手術器具。 手術器具の分類

カザフスタン共和国保健省 カラガンダ州立医科大学

食べる。 トゥルグノフ、A.A. ヌルベコフ

手術器具

教育的 ビジュアル素材

カラガンダ、2008

UDC 616.348 -002

査読者:

彼。 Erzhanov – 医学博士、教授、KSMA 第 1 外科疾患部長。

K.T. シャキーエフ – 医学の候補者、OKBの外科部長。

食べる。 トゥルグノフ、A.A. ヌルベコフ。 手術器具。 -教育用の視覚補助。 カラガンダ、2008 年 - 24 p。

この教育用視覚教材は、下位の外科医と研修医を対象としています。

___日付のKSMA方法論評議会議事録No._____で議論され、承認されました。 ___ 200__

1.1 組織を分離するためのツール………………………………5

1.2 組織グリップ用器具………………………….…………..…………8

1.3 傷を広げたり自然に開口するための器具……………………10

1.4 布地を偶発的な損傷から保護するためのツール……………………12

1.5 組織をつなぐ器具…………………………。 ……………….13

第 2 章 手術器具セット………………………………………………14

2.1 基本セット…………………………………………………………………… 14

2.2 化学薬品および化学処理用ツールのセット………………………….………….…………..15

2.3 開腹手術用器具セット……………………………………………………15

2.4 虫垂切除術およびヘルニア修復用器具セット……………………16

2.5 腹腔穿刺用器具セット……………………………………………………16

2.6 胆嚢摘出術用器具セット……………….………….…….…….17

2.7 胃切除用器具セット……………….……………………………………17

2.8 胸部手術用器具セット……………………………………18

2.9 開頭手術用器具セット………………………………………………18

2.10 気管切開器具セット…………………………………………20

2.11 四肢切断用ツールセット…………………………………………21

2.12 骨格牽引用ツールセット……………………………………21

2.13 縫合糸の取り付けと取り外しのためのツールのセット…………………………………………22

第 3 章 ビデオ内手術用の手術器具セット………………………………………… 23

3.1 光学系………………………………………………………….……23

3.2 ビデオカメラ………………………………………………………………………………24

3.3 光源………………………………………………………………………….……26

3.4注入器……………………………………………………………………28

3.5 灌漑吸引システム………………………….……………….………………29

3.6 電気手術装置…………………………………….……………….29

3.7 ビデオモニター…………………………………………………………30

3.8 ビデオデッキ…………………………………………………….………………30

3.9 ツール……………………………………………………………………30

参考文献リスト…………………………………………………………..41

主な略語一覧…………………………………………………………………………42

自制のための質問……………………………………………………………………43

テスト管理に関する質問への回答…………………………………………………………48

導入

手術には、組織の切開、希釈、固定、手術手技、止血、組織の接続などの一連の段階が含まれており、そのためにさまざまな手術器具が使用されます。

1. 組織の分離。手術はメスのスムーズな動きで組織を分離することから始まります。 この操作を実行するには、アクセス量が十分である必要があります。 アクセスは臓器の突起に対応するか、臓器の突起から離れたところにあります。 皮膚と皮下組織はメスの 1 回の動きで切開されます。 また、線維、筋膜、腱膜等の軟部組織を切除するには、メス、ナイフ、ハサミだけでなく、電気メス、レーザーメス、超音波装置等を使用することもできる。

2. 出血を止めます。手術中には、主に次のような確実な止血方法が使用されます。

- 止血クランプで捕らえられた血管を結紮糸で結紮する。

- 超音波またはレーザー。

- 出血している血管の領域の組織を縫合する。

- 血管縫合糸を適用する。

- 筋肉、大網、脂肪組織、止血および半生物学的スポンジの使用。

- 出血を止めるために物理的な方法を使用する - 熱い生理食塩水で湿らせたナプキンを適用する。3.組織の固定。創傷の端が分離され、臓器が固定されるため、創傷の深部での外科医の視認性が向上し、動きやすくなります。

4. 作戦の主要段階。特別な器具セットとさまざまな手術技術が使用されます。

5. 組織の接続。適用する さまざまな方法生地の接続: 生地を接続するために、金属ステープルを使用して生地を接続するさまざまなステッチ装置が作成されています。

デバイスは、損傷、血管疾患、心房、肺、消化管、膀胱、尿管、皮膚の場合に組織や臓器を縫合するために使用されます。

超音波とレーザーを使用して組織を切断し、接続します。

組織を分離し、病巣を除去するために、液体窒素の形態の冷気とレーザーが使用されました。

柔らかい生地は、シルク、キャットガット、ナイロン、ラフサン、タンタルクリップなど、さまざまな糸で縫い付けられています。 各種金属板、ワイヤー、ステープル、ピンなどが使用可能です。 医療用接着剤は組織を接合するためにも使用されます。

手術器具は次のように分類されます。 一般的なツールそして特殊な目的のツール。

第 1 章 一般的な手術器具

1.1 組織分離用の器具 メス – 目的に応じて、メスは次のとおりです。

- 尖ったもので、深くではありますが広くはない切り込みが行われます。

- 腹部 - 長くて広い切開が行われますが、深くはありません。

切断ナイフ –小型、中型、尖った、切除用、両刃 - それらは死体の解剖を行うときに手足の切断に使用されます。

大規模な外科センターや腫瘍科病院では、電気ナイフ、レーザーメス、クライオナイフ、ウェーブナイフが使用されています。

図 1.メス、切断ナイフのセット。

1 – 小型および大型の切断ナイフ。 2 – ブレインナイフ。 3 – 切除ナイフ; 4 – エスマーチナイフ。 5 – 指の指骨用のナイフ。 6 – 尖った腹部メス、7 – 取り外し可能な刃を備えた腹部メス。

メスは現在広く使われています 取り外し可能なブレード付き、交換可能な刃、使い捨てメス。

目の手術や神経科の手術には薄くて鋭利なメスが使用され、顕微手術には顕微鏡で見ることができます。

- 虫歯用メス - 彼らは持っています 長いハンドル楕円形で尖った

ハサミ - 使用目的に応じて、尖ったり鈍くしたりすることができます。 鋭い端, 平面に沿って湾曲したクーパー鋏、刃先に沿って湾曲したリヒター鋏、爪鋏、血管鋏は顎が長く、切断面が短くなります。 それらは、端が丸い真っ直ぐなものや、血管を特定の位置でのみ切断するために角ばったものにすることができます。

図2。	はさみのセット。

1 – 軸に沿って湾曲したハサミ (Richter); 2 – まっすぐな先のとがったハサミ。 3 – 真っ直ぐで先が鈍いハサミ。 4 - 平面に沿って湾曲したハサミ (クーパー)

鋸 - 次のタイプが使用されます - (フレーム) またはアーク鋸。 石膏の除去によく使用されるシートソーと、Gigli ワイヤーソーです。 ポレノフ導体またはハンドルホルダーと一緒に使用されます。

チゼル – 骨のトレポネーションに使用されます。 平らで溝のあるものと、両側に均等に刃が付いており、骨を切断するために使用されるオステオトームの2種類があります。 木製または金属製のハンマー。

それらはサイズ、幅、形状によって区別されます。

ワイヤーカッター - 中古 骨カッター– 丸い作業面を備えたルアー ロックと、長く尖った作業面を備えたリストン カッター。 肋骨を噛む場合には Doyen または Stille の肋骨カッターがあり、頭蓋骨の手術には Dahlgren ブレイン カッターが使用されます。

図 4. ワイヤー カッターのセット。

1 – まだリブカッター; 2 – Still-Hirzg リブカッター; 3 – ザウアーブルッフ・フライのリブカッター。 4 – リストンカッター; 5 – ダールグレンカッター; 6 –

ルアーロックカッター。

ラスパーター - 骨膜を移動するために使用され、骨に対して行われるあらゆる手術に使用されます。 Farabeuf の骨ラスパーターは、平面に沿って直線または曲線にすることができます。 肋骨から骨膜を除去するには、Doyen の肋骨やすりを使用します。

図 5. ラスパーターのセット。

1-7 – ファラブーフ ラスパトル (直線および曲線); 8 – コーナースプレッダー。 9.10

– 湾曲したラスパーター。 11 – ドイェン咳嗽。

カッターのセットを備えた回転子 –作成するために使用される さまざまなサイズ頭蓋骨にある丸い穴。

トロカール - 空洞や関節の穿刺に使用されます。 直線でも曲線でも構いません。 中空チューブとハンドル付きスタイレットで構成されます。

ハンドドリルと電動ドリル – 編み針を保持するために。

フォルクマンの骨スプーンです。

ビール針 - 腰椎穿刺用、デュフォー針 - 輸血用、 骨内麻酔用の針.

