвенном направлениях.

Стопу и голень фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-40).

Рис. 15-40. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой после устранения вывиха в суставе Лисфранка

15.10. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

Чаще вывихивается I палец, в основном кзади.

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней поверхности голени от ее верхней трети до кончиков пальцев.

Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 5-10 мл 1% раствора новокаина, проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.

Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача фиксирует стопу, врач осуществляет вытяжение I пальца по оси плюсневой кости с усилением тыльного сгибания пальца (при тыльном вывихе пальца). Достигнув разъединения костей, врач на фоне продолжающейся дистракции производит подошвенное сгибание пальца до устранения вывиха.

Стопу и палец фиксируют задней гипсовой лангетой от средней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-41).

Рис. 15-41. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой после устранения вывиха в плюснефаланговых суставах

15.11. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

Первая врачебная помощь

Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней поверхности голени от ее средней трети до кончиков пальцев.

Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.

Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 2-3 мл 1% раствора новокаина, проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.

Больной лежит на кушетке. Вправление вывиха достигается путем вытяжения за вывихнутую фалангу.

Стопу и палец фиксируют задней гипсовой лангетой от средней трети голени до кончиков пальцев.

19301 0

Причины: прямой удар в область ключицы, иногда — падение на вытянутую руку, на локоть, на боковую поверхность плеча.

Признаки. Локальная болезненность, припухлость, кровоизлияние и деформация, надключичная ямка сглажена, плечо опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка и определяется патологическая подвижность и крепитация отломков. Типичным является смещение центрального фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического — кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности (рис. 1). При оскольчатых переломах чаще возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследование сосудов и нервов завершает клинический осмотр. Рентгенография помогает уточнить характер перелома и смещения отломков.

Рис. 1. Перелом ключицы: а — типичные смещения отломков; б—д — варианты транспортной иммобилизации

Лечение. В большинстве случаев переломы ключицы следует лечить консервативными методами. Даже если смещенные фрагменты срастаются в неправильном положении, со временем происходит их частичная резорбция и уменьшение деформации. Функциональный же результат, как правило, всегда хороший. Частота развития ложных суставов при использовании консервативного лечения составляет от 0,1 % до 0,8 %, а при оперативном возрастает до 4 % и более.

После анестезии оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фиксируют мягкой 8-образной повязкой или кольцами Дельбе. Транспортируют пострадавшего в положении сидя в стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар подлежат больные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве.

После анестезии области перелома новокаином больного усаживают на табурет. Голову больного наклоняют в сторону поврежденного надплечья, что ведет к расслаблению грудиноключично-сосцевидной мышцы. Это обеспечивает низведение центрального отломка. Помощник становится позади больного, коленом упирается в нижний край лопатки на стороне повреждения, кладет руку на надплечье и оттягивает плечевые суставы назад. Травматолог вводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к туловищу. По возможности он сопоставляет отломки руками. Удержать отломки ключицы труднее, чем репонировать.

Достаточно надежной считается повязка В. Г. Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 2).

Рис. 2. Гипсовые повязки при переломах ключицы: а — Вайнштейна; б — Каплана

Повязка состоит из двух циркулярных полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудь и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединены между собой и тщательно моделированы. Повязку накладывают на 4—6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.

Оперативное лечение показано только в следующих случаях:

1) открытые переломы;

2) угроза перфорации кожи;

3) повреждение сосудисто-нервного пучка;

4) сопутствующий перелом шейки лопатки;

5) выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.

Кроме этого, зачастую остеосинтез необходим у пациентов с политравмой для облегчения ухода и изменения положения тела, у больных с сочетанным повреждением грудной клетки для улучшения активного дыхания, при переломах других сегментов той же конечности.

При переломах средней трети ключицы используют узкую (3,5 мм) динамическую компрессирующую пластину (рис. 3, б) или реконструктивную пластину с 6—8 отверстиями (рис. 3, а), а также остеосинтез стержнем по Кюнчеру. При переломах акромиального конца ключицы методами выбора могут быть применение проволочной стягивающей петли с двумя спицами, 1 / 3 трубчатой пластины или малой Т-образной пластины (рис. 3, в). Сопутствующее повреждение клювовидно-ключичной связки и смещение ключицы кпереди требует дополнительной фиксации последней к клювовидному отростку длинным кортикальным или губчатым шурупом через одно из отверстий пластины либо использования для этого прочного шовного материала, аллосухожилия или лавсановой ленты. Интрамедуллярная фиксация стержнем или спицами зачастую приводит к миграции конструкции и поэтому рекомендуется только при невозможности выполнения накостного остеосинтеза.

Рис. 3. Накостный остеосинтез перелома ключицы: а — реконструктивной пластиной; б — динамической компрессирующей пластиной; в — малой Т-образной пластиной

После операции конечность фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо в течение 2—3 нед., при сомнении в стабильности остеосинтеза целесообразно использование гипсовой повязки Смирнова—Вайнштейна (см. рис. 2, а).

Накостные фиксаторы удаляют после консолидации перелома— через 1 год, интрамедуллярные — через 6 мес.

Со 2-го дня после операции начинают ЛФК для кисти, массаж предплечья, физиотерапевтическое лечение.

Трудоспособность восстанавливается через 2—3 мес.

Осложнения: повреждение сосудисто-нервного пучка (ишемия, парезы, параличи мышц конечности).

