膵臓移植（PG）は 1891 年に初めて行われました。 昏睡状態にある重度の糖尿病患者の腹壁に、ドナーの膵臓からの細胞懸濁液が注射されました。 30年後、インスリンが発見されました。
1966年に最初の移植が行われた。高血糖患者の腸骨窩にドナー膵臓の一部を挿入する試みがなされた。 膵液が分泌される管が縛られていました。 好ましくない結果が続きました。2 か月後、組織は拒絶され、敗血症が発症し、患者は死亡しました。 しかし、彼女が生きている間に 2 か月以内に血糖値は正常化し、全身状態も良好な結果が得られました。 この操作とその修正は現在でも使用されています。
膵臓を移植することは可能ですか？
膵臓移植は手術が複雑であるにもかかわらず、今も行われ続けています。 世界で約200件の移植が行われており、統計によると毎年1,000人がこの手術を受けている。
これは、技術的特徴、手術のコストが高いこと、指で触れただけでも損傷を受ける腺の顕著な敏感性によるものです。 さらに、手術中、レシピエントは大量のトリプシンを放出し、臓器を自己消化する可能性が高くなります。 同様の状況は、臓器の一部が切除された生体ドナーでも発生する可能性があります。外科的損傷の結果として酵素を含む汁が漏れると、他の腹部臓器の病状の発症や膵臓の破壊につながります。
患者に手術を処方する適応症
この手術は、1 型糖尿病患者を救うために開発されました。 当初の目標は、正常血糖を達成し、患者を時間ごとのインスリン投与から解放することでした。 この目的のためには、ランゲルハンス島の機能不全または損傷したβ細胞を健康なβ細胞と置き換える必要があります。 しかし、その後は、インスリン注射の代わりに、異物またはその一部の拒絶反応を防ぐために免疫抑制剤を継続的に服用する必要があります。
移植の適応は次のとおりです。
- 近い将来血液透析または腎移植が必要となる初期腎不全患者のインスリン依存性糖尿病（統計によると、この疾患の症例の90％で、腺移植と腎移植が同時に行われます）。
- 膵臓の深部組織損傷（癌、膵炎、色素性肝硬変）に起因する続発性糖尿病。
- インスリン抵抗性を発症しました（クッシング症候群、先端巨大症）。
- 原因不明の低血糖症。
- 標準治療では効果が得られない。
兆候がある場合は、次のような不可逆的な合併症が発生する前に手術を実行する必要があります。
- 重度の網膜症と失明。
- 重度の神経障害。
- 組織壊死を伴う微小循環病変および大きな血管幹の疾患。
膵臓への介入には、肝臓や腎臓の移植とは比較にならないほどの技術的な困難が伴います。 このような根本的な方法の使用は、適応症が非常に厳格であり、薬物療法に代わる手段が存在しない場合にのみ可能です。
臓器をドナーと外科的に交換する必要性は、腺の組織に深刻な損傷があり、その結果すべての機能が著しく損なわれ、修復できない場合にも発生します。
- 新生物（良性）。
- 腹腔内では膵臓に影響を及ぼします。
- 臓器細胞の大量死（頻繁な増悪を伴う慢性膵炎、膵臓壊死）。
技術的および組織的な困難と高額な経済的コストのため、ここに挙げた症例で臓器移植が処方されることは非常にまれです。 主な適応症は依然として重度の糖尿病です。
臓器移植の禁忌
手術が必要になるのは、主に糖尿病の標準治療が効果がなく、すでに合併症を患っている重症患者です。 したがって、外科的介入に対する禁忌は相対的なものです。
- 年齢 - 55歳以上。
- 体内の悪性新生物の存在;
- 心筋梗塞または脳卒中の病歴;
- 顕著なアテローム性動脈硬化性変化によって引き起こされる血管および心臓の病理（冠状動脈疾患の複雑な形態、アテローム性動脈硬化による大動脈および腸骨血管への深い損傷、過去の冠状動脈の手術）。
- 駆出率が低い心筋症。
- 重篤な段階の糖尿病の合併症。
- 活動性結核。