1.2 組織をクランプ（掴む）ためのツール

鉗子 - 直線または湾曲することができます。 ドレッシング材、器具の供給、タンポンの挿入、創傷へのドレナージ、異物の除去、タッパーの作成、加工用に設計されています。 外科分野等

止血クランプ –一時的に出血を止めるために使用されます。 より頻繁に使用される Billroth および Kocher クランプと Mosquito タイプ».

Billroth クランプにはグリップ ジョーにノッチがあり、組織を傷つけることは少なくなりますが、しっかりとグリップするわけではありません。

コッヘルクランプはグリップ面に歯があり、組織を傷つけますがしっかりとグリップします。

モスキートクランプ - ハルステッドクランプ。 最も薄い作業面を備えています。 ミクリッツ クランプ - 腹膜のシートを掴んで外科用リネンに固定するために使用され、タフファーに使用できます。 ミクリッツ クランプは湾曲または直線にすることができますが、常に最も長いジョーを備えています。

フェドロフ腎茎クランプ– 血管、組織、臓器の基部を捕捉して圧縮するために使用されます。 容器の下に結紮糸を置くには、結紮糸を使用します。

解剖者。

– 楕円形ジョー付きクランプ (Peana); 5 – 歯のない長い顎を持つクランプ (Billroth)

ウィンドウクランプ -これらの器具はすべて、顎に窓があります。 ウィンドウのサイズと目的に応じて、これらのクリップは次のようになります。

舌圧子 - 舌が引っ込まないようにするために必要です。 肝腎クランプ肝臓または腎臓の端を捕捉するために使用されます。

ウィンドウクランプ肺、肝臓、痔、ポリープの組織を捕捉するために使用され、痔核クランプまたはルアー クランプとも呼ばれます。

パルプ – 組織の圧縮の程度に応じて、弾性パルプと破砕パルプが区別されます。 最初のもの - 柔らかく弾力のある果肉、腸管腔を圧迫し、腸内容物の流出を防ぎ、腸壁を傷つけません。 2番 組織を粉砕する使用後は腸の切除が必要です。 クラッシュには以下が含まれます パイラの胃髄。

ピンセットは、あらゆる手術や包帯に必要な主な補助ツールです。 次のタイプのピンセットが使用されます。 アナトミカル - 先端に切り込みがあり、組織を傷つけずに優しく保持できますが、保持力は強くありません。 解剖学的ピンセットは、デリケートな組織 (胃腸管、血管) への介入に使用されます。 支店 外科用ピンセット歯が装備されています。 筋膜、腱膜、皮膚などの密な組織をしっかりと確実に保持します。 しかし、それらは繊細な組織を傷つけます。 顎の端にギザギザの領域がある指ピンセットもあります。 布地を保持したり、ドレッシングを供給したりするのに便利です。 ピンセットも長さによって区別されます。 長いピンセットは虫歯の作業に便利です。

図 8. ピンセットのセット。

1 – 爪ピンセット; 2 – 外科用ピンセット; 3 – 解剖学的ピンセット。

リネンタック –傷の周りに外科用リネンを固定するために設計されており、場合によっては強度を高めるためにナプキンと併用され、麻酔後の皮膚をしっかりと掴みます。 ドレッシング台や手術台に外科用リネンを保持するために使用されます。 現在使用中 リネンタックとバックハウスタック.

Farabeuf および Ollier 固定骨鉗子 – 保持する役割を果たします（

手術中の骨の固定）。

隔離者を除去するには、いわゆる 隔離鉗子。子宮頸部を保持して締め付けるために、弾丸鉗子があります。

子宮腔の掻爬用のキュレットにはさまざまなサイズがあります。

1.3 傷と自然な開口部を広げる器具

これらのツールを使用せずに完了できる操作はほとんどありません。 このグループには、創傷の端を広げて特定の位置に保持することで臓器へのアクセスを容易にする器具が含まれます。

フック (リトラクター) – 鋸歯状フック、 それらの作動部分は、異なる数の歯で構成される湾曲したフォークの形で作られています。 一本歯と二本歯があります-, 3本爪と4本爪のフック。 歯の鋭さに応じて、鈍いフックと鋭いフックが作成されます。 フックのサイズはその目的によって異なります: 美容手術用

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骨鉗子（ニッパー）骨を切断したり、小さな骨の突起を噛んだりするために設計されています。 外科的治療傷、四肢切断時の骨おがくずの処理、体腔壁の穿孔時の入口穴の形成。

骨鉗子（ニッパー）の要件。

1. ツールのハンドルに大きな力を加えずに骨を切断することが比較的容易です。
2. 骨の端を噛む際の精密なモデリングが可能。
3. 隣接組織への医原性損傷の防止。 ペンチの刃は、切断部分を除いてすべて丸くする必要があります。
4. 強度の増加ツールのすべての部分を破損することなく、高い力を加えることができます。
5. ツールの作動部分を異なる平面に取り付ける可能性。
6. 作動部品の返却 初期位置ハンドルにかかる力が止まったとき。
7. 相対的な多用途性。器具を交換することなく、さまざまな厚さや形状の骨に対してさまざまな操作を実行できるかどうかを決定します。
8. 長い工具寿命。

デザイン上の特徴骨鉗子（ニッパー）

骨鉗子（ニッパー）には次の部品があります。

1. さまざまな形状の刃先を備えたスポンジ。
2. ネジロック (ダブルまたはシングル)。
3. 補強ストッパー付きハンドル。
4. リーフリターンスプリング (図 27)。

米。 27. 骨鉗子 (ニッパー) の設計の基本要素 (Medicon Instruments、1986 年による):
1 — 刃先付きのジョー。 2 - ネジロック。 3 — 補強ストッパー付きハンドル。 4 - リーフリターンスプリング。

骨鉗子デバイスの特徴は次のとおりです。

1. 作動部（ジョー）とハンドルを強化ロックで接続。
2. 骨の一部を噛んだ後にジョーを元の (作業の準備ができた) 位置に戻すための、ハンドル間の戻り板バネの存在。
3. 輪郭全体 (周囲) に沿って刃先がしっかりと閉じられています。
4. スイベルジョイントの動きが簡単でスムーズです。

設計の特徴に応じて、次のタイプの骨鉗子（ニッパー）が区別されます。

1. ストレートジョー（刃）のニッパー。

この場合、ブレードは次のようになります。

- 真っ直ぐ（ハンドルと同じ平面上にあります）。
- 平面に沿って湾曲している。

ハンドルの平面に対して斜めに配置された真っ直ぐな刃先 (ジョー) を備えたツールは、「ゴースリー ニッパー」と呼ばれます。

- エッジに沿って湾曲しています。

2. 楕円形のジョーを備えたニッパーは次のように分類されます。

- 真っ直ぐ;
- 平面に沿って湾曲している。
- エッジに沿って湾曲しています。

3. 半円形のジョーを備えたニッパー。 通常、これらのカッターは真っ直ぐです。

4. 長方形 (箱型) のジョー付き (図 28)。

骨鉗子（ニッパー）のジョー（刃先）の要件：

- へこみ、バリ、切り傷がないこと。
— 全長に沿って切れ刃が完全に密着します。

ハサミとは異なり、ボーンカッターの刃先は互いに重なってはいけません。

カッティングジョーの横方向の変位は 0.06.im を超えてはなりません。

ツールのネジ ロックは、取り外し可能 (まれに) または永久的なものもあります。

また、ロックは片ヒンジまたは両ヒンジ（ダブルギアロック）のいずれかになります。

シングル ヒンジ デバイスと比較して、ダブル ギア ロックを使用すると、ハンドルにかかる力を軽減して、ツールの作業端 (ジョー) に同じ効果を与えることができます。