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Пострадавший удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, где пальпируется конец центрального отломка и определяется патологическая подвижность и крепитация отломков. Типичным является смещение центрального фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического - кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности (рис. 1). При оскольчатых переломах чаще возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Исследование сосудов и нервов завершает клинический осмотр. Рентгенография помогает уточнить характер перелома и смещения отломков.

Рис. 1. Перелом ключицы: а - типичные смещения отломков; б-д - варианты транспортной иммобилизации

Лечение. В большинстве случаев переломы ключицы следует лечить консервативными методами. Даже если смещенные фрагменты срастаются в неправильном положении, со временем происходит их частичная резорбция и уменьшение деформации. Функциональный же результат, как правило, всегда хороший. Частота развития ложных суставов при использовании консервативного лечения составляет от 0,1 % до 0,8 %, а при оперативном возрастает до 4 % и более.

После анестезии оба плечевых сустава максимально отводят кзади (до сближения лопаток) и фиксируют мягкой 8-образной повязкой или кольцами Дельбе. Транспортируют пострадавшего в положении сидя в стационар. Немедленному направлению в специализированный стационар подлежат больные с сосудисто-нервными расстройствами или перфорацией кожи, когда возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве.

После анестезии области перелома новокаином больного усаживают на табурет. Голову больного наклоняют в сторону поврежденного надплечья, что ведет к расслаблению грудиноключично-сосцевидной мышцы. Это обеспечивает низведение центрального отломка. Помощник становится позади больного, коленом упирается в нижний край лопатки на стороне повреждения, кладет руку на надплечье и оттягивает плечевые суставы назад. Травматолог вводит в подмышечную ямку кулак, поднимает плечо, ротирует его кнаружи и приводит локтевой сустав к туловищу. По возможности он сопоставляет отломки руками. Удержать отломки ключицы труднее, чем репонировать.

Достаточно надежной считается повязка В. Г. Вайнштейна, позволяющая фиксировать руку в том положении, в котором была достигнута репозиция (рис. 2).

Рис. 2. Гипсовые повязки при переломах ключицы: а - Вайнштейна; б - Каплана

Повязка состоит из двух циркулярных полос. Одна из них охватывает предплечье пострадавшей конечности и здоровое надплечье, вторая окружает грудь и фиксирует отведенное назад плечо. Обе полосы прочно соединены между собой и тщательно моделированы. Повязку накладывают на 4-6 нед. Область перелома доступна для осмотра, физиотерапии, рентгенографии.

Оперативное лечение показано только в следующих случаях:

1) открытые переломы;

2) угроза перфорации кожи;

3) повреждение сосудисто-нервного пучка;

4) сопутствующий перелом шейки лопатки;

5) выраженное смещение фрагментов и невозможность их удержать в правильном положении после закрытой ручной репозиции.

Кроме этого, зачастую остеосинтез необходим у пациентов с политравмой для облегчения ухода и изменения положения тела, у больных с сочетанным повреждением грудной клетки для улучшения активного дыхания, при переломах других сегментов той же конечности.

При переломах средней трети ключицы используют узкую (3,5 мм) динамическую компрессирующую пластину (рис. 3, б) или реконструктивную пластину с 6-8 отверстиями (рис. 3, а), а также остеосинтез стержнем по Кюнчеру. При переломах акромиального конца ключицы методами выбора могут быть применение проволочной стягивающей петли с двумя спицами, 1 / 3 трубчатой пластины или малой Т-образной пластины (рис. 3, в). Сопутствующее повреждение клювовидно-ключичной связки и смещение ключицы кпереди требует дополнительной фиксации последней к клювовидному отростку длинным кортикальным или губчатым шурупом через одно из отверстий пластины либо использования для этого прочного шовного материала, аллосухожилия или лавсановой ленты. Интрамедуллярная фиксация стержнем или спицами зачастую приводит к миграции конструкции и поэтому рекомендуется только при невозможности выполнения накостного остеосинтеза.

Рис. 3. Накостный остеосинтез перелома ключицы: а - реконструктивной пластиной; б - динамической компрессирующей пластиной; в - малой Т-образной пластиной

После операции конечность фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо в течение 2-3 нед., при сомнении в стабильности остеосинтеза целесообразно использование гипсовой повязки Смирнова-Вайнштейна (см. рис. 2, а).

Накостные фиксаторы удаляют после консолидации перелома- через 1 год, интрамедуллярные - через 6 мес.

Со 2-го дня после операции начинают ЛФК для кисти, массаж предплечья, физиотерапевтическое лечение.

Трудоспособность восстанавливается через 2-3 мес.

Осложнения: повреждение сосудисто-нервного пучка (ишемия, парезы, параличи мышц конечности).

Висячая гипсовая повязка (повязка Колдуэла)

Наложенная на плечо и согнутое под прямым углом предплечье своей массой создает постоянное вятяжение.

Повязки при переломах ключицы

Гипсовая повязка по Смирнову-Вайнштейну при переломе ключицы

Гипсовая повязка Дезо при переломе ключицы

Гипсовая повязка Ситенко при переломах ключицы

Повязки применяемые при переломах костей стопы

Гипсовая лонгета при переломах фаланг

Циркулярная гипсовая повязка

Гипсовая повязка при переломе пяточной кости.

Повязки при переломах костей голени

U- образная гипсовая лонгета при переломе лодыжек

Перелом ключицы - первая помощь. Повязки при переломе ключицы, лечение, восстановление и реабилитация

Парная кость плечевого пояса считается одной из самых уязвимых ввиду ее расположения и строения. Она имеет продолговатую, S-образную форму, главным предназначением которой является сцепка между свободной верхней конечностью и туловищем.