- 薬物中毒、アルコール依存症、エイズ。
移植を処方する前の診断
それでも手術なしで行うことができない場合は、手術中および術後の期間の両方で予期しない重篤な合併症を排除するために、患者は徹底的な検査を受けなければなりません。
多くの必須の機能検査が操作プロトコルによって確立されています。
- R0 OGK (胸部 X 線)。
- 腹腔および消化管（腹部臓器および後腹膜腔）の超音波検査。
- CT (コンピューター断層撮影)。
必要な臨床検査には次のものが含まれます。
- 一般的な臨床および血液および尿のアミラーゼを含む。
- 腎機能を調べるための尿検査。
- 肝炎、HIV、RWの検査。
- 血液型とRh因子の決定。
専門分野の専門家との協議が予定されています。
- 内分泌学者。
- 消化器科医。
- 心臓専門医。
- 腎臓専門医および外科医が紹介する必要があると判断した医師。
場合によっては、さらなる検査が必要です。神経障害を合併した重度の糖尿病に処方されます。 このような状況では、糖尿病患者は狭心症の発作を感じない可能性があるため、症状を訴えることはなく、冠状血管の重度のアテローム性動脈硬化症と心不全にもかかわらず、IHD（冠状動脈性心疾患）の診断は下されません。 それを明確にするために、次のことが実行されます。
- 心エコー図、
- 血管造影;
- 心臓の放射性同位体研究。
腺移植の種類
根本治療はさまざまな量で実行できます。 手術中に次のものが移植されます。
- 腺の個々の部分（尾または体）。
- 膵十二指腸複合体（膵臓十二指腸の一部とそのすぐ隣の腺全体）。
- 腺と腎臓を同時に完全に損傷する（症例の90％）。
- 以前の腎臓移植後の膵臓。
- インスリンを産生するドナーβ細胞の培養物。
外科的介入の程度は、臓器組織の損傷の程度、患者の全身状態、検査データによって異なります。 決定は外科医が行います。
手術は患者と移植片の真剣な準備を必要とするため計画されています。
移植手術手技
ドナー臓器は、腹部の白線に沿った正中切開を通して腸骨窩に配置されます（腎臓もそこに配置されます）。 レシピエントの大動脈から血管を介して動脈循環を受け取ります。 静脈の流出は、門脈系 (これが最も生理的な経路です) または下大静脈を介して発生します。 膵臓は患者の小腸または膀胱の壁に左右に接続されています。 
消化酵素を含む膵液が通過する膵管は、小腸の内腔または膀胱に排出されます。 後者の場合、これは、腺が移植されたドナーの十二指腸（DU）の一部から形成されたカフを通して起こります。
手術時間は少なくとも4時間です。
膵臓と腎臓の同時（同時）移植が必要な場合は、より生理学的な最初の選択肢である小腸への移植が望ましいです。 したがって、膀胱に縫い付けるときに生じる重篤な合併症の発症は除外されます。 膵臓が腎臓と一緒に移植される場合、膵臓拒絶反応の可能性は何倍にも増加します。 これは、腎臓と比べて腎臓が拒絶されることが多いためです。 別々に移植された膵臓の拒絶反応を追跡することは困難です。
膀胱内への管の抽出（これは腎臓なしで膵臓のみを移植する場合、またはすでに腎臓を移植した後に膵臓を移植する場合に行われます）により、次のことが可能になります。
- 損傷のマーカーとしてレベルを監視し、初期の移植片拒絶反応のプロセスを特定します。
- 感染症の発症リスクを軽減します。
膵管から膀胱への排水には多くの欠点があります。
- アシドーシスの発症。
- 血尿;
- 感染症の発生;
- 尿道の狭窄（狭くなる）の形成。
膵臓の一部を移植する場合、膵液を排出するためにネオプレンというすぐに硬化する人工素材が使用されます。 しかし、この方法はほとんど使用されません。 通常、腺全体の移植のように、管は膀胱または腸に迂回されます。