通常、ツールのハンドルの間には戻り板バネがあり、ハンドルへの圧力が止まった後、ジョーが自動的に開いた状態に戻るようにします。

スプリングデザインの特徴:

1. 片葉リターンスプリングは浅い円弧状に曲がっています。 この場合、バネの一端（通常は伸びている）がしっかりと固定されています。 内部ツールハンドル 1 つ。 バネの他端（狭くなっている）は、もう一方のハンドルの内面にある凹部に沿って自由にスライドします。 ハンドルを合わせると、バネの自由端が凹部に沿ってロックに向かって移動します。

米。 28. さまざまな形状刃先 (Medicon Instruments、1986 による):
a - 直刃が下にあるリストンニッパー さまざまな角度 b - 楕円形の刃先を備えた短いジョーを備えたルアー カッター。 c - 楕円形の刃先を備えた細長いジョーを備えたボルチャード ニッパー。 d - 狭い楕円形の刃先を備えた、細長いジョーを備えたジャンセン ニッパー。 d - 長方形の刃先を備えたザウアーブルッフ・スティレ ニッパー。

力が止まると、金属プレートの弾性特性によりハンドルが離れ、ジョーが開きます。

2. 二重板バネの各要素は、両方のハンドルの端部付近の内面にある弾性鋼板の一端によって固定されています。

スプリングの自由端は次のような組み合わせのデザインになっています。

— 一端に長方形のスロットがあります。
- 他方では、T 字型の突起が形成され、このスロットを通過します。

ハンドルを閉じると、T 字型の突起がスロットに沿ってロックに向かってスライドします。 ハンドルにかかる力が弱まると、バネ鋼板の弾性によりジョーが自動的に離れます（図29）。

一緒に作業するとき 骨鉗子スプリングの可動部分の下に手術用手袋が入らないようにしてください。 この部分のリターンスプリングの鋭い突起によりグローブが損傷する可能性があります。

骨鉗子のハンドルは鋳造されており、大きく、特に耐久性があります。

一方または両方のハンドルのロックの近くには、親指と人差し指の間のスペースに手を置くためのトリガー突起があります。

骨を切断するには、顎の端に約100kgの力を加える必要があります。

身体的によく発達した外科医は、プライヤーのハンドルに 25 ～ 30 kg の力を加えることができます。

したがって、ジョーとハンドルの長さの最適な比率は、通常 1:5 です。テコの法則によれば、この比率により、ニッパーのジョーに必要な力が確実に加えられ、これは力の 5 倍になります。ハンドルに。

ハンドルを長くすることによるてこ作用の増加は、外科医の手の広げた人差し指と小指の間の距離によって制限されます。 ハンドルは大きな角度で広がっており、片手で握るのは不便です。

ダブルギアロックを使用すると、ハンドルの長さを長くすることなく、ツールの刃先にかかる力を大幅に増加させることができます (ロックの設計のみが長くなります)。

米。 29. シングルリーフおよびダブルリーフのリターン スプリングの設計 (Medicon Instruments、1986 による): a - シングルリーフ リターン スプリング。 b - ダブルリーフリターンスプリング。

Dahlgren の骨カッターは根本的に異なる設計をしており、(開頭術中に) 平らな骨に素早くスロットを作成するように設計されています。 彼らの作動部分はフックのように見え、缶詰を開けるためのナイフのように頭蓋骨の平らな骨を切り裂きます。 ダールグレンカッターの部品は次のとおりです。

1. ハンドル。
2. 通常のネジロック。
3. 可動作動要素:

- そのうちの1つは軸にフックナイフが取り付けられています。
- もう一方にはフックナイフを通過できるスロットがあります。

4. ハンドルを開いた状態で、ナイフフックを下げます。

5. ハンドルを合わせるときに、フックを下部の作業部分に持ってくると、骨の厚さにスロットが確実に形成されます (図 30)。

ダールグレン カッターを使用すると、頭蓋骨を開くのにかかる時間を大幅に短縮できます。 それらの使用の欠点は、骨片間に大きな離隔が形成されることです。

骨鉗子 (ニッパー) の使用に関するルール:

1. 咬合後の骨の端の形状は、骨鉗子 (ニッパー) の顎の形状と完全に一致する必要があります。

2. 浅い傷の場合は、ストレートニッパーを使用することをお勧めします。 深い傷の場合は、平面またはエッジに沿って曲がったニッパーのみを使用する必要があります。

3. 刃先は合理的に使用する必要があります。

— 楕円形または半円形のジョーを備えたニッパーの場合、刃先の円弧の最も突出した部分のみを使用することをお勧めします。 側面に力を加えないでください。
- 角ペンチを使用したアクションは例外です。 骨を噛むときは、刃先の輪郭全体を使用する必要があります。

4. 直刃ペンチを使用する場合は、刃の先端から少し離れた部分に最大の力を加えてください。

5. 掴む骨部分の厚さは、刃先の分離の最大振幅と等しくあってはならない。 より良い条件切れ刃が可能なスパンまで広がる場合に作成されます。

米。 30. Dala Rena カッターの設計上の特徴 (Medicon Instruments、1986 年による):
a — 狭い骨プレートを切断するためのダールグレンニッパー。 b — 幅広の骨プレートを交差させるためのダールグレン ニッパー。 1 — フックナイフ; 2 - 調整ネジ; 3 - ロック。 4 - ハンドル。 5 — リーフリターンスプリング。

6. この目標は、「少ないほど良い」というよく知られたルールに従って、小さな骨片を順番に噛み砕くことによって達成されなければなりません。

7. ワイヤーカッターのハンドルを一種のレバーとして使用することによる、前後の壊れた動きは許容できません。

9. プライヤーのジョーを元の位置にセットしたら、ハンドルを軽く握って、工具が滑らないように骨の表面に独特の切り込みを付ける必要があります。

10. ジョーを骨の表面に取り付けた後、隣接する組織への損傷を避けるために刃先の位置を明確に制御する必要があります。

11. ジョーを元の位置に戻すには、リターン スプリングの作用を使用します。

12. 骨片を除去するときは、小さな骨片から刃先の間のくぼみを系統的に掃除する必要があります。

G.M.セミノフ
現代の手術器具

トピック「手術技術。手術器具」の目次:
1. 手術技術。 組織の分離。 組織分離法。 出血を止めてください。 一時的に出血が止まる。 出血が最終的に止まります。
2.
3. 手術で軟組織を分離するための器具。 メス。 外科用ナイフ。
4. 外科用はさみ。 外科用はさみ。 はさみの種類。 手術用のハサミを手に持つにはどうすればよいですか?
5. 補助ツール。 ピンセット。 ピンセットの種類。 ピンセットを手に持つにはどうすればいいですか？
6. プレートフック（ファラベファ）。 Volkmann 鋸歯状フック (鈍くて鋭い)。 フックを手に持つにはどうすればよいですか？
7. プローブには溝が付いています。 溝付きプローブ。 デシャンのリガチャー針です。 溝付きプローブとデシャンニードルを手に持つにはどうすればよいですか?
8. まっすぐな鉗子。 鉗子は曲がっています。 止血クランプ。 鉗子や止血クランプはどのように持ちますか?
9. 軟組織を接続するための器具。 外科用針。 外科用針。 針の種類 外科用針の分類。
10. 針ホルダー。 ヘガー社の持針器。 外科用針に糸を通す。 ヘガー持針器を手に持つにはどうすればよいですか?