Как можно сломать ключицу

Особенности строения кости не предусматривают наличие жесткой защитной поверхности, поэтому ключицу можно сломать несколькими способами. Одним из самых распространенных является вывих акромиального конца (код МКБ S42.0). Это может случиться вследствие удара по плечевому суставу, при падении на локоть или ушибе руки в транспортной аварии. Редко можно встретить переломы патологического характера, которые возникают при воздействии на кость злокачественных новообразований. Также трещина в ключице иногда образуется при резком сокращении мышц.

Признаки перелома ключицы

Характерные клинические признаки, указывающие на отклонения от естественного состояния кости, являются прямым показателем наличия недуга. Основные симптомы перелома ключицы имеют прямую связь с сильными болевыми ощущениями в области поражения, которые испытывает пациент после получения травмы. Попытки совершить какое-либо движение поврежденной конечностью будут обречены на неудачу, так как сильная боль не позволит пострадавшему даже поднять руку. Помимо этого, на предплечье появится отек или припухлость, которые явно свидетельствуют о наличии ушиба.

Перелом ключицы - лечение

Процесс терапии при наличии травмы будет зависеть от возраста пациента, но не следует проводить лечение в домашних условиях. Как известно, у новорожденных и детей до трех лет лечение перелома ключицы происходит очень быстро с минимальным вмешательством со стороны докторов. Для тех пациентов, чей возраст превышает указанную цифру, срастаться кость будет 6-7 месяцев. Перед началом процедуры пострадавшему вводят обезболивающее, после чего накладывается специальная гипсовая повязка в качестве жесткого фиксатора.

Обратите внимание!

Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Первая помощь

Травмированный участок тела нуждается в неотложной госпитализации, поэтому первая медицинская помощь при переломе ключицы должна обеспечить максимально безопасный способ передвижения пострадавшего до ближайшей больницы. Для начала следует дать пациенту любой имеющийся анальгетик и приложить холод к месту ушиба, чтобы унять боль. После этого, нужно попытаться остановить кровотечение, зафиксировав травмированную область с помощью повязки. Врачи используют крестообразный способ фиксации, при котором плечевой пояс остается неподвижным.

Операция при переломе ключицы

Операбельное вмешательство необходимо далеко не во всех случаях, однако, если пациент не хочет иметь видимые деформации на теле, лечебный массаж тут не поможет. В процессе операции при переломе ключицы проводится скрепление кости с помощью особой металлической конструкции, которая устраняет смещение отломков. Остеосинтез может быть проведен как с использованием винтов, так и с применением пластин, выбор делает лечащий врач исходя из характера перелома (открытый, закрытый).

Шина при переломе ключицы

Перелом ключицы – это сложная травма, лечение которой требует особого подхода, поскольку шинировать непосредственно парную плечевую кость не представляется возможным. По этой причине шина при переломе ключицы накладывается с помощью эластичного бинта или перевязки. Успех мероприятия будет зависеть от того, насколько эффективно удастся зафиксировать руку и обездвижить плечевой пояс. Не менее важно максимально прижать плечо к телу, поместив под мышкой валик из ваты.

Гипс при переломе ключицы

Правильная терапия всегда включает в себя наложение гипса ввиду исключения осложнений в процессе выздоровления. В случае отсутствия гипса при переломе ключицы возникает опасность повреждения нервных стволов, мышц или группы сосудов, что неминуемо приведет к неправильному срастанию костей. Сломанная ключица требует срочной иммобилизации, если надлежащие меры не будут приняты, пациент рискует навсегда остаться инвалидом. Современные материалы для терапии переломов имеют ряд преимуществ:

Повязка при переломе ключицы

Гипс и шина для лечения переломов ключицы являются неотъемлемыми частями процесса терапии. Однако, не редко требуется использования других атрибутов медицинской практики. Нередко иммобилизация при переломе ключицы включает применение повязок во время оказания доврачебной помощи, но они бывают незаменимы и на стадии прохождения пациентами оздоровительной терапии. Самыми известными повязками для лечения в медицинских кругах считаются:

• повязка Дельбе;
• шина Кузьминского;
• восьмиобразная мягкая повязка;
• повязка Сейра;
• овал Титовой.

Кольца Дельбе при переломе ключицы

Существует другой не менее эффективный способ наложения повязки, который восстанавливает длину ключицы – это кольца Дельбе. Согласно правилам десмургии, кольца при переломе ключицы следует заготовить следующим образом: формируется два кольца из ваты, обернутой в марлю, отверстия в которых несколько больше, чем диаметр плеча пострадавшего. Полученную конструкцию надевают через руки, протягивая до мышечных впадин, после чего кольца с помощью специальной резиновой трубочки связывают на спине пациента.

8-образная повязка

Восьмиобразная повязка на ключицу является одним из способов иммобилизации. Она накладывается только после вправления острых осколков врачом, проделывать подобное при оказании первой медицинской помощи противопоказано, иначе травма будет очень долго заживать. Основная задача данной повязки – это предотвратить смещение и вытяжение костных отломков, поэтому ее накладывают очень туго. В случае когда не удается устранить смещение данным способом, проводится хирургическое вмешательство в целях репозиции.