移植が成功すれば、ドナー臓器の拒絶反応は起こりません。 血糖値は最初の数日以内に正常化するため、インスリンは必要ありません。 この場合、患者は免疫抑制剤の長期使用に移行します。 このレジメンには、多方向の作用機序を持つ 3 つの薬剤が含まれています。
手術の目的は、炭水化物代謝を正常化することに加えて、生命を脅かす合併症の発生と進行を防ぐことです。
- 腎症;
- 網膜症（失明の予防）;
- 神経障害。
この課題が達成されると、移植後の生活の質は血液透析下の生活と比較して大幅に改善されます。
ランゲルハンス島の移植
理論的には、ランゲルハンス島を移植するか、インスリンを産生するβ細胞を体内に導入することで、高血糖を正常化できます。 実際には、これを行うのは非常に困難です。 次の手順が必要です。
- ドナーの膵臓を粉砕する。
- 得られた細胞混合物にコラゲナーゼを添加する。
- 処理された細胞を特別な遠心分離機で遠心分離します。
- 得られた細胞塊を門脈、脾臓、または腎臓の被膜に注入します。
すべての準備操作の後、1 つの腺から得られる生細胞の数は非常に少なく、手順には不十分です。 この技術は改良の途上にあり、既製のドナー細胞を導入するための他の選択肢も積極的に研究されています。たとえば、胎児の膵臓を移植する試みが行われていますが、移植後も膵臓は短期間は成長し、インスリンを分泌することができます。
人工膵臓
人工血管移植に関する研究開発が進められています。 この手法には多くの利点があるため、正常に終了すると問題は解決します。
- ドナーに依存する必要はありません。移植はいつでも、たとえ緊急であっても実行できます。
- 人工臓器は、自然の臓器のすべての機能を完全に模倣します。
これは、血液中のブドウ糖の量を測定するセンサーを備えた複雑な装置です。 人工膵臓の主な目的は体のインスリン需要を満たすことであるため、主な適応症は糖尿病です。
膵臓は酸素がなければ30分以上生き続けることができません。 そのため、臓器の重要な機能を3～6時間保つことができる冷蔵保存が行われます。 これはドナーの選択を複雑にします。 このような状況を回避するために、新しい技術が使用されています。たとえば、膵臓の低機能部分である尾部のみが移植され、続いて管内にインプラントが導入されます。 このような手術は 85% の場合に効果的です。
手術後の予後
生存予後が最も良好な最も生理学的で比較的安全な方法は、膵臓と腎臓の同時移植です。 このような手術の費用は他のすべての選択肢を大幅に上回り、準備と実行には長い時間がかかり、高度な資格を持つ外科医が必要になります。
臓器移植手術とその結果は、いくつかの要因に直接左右されます。 考慮すべき重要な点:
- 手術時に実行される移植片機能の量。
- ドナーの死亡時の年齢と全身状態。
- ドナー組織とレシピエント組織のあらゆる点での適合性。
- 患者の血行力学的安定性。
既存の統計によると、死体ドナーからの膵臓移植後の生存率は次のとおりです。
- 83% のケースで 2 年。
- 約 5 年 – 72%。
生きている親族ドナーからの移植も行われていますが、その経験はまだ限られています。 統計は将来的にはより楽観的ですが、
- 1年以内の生存率 - 68%。
- 10 年以内 - 患者の 38% で健康の完全な回復が観察されます。
臓器は対になっておらず、臓器なしでは生きていけないため、生体ドナーから腺を完全に移植することは不可能です。
手術後に臓器拒絶反応が始まった場合、予後は好ましくありません。 このような場合、プロセスを止めることは非常に困難であり、数日または数週間以内に患者が死亡する可能性があります。 拒否されることは非常にまれであることに注意してください。
移植された臓器が数年後に機能しなくなったことが観察され、その後患者は再びインスリン療法を処方されるか、再移植の問題が提起されました。
膵臓移植はどの国で行われていますか?
