家電卓手術における手術器具。骨鉗子（ニッパー）

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手術における手術器具。骨鉗子（ニッパー）

手術器具は、その目的に応じて 5 つのグループに分類できます。

組織分離ツール(図8.1)。メスは刃の形状から腹部と尖部に分けられます。一般的な腹部外科用メスは刃の長さにより、大型（刃長50mm）、中型（刃長40mm）、小型（刃長20～30mm）に分けられます。尖ったメスは中サイズのみでご利用いただけます。現在、使い捨てメスや刃が交換できるメスの使用が増えています。

外科用はさみ切断面の形状に応じて、直線、平面に沿って湾曲したもの（クーパータイプ）、エッジに沿って湾曲したもの（リヒタータイプ）があります。先の尖ったハサミ、先が鈍いハサミ、片先のハサミもあります。鋭い端や。。など。

血管用はさみは、顎が長く、切断面が短くなります。先端が丸いストレートハサミと、容器の特定の位置だけをカットする角度の付いたハサミの2種類があります。

補助用ハサミは、絆創膏や柔らかい包帯などを切るために使用します。

区別する切除そして 突然変異ナイフ。このグループには、鋸（アーク、シート、ワイヤー）、ハンマー、ワイヤーカッター、ドリルとカッター、穿刺針、ノミ、トロカール、骨切り器、編み針付きドリルも含まれます。

ツールは刺激的です(クランプ) (図 8.2)。

クランプ機能目的が異なるため、形状、長さ、厚さは非常に多様です。止血鉗子は、出血している血管や組織をつかんで圧迫するために使用されます。それらは、最小のもの（「蚊」）から強力で大きなもの（ミクリチ、フェドロフクランプ）まで、先端の形状とグリップジョーの厚さが異なります。

組織、包帯、手術用リネンを掴むためのクランプが多数あります。クランプの作動部分は、有窓構造 (ルアークランプ) を持つことも、鋭い歯のグリップ (スクレーパー、バレットプライヤー) の形状にすることもできます。

鉗子は最も一般的な固定クランプの 1 つです。直線でも曲線でも構いません。鉗子は摂食用ですドレッシング材、器具、タンポンの挿入、傷口への排液、異物の除去、凝固物の作成など。

ピンセットさまざまな組織をつかんで保持するために使用されます。外科的、解剖学的、掌状があります

ツール 生地をダメージから守るために。このグループには、溝付きプローブ、コッヘルプローブ、Buyalsky スパチュラ、Reverden スパチュラ、およびリトラクターが含まれます (図 8.3)。

傷口を広げるための道具。 このグループ器具には、鋭利で鈍いフック、ファラブーフプレートフック、腹部鏡、肝臓鏡、さまざまな創傷開創器 (Mikulich、Gosse、低侵襲手術用の「ミニアシスタント」)、トルソー気管拡張器、口拡張器、直腸鏡が含まれます (図 8.4)。。

生地を接合するための道具。解剖された組織の接続は、さまざまな器具や装置を使用して実行されます。組織は、直線または曲線、円形または切断の外科用針を使用して縫合することによって接続されます。

2つのバネ状の突起を備えたスロットを備えた針の穴に糸を通すには、糸をピンと張った状態で穴に置き、一定の力で作業穴に押し込みます。最も外傷性が低いのは、いわゆる非外傷性針です。これらは使い捨て針であり、糸は針の鈍端に押し込まれます。

手術の種類や組織の性質に応じて、さまざまなデザインの針ホルダーを使用して針を組織に通します (図 8.5)。

布地を接続するために、金属ステープルを使用して布地を接続するさまざまな縫製装置が作成されています。

すべての手術器具は、15 ～ 20 °C の乾燥した加熱された部屋に保管されます。活性化学物質を工具と一緒に保管しないでください。その蒸気は金属の腐食を引き起こします (ヨウ素、酸、漂白剤など)。で長期保存庫炭素鋼製の器具は、十分に脱脂、洗浄、乾燥し、中性ワセリンで潤滑するか、60 ～ 70 °C のワセリンに浸漬してワックス紙で包みます。楽器は再保存されています

手袋をはめた。新しい機器は開梱せずに室温で数時間保管します。ワックスを塗った紙を取り除いた後、ガーゼワイプで拭いて乾燥させ、その後洗浄し、エーテルに 1 時間浸漬し、こすり、滅菌します。

多くの場合、人の命を救うためには外科的介入が必要です。これには特別な医療器具が必要です。人類は古代から手術器具を使用してきたことが知られています。現在はどのような種類が存在するのでしょうか?

手術器具：それは何ですか？

これは、さまざまな外科手術中に使用される医療器具の一種として理解されています。これは、さまざまな密度の組織を解剖し、腫瘍やポリープを除去し、クランプや穿刺を実行するだけでなく、人体の狭い空洞や通路を研究するためにも使用されます。

外科用器具には、単純な一体型 (メスなど) のものと、電気および空気圧駆動装置を備えた複雑な機械化されたものがあります。後者は、より複雑な操作に使用されます。

医療用外科器具は、通常、特殊なステンレス鋼（クロムまたはニッケルメッキ）またはチタン合金で作られています。

手術器具の歴史

どの地域でも人間の活動独自の歴史的な発展経路を特徴としています。しかし、古代の手術に関しては、その発展のこの段階を明らかにするような事実や文献は今日までほとんど残されていません。

しかし、最初の手術器具はシリコンで作られていたことはわかっています。象牙そして石。考古学的発見は、古代において私たちの祖先がそれを非常にうまく行っていたという事実を裏付けています。

特に医学と外科の発展期である古代ギリシャについては、さらに多くの情報が得られます。したがって、医療機器の説明に関する最初の著作はヒポクラテスとケルススによって作成されました。彼らはまた、約100について詳細に説明しました外科手術、その時に実施されました。

医学の急速な発展は 19 世紀初頭から見られます。興味深いことに、この時代には機能的で非常に美しい手術器具が両方とも製造されました（下の写真）。お土産のように見えることもよくありました。確かに、時間の経過とともに、医療機器の製造における美しさの基準は背景に消えていきました。主な唯一の利点は機能と品質でした。

手術器具の名称と分類と主な種類

医療用手術器具は、設計の複雑さ、機能目的、適用分野など、いくつかのパラメータに従って分類されます。

したがって、手術器具の機能分類により、次のタイプが区別されます。

切断;
拡大する;
探る。
ブジー。
穿孔と排水。
クランプタイプの工具。

適用分野に応じて、すべてのツールは次のグループに分類されます。

産婦人科医。
脳神経外科。
外傷性
眼科。
顕微鏡手術。
泌尿器科。
歯科その他。

メスとその医療における目的

「メス」という言葉はラテン語から「ナイフ」と訳されています。したがって、この器具の目的は非常に明らかです。組織を解剖したり、ポリープや増殖物を開いたりするために使用されます。

興味深いことに、20世紀初頭まで、現代のメスの前身である、いわゆるランセットが手術に使用されていました。後者との違いは、両側に鋭い刃があることです。現代のメスは片側のみが研がれており、全長は最大15センチメートルです。

これらの手術器具は、全金属製、または金属とプラスチックの両方の部品を組み合わせた複合型 (使い捨て) の場合があります。後者は以下で使用されることに注意してください。現代医学もっと頻繁に。また今日では、取り外し可能な刃を備えたいわゆる折りたたみ式メスも使用されています。

再利用可能なメスはステンレス鋼製です高品質。通常のクロム鋼は使い捨て工具の製造にも適しています。最も高価なのは眼科用のメスです。その刃の製造には非常に高価な材料であるロイコサファイアが必要となるためです。

適用領域に基づいて、外科用メスは次のように分類されます。

尖ったもの（局所的で深い組織切開を行う必要がある場合に使用されます）。
腹部（広範囲の切開に使用）。
空洞性（傷を治すために使用されます）。
レーザービーム）。

医療用ピンセット

ピンセットは古代の発明品で、小さすぎて手で掴むのが不便（または不可能）な物体を操作するために発明されました。ピンセットは、医療や手術器具など、人間の活動のさまざまな分野で使用されています。