手術器具。 手術器具の分類。 外科用の汎用器具。

手術器具汎用ツールと専用ツールに分けることができます。 スペシャルセットの例 ツール特別なマニュアルに記載されています 手術. ツールどの専門の医師も一般的な目的を知っており、それらを使用できる必要があります。

手術器具の分類。 外科用の汎用器具。

1. 組織を分離するには: メス、ナイフ、ハサミ、ノコギリ、ノミ、オステオトーム、ワイヤーカッターなど。 切削工具関節付近の密な腱組織を切断するために使用される切除ナイフや切断ナイフも含まれます。

2. 補助ツール(拡張、固定など: 解剖学的および外科用ピンセット、鈍くて鋭いフック、プローブ、大きな創傷拡張器 (ミラー)、鉗子、ミクリッツ クランプなど。

3. 止血: クランプ (Kocher、Billroth、Halstead、Mosquito など) および Deschamps 結紮針。

4. 生地を接合するための道具: 穿孔針と切断針を備えたさまざまなシステムの針ホルダー。

操作で使用される 手術器具無菌でなければなりません。

手術器具切り口や突き刺し部分で手を傷つけたり、マニキュアを傷つけたりしないように、先端が鈍い状態で受け取り側に手から手へ渡されます。 この場合、送信機は機器の中央を保持する必要があります。

5.1. 一般外科および特殊外科

ツール

現在十分な数があります たくさんの医療機器の分類とそれらをグループに分けるオプション。 目的によって、外科用器具と歯科用器具を区別できます。

手術器具は 2 つのグループに分けられます。

一般的な手術器具- これらはクリニックで最も頻繁に使用され、基本的な操作に使用される器具です。 多くの場合、これらのツールは多機能です。

特殊工具- これらは手術の特定の領域でのみ使用される器具です。 多くの場合、このグループのツールは、1 つの操作の特定の段階を実行する場合にのみ使用されます。

一般的な手術器具は、その特定の目的に応じて 4 つのサブグループに分類できます。

組織を分離するためのツール:メス、ナイフ、ハサミ、オステオトーム、ノミ、ワイヤーカッターなど。

出血を止めるためのツール:クーパーおよびデシャン結紮針、止血クランプ、それらの用途のためのクリップおよびクランプ。

生地を接合するためのツール:持針器、外科用針、ミッシェルブラケット適用用ピンセット、ステープラー、骨縫合用器具など。

補助ツール:

展示を作成するには: リトラクター、フック、ミラーなど。

臓器の保持および移動用: ピンセット、リフター、プローブなど。

構成部品の数に応じて、器具はメス、ノミ、ノミ、フックなどの一体型（通常は鍛造または打ち抜きされたもの）と、ヒンジのない既成品（ピンセット、トロカール）に分けられます。 ）およびヒンジ付き（クランプ、持針器、鉗子）。 最後のグループはジョイントの数によって分類されます: 単関節 (クランプ、ハサミ、ほとんどの鉗子) と多関節 (ダブル ギア プライヤー、胃スポンジ)。

さらに、によると、 技術仕様（GOST 19126-79）、手術器具は次のように分類されます。

鋭利な刃物（鋭利、切断、突き刺し）を備えた工具。

バネ特性のあるツール (亀裂、ヒンジなし)。

プレートツール（フック）。

ワイヤー器具（プローブ、ある種のフック、導体）。

管状の器具。

この分割は特別なツールに転送できます。

歯科用器具は、特に次のように分類されます。

汎用器具 (歯科用バー、歯科用ミラー、ピンセット、はさみ、プローブ);

治療器具（詰め物、歯周病の治療など - スムーザー、キュレット、針やすり、フック）;

外科器具（抜歯、骨膜炎の治療など - 鉗子、掻爬スプーン、エレベーター）;

歯内療法用の器具。

すべての歯科用および一般的な外科用器具は、最終目的に応じて特別なセットに組み合わされます。たとえば、抜歯用のセット (小児の抜歯用に別途類似した小型のセット)、検査用のセット、歯内療法用のセット、歯内療法用のセット、歯内療法用のセットなどです。詰め物などに。 キットの構成は医療機関、供給業者、メーカー等により多少異なります。 場合によっては、歯科医師自身の習慣がセットの形成に影響することもあります。 この点に関して、次のことを強調することをお勧めします。 基本的なセットの一部と 追加。

基本的なツールのセットが学生にとって特に興味深いものであるのはごく自然なことです。

一般外科器具および特殊器具の必須セットは「付録?」に反映されています。 2006 年 4 月 14 日付けのロシア連邦保健社会開発省の命令に 9"？ 289 「ロシア連邦における子供の歯科医療をさらに改善するための措置について」。

5.2. 手術器具の種類

5.2.1. 組織を分離するためのツール

メス- 短い刃と長いハンドルを備えた小型の一体型ツール (図 5.1)。 軟組織（皮膚、皮下組織、腱膜、筋肉など）を切断するために設計されています。 メスには、尖ったメス、腹部メス、眼科メスなど、いくつかの種類があります。 後者はサイズが小さいことだけが異なり、原則として尖ったタイプで作られています。 メスの使用は刃の形状によって異なります。腹部メスは皮膚を切るために使用され、尖ったメスは切開に加えて穿刺が必要な場合のより微妙な操作に使用されます。 小さな切り込みを入れるために眼科用メスが使用されます。 交換可能な刃を備えたメスの改良版があります。 現在、使い捨てメスがますます普及してきています。 顔の特に薄い切り傷に

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米。 5.1.メス: 1 - 腹部メス。 2 - 尖ったメス。 3 - 眼科用メス。 4 - 使い捨てメス; 5 - ブレードホルダー

米。 5.2.はさみ:

1 - 鈍いはさみ。 2 - 尖ったはさみ。 3 - リヒターはさみ。 4 - 平面に沿って湾曲したはさみ（クーパー）。 5 - 目のはさみ。 6 - 血管はさみ

(たとえば、 形成外科）顕微手術器具、つまりブレードホルダーも使用します。 このツールの切断部分はカミソリの刃の破片で表されており、これにより、第一に、より薄くより正確な切断を行うことができ、第二に、必要に応じて刃を迅速に交換することができます。

ハサミは既製のツールです。 それらは、ネジまたはリベットで接続された作業部分（ブレード）とハンドルで構成されています（図5.2）。 ブレードのエッジが閉じると、組織が確実に切断されます。 ハサミは真っ直ぐでも、曲がっていても、角度が付いていても構いません。 さらに、鈍くて尖ったハサミもあります。 まっすぐなものと曲がったものの両方の小さなハサミはアイシザースと呼ばれます。 ハサミは切断するだけでなく、組織を望まない粉砕も引き起こすため、ハサミの使用はその形状によって異なります。 これらは、何らかの理由でメスを使用できない場合に使用されます（たとえば、ゆるい組織を切断する場合、または下層に影響を与えずに一定の深さまで切開する必要がある場合）。 フィルム状のプラスチック材料（筋膜、大網、合成フィルム）からパッチを形成するには、直線および湾曲したハサミを使用するのが一般的です。

角度付きハサミ (リヒター ハサミ) は、通常、開腹術や開胸術の際に腹膜や胸膜を切ったり、ヘルニア嚢を切ったりするために使用されます。 ガーゼ（切断部分が厚くなったもの）や絆創膏（端にくちばしのあるもの）を切断したり、血管を縦方向に切開したりするためのハサミの改良型もあります。 マイクロサージカルハサミは徐々に普及してきています。

ノミそして ノミは、一体型の鍛造または打ち抜き加工された一体工具です (図 5.3)。 それらは、尖った作業部分（直線または曲線）とハンドルで構成されます。 ノミは、端（「ヒール」または打撃部分）が平らになっているシンプルな形状の真っ直ぐなハンドルが特徴です。 ノミのハンドルは、平らにならずに巨大で中空になっています。 これらの器具は骨を加工することを目的としています。ノミを使用すると、余分な骨組織を削り取ることができ（骨接合術または形成外科手術中に）、外科医はノミとハンマーを使用して骨を解剖または切開します。 最大かつ最強のノミはオステオトームとも呼ばれます。

骨スプーン- 尖った端を持つ小さなスプーンの形で作られた作動部分を備えた一体型の器具（図 5.3 を参照）。 治療中に骨の残りを除去するために使用されます

米。 5.3.骨手術用器具

ノミとノミ： 1 - 溝付きノミ。 2 - まっすぐなノミ。 3 - ヴォヤチェクのノミ、溝付き。 4 - オステオトーム。 骨スプーン: 5 - フォルクマンスプーン; 6 - ブランズスプーン。 7 - 歯科用掘削機。 ラスパトル: 8 - ファラブーフ ストレートラスパトル。 9 - ファラブーフ湾曲ラスパレーター