Как спать при переломе ключицы

После получения медицинской помощи пациенту следует придерживаться соблюдения некоторых правил для скорейшего выздоровления. Меры безопасности направлены на обеспечение травмированной области максимально благоприятными условиями для реабилитации, поэтому спать при переломе ключицы разрешается только на спине или здоровом боку. Врачи рекомендуют снимать на ночь повязку и выпрямлять ту руку, где присутствует перелом ключицы. В случае необходимости можно купить специальные гантели для разработки мышц.

Последствия перелома

Никакой процесс лечения не может дать стопроцентную гарантию заживления полученной травмы, поэтому последствия перелома ключицы могут быть самыми разными. И хотя в большинстве случаев данный недуг быстро проходит, у некоторых пациентов отмечались такие осложнения, как медленное заживление в ходе терапии. Помимо этого, может при многооскольчатом переломе возникнуть:

• артроз суставов;
• нарушение соотношения мягких тканей;
• риск разрыва кожного покрова;
• повреждение сосудисто-нервного пучка;
• костные инфекции или наросты.

Повязка Смирнова-Вайнштейна

Бандаж для лечения используется очень редко, особенно если сломана ключица. Такое решение объясняется необходимостью хирургического вмешательства при получении пациентом перелома. Положение травмированной кости влияет на выбор метода терапии, поэтому в некоторых случаях применяют специальные средства такие, как повязка Вайнштейна. По принципу наложения она похожа на повязки Вельпо или Дезо, однако, имеет свои нюансы:

1. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.
2. Плечо приподнимают под углом 45 градусов и слегка отводят назад.
3. В подмышечную область кладут валик.
4. На надплечье противоположной стороны накладывают ватно-марлевую повязку.
5. Плечевой пояс фиксируется с помощью разглаженных лонгетов.
6. Лонгеты закрепляются гипсовым бинтом.

Повязка Дезо при переломе ключицы

С помощью этой повязки можно обездвижить определенную часть тела пациента, в основном она используется при травмах плечевой кости или ключицы. Помимо этого, данную повязку можно делать в период реабилитации или после проведения операций. Повязку Дезо при переломе ключицы накладывают только для вправления вывиха, если таковой был. Перед проведением процедуры важно осмотреть мышечную впадину на наличие мацерации кожи. Для наложения повязки понадобится ватный валик, булавка и широкие бинты.

Осложнения перелома ключицы

Риск появления осложнений при получении травмы присутствует всегда, например, неправильно сросшийся перелом у ребенка. В такой ситуации придется еще раз сломать кость, чтобы она могла заново срастись. Часто появление осложнений перелома ключицы приводит к замедлению процесса выздоровления или появлению внутреннего кровоизлияния. Оптимальный срок лечения для взрослых пациентов составляет 16 недель, реабилитация ребенка занимает гораздо меньше времени.

Восстановление после перелома ключицы

ЛФК после перенесения травмы включает в себя три основных этапа, каждый из которых является важной составляющей процесса выздоровления для любого пациента, будь то взрослый или ребенок. Сперва больной проходит иммобилизацию с помощью повязок, она включает в себя простые упражнения для кисти и пальцев. Второй этап восстановления после перелома ключицы проводится с использованием специальных гимнастических палок. В этот период пациенту нужно разрабатывать плечевой сустав. После снятия гипса добавляется лечебная физкультура, включающая дополнительные процедуры:

• амплипульстерапия;
• высокочастотная магнитотерапия;
• дистанционная ударно-волновая терапия;
• минеральные воды;
• низкочастотная магнитотерапия;
• сероводородные ванны;
• СУФ-облучение в эритемных дозах;
• УВЧ-терапия;
• ультразвуковая терапия;
• физиопроцедуры;
• физиотрапия;
• хлоридно-натриевые ванны;
• электрофорез обезболивающих средств;
• электрофорез сосудорасширяющих препаратов.

Гипсовые бинты и повязки

Метка: Гипсовые повязки

Принципы наложения гипсовых повязок - ч.1

Гипсовые повязки бывают бесподкладочные и подкладочные. С подкладками повязки в последнее время применяют главным образом после ортопедических операций на суставах, при обездвиживании по поводу воспалительных заболеваний, необходимости транспортировать больного на большие расстояния. В этих случаях гипсовую повязку накладывают поверх мягкой эластичной прокладки из ваты или ватина, а иногда из фланелевых или трикотажных бинтов. Вата применяется серая. Она достаточно упруга, что смягчает колебания в конечности при увеличении или уменьшении отека. Упругость и мягкость прокладки скрадывают неровности гипсовой повязки. Особенно тщательно следует покрывать все выпуклости конечности там, где близко под кожей расположена кость.

При свежих повреждениях после репозиции отломков трудно удержать фрагмент в правильном положении до момента срастания, прибегая к использованию гипсовых повязок с мягкими прокладками. Только тщательное моделирование гипсовой повязки в области костных выступов позволяет добиться неподвижности репонированных отломков поврежденной кости. В этой ситуации накладывают бесподкладочную гипсовую повязку непосредственно на кожу, не сбривая волосяного покрова и не смазывая поверхности. Для защиты от давления на костные выступы (мыщелки, лодыжки, гребни подвздошных костей, большой вертел и т. д.) можно укрепить их ватно-марлевые подушечки. Бесподкладочные гипсовые повязки при нарастании отека или гематомы над поврежденным местом иногда становятся слишком тугими, и тогда их приходится продольно разрезать или менять. При быстром уменьшении отека или рассасывании гематомы повязка также может перестать выполнять свою роль.