これらはあらゆる操作に実質的に不可欠です。医療用ピンセットにはいくつかの種類があります。

実際には外科用（体の密な組織を保持して固定するために使用されます）。
解剖学的（損傷を避けるために、より繊細な組織を扱うときに使用されます）。
脳神経外科用（脳外科で使用）。

クランプとその主な種類

外科用クランプは、（主に）血管をクランプするための特別な医療器具です。デザイン的には通常のはさみと非常に似ています。クランプの材質は通常、ステンレス鋼またはチタンです。

医療用クランプには、直接適用される領域に応じていくつかの種類があります。

出血を止めるためのクランプ - 血管、臓器の基部、組織を一時的にクランプします（現代の外科では、いわゆるフェドロフ、コッヘル、ビルロットなどのクランプが使用されます）。
有窓クランプ - 臓器や組織の一部、ポリープ、増殖物を捕捉して保持するために使用されます（別のタイプの有窓医療用クランプは舌圧子です）。
歯髄、またはいわゆる腸クランプは、腸壁を圧縮するように設計されています。それらは弾力性がある（腸壁を傷つけない）こともあれば、砕けることもあります。
補助クランプ - 手術中にさまざまな二次目的に使用されます（たとえば、ドレッシングの固定、タンポンや医療器具の供給など）。

医療用ニッパーと手術での使用

この器具は手術でも非常に広く使用されています。彼らの主な機能は、硬組織（軟骨や骨）を噛み切ることです。この器具の設計は、患者の手術を行う外科医の作業を可能な限り容易にするのに役立ちます。

現代の外科手術では、次のタイプの医療用ニッパーが使用されます。

Egorov-Freidin ワイヤーカッター (頭蓋骨または脊椎の手術用)。
ダールグレンワイヤーカッター (脳神経外科でのみ使用);
リストンワイヤーカッター (脊椎手術に使用)。
ジャンセンニッパー（脊椎手術にも使用される短い切断要素を備えたニッパー）。

手術用持針器

持針器は特殊なタイプの医療機器であり、手術中に特別な機能が割り当てられます。組織に外科用縫合糸を適用する際の針操作用に設計されています。

外科用持針器はステンレス鋼のみで作られています。針ホルダーは固体の器具であることも、いくつかの取り外し可能な要素で構成されることもあります。この器具のハンドルは通常、外科医が作業しやすいようにリングの形に設計されています。一部の持針器ではハンドルが外科医の手で固定されていますが、他の持針器ではこの機能がラチェット（特殊なロックロック）に割り当てられています。

ほとんどの外科用針ホルダーは同じ寸法で、楕円形に近い形状です。

歯科用医療機器

現代の歯科医療で使用されるすべての器具は 2 つに分類できます。大人数のグループ。 1 つ目は、診断器具と口腔を検査するための器具 (スパチュラ、スパチュラ、鏡、ピンセット、歯科用プローブなど) を組み合わせたものです。 2 番目のグループは歯科手術器具で構成されます。

歯科医も患者の口内で手術を行うことを余儀なくされている。これには、次のタイプに分類される特別な歯科用器具が役立ちます。

切断、歯肉の切断、軟組織の切断と角質除去、骨組織の作業（これらには、トレフィン、メス、歯科用ハサミが含まれます）に使用されます。
抜歯用の歯科用器具。
切り傷や傷の端を近づけるように設計された器具。
歯科インプラントのための特別なグループの器具。
緊急歯科治療用の器具。
補助歯科器具。

手術器具セット

最新の操作は、事前に準備された必要なツールのセットがなければ実行できません。基本的な手術器具セットには以下が含まれます。

まっすぐな鉗子クランプ (1 つ以上の可能性があります)。
リネンクリップ（ドレッシング固定用）。
メスのセット（尖ったメスと腹部のメスの両方を準備する必要があり、必ず複数のコピーを用意する必要があります）。
出血を止めるためのクランプ（モスキートまたはビルロットタイプ）。
医療用ハサミ (ストレートおよび湾曲した作業領域付き、複数コピー)。
外科用ピンセット ( 異なるサイズ).
傷が広がるための医療用フック（数対のフック）。
外科用プローブ。
キットさまざまなゲーム生地の縫製に。
針ホルダー。

さらに、個々の外科手術や操作には独自の器具のセットがあります。たとえば、開頭術、気管切開術、開腹術、胃切除術、四肢切断術などを行うための特別な手術キットがあります。

手術器具の前処理

手術中に手術器具を直接使用する前に、適切に準備および処理する必要があります。手術前の手術器具の滅菌は必須です。

メインと古典的な方法医療器具の加工には煮沸が含まれます。この目的のために、現代の手術では電気式または単純な滅菌器が使用されます。煮沸法は金属、ガラス、ゴムなどの工具の加工に適しています。水またはアルカリ溶液で煮ます。沸騰水中での滅菌時間は少なくとも20分でなければなりません。この後、医療器具を液体から取り出し、特別な布の上で乾燥させます。

大型手術器具や大型洗面器・器具の処理は焼成法（アルコール使用）で行っております。ただし、この方法では一部の医療器具の切断部分が破損したり破損する可能性があります。

器具を特殊な消毒液にしばらく浸す、いわゆる「低温」滅菌方法もあります。高価な光学機器はガス滅菌室で処理されます。

ついに

外科用器具は古くから知られています。古代ギリシャそしてローマ。歴史上最初の医師ヒポクラテスは、著書の中でそれらについて詳しく説明しました。今日はあります大量の外科的介入のための医療器具。それらはすべて高品質の素材で作られており、最新の生産技術により、最も複雑な作業でも効果的に使用できます。

すべての手術器具は一般手術器具と特殊手術器具に分類されます。一般手術器具は、あらゆる解剖学的領域の外科的介入に使用されます。特殊な手術用器具は、原則として、一般的な外科用器具と同じ目的の器具ですが、胸部、心臓血管外科、脳神経外科、婦人科、泌尿器科、耳鼻咽喉科、顎顔面外科などの「狭い」領域の手術を行うように設計されています。内視鏡検査やビデオ内手術にも使用できます。

4.1 手術器具の分類

すべての手術器具は通常、次のグループに分類されます。

1) 切断する。

2) 刺激的。

3）ピアス。

4) 拡大と押し戻し。

5）サウンディング。

6) 補助的。

7) 機械化されている。

ほとんどの楽器には、作成者の名前が付けられています。

4.2 それぞれのタイプの特徴

I. 組織を分離する器具

組織を分離するための主なツールは切断ツールです。組織を分離するための器具には、メス、切断および切除ナイフ、ハサミ、鋸などが含まれます。

メス - 軟組織を分離するために使用される、鋭利な刃物を備えた外科用器具 (図 1)。

外科用メスには、一般的なものと特殊なもの（眼科用、脳神経外科用など）があります。一般的な外科用メスはオール刻印で刃が取り外し可能なものもあります。メスにはハンドルと刃があります。刃には先端、背、腹があります。一般外科用オールスタンプメスには、次の 2 つのタイプがあります。 尖ったそして腹部(図1)。

図 1 メス: a) 尖ったメス、b) 腹部

手術用メス- 切断時や胸腔臓器への外科的アクセスなどの際に軟組織を分離することを目的とした鋭利な刃物を備えた器具。鋭いナイフ、痛みが少なくなり、治りも良くなります。

切断ナイフ四肢切断時に軟組織を切断するために設計されています。 (図2、a)。

図 2 小型切断ナイフ (a) と切除ナイフ (b)