手術は技術的に複雑であるため、一定の経験と高度な資格を持つ専門家を備えた有名なクリニックで行うことをお勧めします。 多くの国に大規模な移植センターがあります。 よく実証されています:
- ロシア;
- ベラルーシ;
- カザフスタン;
- ドイツ;
- イスラエル;
- アメリカ。
手術にかかる費用は、手術自体の価格だけでなく、その他のコンポーネントの価格によっても異なります。
- 患者の手術の準備をする。
- リハビリ期間。
- 手術に携わる医療従事者の労力と術後の患者ケア。
膵臓移植の費用は275,500ドルから289,500ドルの範囲です。 腎臓と一緒に移植を行う場合、価格はほぼ2倍の約43万9千ドルとなります。
臓器の選択と患者への分配
移植用の臓器は、最近死亡した55歳以下の患者から摘出されます。 3歳の子供でもドナーになることができます。 ドナーには耐糖能異常やアルコール依存症の病歴があってはならず、死因は脳卒中（脳卒中）である必要があります。 これらの要件に加えて、ドナーは死亡時に健康であり、次の条件を満たしていない必要があります。
- 膵炎;
- 腹腔内の感染症。
- 外傷性損傷;
- 腹部大動脈のアテローム性動脈硬化症。
膵臓は非常に敏感な臓器であるため、完全性を保つために肝臓や脾臓とともに切除されます。 次に、肝臓を分離し、腺と十二指腸の一部を備えた脾臓を特別な溶液を使用して保存し、低温で輸送用コンテナに入れます。 膵臓は 20 時間以内に保存できます。 移植の準備として、多くの組織適合性検査が行われます。
膵臓と腎臓の同時移植が必要な場合、これらの臓器は同じドナーからのものでなければなりません。
生きている人から膵部分移植が行われるのはごくわずかで、その割合は 1% 未満です。 しかし、ドナーに深刻な合併症が生じる可能性があるため、その使用は制限されています。
- 脾臓梗塞。
- 膵炎;
- 糖尿病性膿瘍。
- 膵臓の一部の切除と嚢胞の形成の結果としての膵液の漏出。
- 二次性糖尿病。
移植片がうまく機能し、合併症がなければ、生活の質とその期間は大幅に向上します。 リハビリ期間中は医師のすべての推奨事項に注意深く従うことが重要です。健康だけでなく、人生もそれにかかっています。
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腺の一部を移植する最初の試みは19世紀に遡りますが、最初の移植は1966年に行われました。 米国ミネソタ大学で糖尿病患者を対象に実施された。 短期間では、医師たちはなんとか良好な結果と正常血糖を達成しましたが、2か月後に組織拒絶反応、敗血症が発生し、死亡しました。
その後7年間で同様の手術が13回行われ、膵臓全体が移植されたのはそのうちの1回だけだった。 これらの介入の結果としては、移植後 1 年間、腺の正常な機能が確認されたのは 1 回だけでした。
現代医学は移植分野で大きな進歩を遂げていますが、膵臓移植には依然として多くの困難が伴います。 その成功は、同様の肝臓移植手術や腎臓移植手術とは比べものになりません。
この臓器の移植は、非常に厳密な適応がある場合にのみ可能です。
適応症
この操作は、次のような特定の兆候がある場合に実行できます。
上記のすべての兆候は多くの場合非常に矛盾しており、臓器移植の問題はそれぞれの特定のケースで医師によって決定されます。 膵臓移植は非常に複雑な技術的手術であり、その実施には特定の禁忌があります。
禁忌
- 悪性形成の存在下。
- 重度の心血管不全を伴う心臓および血管の重篤な疾患がある場合。
- 脳卒中を患った後。
- 肺の病気もあります。
- 体内の化膿性感染巣の存在を含む感染症。
- 精神疾患。
操作テクニック
移植には、腺全体またはその別の部分（通常は体と尾）を使用できます。 膵臓全体を移植する場合、十二指腸の一部とともに膵臓が採取されます。 この場合、小腸に左右につながったり、膀胱につながったりすることがあります。 膵臓腺の一部のみを移植する場合、膵液を排出する方法は 2 つあります。
最初のオプションでは、ネオプレンを使用して排泄管を遮断します。 他の任意の合成急速硬化材料も使用することができる。 しかし、この方法は実際にはあまり普及していません。
多くの場合、別のオプションが使用されます。 これには、膀胱または小腸への腺液の排出が含まれます。 ジュースが膀胱に排出されると、感染症を発症する可能性が大幅に減少します。 その発症は尿検査によって判断でき、移植臓器の拒絶反応が始まっているかどうかもわかります。 しかし、膀胱との接続には欠点もあります。つまり、この場合、膵液とともに重炭酸塩の顕著な損失が発生します。