Правильно наложенная гипсовая повязка должна соответствовать следующим требованиям:

Должна обеспечивать надежную неподвижность отломков;

Должна быть достаточно прочной, но не толстой и не тяжелой;

Не должна вызывать давления на мягкие ткани и костные выступы;

Должна быть красивой и опрятной.

Гипсовые повязки

Гипсовые повязки применяются в травматологии, ортопедии, хирургии. Впервые гипс в медицине был применен арабскими и бразильскими врачами. В Европе первые попытки использовать гипс были сделаны голландским врачом Hendrik. В России впервые применил гипсовую повязку Гюбенталь в 1816 г. В31 гг. в Берлине были опубликованы две диссертации, посвященные гипсовой технике (Раух, Mutrus). Дальнейшее развитие гипсовой повязки связано с именем голландского хирурга Матиссена, который опубликовал ряд работ по этой теме в60 гг. Он применял матерчатый прогипсованный бинт, накладывая его на обернутую ватой конечность и смачивая мокрой губкой во время наложения. Гипсовая повязка Матиссена подверглась резкой критике на заседании Бельгийского о общества врачебных и естественных наук (1852). Любопытно, что самыми серьезными замечаниями были: быстро затвердевает и пачкает одежду хирурга.

Н. И. Пирогов не только сумел предвидеть широкое распространение гипсовой повязки, но и ввел ее в практику, усовершенствовал и написал по этому вопросу монографию "Налегшая алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспорта раненых на поле сражения".

Повязка на ключицу

При переломах и вывихах ключицы гипсовые повязки в последнее время накладывают редко. Эти повреждения лечат хирургическим путем, а после операции конечность подвешивается на косынку. Однако если всетаки необходимо наложить гипсовую повязку на ключицу, то она накладывается по типу повязок Дезо или Вельпо в зависимости от того, в каком положении надо фиксировать ключицу. Кроме этих повязок, широкое распространение получила гипсовая повязка Смирнова-Вайнштейна, которая прочно фиксирует сопоставленные отломки и дает возможность проводить функциональное лечение. При наложении повязки Смирнова-Вайнштейна (см.рис, а, б) руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, плечо отводят кзади под углом 45° с поворотом кнаружи и приподнимают. В подмышечную область кладут ватно-марлевый валик, а на надплечье здоровой стороны ватно-марлевую прокладку для предупреждения давления повязки на надплечье и шею. Плечевой пояс фиксируют влажными разглаженными лонгетами: одной вокруг туловища и плеча поврежденной стороны циркулярно, второй косо через среднюю треть предплечья и надплечье здоровой стороны. Длина лонгет должна быть такой, чтобы концы их заходили друг за друга на 10 см. Дополнительно лонгеты фиксируют гипсовым бинтом по направлениям лонгет. Повязка позволяет осуществлять движения кистью поврежденной стороны и почти не ограничивает движения в здоровой руке.

Наложение повязок: техника наложения, виды повязок

Что такое наложение повязок (техника наложения)? Кто должен изучать десмургию? На эти и другие вопросы вы найдёте ответы в статье.

Повязкой называют жёсткое или мягкое устройство, фиксирующее на поверхности тела перевязочное сырьё (иногда содержащее целебные и иные вещества). Изучает повязки, методы их наложения, а также правила врачевания ран медицинский раздел десмургия.

Классификация

Каким образом происходит наложение повязок? Техника наложения что собой представляет? По предназначению различают:

• гемостатические (давящие) повязки - останавливают кровотечение с помощью создания определённого давления на нужный участок тела;
• защитные (асептические) – предотвращают инфицирование раны;
• лекарственные (обычно частично пропитаны микстурой) – обеспечивают продолжительный доступ медикамента к ране;
• повязки с вытягиванием – расправляют разломанные кости, к примеру берцовые;
• обездвиживающие – иммобилизируют конечность, в основном при переломах;
• повязки, устраняющие деформации, - корригирующие;
• герметизирующие раны (окклюзионные), к примеру, при повреждениях грудной клетки нужны, чтобы пострадавший мог дышать.

Существуют следующие типы повязок:

• твёрдые – с применением твёрдых материалов (шина Крамера и другие);
• мягкие – с применением мягкого сырья (бинт, вата, марля и другие);
• отвердевающие – гипсовые повязки.

Для чего нужна повязка «Дезо»? Техника наложения её бесхитростна. С помощью неё фиксируют верхние конечности при вывихах и переломах плеча. Для изготовления этой повязки необходим следующий инструментарий:

Необходимо отметить, что правая рука перебинтовывается слева направо, а левая – в обратном порядке.

Итак, выясним, каким образом изготавливается повязка «Дезо». Техника наложения её такая:

1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте, растолкуйте ход предстоящих действий.
2. Валик, обёрнутый марлей, вложите в подмышечную впадину.
3. Предплечье согните под углом 90° в локтевом суставе.
4. Прижмите предплечье к груди.
5. Выполните пару закрепляющих туров бинта по груди, повреждённой руке в районе плеча, спине и подмышке со стороны работоспособной руки.
6. Бинт ведите через подмышку дееспособной стороны по фронтальной грудной поверхности косо на надплечье недужной области.
7. Опуститесь вниз по тыльной части повреждённого плеча под локоть.
8. Локтевой сустав обогните и, придерживая предплечье, бинт направьте косо в подмышку здоровой стороны.
9. Ведите бинтик из подмышки по спине на больное предплечье.
10. Ведите бинт с надплечья по фронтальной плоскости недужного плеча под локоть и обогните предплечье.
11. Направьте перевязочный материал по спине в подмышку здоровой стороны.
12. Повторите туры бинта до основательного фиксирования плеча.
13. Завершите повязку парой закрепляющих туров по груди, больной руке в районе плеча, спины.
14. Заколите конец перевязи булавкой.