切除ナイフ(図 2、b) は、手や足の切断時、および骨形成手術 (関節切除など) 時に緻密な組織 (小さな骨、通常は指節骨) を切断することを目的としています。

軟骨ナイフ肋軟骨と胸骨、および繊維組織の分離を目的としています。

外科用はさみ 鋭利な刃を備えた切断器具を指し、反対方向に動くときに組織を切断する 2 つの刃を備えています (図 3)。この動きの性質に応じて、次のようなものがあります。 蝶番付きはさみ（切断動作 - 刃に沿って）および ギロチンはさみ（上から下にカットします）。関節式ハサミは、軟部組織、包帯、包帯を分離するために使用されます。ギロチンはさみは、緻密な組織（骨、軟骨など）を分離するために使用されます。

他の手術器具と同様に、ハサミも 水平に湾曲しており、つまり、テーブルの平面内で、 垂直に曲がった、より一般的です。

鈍いハサミ直線 (図 3、a) と湾曲 (図 3、c) (クーパー) は、外科医が傷の表面と深さの両方で組織を分離するために最もよく使用されます。ガーゼのカットに使用できます。湾曲したハサミは、胸腔内の癒着を剥離したり、胸膜の靱帯から臓器を分離したりするために使用されます。腹腔。皮膚の傷を閉じるときに結紮の端を整えるためにも使用されます。

尖ったはさみ直線と曲線（図 3、b）は、切断を行う前に最初に組織に穴を開ける必要がある場合に使用されます。

米。 3. 外科用ハサミ

のこぎり。 手術では、骨を交差させるために鋸を使用します。その種類には主に 3 つのタイプがあります (図 4): シャリエールシートソー (図 4、c)、シャリエールアークソー (図 4、b)、およびジグリのこぎり (図 4、図 4)。 4、a)、らせん状にねじられた「鋭い」ワイヤーの形で作られています。さらに、外傷学ではさまざまなタイプの電動鋸が使用されます。

図 4 外科用鋸: a) シャリエールシートソー、

b) シャリエールアークソー、c) ジグリソー

サージカルニッパー 骨を噛むために使用されます（図5）。このカテゴリの器具には、ルアー、リストン、ダールグレン骨鉗子、ドイェン肋骨はさみなどがあります。

切断器具 (図 6) には、ラスパター (骨膜を骨から分離するため)、ノミおよびオステオトーム (骨を交差させる - 骨切り術用)、フォルクマン骨スプーンおよびその他 (骨を削り出すため)、カッターのセットを備えたトレフィン (骨切り用) が含まれます。骨に穴を開ける）。

図5。サージカルニッパー: a) ルアー、b) リストン、c) ダールグレン、d) ドイェン肋骨はさみ

図6. 取り外しツール: a) ファラブーフラスパーター、b) ノミ、b) 骨スプーン、c) カッターセット付きトレフィン

II. 布地グリップツール

止血クランプ - 出血している血管をクランプする（一時的な止血）、出血している血管に結紮を適用する（最終的な止血）ために使用されます（図7）。

鋸歯状のコッヘル止血鉗子 –直線または湾曲することができ、ロック（亀裂）が装備されており、ジョーの端には歯（2対1）があり、その作業面全体が斜めのノッチで覆われています。

図7。止血鉗子: a) Kocher、b) Billroth、

c) 「ミスキット」タイプ

目的：

1. 切断された血管の収縮端を粗い線維組織（手掌および足底腱膜、頭皮など）の厚さに保持するために特に使用されます。

2. 甲状腺の表在血管を保持するため（器具の当初の目的）。

3. 切開した腹膜と線維組織（筋膜と腱膜）を保持します。

4. 肋骨切除手術中に肋骨を保持するため。

5. 手術中の準備中に組織を保持し、分離するため。

ビルロート止血鉗子。コッヘル止血鉗子とデザインが似ています。作業面に横方向の切削ジョーが存在することが特徴です。頬（唇）が真っ直ぐな場合もあれば、曲がった場合もあります。

目的：

1. 出血している交差した血管に結紮を適用する (Kocher 止血クランプよりも外傷性が低い)。

2. 切開や縫合の際に腹膜を押さえたり固定したりするため。

3. 虫垂切除術中に虫垂の基部を保持します。

4. 手術中に鈍的組織分離を行うため。

5. 膿瘍腔を開き、腔内の隔壁を破壊します。

モスキート止血クランプ - Billroth や Kocher の止血鉗子に比べて短く軽量で、作業用のジョーは先端が尖っており、真っ直ぐでも湾曲でも構いません。

目的：

1. 脳神経外科手術中に出血している小血管に結紮を適用するため。

2. 実質臓器（肝臓、脾臓など）の出血や小児外科の結紮に使用します。

血管クランプ。 臓器の手術中または切除中（腎臓、脾臓など）に血液循環を止めるために臓器の血管茎に一時的に適用するか、または完全性を回復する（血管縫合を行う）ときに血管に一時的に適用するように設計されています。開存性を回復します（図8）。血管クランプは、作動ジョーの形状構造と多数の歯を備えたラチェットの点で止血クランプとは異なり、内膜の損傷を最小限に抑えるために血管の圧縮力をスムーズに調整できます。作動ジョーの構成は、角張った形状または円弧状 (円の曲率半径が異なる) にすることができます。

図8。血管クランプ: 1 - ストレート、2 - 角度付き、3 - サティンスキークランプ、4 - カーブ、5 ～ 6 個の血管ブルドッグクランプ

フェドロフ腎茎クランプ- 平面に沿って湾曲した大きくて長いクランプです。腎摘出術中に腎門近くの腎茎のクランプとして使用されます (図 9)。

図9。フェドロフ腎茎クランプ

ピンセット - この器具は外科診療で広く使用されており、バネ仕掛けの設計となっており、さまざまな組織、材料、小さな器具を掴んで保持するように設計されています（図10）。

ピンセットの形状は、機能目的に応じて直線または湾曲しています。特殊な手術器具では、特定の目的のためにピンセットが使用されます。

図10。ピンセット: a) 外科用、b) 解剖学的、

c) 鋸歯状の爪

解剖学的ピンセット(図 10、a) は、ジョーの作業面に横方向のノッチがあります。傷つきやすい臓器や組織構造（腹膜、血管、神経、腸など）を保持するために使用されます。

外科用ピンセット(図 10、b) は、より密度の高い組織 (主に皮膚、骨など) を扱うために使用されます。必然的に組織を傷つけます。

歯付きピンセット（図10、c）は足の形の延長部を持ち、その上にノッチ（歯）があります。外科用ピンセットよりも優れた固定力を持っています。広いエリア捕獲して大量クローブ高密度組織（腱、皮膚）を保持するように設計されています。

外科用リネン用クランプ – 鋲 (図 11、a) は、外科用滅菌リネン (シーツ、タオルなど) を患者の皮膚に固定することを目的としています。この場合、外科医は手術野のみを開放し、残りの体の表面全体を滅菌リネン（シーツなど）で覆う必要があります。リネンのタックは、臓器や個々の解剖学的構造（舌、肋骨、精索など）を保持するときに他のツールの代わりに使用できます。

これらの器具の作動ジョーは、外科用リネンをよりよく掴めるように端が尖っています。

サージカルリネン (Mikulich) を腹膜に取り付けるためのクランプ (図 11、b) のデザインはコッヘル止血鉗子に似ていますが、歯に加えて、作動する顎に斜めのカットがあります。

図11。外科用リネン用クランプ: a) リネンクランプ、

b) ミクリッツクランプ

コーンザン- 滅菌器具や包帯を供給したり、タンポンやドレナージを挿入したりするために設計された特別なクランプ。鉗子には楕円形の顎があり、その作業面には楕円形のくぼみと斜めのノッチがあります（図12）。

図12。コーンザン

組織保持クランプ . 一般的な外科手術では、組織固定クランプはさまざまな目的で使用されます。ほとんどの場合、それらは組織をしっかりと保持するために使用されますが、周囲の組織から分離するのではなく、牽引（牽引）または反対を生み出す目的で使用されます。

図13。組織を保持するためのクランプ: a) 組織クランプ、

b) 弾丸鉗子

上記の目的を達成するために、これらのツールは、最も重要な部分である作業ジョーの端部が互いにしっかりと押し付けられ、作業ジョーの間に作業スペースが存在するように設計されています。場合によっては、器具を適切に固定する歯がある場合もありますが、組織に損傷を与えます (図 13、a)。