粉砕骨折または骨髄炎。 歯科では、骨トレーに加えて、歯科用掘削機も使用され、一時的な詰め物の除去、隔離物の除去、歯の空洞の清掃などを行うように設計されています。

呼吸困難性骨から骨膜を除去するように設計されています (図 5.3 を参照)。 それらは、作業部分、つまりサポートプラットフォームを備えた刃先と耐久性のあるハンドルで構成されています。 形状は直線でも曲線でも構いません。

骨鉗子骨片を噛むために使用されます - 脳の傷や頭の顔の部分を治療するときに使用されます（図5.4）。 ルアー鉗子は、噛まれた骨片が配置される内部に空洞を備えた丸い作業部分によって区別されます。 リストンのプライヤーはサイドカッターのように作られており、比較的細く真っ直ぐな切断線が得られます。 切断トルクを高めるため、プライヤーにダブルギアを搭載しています。 ダールグレンプライヤーは、切断部分がフック状になっており、折れたり磨耗したりしても交換できるのが特徴です。 これらの鉗子は、頭蓋円蓋の骨の穿孔に使用されます。

米。 5.4.骨鉗子:

1 - リストンペンチ; 2 - 湾曲したルアープライヤー。 3 - ペンチの二重伝達の外観。 4 - ダールグレンカッター

抜歯鉗子: それぞれの歯は、番号が異なる非常に特殊な鉗子に対応します (図 5.5)。

エレベーター歯科 - 歯の根の残骸を除去するように設計されています。

5.2.2. 出血を止めるための道具

主に止血に使用されます さまざまな種類止血クランプ (図 5.6)。

止血クランプ ラチェット付きハンドルと作動部で構成されます。 この場合、作動部分の形状や寸法が異なる場合があります。 加工部の形状に応じてストレートクランプを区別

米。 5.5.抜歯鉗子 (Bezak V.I.、1969 年): 1 - まっすぐですか? 2 - 切歯、犬歯、小臼歯の除去用。 2 - S 字型 M7 - 小臼歯の除去用。 3 - 頬が収束したくちばしの形をしていますか? 13 - 根を取り除くため。 4 - S字型? 17 - 右臼歯を除去するため。 5-S字型? 18 - 左大臼歯を除去するため。 6 - くちばしの形（王冠）? 22 - 両側の大臼歯を除去するため。 7 - くちばしのような形をしており、頬は丸くて収束していませんか? 33 - 歯と根を除去するため。 8 - 銃剣の形? 67 - 親知らずを除去するため。 9 - くちばしの形をした水平？ 79 - 口を開けるのが困難な親知らずを除去するため。 10 - 頬が狭い銃剣型（銃剣）？ 51a - 歯冠が損傷した歯根と歯を除去するため。 11 - 中程度の頬を持つ銃剣型（銃剣）? 51 - 歯冠が損傷した歯根と歯を除去するため。 12 - 頬が広い銃剣型（銃剣）？ 52 - 歯根や歯冠が損傷した歯を除去する場合

米。 5.6.出血を止めるための道具。 止血クランプ: 1 - ストレート Billroth クランプ。 2 - ストレートコッハークランプ。 3 - 蚊型クランプ; 4 - ヘプフナー血管クランプ。 結紮針: 5 - Deshana 結紮針。 6 - クーパー結紮針

そして曲がった。 より便利なのは、湾曲したクランプであり、これは、単離され切断された血管の断端に適用され、創傷の視野を損なわない。 Hoepfner 血管クランプは、エンドツーエンド法で損傷した頸動脈を縫合するために使用できます。

結紮針血管をその長さに沿って結紮するために使用されます (図 5.6 を参照)。 顎顔面手術では、頸動脈とその枝の結紮に使用されます。 針の先端は鋭かったり鈍かったりすることがあります。 この場合、クーパー針は深部の血管を結紮するために使用され、デシャン針は表層の血管に使用されます。

5.2.3. 生地を接合するための道具

持針器形状は止血クランプによく似ていますが、作動部分が太く短い点が異なります。 外科用針を保持するように設計されています

米。 5.7.針ホルダー:

1 - ヘガー針ホルダー。 2 - トロヤノフ針ホルダー。 3 - マチュー針ホルダー。 4 - 顕微手術用持針器

米。 5.8.外科用針:

a - 外科用針 異なるサイズ。 b - 穿刺針の断面図。 c - 切断針の断面図。 d - 糸付き非外傷性針

軟部組織を縫合する途中です。 薄い縫合糸と小さな針を扱うには、顕微手術用針ホルダーが使用されます (図 5.7)。

手術針 布地を縫合するために設計されています (図 5.8)。 針はその形状により、直線と曲線に分けられます。 による 断面ピアス（断面円形）とカット（三角形、長方形、台形）があります。 針はサイズによって、長さによって12グループ（1から12までの数字、数字が大きいほど針は小さくなります）と太さ（太い、細い、目）によって3つのグループに分けられます。 さらに、別のグループは非外傷性針で構成され、その後ろには滅菌縫合糸材料が取り付けられています。

5.2.4. 補助ツール

フック片面または両面にすることができます (図 5.9)。 片面フックはハンドルと作動部で構成されます。 これらの例としては、3 本爪および 4 本爪の Volkmann サージカル フックがあります。 両面フック (ファラベファ) は、サイズの異なる 2 つの作業部分があるため、より汎用性が高くなります。 さらに、保持された組織への外傷も少なくなります。 ファラブフ フックは、C 字型と S 字型の 2 つのバージョンで作成できます。 サドルフックは、甲状腺峡部および気管の手術中に甲状腺峡部を保持するために使用されます。 リンベルグフックは頬骨弓骨折の治療に使用されます。

ギャグ (図 5.10) は緊急時に強制的に口を開けることを目的としています。

12 3

米。 5.9.フック:

1 - 4 本爪フォルクマンフック。

2 - ファラベファプレートフック。

3 - 小さなサドルフック

米。 5.10.口の拡張器と開創器:

1 - ネジ口オープナー; 2 - ラチェット口オープナー; 3 - ネジリトラクター。 4 - タングホルダー

この修正は、口腔内のあらゆる介入のために多くのクリニックで使用されています。

リトラクター (図 5.10 を参照) は、手術創の端を拡張するために使用されます。 顎顔面の手術では、ネジ牽引を備えた小型創傷レトラクター、たとえばエドソン レトラクターが広く使用されています。

ランゲージサポーター(図 5.10 を参照) は、口腔手術中に舌を捕らえ、移動させるために使用されます。

ピンセット- バネ性のある作動部品を備えた 2 ピースのツール (図 5.11)。 組織、臓器、包帯を捕捉して保持するように設計されています。 解剖学的ピンセットはより穏やかですが、同時に握力はそれほど強くありません。

米。 5.11。ピンセットと鉗子:

1 - 解剖学的ピンセット; 2 - 外科用ピンセット。 3 - 歯科用ピンセット。 4 - 目のピンセット。 5 - 鉗子

傷つきやすい解剖学的構造。 外科用ピンセットの作業面には組織を傷つける歯がありますが、非常にしっかりと掴みます。 歯科用ピンセットは湾曲しており、歯科疾患の治療中に作業するのに便利です。虫歯の空洞にトゥルンダを挿入するために使用されます。 アイピンセットはサイズが小さく、簡単な操作に使用できます。

鉗子サイズはさまざまです (大、中、小) (図 5.11 を参照)。 形状は直線でも曲線でも構いません。 による 外観止血クランプに似ていますが、端が太くなったより強力な作動部分を備えています。 滅菌器から滅菌リネン、縫合糸材料、器具を捕捉するように設計されています。 湾曲した鉗子は、創傷の一次外科治療中に機械的洗浄のために使用されることがよくあります。

米。 5.12.スパチュラとプローブ:

1 - 神経外科用スパチュラ。 2 - 治療用スパチュラ; 3 - 歯科用スパチュラ。 4 - ボタン型プローブ。 5 - 溝付きプローブ。 6 - コッヘル甲状腺腫プローブ。 7 - 銃剣型の歯科用プローブ。 8 - 歯科用掘削機

スパチュラ- 作動部分が平らで鈍くなっている器具（図 5.12）。 脳神経外科用スパチュラは、神経外科手術中に脳組織を押し戻すために使用されます。 口腔内や扁桃腺の状態を検査する際には、治療用スパチュラを舌に向かって移動させる必要があります。 歯科用スパチュラは主に充填ペーストを混合するために使用されます。