考えられる合併症
他の外科的介入と同様に、移植には次のことが必要です。
特定の合併症が発生する可能性を表します。 その中には次のようなものがあります。
- 感染プロセスの発展;
- 移植片の周囲に体液が蓄積する可能性。
- 出血。
移植された腺の拒絶反応はさまざまな方法で判断できます
兆候。 膀胱に接続がある場合は、アミラーゼの尿検査で情報が得られます。 生検は膀胱鏡を介して実行することもできます。
手術が成功すると、炭水化物代謝の正常化が認められ、インスリン投与も必要なくなります。 しかし、代謝プロセスを維持するには、免疫抑制剤の投与が必要です。
膵臓手術に関する役立つビデオ
糖尿病に対する膵臓移植は、他の臓器の移植と比べてほとんど処方されません。 これらの外科的治療には大きなリスクが伴います。 他の影響方法が十分でない場合は、外科的介入がよく使用されます。 このような外科的介入には、その実施に関して技術的および組織的な問題が伴います。
医療現場では、病気を排除するための現代的な方法が区別されます。
- ハードウェアの処理方法。
- 腺。
- 膵臓移植。
- 膵島移植。
糖尿病の病理学では、ベータ細胞の自然な活性の変化によって生じた代謝変化を特定することが可能であるという事実により、病理学の治療はランゲルハンス島を置換する手順によって事前に決定されることになる。
この外科的治療は、外科的治療の費用が高額であっても、代謝現象の不一致を制御するのに役立ち、またはグルコースに依存する糖尿病の重篤な再発性合併症の形成を保証します。
糖尿病の場合、そのような決定は完全に正当化されます。
体の膵島細胞は、患者の炭水化物代謝を長期間にわたって調節する責任を負うことができません。 したがって、同種移植は、ランゲルハンス島自体の活性を最大限に保持するドナー腺からランゲルハンス島を置き換えるのに使用されます。 この現象は、正常血糖の状況が整えられ、代謝機構の障害が再び遮断されるのを待っています。
場合によっては、実際に進行する糖尿病合併症の反対の形成を達成したり、合併症を阻止したりすることが可能になります。
糖尿病病理に対する膵臓移植は危険な処置であるため、そのような介入は最も極端な状況でのみ行われます。
膵臓臓器移植は、1 型糖尿病疾患とすでに腎不全が明らかな 2 型糖尿病の両方に苦しむ人々に対して、以下のような不可逆的な合併症を患者が経験し始める前に行われることがよくあります。
- 完全な視力喪失を伴う網膜症。
- 大小の血管の病気。
- 神経障害;
- 腎症;
- 内分泌欠乏症。
腺移植は、急性期に起こる膵炎の合併症である膵臓壊死によって引き起こされる二次性糖尿病疾患や、膵臓の形成が標準以下である場合にも行われますが、疾患が形成段階にある場合には行われます。
多くの場合、移植の要因はヘモクロマトーシスと犠牲者の糖に対する免疫です。
非常にまれな状況ですが、糖尿病に対する腺移植がさまざまな病状を持つ患者に処方されることがあります。
- 膵臓。
- 良性または悪性の経過をたどる腫瘍形成による腺の損傷。
- 腹膜における化膿性炎症現象で、膵臓組織に重度の損傷を引き起こし、いかなる治療も受けられない状態になります。
多くの場合、腎不全が発生すると、膵臓移植に加えて、膵臓に直接行われる腎臓手術も必要になります。
移植の禁忌
適応とは別に、膵臓移植はさまざまな理由で実行不可能になります。
- 質の悪い新生物の存在と形成。
- 重度の血管不全を特徴とする心臓病。
- 糖尿病の合併症。
- 肺の病状、過去の脳卒中、感染症の存在。
- アルコール、薬物への依存。
- 重度の精神障害。
- 身体の保護機能が弱い。
- エイズ。
患者様の状態が良好であれば外科的治療も可能です。 そうしないと、死亡の危険が生じる可能性があります。
移植を処方する前の診断
外科的介入の可能性や移植を伴うケースを特定する前に、複雑な検査が実行されます。 この研究には次の診断手段が含まれています。
- 血液型を決定するための分析。
- 心電図;
- 生化学レベルでの血液検査。
- 心筋、腹膜。
- 血清学的血液検査;
- 尿と血液の分析。
- 組織適合性抗原の研究。
- 胸骨のX線写真。
患者はセラピスト、外科医、消化器科医の診察を受けます。 場合によっては、以下の医師の診察が必要になる場合があります。
- 内分泌学者。
- 心臓専門医。
- 婦人科医。
- 歯医者
包括的な診断のおかげで、移植臓器拒絶反応の脅威を特定することが可能です。 検査期間中に判定されたすべての指標が正常であれば、医師は膵臓移植を計画し、ドナーを探します。