膣頸部クランプ（弾丸鉗子）- あごの端は尖っており（一方の歯がもう一方の歯に対して）、ラチェットがあります（図13、b）。

胃および腸の歯髄（クランプ）

非外傷性腸括約筋- 作動ジョーの端は横方向のストリップの形状をしており、その内面にはノッチがあります（図14、a）。結腸瘻造設術や胃瘻造設術の手術中に腸壁を保持し、出血源が特定できない場合に出血を止めるために使用されます。柔らかく傷つきやすい構造物 (卵管、尿管、虫垂など) を保持するためにも使用できます。

図14。非外傷性腸髄 (a) および硬い胃歯髄 (b)

支払者の硬い（押しつぶされる）胃括約筋 – 胃の切除中に切除される部分に配置します (図 14、b)。

持針器 - 縫合糸 (組織を接続する) を適用するときに、組織に針を通す間、外科用針を保持するように設計された外科用器具。針ホルダーの設計は止血クランプに似ています (図 15)。

図15。針ホルダー: a) ヘガラ、b) トロヤノバ、c) マシュー

Ⅲ．組織穿刺器具

手術針は必須ツール縫合するときに使用する部分で、耳、本体、先端（ポイント）の 3 つの部分で構成されます（図 16）。

米。 16. 外科用針の構成要素: 1- 先端 (ポイント)、

2 - 体、3 - 耳。

形状により、真っ直ぐな針、先端付近が曲がったスキー針、アーチ状の針があります。形状にもよりますが断面外科用針は、円形 (楕円形)、三角形、正方形、長方形、台形です (図 17)。

針の用途は断面形状によって異なります。

1. 丸い（刺す）針は「腸」針とも呼ばれます。これらは、胃、小腸、大腸、胆管などの中空臓器の壁に穴をあけるために使用されます。これらの針は、血管や神経の縫合にも使用できます。

2. 三角形の針、つまり「切断」針が、胸骨、筋膜、腱、皮膚などの緻密な臓器や組織の端を接続します。針本体の刃先の 1 つは外側（凸型切断針）または内側（凹型切断針）に回転させることができます（図 18）。

米。 17. 針本体の断面形状の特徴: 1-円形。 2 - 楕円形。 3 - 三角形。 4 - 正方形。 5 - 長方形。 6 - 台形。

湾曲した切断針は、特に耐久性のある組織（腱膜、腱、傷跡など）の縫合に使用されます。針本体のこの変形例の断面により、針によって形成されるチャネルの内縁の破壊が排除され、糸の切断が防止されます。凹面切断針は、その特性の多用途性により、手術の多くの分野で使用されています。

米。 18. 曲線切断 (1) および凹面切断 (2) の針。

3. 正方形、長方形、台形の断面を持つ針は、顕微手術、形成外科、眼科手術で組織を縫合するために使用されます。

針の使用さまざまな形傷の作用のレベルに応じて、特定のパターンに従います。

1. 体表に露出した表層組織や臓器を直針で縫合できます。このような針を使用すると、例えば、皮膚、腹腔から切除した腸、または摘出した腱に縫合糸を適用することが可能である。

2. 組織が縫合される狭い傷の底部に近づくほど、針が占める円周の部分が大きくなります。

3. 視界が限られており、最も重要な解剖学的要素（血管や神経）近くの針先の位置を視野内で常に監視する必要がある状況で作業する場合は、短縮された外科用針が使用されます。

モダンなデザインで 非外傷性針糸と針本体は一体となっており (図 19)、これには多くの利点があります。

米。 19. 非外傷性針

非外傷性針の本体の直径と糸の太さは同じであるため、縫合される組織への損傷が最小限に抑えられます。

非外傷性針の後には 1 本の糸が続きますが、開眼または閉眼した針で 2 本の糸が通過するのとは対照的です。

縫合糸の材料の除去が不要になります。

点滴針液体の皮下投与を目的としています。端にはいくつかの横穴があります。輸血用針（デュフォー社）は、オリーブ型の部分に加えて、持ちやすく、静脈に刺しやすいように、頭部に波形の四角い部分が付いています。

蝶針(Strauss"a) は短くて太く、頭部近くにプレートが付いており、静脈穿刺時の針の保持や長期点滴時の固定に便利です。

先端がしずく状に太くなっている針直線でも曲線でもよい。カテーテルを挿入する際に静脈を広げるために使用します。

脊椎穿刺針(Bier"a) は、持ちやすい大きく厚みのあるヘッドと、独自のヘッドを備えた特別なデザインのマンドリンが特徴です。マンドリンは針のチャンネルにしっかりとフィットし、そのカットは針のカットと一致します。したがって、針とマンドリンは単一の尖ったロッドを形成し、脊柱管の周囲の密集した組織を比較的容易に穿刺します。マンドレルが取り外され、シリンジコーンが針の頭に挿入され、それを利用して必要な量の内容物が抽出されます。

図20。内視鏡手術用トロカール

トロカール - 体液を除去したり、内視鏡器具を挿入したり、物質を収集したり（生検）するために、人体腔の壁に穴を開けるように設計された穿孔手術器具（図 20）。トロカールは 2 つの部分で構成されています: 片側が尖っており、もう一方の側にハンドルが付いたロッド (スティレット) とチューブ (カニューレ) です。カニューレはロッドよりも短いです。

ロッドはカニューレと一緒に皮膚を通して挿入され、体腔（腹膜または胸膜）に浸透します。その後、スタイレットが取り外され、チューブは空洞内に残ります。カテーテルは、内容物（腹水、胸膜蓄膿症など）を流出させたり、内視鏡装置や器具を導入したりするために挿入されます。

IV. 組織を拡張して押し戻すためのツール

このグループの器具は、皮膚切開後の手術創をより良く露出させるため、臓器や組織を押しのけて迅速なアクセスと最高の視認性を提供するために使用されます。外科分野手術中。

リトラクター（フック） – ギザギザ（フォルクマンなど）と層状（ファラベフなど）の表面的な圧排に使用されます。または、深い圧排（ミラー）に使用されます。その作動部分は平らまたは鞍型で、光を反射する研磨された表面があります。手術室のフィールドを追加照明するために必要です (図 21)。

鋭いフックは、皮膚、腱膜、その他の密な構造の創傷端を保持するために使用されます。鈍いフックは、より繊細な組織 (筋肉、腱など) に適用されます。

図21。リトラクター (フック): a) および b) フォルクマン鋸歯状、

c) 層状のファラベファ、d) 鋭い単歯

フォルクマン鋸歯状フック -全金属製のハンドル、またはさまざまな構成の指用の穴があり、作業面は複数の歯のある鋭いフックまたは鈍いフックで表されます。

ファラブーフプレートフック- 先端が湾曲し、表面が光沢処理されたプレートで、傷口や軟組織を分離し、太い血管や神経の迂回を図るために使用されます。

鏡. 幅広で平らな板状のフックをミラーと呼びます。海外では、フックと同様にリトラクターと呼ばれます（図22）。胆嚢摘出術、迷走神経切除術、腰部交感神経切除術などの際に腹部臓器（肝臓、脾臓など）を引っ込めるために使用します。

図22。ミラー: a) 角張った C 字型、b) 肝臓用

リトラクター ・自動制動装置とラチェットを備えているため、手術中に保持する必要のない両面鏡です（図23）。

図23。スクリューリトラクター

ブレード、エレベーター（リフト）、ヘラ さまざまな臓器や組織を押し戻したり、離したりするために使用されます。

図23。エレベーター (リフト) (a)、ブヤルスキースパチュラ (b)