プローブ(図 5.12 を参照)。 ボタンプローブの主な目的は、瘻管の修正です。 溝付きプローブは、筋膜または腱膜を切断するときに、下にある組織を損傷から保護するために使用されます。 コッヘル プローブは、甲状腺の手術中に結紮針と同様に使用されます。 歯科

プローブは歯科検査に使用され、象牙質の軟化や虫歯の深さなどを特定します。 歯科用掘削機は、食物の残骸を除去したり、詰め物を交換したり、顆粒をかき出したりするために使用できます。

5.3. 特別なキット

ツール

一般的な手術キット 頭や顔の傷の一次外科治療、化膿性疾患の治療などに使用されます。 このセットは、形成外科、血管外科、腫瘍外科などの最も特殊なセットの構成要素でもあります。このセットは、メス、止血クランプ、ピンセット、プローブ、フック (またはリトラクター)、はさみ、針と針ホルダー、鉗子で構成されます。

米。 5.13。気管切開キット:

1 - 3 つのストーマを備えたルアー カニューレ; 2 - Trousseau 気管切開レトラクター。 3 - 気管を保持するための鋭い単歯フック。 4 - サドルフック

米。 5.14。歯科検査用の基本セット: 1 - デンタルミラー。 2 - 歯科用プローブ（角度付き）。 3 - 歯科用ピンセット。 4 - 歯科用スパチュラ。 5 - 歯科用掘削機

気管切開キット (図 5.13) は、Trousseau 気管切開レトラクター、気管切開カニューレ、気管を保持するための鋭いフック、および甲状腺峡部用のサドル フックで構成されています。 このセットは一般的な手術器具がなければ使用できません。

基本的な歯科検査キット (図 5.14) には以下が含まれます。

- デンタルミラー- ハンドルとミラー自体で構成されています - 湾曲したミラープレートと 焦点距離 75mm。 分離不可能な折りたたみ式の改造があり、折りたたみ式ミラーの方が便利です。それらの一部のハンドルはプラスチックでできており、手のひらによくフィットします。 意図されました

口腔内の届きにくい領域や歯の後部内面を検査するためのミラー。

- 歯科用プローブ- 利用可能 さまざまなオプション処刑 - 湾曲した、鎌の形、銃剣の形。 このプローブは虫歯を検出して検査するように設計されています。

- 歯科用ピンセット- トゥルンダとタンポンを傷や虫歯に挿入することを目的としています。

- 歯科用スパチュラ- 両側性または片側性の可能性があります。 充填塊の混合と粉砕に使用されます。 先端が交換可能な折りたたみ式スパチュラは非常に便利です。 一部のメーカーでは、使い捨てチップと手のひらにフィットする再利用可能なハンドルを備えたキットを完成させています。

- 歯科用掘削機- スプーンはさまざまな直径（0.7 ～ 2.4 mm、番号はそれぞれ 1 ～ 4）で、硬い歯組織の破片や虫歯からの食べかすを抽出したり、一時的な詰め物や歯垢を除去したり、顆粒をこすり落としたりするために設計されています。

- スムーザー、プラッガースムーザー- 作業部品のサイズが異なり、う蝕の空洞を閉じるときに充填塊を滑らかにするように設計されています。

さらに、基本セットには、器具やドレッシングを置く腎臓型のトレイが含まれています。 しかし、多くの製造会社は、 基本セットツールを保持するために独自に改造されたトレイまたはカセット。 このようなカセットは歯科医の作業を非常に容易にします。

充填用ツールのセット (図 5.15):

- ドリル用スリーブ- 固定ドリルモーターから作業部にトルクを伝達する役割を果たします。 機械式推進装置ではなく空気圧式推進装置を使用する場合は、ホースの代わりに柔軟なねじれたエアダクトが使用されます。

- スリーブドリル用ハンドピース- 真っ直ぐで角ばったもので、回転ツール（バー、カッターなど）を固定するために使用されます。

- 歯科用バー -硬組織（歯、凍結充填塊）の機械加工に使用され、形状と目的が異なります。バー - 一次加工用、フィニッシャー - 最終加工用、ポリッシャー - 研磨用（図 5.16）。

- 輪郭塗りつぶし用のマトリックス 歯の壁の1つが欠損している場合に詰め物を一時的に強化するために使用されます。

根管を扱うためのツールのセット (図 5.17):

- ルートドリル(手動および機械) - 根管を拡張し平らにするために設計されており、直径が異なります (0.25 ～ 0.45 mm、番号はそれぞれ 1 ～ 5)。

- ドリルバー手動と機械 - 根管の調査、拡張、充填に使用されます。

米。 5.15。充填用のツール:

1 - ドリル用スリーブ。 2 - ドリル用のストレートおよび角度付きハンドピース。 3 - 輪郭充填用のマトリックス

米。 5.16歯科用バー (Bezak V.I.、1969 年より)。 深い虫歯の治療の場合: 1 - 二重切削の円筒状亀裂。 2 - 単一ネジを備えた円筒形の亀裂。 3 - ダブルカットの円錐形の亀裂。 4 - ダブルカットの円錐形の亀裂。 加工用、トゲ状。 6 - ホイール状の背面円錐形。 浅い虫歯の治療用: 7 - ボール (球状) バー。 研磨用の詰め物を準備するには: 8 - 球面仕上げ。 詰め物磨き用: 9 - ボール型ポリッシャー

米。 5.17。根管を扱うためのツール: 1 - 手動ルートドリル。 2 - マシンルートドリル。 3 - 手動ドリル。 4 - 機械掘削; 5 - 根針。 6 - チャネルフィラー。 7 - パルプ抽出器

- 根針ミラー - 直径が異なります（それぞれ0.17、0.19、0.21 mm、番号1、2、3）。根管への薬剤の導入とその後の充填を目的としています。

- チャンネルフィラー - 根管を充填塊で充填するように設計されています。

- パルプ抽出器- 長いハンドルまたは短いハンドルで作ることができます。 根管から残った歯髄を除去するために使用されます。

5.4. 手術看護師の器具台上の器具の位置

一般的な外科手術を行う場合、器具やソフト機器の位置に関する特定の規則に従う必要があります。

手術看護師は、移動式小型器具テーブルを半分に折ったシートで覆い、シートの半分がテーブルを覆い、もう半分が垂れ下がるようにします。

米。 5.18小さな器具テーブルに器具を積み重ねる方法: A - 左利き用。 B - 右利き

収集したツールを閉じる可能性があります。 手術看護師は鉗子を使って必要な器具を大きな器具台から小さな器具台に移し、一定の順序で並べます。 手術台の右側 (外科医の隣) または手術台の左側 (第一助手の隣) のテーブルの位置に応じて、器具は 2 つの方法で配置されます。

さまざまな手術に使用される手術チームと器具台のレイアウトを図に示します。 5.18

ナーステーブルを患者の右側に配置した場合の器具や材料の配置は図1のようになります。 5.18、B. テーブルの右端（手術中の看護師側から）に 3 つのパックに分かれたナプキンがあります。後ろに大きなナプキン、次に中型と小さなナプキンです。 前端（外科医に近い）に沿って、止血クランプ、ミクリッツクランプ、ピンセット、ハサミ、フックなど、手術中に常に必要となる器具が配置されています。 外科医と助手はテーブルの前端から器具を取り出し、看護師はテーブル上の秩序を維持し、器具を正しい配置に戻すだけです。

テーブルの後端は手術看護師が完全に自由に使えるので、外科医は触ることはありません。 予備のツールはここにあり、すぐに使用できます。 縫合糸の材料や手術用の看護師用ハサミもここにあります。

手術看護師には、手術で使用され、血の付いた器具に触れる権利はありません。 最後の手段として、彼女は鉗子を使ってそれらを取り除きます。 ナーステーブルを患者の左側に配置した場合の器具や材料の配置は図1のようになります。 5.18、A.