Кстати, если на долгое время повязка наложена, туры бинта нужно прошить.

Перевязь-чепец

Вы знаете, что такое повязка-чепец? Техника наложения её запоминается легко. Эта повязка одновременно может выполнять функции фиксации, останавливать кровотечение, закреплять лекарства и не допускать попадания инфекции на повреждённую поверхность. Фактически она универсальна.

Как она накладывается? Если пациент в сознании, его может перебинтовать один человек. Если пострадавший лишился чувств, чтобы изготовить качественную повязку, медицинский работник должен привлечь помощника.

Отрежьте от головки бинта метровую ленту и серединой наложите на теменную область. Концы её должны висеть свободно, подобно завязкам чепца младенца. Во время процедуры их придерживать должен сам пострадавший или помощник медработника.

Вокруг всего черепа сделайте пару закрепляющих туров. Затем выложите и сам чепец. После блокирующего тура дойдите до области завязки, оберните вокруг неё головку бинта и выведите на затылок до второй лямки. Там, равным образом, оберните вокруг неё бинт и наложите тур на черепную зону со стороны лба.

Движения должны повторяться, причём каждым следующим туром нужно примерно на треть перекрывать предыдущий. С помощью таких ходов перевязочной тканью целиком закрывается весь волосистый район черепа. Получается марлевая шапочка, похожая на чепчик. Повязка фиксируется так: разорвите конец бинта, закрепите узлом и привяжите под завязкой. Затем свяжите лямки между собой.

Вам известно, что остановить кровь может повязка-чепец? Техника наложения в этом случае несколько иная. Выстригите волосы в районе увечья и проверьте его на отсутствие инородных включений. Продезинфицируйте по возможности рану или её края. Необходимо помнить, что антисептик (преимущественно спиртовой) может способствовать появлению болевого шока. Поэтому бережно осуществляйте процедуру. Затем на открытую рану наложите в два слоя марлевую чистую салфетку, после – стискивающую подушечку из бинтовочного пакета. Далее проведите наложение повязки по вышеуказанному алгоритму.

Если у вас нет под рукой специфической подушечки, используйте перевязочный пакет или туго свёрнутые вещи, желательно чистые. Давящая подушка должна полностью закрывать рану, перекрывать края и не деформироваться. Иначе она продавит края раны и увеличит её размеры.

Во время завтрака, обеда и ужина лямки повязки-чепца можно расслаблять. В момент сна их не рекомендуется развязывать, так как перевязь может съехать.

Кровотечение

Какова техника наложения давящей повязки? Этот вид используется в основном для остановки малых кровотечений и сокращения экстравазации в суставах и околосуставных мягких тканях. Наложите марлево-ватный валик на рану и туго зафиксируйте его бинтом, не сдавливая сосуды. Иногда медработники используют эластичные компрессионные повязки при повреждении связок или венозной недостаточности.

Известно, что кровотечение бывает капиллярное (выделение крови на большой поверхности тела), артериальное и венозное. Артериальная кровь фонтанирует и имеет алый цвет, а венозная – выливается ровной струёй, тёмная.

Какая существует техника наложения давящей повязки в данных обстоятельствах? При малом наружном кровотечении из вены или из капилляров наложите стискивающую перевязь, не сдавливая конечность. Этот способ не спасёт, если сильное смешанное или артериальное кровотечение. Пережмите артерию пальцем выше раны (определите точку по пульсации) пока помощник готовит жгут. Положите под жгут записку, в которой укажите время его наложения.

Травмы пальцев кисти

Как создаётся повязка «Перчатка»? Техника наложения её довольно проста. Эта перевязь используется при ранениях пальцев кисти. Для её наложения вам нужно иметь иглу и шприц, узкий бинт (4-6 см), шарики, лоток, перчатки, антисептик и анальгетик.

Усадите больного и станьте к нему лицом (контролируйте его состояние). Обезбольте бинтуемый участок. Выполните вокруг запястья 2-3 циркульных тура, а затем бинт косо по тыльной кистевой поверхности направьте к ногтю большого пальца правой руки, а левой – к ногтевой фаланге мизинца (не перекрывайте ½ ногтевой фаланги бинтом, чтобы наблюдать за состоянием конечности).

Затем спиральными витками от ногтя к основанию пальца закройте его, а бинт перекрестите на тыльной поверхности и направьте к запястью (слева-направо). Выполните вокруг запястья закрепляющий тур. Остальные пальцы бинтуйте таким же образом. Завершите повязку циркулярными турами и завяжите. Необходимо отметить, что повязка «Рыцарская перчатка» может быть дополнена косыночной перевязью.

Колосовидный тип

Многим неизвестна техника наложения колосовидной повязки. Ею, как правило, фиксируют плечевой сустав при патологии плеча и подмышечной впадины. Вы должны иметь под рукой бинт (ширинасм), стерильную салфетку, ножницы, почкообразный тазик, булавку, пинцет.

Здесь необходимо выполнить действия в такой последовательности:

• Повернитесь лицом к больному.
• Проведите вокруг плеча на недужной стороне два закрепляющих циркульных круга.
• Третий тур проведите косообразно из подмышки на спину по лицевой части плеча.
• Четвёртый виток продолжает третий.
• Пятым кругом циркулярно охватите плечо (внешнюю, внутреннюю поверхности, переднюю и тыльную части) и выведите его на спину, перекрещивая с четвёртым туром.