解剖者 - 組織を広げるためのツール。これらは、肺の根元領域の解剖学的要素を強調表示するための主なツールです。

V. 検査機器

プロービング機器には次のものがあります。 プローブ(図24) 、ブジー, ガイド、カテーテル、カニューレ。最も一般的なプローブは Nelaton 溝付きプローブ (図 24、a) で、Kocher プローブと同様に、溝またはノッチに沿って組織を解剖するのに役立ちます。ボタンプローブは、空洞とダクトを調べるために使用されます (図 24、b)。

図24。プローブ: a) 溝付き Nelaton、b) Kocher

VI.補助ツール

結紮針 - これは、手術が行われる解剖学的構造の下または中に手術用の糸 (結紮糸) を通すための器具です (図 25)。多くの場合、血管や管の下に結紮を配置するために結紮針が使用されます。このような針の作動部分は湾曲した形に似ています外科用針断面は楕円形で、その目は鈍端 (デシャン針) (図 25) または尖った端 (クーパー針) の先端にあります。この場合、作業部分の曲がりは右または左のいずれかになります。

図25。デシャン結紮針

VII. パワーツール

機械化された器具には、自動組織ステープラー、膀胱尿道鏡、S 状結腸鏡、双極鉗子、線維性食道胃十二指腸鏡などがあります。

5. SCALPEL でカットを行うテクニック。

さまざまな形状や体積の切開を行うには、外科医はメスのさまざまな持ち方を使用する必要があります (図 26)。メスを手の中で最も快適な位置にするには、(ペンのように) 3 本の指でメスを保持します。この位置により、正確かつ微妙な動きが可能になります。形状の切開や細かい操作を高精度で行う必要がある場合は、V フィンガーのサポートを使用してメスをペンのように保持します。この場合、手は第5指の2つの指骨、または指全体（ペンで書くときのように）に置く必要があり、これにより、より自信を持って正確にメスを操作できます。

テーブルナイフのようなメスの保持は、メスに一定の圧力を加える必要がある場合 (たとえば、さまざまな種類の正中線開腹術など) に、かなり深く、まっすぐで、長い切り込みを行うときに使用されます。

バイオリンの弓のようなメスの位置は、器具を押す必要のない直線状の切断（皮下脂肪の切開、筋膜の切開など）を行うときに使用されます。

図26。外科医の手の中のメスの位置: a) ペンのように、b) テーブルナイフのように、c) 弓のように

皮膚切開の主な原則の 1 つは、全長にわたって同じ深さであることです。この目標を達成するために、切開の開始点にあるメスを皮膚の平面に対して垂直に配置し、計画された切開の深さまで槍のように注入します。次に、ツールを約 45 ～ 60°傾けて、均一で滑らかな動きで切断を続けます。終点ここでメスは再び皮膚に対して垂直の位置に置かれます。この技術により、切除されたすべての層のレベルで同じ長さの創傷を実現し、皮膚切開のサイズを外科的創傷の体積にできるだけ近づけることも可能になります。皮膚を切るときは、メスは常に自分に向けて、切開の最も遠い点から始めなければなりません。場合によっては、メスがそれ自体から遠ざかることがあります (たとえば、溝付きプローブに沿って筋膜を切断する場合)。皮膚を切開するときは、それがその平面に対して垂直であることを確認する必要があります。切開線は常に外科医にはっきりと見える必要があります。複雑な切開の場合は、最初に皮膚の切開線に染料でマークを付けることをお勧めします。

6. 組織分離の物理的方法

6.1.プラズマフロー法（プラズマメス）

この場合、組織を分離するには、不活性ガスの高速ジェットに電流を流すことによって形成されるプラズマ流が使用されます。大きな力。「プラズマ」メスの作動部分は、尖った部分とノズルを備えた金属シリンダーです。

プラズマフロー法の利点は、大きなフローパワーによる高速の組織切断、プラズマフローの顕著な鎮痛効果、プラズマフローによる創傷の滅菌です。紫外線原子状酸素（オゾン）の放出により、直径 1.5 mm 以下の血管で止血効果を達成し（それよりも大きな直径の血管は縫合または結紮する必要があります）、外科医の目に損傷を与えず、「生物学的溶着」効果。

6.2 凍結手術法

この方法は、噴霧モードまたは接触モードのいずれかで冷媒を使用して局所的に急速に凍結させた後、病理学的形成物を除去できる可能性に基づいています。

凍結手術装置の作動部分は、急速に冷却されるチップです。

冷媒には、液体窒素、フレオン、ドライアイスの形の二酸化炭素などが含まれます。

局所組織凍結は、定位脳神経手術における主な破壊方法の 1 つです。

凍結外科的方法は、腫瘍学、肛門科（直腸の悪性腫瘍の除去）、泌尿器科などに応用されています。

6.3 電気手術法（電子メス）

この方法での組織の分離は、組織の切開の場合、変調を受けずに電気エネルギーが熱エネルギーに変換されることによって起こります。電気高周波。高周波電流の影響下で、組織内のイオンの継続的な運動により放出が引き起こされます。かなりの量熱により、細胞要素の蒸発（液体から気体への変化）が起こり、細胞間の結合が破壊されます（組織の分離）。電極と組織の間で「雷」が発生するかどうかが、電気外科的切断を正しく実行するための主な基準です。電極のエッジが鋭利であれば、組織の切断がより効果的になり、最大のエネルギー密度が得られます。

6.4 超音波による組織分離法

（超音波切削工具）

超音波手術では、刃先が周波数 10 ～ 100 kHz、振幅 5 ～ 50 μm で連続的に振動する器具 (ナイフ、鋸、ドリル) が使用されます。これらのパラメータを達成するには、通常、磁歪または圧電現象が使用されます。高周波振動は、細胞間結合の機械的破壊とキャビテーション効果の発生により組織を確実に分離します（キャビテーションの発生により組織内に形成される負圧により、細胞内および細胞間液の沸騰が引き起こされます）。発生する蒸気は細胞膜を破壊し、細胞間隙全体に広がり、組織を分離します。超音波ナイフの使用は、瘢痕の隔離と切除、腫瘍の除去、炎症巣の開口に最も適しており、一種の「ソフト」準備 - 組織の解剖と、病理学的に変化した構造の正常な構造からの分離。

骨の解剖（胸骨切開、椎弓切除術、鎖骨切開術など）は、刃先にピッチと高さ1 mmの歯がある超音波鋸を使用して行われます。

6.5 レーザーメス

作用機序レーザービーム生体組織に対する熱影響は、単色のコヒーレント光線のエネルギーが身体の限られた領域に及ぼす熱効果に基づいています。「照射された」領域では、温度が 400 ℃に上昇する可能性があり、病理学的に変化した領域が瞬時に燃焼および蒸発します。集束ビームの直径が 200 を超えないため、周囲の組織への熱影響は非常に短い距離に広がります。 0.01 mm レーザー照射の影響下では、生体組織内のタンパク質が凝固するだけでなく、組織液がガス状態に瞬間的に変化して「爆発的」に破壊されます。

7. 外科用製品の使用規則

ツール

すべての手術器具は、特定の動作を実行するためのツールです。これを行うには、それらは完全に制御可能でなければなりません。つまり、外科医の手の延長のようなものでなければなりません。これは、手の中で楽器が正しい位置にある場合にのみ達成できます。もちろん、ほとんどの標準的な手術器具の「制御性」は、「3 本指ルール」の遵守によって確保されています。それは以下の通りである。器具は手の指 I、II、III で持ちます。指 I と III を持ち、顎を合わせて広げます (器具のハンドルにリングがある場合は、指をそれらの中に挿入します)。 2 本目の指はガイドであり、器具の上に置かれ、器具は必要な方向に目的のオブジェクトに向けられます (図 27)。この場合、前述したように、外科医は手のひらを見なければなりません。

「3本指ルール」はペンのように持つピンセットにも当てはまります（図28）。指でピンセットを絞る力は必要最小限にしてください。ただし、強すぎないように注意してください。これは、柔らかい組織は砕けやすく、密度の高い組織は切断しやすく、硬い組織は崩れやすいためです。