5.5. 外科用ステープル器具

胃切除を行う際に金属ステープルを使用するというアイデアは、1903 年にハンガリーの外科医ヒュルトルによって初めて表明されました。 このような操作のための最初の装置は、1921 年に外科医ペッツによって提案されました。 しかし、重大な欠点があるため、広く使用されることはありませんでした。 本当の進歩は 1949 年に起こり、ソ連で環状血管縫合糸を適用するための装置が開発され、臨床現場に導入されました。 20世紀の50年代から70年代にかけて、我が国では、さまざまな臓器を接続または縫合するための40種類以上のさまざまな縫合器具が開発され、異なる年代に製造されました。

および生地（図5.19）。 環状血管縫合装置（ASTS-4、ASC-8、ASC-20）、万能血管縫合装置（US-18）、線状血管縫合装置（ALSh-20）、心臓の耳介（UUS-20）、気管支断端（UKB-25、UKB-16）および肺の根元（UKL-40およびUKL-60）、肺組織（UTL）を縫合するための装置が非常に広く使用されるようになりました。 -105)、気管支縫合用(SB-2およびSB-3)、食道胃吻合適用用デバイス(EGC)、胃腸吻合適用用デバイス(NZhKA-60)、デバイス

米。 5.19。ステープルマシン: 1 - ASC; 2 - UKL; 3 - UO

胸骨、肋骨、鎖骨、下顎の縫合用（SGR-20、SRKCH-22）。 多目的デバイスには、軟組織縫合用デバイス (SMT-2)、臓器縫合用デバイス (UO-40、UO-60) があります。 で ここ数年使い捨てホッチキスが普及してきました。

これらすべてのデバイスの設計原理は同じです。 このような各デバイスは、次のものから構成されます。 縫合された臓器および組織を固定するためのデバイス。 ブラケットを付けて保管します。 ステープルを押し出すための装置。 曲げブラケット用のマトリックス。

ステッチミシンの操作の本質は次のとおりです。 縫合する組織を固定した後、U 字型のステープルを押し出す機構が作動し、組織の端を通過したステープルはマトリックスに寄りかかり、V 字型になります。 必要に応じて、機械的縫合糸は、ステープルを縦方向または横方向に配置して、単列または二列、線形または円形にすることができ、すべてのステープルを同時にまたは連続して適用できます。

ステープリング デバイスを使用すると、組織または臓器の一部の結合、中空臓器の吻合の形成、および臓器断端の形成という 3 つの典型的な外科技術を実行できます。

ステッチミシンは、縫い目の品質が個人に依存することを大幅に軽減します。 専門的な特徴外科医は、手術技術を簡素化し、手術をスピードアップし、縫合糸の信頼性を高めます。

ただし、縫合装置の使用には禁忌があり、主に縫合対象の組織に病理学的変化（炎症または硬化過程）が存在する場合に当てはまります。

5.6. 歯科用機器

歯科用機器とは、歯科医院の運営に必要な機器のセットです。 主な機器は、歯科用椅子、ドリル、歯科用ライト、コンプレッサーです。 機器には診断システムと表示システムも含まれます。

患者を収容するには歯科用椅子が必要です。 場合によっては、通常の椅子に置き換えることもできます（現場での予防検査など）。

ドリルは、バー、ドリル、セクションを扱うためのトルクを生み出すために必要です。 この場合、トルク自体は次の方法で伝達されます。 フレキシブルホース、またはドライブ。 ドライブの端にはドリル用のハンドピースがあります。 歯の損傷や位置などに応じて、真っ直ぐな場合もあれば、角度がある場合もあります。 先端は器具自体を固定するために使用されます（バー、ドリルを参照）。

口腔内を照らすには歯科用ライトが必要です。 サポート（スタンド）、ランプ、リフレクターで構成されています。 円の周りに複数のランプを配置した照明器の影のない修正があります。 照明装置の主な要件は、ライトフィールドを明確に制限することです。そうしないと、光が患者の目に入る可能性があります。

コンプレッサーは口の中の乾燥や唾液の吸引などに使用されます。 これを使用してトルクを生成し(特殊なエアホースとエアチップを使用)、ドリルとして機能させることができます。

診断システムは、一方では治療の量と種類を決定するように設計されており、他方では、 客観的な評価医師と患者の両方に治療結果を提供します (画像システム)。 これらのシステムには、X 線診断用のデバイス、ネガトスコープ、歯科用ビデオ システムが含まれます。

X 線診断用の装置には、X 線装置 (従来型またはフィルム)、コンピュータ断層撮影装置、NMR 断層撮影装置があります。 現在、X 線撮影装置の使用はますます重要になってきており、X 線放射線はフィルムではなく、コンピュータに接続されたデジタル センサーによって記録され、画像の最終処理と表示が行われます。 パノラマ放射線撮影装置と照視放射線撮影装置があります。 使用法 コンピューター機器歯科医の仕事では、データベースを作成することで患者データのアーカイブを大幅に容易にすることができます。 その結果、後のイメージと比較するために、いつでも前のイメージを要求できます。

X 線フィルムは、X 線写真の評価を容易にするように設計されています。 場合によっては、歯科ユニットの医療ユニットに組み込まれることもあります。

歯科用ビデオ システムは、コンピュータに接続された口腔内カメラです。 主な要件

このようなカメラに求められるのは、小型化と衛生的であることです。

現在、歯科用機器は完全または部分的に歯科ユニットに組み込まれています。

歯科ユニットは、外部エネルギーを歯科器具のエネルギーに変換する電気、機械、油圧要素の複合体であり、歯科治療に必要な条件を提供するように設計されています。 定義によれば、上記の複合体は

デバイスは、互いに接続されていない場合でも、歯科ユニットと見なすことができます。 ただし、ここではさらに、すべての要素が相互接続された単一の複合体の形で作られた工業的に製造された歯科ユニットについて説明します（図5.20）。

歯科ユニットの分類

モビリティ別: ポータブル スタンドアロン、ポータブル コネクテッド、モバイル、据え置き。

完全性による: 完全、不完全 (1 つ以上の要素が欠落している)。

ツールの数に応じて: 1、2、3、4 ツール、およびツールを一度に 1 つずつ接続できるモジュール式。

袖の照明の種類別: 照明なし、1 つのライトガイド付き、複数の袖に照明あり。

マイクロモーターの種類別: 空気式、バックライトなしの電気式、バックライト付き電気式。

口腔から流体を排出するためのシステムによれば、唾液排出装置を使用し、唾液排出装置および注入用真空掃除機を使用し、唾液排出装置および真空掃除機を使用する。

米。 5.20。歯科ユニット（スマイルユニット）の外観

歯科ユニットの基本パッケージには以下が含まれます。

患者椅子 - 油圧または電気で駆動でき、最新の設備では、必要に応じて患者を横たわらせたり、介助姿勢に置いたりすることができます。 救急医療- トレンデレンブルグの姿勢（頭の端を下にした状態）。 椅子の室内装飾品は耐摩耗性があり、掃除が簡単である必要があります。

多くの場合、人の命を救うためには外科的介入が必要です。 これには特別な医療器具が必要です。 人類は古代から手術器具を使用してきたことが知られています。 現在はどのような種類が存在するのでしょうか?

手術器具：それは何ですか？

これは、さまざまな外科手術中に使用される医療器具の一種として理解されています。 さまざまな密度の組織を解剖したり、腫瘍やポリープを除去したり、クランプや穿刺を行ったり、人体の狭い空洞や通路を研究したりするために使用されます。

外科用器具には、単純な一体型 (メスなど) のものと、電気および空気圧駆動装置を備えた複雑な機械化されたものがあります。 後者は、より複雑な操作に使用されます。

医療用外科器具は、通常、特殊なステンレス鋼（クロムまたはニッケルメッキ）またはチタン合金で作られています。

手術器具の歴史

人間の活動のあらゆる分野は、独自の歴史的な発展経路によって特徴付けられます。 しかし、古代の手術に関しては、その発展のこの段階を明らかにするような事実や文献は今日までほとんど残されていません。

しかし、最初の手術器具はシリコンで作られていたことはわかっています。 象牙そして石。 考古学的発見は、古代において私たちの祖先がそれを非常にうまく行っていたという事実を裏付けています。

特に医学と外科の発展期である古代ギリシャについては、さらに多くの情報が得られます。 それで、説明に関する最初の作業は 医療器具ヒポクラテスとケルススによって作成されました。 彼らはまた、当時行われた約100件の外科手術についても詳細に説明した。