«Варежка»

Для чего необходима повязка «Варежка»? Техника наложения её совершенно простая. Она применяется при травмах и ожогах кисти, отморожениях. Для изготовления этой перевязи вам нужно приготовить иглу и шприц, салфетки, бинт (ширина 8-10 см), лоток, анальгетик, шарики, антисептик и перчатки.

В этом случае вам необходимо выполнить следующие действия:

• Усадите больного и станьте к нему лицом, чтобы следить за его состоянием.
• Обезбольте.
• Выполните 2-3 циркульных закрепляющих витка в районе запястья.
• Перегните бинт на 90° на тыльной кистевой поверхности.
• Ведите бинт по задней части кисти к верхушкам пальцев, а затем перейдите на ладонную поверхность и дойдите до запястья.
• Повторите действия третьего шага три-четыре раза, синхронно прикрывая четыре пальца.
• Круговым туром в зоне запястья закрепите предыдущие витки, заранее перегнув бинт на 90°.
• Ведите бинт по задней части к верхушкам пальцев, обматывая её ходами в форме спирали, следующими до основания пальцев.
• Верните бинт на запястье через тыл кисти. Круговым туром закрепите предыдущие витки.
• На большой палец наложите колосовидную повязку.
• Завершите перевязь циркулярными турами в районе запястья и завяжите.

Кстати, чтобы пальцы не слипались, между ними нужно положить марлевые платки. «Варежка» может дополняться косыночной перевязью для иммобилизации конечности.

Бинтование головы

А что собой представляет техника наложения повязки на голову? Перевязь-чепец мы рассматривали выше. Известно, что для бинтования черепа используют несколько разновидностей повязок, имеющих разное назначение:

• «Шапочка Гиппократа». Для наложения этой перевязи применяют два бинта или бинт с двумя головками. Возьмите в правую руку головку бинта, совершите циркульные витки и закрепите бинтующие туры, которые, расходясь или сходясь, должны постепенно закрыть свод черепа.
• Перевязывая правый глаз, бинт перемещают слева направо, а левый – в обратную сторону. Циркулярным круговым ходом фиксируют бинт вокруг головы, затем спускают на затылок и проводят под ухом с перебинтовываемой зоны косо и вверх, прикрывая им повреждённый глаз. Кривой ход прихватывают круговым, затем снова делают косой ход, но немного выше предыдущего. Чередуя косые и круговые витки, окутывают всю зону глаза.
• Перевязь на два глаза. Выполняют первый закрепляющий циркулярный тур, а очередной переводят по темени и лбу вниз. Затем делают сверху вниз кривой виток, окутывающий левый глаз. Далее бинт перемещают вокруг затылка и снова выполняют снизу вверх кривой ход, прикрывающий правый глаз. В итоге все очередные витки бинта пересекаются в районе переносицы, незаметно окутывая оба глаза и спускаясь вниз. В конце бинтования перевязь укрепляют горизонтальным круговым туром.
• Неаполитанскую перевязь начинают выполнять с кольцевых витков вокруг головы. Далее бинт опускается с недужной стороны в район уха и сосцевидного отростка.
• Перевязь «Уздечка» в основном накладывается для закрытия подбородочной зоны. Сперва выполняют закрепляющий циркулярный тур. Второй виток ведут косо в район затылка на шею и под челюстью трансформируют в вертикальное положение. Перемещая бинт впереди ушей, делают пару витков вокруг головы, а после из-под подбородка ведут его косо на затылок или по другой стороне и, переведя в горизонтальные витки, повязку закрепляют. Для того чтобы полностью закрыть нижнюю челюсть после закрепляющих горизонтальных ходов нужно головку бинта опустить криво вниз по затылку и перейти на шею по передней области подбородка. Далее, обогнув шею, необходимо вернуться. Потом, опустив виток бинта немного ниже подбородка, его поднимают вертикально, закрепляя перевязь вокруг головы.

Окклюзионный вид

Техника наложения окклюзионной повязки известна лишь медработникам. Рассмотрим её максимально подробно. Окклюзионные повязки обеспечивают герметическую изоляцию травмированного участка тела, предотвращая его контакт с воздухом и водой. Для изготовления такого устройства нужно на рану и прилегающий к ней участок кожи радиусом 5-10 см поместить водо- и воздухонепроницаемый материал, к примеру прорезиненную ткань или синтетическую плёнку, и зафиксировать её обычным бинтом. Вместо бинта можно использовать широкие полосы лейкопластыря.

Известно, что современное и надёжное наложение окклюзионной перевязи особенно важно тогда, когда у пациента имеется проникающее грудное ранение и развился пневмоторакс.

Каждый человек должен проанализировать наложение повязок. Техника наложения герметизирующей (окклюзионной) перевязи следующая:

1. Если рана небольшая, приготовьте 1%-й йоданат, тупфер и перевязочный личный пакет. Усадите пострадавшего и обработайте антисептиком кожу вокруг увечья. Затем наложите резиновую оболочку частного набора на рану стерильной стороной, а поверх неё разместите ватно-марлевые пакеты. Далее вам нужно зафиксировать это всё колосовидной повязкой (если увечье на уровне плечевого сустава) или спиральной на грудную клетку (если увечье ниже уровня плечевого сустава).
2. Если рана обширная, приготовьте йоданат 1%-й, тупфер, вазелин, стерильные салфетки, широкий бинт, клеёнку и марлево-ватный тампон. Придайте пострадавшему полусидячее положение и обработайте антисептиком кожу вокруг раны. Затем наложите на повреждение стерильную салфетку и смажьте кожу вокруг неё вазелином. Далее наложите клеёнку так, чтобы её края выступали за рану на 10 см. После наложите марлево-ватный тампон, перекрывающий плёнку на 10 см, и зафиксируйте повязкой на грудь или колосовидной перевязью.