図 30 持針器内の針の位置

針は、原則として、その長さの中央と外側の 3 分の 1 の境界で持針器でつかみます（図 31）。縫合する組織の穿刺方向に応じて、針は先端が手前または手前、または左または右に向くように針ホルダーに固定されます。

縫合糸を使用するときは、糸と針の太さのバランスが取れている必要があります。糸は 2 番目のスロット (図 29) に挿入する必要があり、これにより針への十分な固定強度が確保されます。例外は、針穴の最初のスロットに残っている太い糸です。

布地を縫うときは、前腕を針先の方向に回転運動させます (図 30)。この場合、事前に針の狙いを定め、注射と穿刺の両方の場所を決定する必要があります。針が意図した位置に確実に穿刺されるようにするために、開いたピンセットを使用して、意図した針穿刺部位の両側のジョーの端でしっかりと押し付けながら、組織を針に慎重に挿入しても構いません。このテクニックは、非常に密度の高い生地を縫製する場合に役立ちます。穿刺中に針の端だけが現れた場合、針ホルダーでそれをつかむことはできません。針を耳に近づけてさらに押し込む必要があります。抜いた針はピンセットで取らず、直ちに持針器で掴むようにしてください。これを行うには、「自分自身に」縫合糸を適用するときに、針が穿刺された瞬間に回外位置にある前腕をまず回内させる必要があります。穿刺の瞬間に「自分から」縫合糸を適用するとき、前腕は回内位置にあり、針を抜くときは最初に回外する必要があります。針を抜くときに前腕の位置を変えない場合は、肩を回転させる必要があります。組織の縫合は、針ホルダーを固定した固定手で前腕の回内および回外の動きを使用して実行する必要があります。

8. 縫合糸の材料

現在、既存の縫合糸材料はいくつかの基準に従って分類されています。

スレッドの構造に基づいて、次のタイプのスレッドが区別されます。

1. モノフィラメント (しばしば「モノフィラメント糸」という時代遅れの用語で誤って呼ばれます) は、滑らかな表面。このタイプの糸には、プロレン、エチロン、ダーマロン、マクソン、ナイロン、スルジレン、スルジプロ、ミラレン、ダフィロン、コラレン (フレックスアミド)、マキレン、鋼線などの広く使用されている材料が含まれます (図 31、a)。

2. 複雑な糸は多くの繊維で構成されています (外科医は複雑な糸をマルチフィラメントと呼びますが、現代の基準では推奨されていません)。これらの繊維の接続方法に応じて、3 種類の複合糸が区別されます (図 31、b、c、d)。

私。 ツイスト- 糸の繊維は軸に沿って撚られています。たとえば、亜麻、撚り絹です。

2. 籐 -繊維はロープのように編まれています。たとえば、ラフサン、エティボンド、メルシレイ、マーシルク、ヌロロン、デキソン II などです。

3. コーティングされた糸 -編組糸、含浸および/またはコーティングポリマー材料、例えば、ビックリル、ポリソルブ、スルジダック、チクロン、ブラロン、スープラミド、フルオレックス、フルオリン。

図 31 糸の種類: モノフィラメント (a)、複合撚り (b)、複合編組 (c)、複合糸 (c) ポリマーコーティング(G)。

体内組織に吸収される (生分解される) 能力に基づいて、縫合糸の材料には 3 つのタイプがあります。

· 吸収性（吸収性） - キャットガット（プレーン、クロムメッキ、吸収促進）、ポリグリコリドベースの材料（ビックリル、ポリソーブ、デキソン、マクソン）、セルロースベースの材料（オセロン、カセロン、リミン）、ポリグルカプロン 25 ベースの材料（モノクリル）、ポリジオキサノン、ポリウレタン、腱糸。

鉗子は掴むクランプです。

デシャン結紮針 - 深部の構造（血管、管など）を結紮・結紮するための針。

クーパーシザーズは、平面に沿って湾曲したハサミです。

リヒターシザーズは刃先に沿って湾曲したハサミです。

ピンセットは、組織を掴んで保持するための 2 つのバネ板で構成されるツールです。

ミクリチ、ゴッセ、エゴロフ創傷開創器は、手術創を拡張する器具です。

Trousseau 気管拡張器は、気管の傷を通して気管切開チューブを挿入できる器具です。

メスは全金属製のメスです。

トロカールは、腹壁または胸壁に穴をあけるための器具です。

ファラベファフックは、傷の端を分離するために両端が曲がった金属板です。

リネンクランプ - サージカルリネン用のクランプツール。

ツールグループ。手術器具はその目的に応じて5つのグループに分けられます。

1. 組織を分離するためのツール (図 7.1)。このグループには次のツールが含まれています。

米。 7.1. 組織を分離する器具 (A.V. syromyatnikova、2002 による):

/ - 腹部メス。 2 - 尖ったメス。 3 - 切断ナイフ。 4 - 切除ナイフ。 5 - 尖ったはさみ。 6 - 片方の鋭い端を持つ鈍いはさみ。 7 - ボタンはさみ。 8 - 平面に沿って湾曲したはさみ（クーパー）。 9 - 刃に沿って湾曲したはさみ（リヒター）。 10 - ドレッシングをカットするためのはさみ。 11 - 脳神経外科用はさみ。 12 - 石膏はさみ。 13 - 爪はさみ。 14 - アークソー。 15 - シートソー。 16 - Gigli ワイヤーファイル。 11 - 真っ直ぐで溝のあるビット。 18 - 骨切り器。 19 - ハンマー。 20 - 鋭い骨ルアースプーン。 21 - ルアーカッター。 22 - ドイェンのワイヤーカッター。 23 - ドイェンの肋骨やすり。 24 - リストンカッター。 25 - ダールグレンカッター。 26 - カッター付きロータリー。 27 - トロカールは真っ直ぐで湾曲しています。 28 - 腰椎穿刺用のビール針。 29 - 輸血用のデュフォール針。 30 - 骨内針。 31 - キルシュナー線を保持するためのハンドドリル。 32 - CITO アークとキー。 33 - 直線および湾曲した呼吸器

■ 腹部用の尖ったメス（小型、刃の長さが最大 20 ～ 30 mm、中型 - 最大 40 mm、大型 - 最大 50 mm、使い捨て、取り外し可能な刃付き）。

■ ナイフ - 切断 (小型および中型)、切除。

■はさみ（切断面の形状に応じて、尖ったもの、片方が鋭利な先の鈍いもの、球節、平面に沿って曲がったもの（クーパー）、端に沿って曲がったもの（リヒター）があります）、包帯、脳神経外科、石膏、爪、血管、空洞の場合（血管と空洞のものは枝が長く、切断部分が短くなります）。

■ アークソーおよびシートおよびワイヤーソー Jigli。

■ ストレートビットと溝付きビット。

■ オステオトーム。

■ハンマー。

■鋭利な骨のルアースプーン。

■ Luer、Doyen、Liston、Dahlgren カッター。

■ ドイェンの肋骨、真っ直ぐで曲がっている。

■ カッター付きロータリー。

■ トロカールは直線と曲線。

■ 腰椎穿刺用のビール針、輸血、骨内用のデュフォー針。

■ キルシュナー線を保持するためのハンドドリル。

■鍵付きCITOアーチ。

2. 組織をクランプする (掴む) ためのツール (図 7.2)。機能目的が異なるため、クランプの形状、長さ、厚さは非常に多様です。止血クランプは出血している血管や組織をクランプします。他のクランプは、中空臓器の内腔をクランプしたり、外科用リネン、ドレナージチューブ、

米。 7.2. クランプツール (A.V. syromyatnikova、2002 による):