医学の急速な発展は 19 世紀初頭から見られます。 興味深いことに、この時代には機能的で非常に美しい手術器具が両方とも製造されました（下の写真）。 お土産のように見えることもよくありました。 確かに、時間の経過とともに、医療機器の製造における美しさの基準は背景に消えていきました。 主な唯一の利点は機能と品質でした。

手術器具の名称と分類と主な種類

医療用手術器具は、設計の複雑さ、機能目的、適用分野など、いくつかのパラメータに従って分類されます。

したがって、手術器具の機能分類により、次のタイプが区別されます。

• 切断;
• 拡大する;
• 探る。
• ブジー。
• 穿孔と排水。
• クランプタイプの工具。

適用分野に応じて、すべてのツールは次のグループに分類されます。

1. 産婦人科医。
2. 脳神経外科。
3. 外傷性
4. 眼科。
5. 顕微鏡手術。
6. 泌尿器科。
7. 歯科その他。

メスとその医療における目的

「メス」という言葉はラテン語から「ナイフ」と訳されています。 したがって、この器具の目的は非常に明らかです。組織を解剖したり、ポリープや増殖物を開いたりするために使用されます。

興味深いことに、20世紀初頭まで、現代のメスの前身である、いわゆるランセットが手術に使用されていました。 後者との違いは、両側に鋭い刃があることです。 現代のメスは片側のみが研がれており、全長は最大15センチメートルです。

これらの手術器具は、全金属製、または金属とプラスチックの両方の部品を組み合わせた複合型 (使い捨て) の場合があります。 現代医学では後者がはるかに頻繁に使用されることに注意してください。 また今日では、取り外し可能な刃を備えたいわゆる折りたたみ式メスも使用されています。

再利用可能なメスは高品質のステンレス鋼で作られています。 通常のクロム鋼は使い捨て工具の製造にも適しています。 最も高価なのは眼科用のメスです。その刃の製造には非常に高価な材料であるロイコサファイアが必要となるためです。

適用領域に基づいて、外科用メスは次のように分類されます。

• 尖ったもの（局所的で深い組織切開を行う必要がある場合に使用されます）。
• 腹部（広範囲の切開に使用）。
• 空洞性（傷を治すために使用されます）。
• レーザービーム）。

医療用ピンセット

ピンセットは、小さすぎて手で掴むには不便な（または不可能な）物体を操作するために発明された古代の発明です。 ピンセットはほとんどの場合に使用されます さまざまな地域外科器具としての医療を含む人間の活動。

これらはあらゆる操作に実質的に不可欠です。 医療用ピンセットにはいくつかの種類があります。

• 実際には外科用（体の密な組織を保持して固定するために使用されます）。
• 解剖学的（損傷を避けるために、より繊細な組織を扱うときに使用されます）。
• 脳神経外科用（脳外科で使用）。

クランプとその主な種類

外科用クランプは、（主に）血管をクランプするための特別な医療器具です。 デザイン的には通常のはさみと非常に似ています。 クランプの材質は通常、ステンレス鋼またはチタンです。

医療用クランプには、直接適用される領域に応じていくつかの種類があります。

• 出血を止めるためのクランプ - 血管、臓器の基部、組織を一時的にクランプします（現代の外科では、いわゆるフェドロフ、コッヘル、ビルロットなどのクランプが使用されます）。
• 有窓クランプ - 臓器や組織の一部、ポリープ、増殖物を捕捉して保持するために使用されます（別のタイプの有窓医療用クランプは舌圧子です）。
• 歯髄、またはいわゆる腸クランプは、腸壁を圧縮するように設計されています。 それらは弾力性がある（腸壁を傷つけない）こともあれば、砕けることもあります。
• 補助クランプ - 手術中にさまざまな二次目的に使用されます（たとえば、ドレッシングの固定、タンポンや医療器具の供給など）。

医療用ニッパーと手術での使用

この器具は手術でも非常に広く使用されています。 彼らの主な機能は、硬組織（軟骨や骨）を噛み切ることです。 この器具の設計は、患者の手術を行う外科医の作業を可能な限り容易にするのに役立ちます。

現代の外科手術では、次のタイプの医療用ニッパーが使用されます。

• Egorov-Freidin ワイヤー カッター (頭蓋骨または脊椎の手術用)。
• ダールグレン ワイヤー カッター (脳神経外科のみに使用);
• リストン ワイヤー カッター (脊椎手術に使用)。
• ジャンセンニッパー（脊椎手術にも使用される短い切断要素を備えたニッパー）。

手術用持針器

持針器は、 特殊なタイプ手術中に特別な機能が割り当てられる医療機器。 組織に外科用縫合糸を適用する際の針操作用に設計されています。

外科用持針器はステンレス鋼のみで作られています。 針ホルダーは固体の器具であることも、いくつかの取り外し可能な要素で構成されることもあります。 この器具のハンドルは通常、外科医が作業しやすいようにリングの形に設計されています。 一部の持針器ではハンドルが外科医の手で固定されていますが、他の持針器ではこの機能がラチェット（特殊なロックロック）に割り当てられています。

ほとんどの外科用針ホルダーは同じ寸法で、楕円形に近い形状です。

歯科用医療機器

現代の歯科医療で使用されるすべての器具は 2 つに分類できます。 大人数のグループ。 1 つ目は、診断器具と口腔を検査するための器具 (スパチュラ、スパチュラ、鏡、ピンセット、歯科用プローブなど) を組み合わせたものです。 2 番目のグループは歯科手術器具で構成されます。

歯科医も患者の口内で手術を行うことを余儀なくされている。 これには、次のタイプに分類される特別な歯科用器具が役立ちます。

• 切断、歯肉の切断、軟組織の切断と角質除去、骨組織の作業（これらには、トレフィン、メス、歯科用ハサミが含まれます）に使用されます。
• 抜歯用の歯科用器具。
• 切り傷や傷の端を近づけるように設計された器具。
• 歯科インプラントのための特別なグループの器具。
• 緊急歯科治療用の器具。
• 補助歯科器具。

手術器具セット

最新の操作は、事前に準備された必要なツールのセットがなければ実行できません。 基本的な手術器具セットには以下が含まれます。

1. まっすぐな鉗子クランプ (1 つ以上の可能性があります)。
2. リネンクリップ（ドレッシング固定用）。
3. メスのセット（尖ったメスと腹部のメスの両方を準備する必要があり、必ず複数のコピーを用意する必要があります）。
4. 出血を止めるためのクランプ（モスキートまたはビルロットタイプ）。
5. 医療用ハサミ (ストレートおよび湾曲した作業領域付き、複数コピー)。
6. 外科用ピンセット（さまざまなサイズ）。
7. 傷が広がるための医療用フック（数対のフック）。
8. 外科用プローブ。
9. キット さまざまなゲーム生地の縫製に。
10. 針ホルダー。

さらに、個々の外科手術や操作には独自の器具のセットがあります。 たとえば、開頭術、気管切開術、開腹術、胃切除術、四肢切断術などを行うための特別な手術キットがあります。

手術器具の前処理

手術中に手術器具を直接使用する前に、適切に準備および処理する必要があります。 手術前の手術器具の滅菌は必須です。

医療器具の主かつ古典的な加工方法は煮沸です。 この目的のために、現代の手術では電気式または単純な滅菌器が使用されます。 煮沸法は金属、ガラス、ゴムなどの工具の加工に適しています。 水またはアルカリ溶液で煮ます。 沸騰水中での滅菌時間は少なくとも20分でなければなりません。 この後、医療器具を液体から取り出し、特別な布の上で乾燥させます。

大型手術器具や大型洗面器・器具の処理は焼成法（アルコール使用）で行っております。 ただし、この方法では一部の医療器具の切断部分が破損したり破損する可能性があります。

器具を特殊な消毒液にしばらく浸漬する、いわゆる「低温」滅菌方法もあります。 高価で、 光学機器ガス滅菌室で処理されます。

ついに

外科器具は古代ギリシャやローマの時代から知られていました。 歴史上最初の医師ヒポクラテスは、著書の中でそれらについて詳しく説明しました。 今日はあります 大量の外科的介入のための医療器具。 それらはすべて高品質の素材で作られており、最新の製造技術により、最も複雑な作業でも効果的に使用できます。