Гипсовая разновидность

Сложно полностью изучить наложение повязок. Техника наложения, конечно же, пригодится каждому. Известно, что существуют полные гипсовые перевязи и неполные. К последним относятся кроватка и лангета.

Эти перевязи могут быть бесподкладочными и с ватно-марлевой подкладкой. Первые применяются при лечении переломов, а вторые – в ортопедической практике. Итак, техника наложения гипсовых повязок выполняется следующим образом:

• Перед наложением перевязи посадите или уложите больного, чтобы у него отсутствовали неприятные ощущения при бинтовании.
• Для закрепляемой конечности или части тела используйте особые подставки, стойки, чтобы ей придать позу, в которой она будет находиться после завершения процедуры. Все выступы костей закройте марлево-ватными подушками для предупреждения пролежней.
• Ведите гипсовый бинт спирально, бинтуйте без напряжения, раскатывая его по телу. Не отрывайте головку бинта от перевязываемой поверхности, чтобы не появились складки. Разглаживайте ладонью каждый слой, моделируйте по очертаниям тела. С помощью этого приёма повязка становится монолитной.
• Над зоной перелома, на сгибах укрепите перевязь, которая может включать 6-12 слоёв, добавочными турами бинта.
• Во время бинтования положение конечности менять запрещено, так как это приводит к появлению складок, а они сдавят сосуды и появится пролежень.
• Во время процедуры поддерживайте конечность всей ладонью, а не пальцами, чтобы на повязке не появились вмятины.
• В процессе наложения гипса следите за болевыми ощущениями пациента и его выражением лица.
• Пальцы нижней и верхней конечности всегда оставляйте открытыми, чтобы о кровообращении можно было судить по их виду. Если пальцы холодные на ощупь, синеют и отекают, значит возник венозный застой. В этом случае повязку нужно разрезать, а возможно, и заменить. Если пациент жалуется на страшные боли, а пальцы стали холодные и белые, значит передавлены артерии. Поэтому немедленно разрежьте повязку вдоль, разведите края и временно укрепите мягким бинтом до наложения новой перевязи.
• В завершении края повязки подрезают, подворачивают наружу, а получившийся валик сглаживают мешаниной из гипса. После накрывают слоем марли и снова промазывают кашицей.
• В конце напишите на повязке дату её наложения.

Известно, что мокрую повязку до высыхания запрещено укрывать простынёй. Она просохнет на третьи сутки.

Правила

Стало быть, техника наложения бинтовых повязок нам известна. Кроме всего прочего, нужно соблюдать некоторые правила бинтования:

• всегда стойте лицом к больному;
• бинтование начинайте с закрепляющего тура бинта;
• наложение повязки проводите снизу вверх (от периферии к центру), слева направо, за вычетом особых перевязей;
• каждым последующим оборотом бинта перекрывайте предшествующий наполовину или на 2/3;
• бинтуйте обеими руками;
• накладывая повязку на конусовидные части тела (голень, бедро, предплечье), для лучшего её облегания через каждые пару витков бинта делайте его перекрут.

Мягкие виды

Техника наложения мягких повязок известна многим. Эти перевязи делятся на такие виды: бинтовые, клеевые (коллоидные, лейкопластырные, клеоловые) и косыночные. Они создаются так.

Клеевые перевязи применяют в основном при пустяковых травмах и на зону раны независимо от её размещения. Если в этом районе растут волосы, их сбривают заранее.

Для изготовления лейкопластыревой повязки нужно перевязочное сырьё, наложенное на рану, прикрепить парой полосок липкого пластыря к здоровым участкам кожи. К сожалению, эта конструкция имеет ненадёжную фиксацию (особенно при намокании), и под ней может возникнуть мацерация кожи.

Клеолом называют живицу – сосновую смолу, растворённую в смеси эфира и спирта. Закройте рану повязкой, а кожу вокруг неё смажьте снадобьем и дайте ему немного подсохнуть. Марлей закройте перевязь и участки кожи, обработанные клеолом. Плотно прижмите к коже края салфетки, а неприклеившийся избыток марли подрежьте ножницами. Какие недостатки имеет эта повязка? Она недостаточно прочно приклеивается, а кожа загрязняется высохшим клеолом.

Коллодиумная повязка от предыдущей отличается тем, что марлю к коже приклеивают коллодием – смесью эфира, спирта и нитроклетчатки.

Требования

Нами рассмотрены виды, техника наложения повязок. Мы изучили обширную тему. Конечно же, вы теперь знаете, как помочь человеку, который получил ранение. Для перевязки пальцев стопы, кисти применяются узкие бинты (3-5-7 см), головы, предплечья, кисти, голени – средние (10-12 см), молочной железы, бедра, грудной клетки - широкие (14-18 см).

Если повязка наложена правильно, она не мешает пациенту, опрятна, закрывает повреждение, не нарушет лимфо- и кровообращение, прочно держится на теле.