1 - コッハークランプ; 2 - 糸でクランプします。 3 - ビルロートクランプ。 4、5 - 「モスキート」タイプのクランプ。 6 - 弾性血管クランプ。 7 - 外科用ピンセット。 8 - 解剖学的ピンセット。 9 - 爪ピンセット。 10 - ミクリチクランプ。 11 - ストレート弾性プレス。 12 - 湾曲した弾性スポンジ。 13 - 腸の破砕パルプ、ストレート。 14 - 腸の破砕パルプ、湾曲。 15 - パイラの胃破砕プレス。 16 - リネンタックとバックハウスタック。 17 - まっすぐな鉗子。 18 - 肺クランプ。 19 - 窓付きルアークランプ。 20 - 舌ホルダー。 21 - ファラブーフおよびオリエ固定骨鉗子。 22 - スパングラル鉗子。 23 - イスラエルの肝臓クランプ。 24 - フェドロフ腎クランプ

臓器の壁を粉砕し、腹膜の壁側層を捕捉して固定します。先端の形状とつかみ爪の厚さが異なります。

補助クランプツールには鉗子やピンセットなどがあります。鉗子は真っ直ぐでも、湾曲していても構いません。これらは、包帯、器具、タンポン、ドレナージなどを傷に挿入するために設計されています。ピンセットは組織を掴んで保持するために使用されます。外科用ピンセット、解剖用ピンセット、爪ピンセットがあります。

3. 創傷と自然な開口部を広げる器具 (図 7.3)。このグループには、創傷の端を広げて臓器を所定の位置に保持することで臓器へのアクセスを容易にする器具が含まれます

分割された位置。これらには、単叉の鋭いフック、2 つ、3 つ、4 つの先の鈍いフックや鋭いフックが含まれます。フックのサイズは目的によって異なります。小さなフックは形成手術に使用され、大きなフックは腹部手術に使用されます。両面ブレードの形のフック、いわゆるファラブーフフックとランゲンベックフックが広く使用されています。層状腹部鏡は、開腹術の創傷の端を分離するために使用されます。特別な肝臓と腎臓のフック、サドル状の作動部品を備えたフック、フリッチュミラーとドイェンミラー、脳へらがあります。トルソーによれば、創傷の端を広げるためのより高度な器具は、ミクリク、ゴッセ、気管切開レトラクターである。

口腔を検査し、治療措置を実行するには、Geister または Roser-Koenig に準拠した口拡張器が使用されます。肛門や直腸を拡張するには、Subbotin に準拠した検鏡や Sims などの有窓検鏡が使用されます。

4. 組織を偶発的な損傷から保護するためのツール (図 7.4)。この小さなグループの器具は、手術中の偶発的な損傷から組織や臓器を保護します。これらの器具には、溝付きプローブ、コッヘルプローブ、ブヤルスキースパチュラ、およびレバーデンスパチュラが含まれます。

5. 組織を接続する器具 (図 7.5)。ほとんどすべての手術は、持針器と針を使用して手術創を部分的または完全に縫合して終了します。持針器は針を固定するために使用されます。最も広く使用されている持針器は、血管縫合用の Mathieu、Troyanov、Hegar タイプです。

組織は外科用針で縫合されます。針は、先端、軸、および穴から構成されます。外科用針は、1 から 12 までの番号に従って製造されます。針は耐久性があり、腐食を受けず、目の中の結紮が切れない必要があります。針は直線、曲線、刺通、切断、非外傷性です。

デシャン合字（右と左）。結紮針を使用して、糸を血管の下に通し、結紮します。アイレットのない非外傷性針は使い捨てとして製造されています。主に血管外科で使用されます。

組織を接続するために、金属ステープルを使用して組織を接続するさまざまな縫合装置が作成されています（臓器縫合糸、肺根縫合糸など）。

手術器具のセット。基本セット。セットには主に以下のものが含まれます:

■ 手術野を処理するための鉗子 - 2; リネンタック - 8; メス - 4;

■ 止血クランプ (Kocher、Billroth) - 15;

■ピンセット：外科用 - 4; 解剖学的 - 2; 掌状 - 2; 解剖学的長 - 1;

■はさみ：クーパー-3; リヒター - 1; ストレート - 1;

■フック：鋭利な三叉-2。ファラベファ - 2; ランゲンベック - 2;

■ ブヤルスキーの肩甲骨 - 1;

■デシャン針 - 2;

■ プローブ: 溝付き - 1; もつれ - 1;

■シャープなフォルクマンスプーン - I;

■ 持針器 - 3;

■「針：カット - 15、丸（ピアス） - 10、

■ さまざまなサイズの注射器と注射針 - 5.

創傷の一次外科治療用の器具のセット。このセットには以下が含まれます：メインセットと骨セットのツール、個数：

■カッター：ルアー-1、リストン - 2;

■ 咳嗽 - 2;

■弓のこ - 1;

■ Jigli ファイル - 1;

■ ビット: ストレート - 1。溝付き - 1.

縫合糸の取り付けと取り外しを行うためのツールのセット。縫合には以下の道具を使用します。

■ 外科用ピンセット - 2;

■持針器 - 3;

■ 針 - セット。

■はさみ - 1。

縫合糸を除去するには、次のツールを使用します。

■ 解剖学的ピンセット - 1;

■先のとがったハサミ - 1．

開腹術用の器具のセット。このセットには、ほとんど吹けない楽器が含まれています。

■ 手術野を処理するための鉗子 - 2;

■ リネンバリカン - 8;

■メス：腹部 - 1; 尖った - 1;

■ ピンセット: 外科用 - 1; 解剖学的 - 1;

■ ミクリッチクランプ - 10;

■はさみ：ストレート-1; クーパー - 1;

■ 開創器（ゴッセまたはミクリチ） - 1;

■ 腹部鏡 - 2;

■ 持針器 - 2;

■カット針とピアシング針 - 各5本。

腹腔穿刺 (腹腔の穿刺) 用の器具のセット。セットには次のツールが含まれています。

■ 尖ったメス - 2;

■ 外科用、解剖学的、爪ピンセット - 3;

■ 単爪フック - 1;

■ トロカール - 1;

■ 持針器 - 1;

■切断針 - 2;

■はさみ-1．

気管切開器具セット。このセットには、メインセットのツールと次のツールが含まれています。

■ 鋭い片爪フック - 2;

■ 気管切開チューブ - 2;

■ トルソー気管創拡張器 - 1;

■ 太いゴム製カテーテル - 1;

■金属製気管カテーテル-1．

手術的外科技術。メス。これらの器具は、組織を切断して準備するために使用されます。組織を切断するときは、メスを「テーブルナイフ」の位置で手に持ち、手の人差し指を刃の鈍い側に置きます。皮膚を切開するときは、切開の開始時にメスをほぼ垂直に置き、その後斜めの位置に移動して皮膚と皮下組織を解剖し、切開の終わりに再びメスを垂直の位置に移動します。

ピンセット。楽器は鉛筆のように手に持ちます。傷つきやすい組織（腹膜、中空臓器の壁）をつかむには解剖学的ピンセットが使用され、傷つきにくい組織（皮膚、筋肉、腱膜）には外科用ピンセットと爪ピンセットが使用されます。

クランプ。止血クランプは、周囲の組織を損傷することなく、創傷内の出血血管を捕捉します。次に、血管を結紮糸で結びます（結紮）。外科医は結紮糸をクランプの先端の下に置き、助手または手術看護師がクランプを下げてクランプの先端が外科医に見えるようにし、外科医が最初の結び目を作ります。助手がクランプを外し、外科医が結び目を締めて 2 番目の結び目を結び、合成結紮糸を使用する場合は 3 番目の結び目を結びます。

プローブ。ボタンと溝付きのプローブを使用して、傷にトゥランダムを挿入します。溝付きプローブは、傷のポケットを解剖するのにも使用できます。プローブは溝を上にして傷に挿入され、メスの鈍い側が溝に置かれ、ポケットの底を損傷することなく下から上に解剖されます。。

フック。鋸歯状のフックは、主に四肢の軟部組織の傷を拡張するために使用されます。腹部手術にはファラブーフ社、ランゲンベック社のプレートフックや創傷レトラクターが使用されます。

縫合用に持針器を充電します。操作は次の順序で実行されます。

1) 持針器が取り込まれます右手、左側に針。

2) 針の曲率は頭の中で 3 つの等しい部分に分割されます。

3) 針ホルダーの先端で、針の先端が上と左を向き、目が右と上を向くように、針を中耳と耳の 3 分の 1 の間に挟みます。

4) 針ホルダーをカバーします。左手、右手で取ったピンセットで結紮糸の端をつかみ、左手の指でそれを取り、強調するために針ホルダーの先端に投げ、針の穴に挿入して押します。目の中のバネが伸びて結紮糸が入り、その後バネが閉じます。

5) リガチャーの一端が他端より 3 ～ 4 倍長いことを確認してください。

6) リガチャーの厚さを確認します。それはアイレットのサイズに対応している必要があります。薄いリガチャーは生地を縫うときにアイレットから滑り落ちてしまい、厚いリガチャーはアイレットに通すときに破れてしまいます。

7) 装填された針ホルダーは、針先を下にして滅菌テーブル上に置くことはできません。そのため、針ホルダーがシートを突き刺して滅菌に違反することはありません。

8) ファントムに単純な断続縫合を適用する技術のトレーニング。縫合糸は次の順序で適用されます。

1) 傷の周囲の皮膚を消毒液で処理します。

2) 滅菌ナプキンで手術野を囲う。

3) 充電済みの針ホルダーを右手に持ち、外科用ピンセットを左手に持ちます。

４）創傷の反対側の端をピンセットで取り、皮下組織のある皮膚を針で創傷の底まで突き刺す。

5) 傷の近くの端を内側から外側に縫います。

６）傷から０．３〜０．４ｃｍの距離に針を注射し、刺す。

7) 最初の結び目を締めながら、ピンセットを使用して創傷の端が押し込まれないように調整します。

8) 結び目が傷口側になるように移動します。

9) 2 番目の結び目を結び、必要に応じて 3 番目の結び目を結びます。

１０）結紮糸の端を結び目から０．５ｃｍの距離ではさみで切り落とす。

１１）０．５〜１．０ｃｍの間隔で皮膚に縫い目を付ける。

12) 縫い目を消毒液で処理します。

13) 無菌包帯（ステッカー）を貼ります。

ファントム上で単純に中断された縫合糸を除去する技術のトレーニング。

次の順序で縫合糸を取り外します。

1) 縫合した傷とその周囲の皮膚を消毒液で処理します。

2) 取り外した糸を折りたたむための滅菌ナプキンを準備します。

3) 結紮糸の端を解剖学的ピンセットで掴み、糸の部分が現れるまで結び目を傷口に移動させます。白、生地から出てきます。

4) 先の尖ったハサミまたはメスを使用して、この場所で結紮を交差させます。

5) 結紮糸の端が離れないように、結紮糸を傷口に向かって引っ張ります。

6) 取り外した結紮糸を滅菌ガーゼナプキンの上に置きます。

7) 術後の傷跡は消毒液で再び潤滑されます。

8) 無菌包帯（ステッカー）を貼ります。

手術中に器具を使用したり、縫合糸を取り付けたり取り外したりするときは、患者の組織と接触する器具の部分を手で触ってはいけないことに注意してください。

コントロールの質問

1. 最初のグループに属する楽器は何ですか?

2. 2 番目のグループに属する楽器に名前を付けます。

3. 3 番目のグループに属するツールをリストします。

4. 4 番目のグループに属する楽器は何ですか?

5. 5 番目のグループに属するツールをリストします。

6. 一般的な手術器具のグループを目的別に名前を付けます。

7.1. 術前期間は次のように終了します。

a) 患者を手術台に移送した後。

b) 操作の完了時。

c) 手術の前夜。

d) 診断後。

7.2. 切除は次のように呼ばれます。

a) 臓器の一部を切除する。

b) 虫歯の掻爬。

c) 臓器の完全な除去。

d) 臓器の末梢部分の切除。

7.3. 消去は次のように呼ばれます。

a) 臓器の一部を切除する。

b) 虫歯の掻爬。

c) 臓器の完全な除去。

d) 病理学的に変化した組織の除去。

7.4. 切断は次のように呼ばれます。

a) 臓器の完全な除去。

b) 臓器の一部を切除する。

c) 臓器の末梢部分の切除。

d) 異物の除去。

7.5。切除は次のように呼ばれます。

a) 臓器の完全な除去。

b) 臓器の末梢部分の切除。

c) 病的に変化した組織の除去。

d) 病理学的病巣の排出。

7.6. 手術の結果が次の場合、その手術は緩和的と呼ばれます。

a) 患者の状態を楽にするだけです。

b) 病理学的病巣が除去される。

c) 病理学的病巣が露出している。

d) 患者の状態に変化がない。

7.7. 術後初期は次のとおりです。

a) 患者が退院するまでの時間。

b) 手術後最初の 3 ～ 5 日間。

c) 手術後最初の 7 日間。

d) 手術後 1 か月。

状況に応じたタスク

7.1. 手術から30分後、患者は突然呼吸を停止した。看護師は呼吸停止に適時に気づきました。

1. 名前考えられる理由呼吸を止めること。

7.2. 開腹手術から 1.5 時間後、手術部位の包帯は血液でびっしょり濡れていました。皮膚や粘膜が青白くなってしまいました。患者はめまいと全身の脱力感に気づいた。

1. 合併症は何ですか? 私たちが話しているのは?

2. この状況における看護師の行動を説明してください。

7.3. 食道出血の手術から2日目、看護師は患者の奇妙な行動に気づきました。患者は仕事に行く準備をしていて、包帯を外そうとしたり、ベッドから起き上がろうとしたり、説得に応じなかったり、方向性も定まらなかったりしました。時間や滞在場所で。

1. 術後のどのような合併症について話しているのでしょうか?

2. この状況における看護師の行動を説明してください。

手術器具 - 更衣室や手術室での外科的操作や診断検査に使用される器具のセット。一般外科用と特殊な外科用器具（産科および婦人科用器具を参照）、脳神経外科用器具、耳鼻科用器具、眼科用器具、外傷用器具および整形外科用器具、泌尿器科用器具などがあります。さまざまなデザインの製品が含まれており、1 つの部品からなるツール (メス、スパチュラ) から始まり、手動、電気、空圧駆動を備えた機械化されたツール (数千品目) に至るまで、さまざまな種類 X.と.)。

手術器具は次のように分類されます。機能的な目的: 1) 切断（組織の切断、膿瘍の切開、さまざまな臓器の切除、腫瘍の切除、増殖物やポリープの切除など） - 医療用ノミ、医療用スプーン、メス、医療用ハサミ、ラスパトリー、骨鉗子、ワイヤーカッター、など。２）穿刺（薬液、縫合糸、チューブ、ドレナージなどを導入する目的の穿刺）。３）クランプ（止血、切除中の管状および中空器官のクランプ、組織、器官または外科用針の保持および固定用）－止血クランプ、血管、固定、胃腸、針保持器、ピンセットなどの一時的なクランプ用。４）拡張および押し戻す（手術中に偶発的な損傷を引き起こさないように、創傷、空洞、通路を拡張し、臓器を押し戻すため）。 5) プロービングとブジエナージュ - 狭い通路を調査し、そのクリアランスを増やします (ブジエナージュ、プロービングを参照)。

手。それらはクロム、ステンレス鋼、チタン合金で作られていますが、まれに銀、金、プラチナで作られています。機器は 1 つの部品 (プローブ、メス) で構成されている場合もあれば、手動、電気、または空気圧駆動を備えた複雑な装置である場合もあります。

こんにちは。操作に使用されるは、次の 2 つのグループに分けられます。
1) ほぼすべての手術で使用される一般器具（切断器具、補助器具、止血クランプ、組織接続器具）。
2) スペシャルに使用されるツール特定のタイプ手術（骨、泌尿器科、気管切開など）。

最も一般的に使用されるツールは次のとおりです。

組織を分離するためのツール
尖ったメス

穿刺または切開は、尖ったメスで行われます。

腹部メス

腹部メスを使用して、線状の切開と組織の準備が行われます。