組織の採取は、生きている人と脳死と宣告された人から行われます。
移植手術はどのように行われるのですか？
検査結果、全身状態、膵臓への影響の程度に基づいて、医師は膵臓移植介入を選択します。
- 手術では臓器全体を移植します。
- 腺の尾葉または他の葉の移植。
- 臓器と十二指腸の一部を切除する必要があります。
- ランゲルハンス細胞の静脈内への導入。
膵臓全体を移植する場合は、十二指腸の一部とともに移植します。 ただし、腺は小腸または膀胱に接続される場合があります。 膵臓の一部のみが移植される場合、外科的介入は膵液を排出することからなる。 これを行うには、2 つの方法を使用します。
- ネオプレンを使用して出口チャネルをブロックします。
- 小腸または膀胱への臓器汁の排出。 ジュースが膀胱に捨てられると、感染のリスクが軽減されます。
膵臓は腎臓と同様に腸骨窩に移植されます。 手順が複雑で時間がかかります。 手術は多くの場合全身麻酔下で行われるため、重篤な合併症のリスクが軽減されます。
症状を軽減するために、移植後の痛みを軽減する脊椎チューブが挿入されることがあります。
段階的な腺の外科的治療：
- ドナーには子宮動脈を通じて抗凝固薬が注入され、その後保存液が使用されます。
- 次に、臓器を取り出し、冷たい生理食塩水を使用して冷却します。
- 計画された操作が実行されています。 レシピエントを切開し、健康な腺または葉を腸骨窩の領域に移植します。
- 動脈、静脈、臓器の出口チャネルは徐々に結合されます。
糖尿病により腎機能に変化が生じた場合は、二重手術が可能です。 そうすることで、有利な結果が得られる可能性が高まります。
移植が成功すると、患者の炭水化物代謝はすぐに正常に戻るため、定期的にインスリンを注射する必要がなく、代わりに免疫抑制剤を投与する必要があります。 それらを使用すると、移植された膵臓臓器が拒絶されるのを防ぐことができます。
免疫抑制療法は、作用機序の異なる2〜3種類の薬剤を使用して行われます。
問題に対する他の外科的解決策と同様に、移植は薬物療法では解決できない糖尿病の合併症の発症を引き起こす可能性があります。
- 腹膜における感染現象の形成。
- 移植された臓器の周囲に体液が存在すること。
- さまざまなレベルの強度の出血の発症。
場合によっては、移植された腺の拒絶反応が発生することがあります。 これは尿中にアミラーゼが存在することを示しています。 これは生検を行うことによっても検出できます。 腺が始まります。 超音波検査では、臓器のエッジがぼやけているため、それを検出することはほとんど不可能です。
移植手術後の予後
移植のための外科的治療には、患者にとって長く困難なリハビリテーションが必要です。 現時点では、臓器がよく根付くように免疫抑制剤が処方されています。
移植後の膵臓を治すことは可能ですか？
統計によると、膵臓移植後の生存期間は患者の 80% で 2 年以内です。
膵臓が健康なドナーから移植された場合、予後はより良好であり、患者の約40％が10年以上生存し、患者の70％が2年以下の生存を示します。
静脈内への体細胞の導入が最善であるとは証明されておらず、この技術は現在最終段階にある。 この方法の複雑さは、必要な数の細胞を得るのに 1 つの腺が不十分であることにあります。
人間の最も重要な臓器の 1 つは膵臓です。 その目的は、食物を消化し、ホルモンを生成し、炭水化物、脂肪、タンパク質などの代謝プロセスを調節することです。 インスリンとグルカゴンは、体内の代謝を修正する主要なホルモンです。 インスリンは肝臓、筋肉、脂肪組織に影響を与え、グルカゴンは肝臓に影響を与えます。 インスリンは血糖値を下げる働きがあります。 体が健康であれば、膵臓は必要な量のインスリンを生成します。 「膵臓」の機能に障害がある場合、インスリンがまったく生成されなくなることがあります。 その結果として糖尿病が発症します。 消化器系の器官が炎症を起こすと、膵炎と呼ばれる病気が発生します。 急性の膵臓疾患では、外科的介入の問題が生じる場合があります。
人間の膵臓の解剖学。
移植の適応
外科的介入の適応を判断するには、患者は次のような特別な検査を受ける必要があります。
- 血液型分析。
- 患者の腹部臓器およびその他の内臓の超音波検査。
- 胸部X線;
- 消化管を研究する医師、療法士、腹部外科医による検査。
- 婦人科医、歯科医、その他の専門家を訪問する。
- 血液検査と尿検査。
- 心臓の超音波検査。
膵臓移植は次の場合に行われます。
- 症候性糖尿病。膵炎で観察されるように、ホルモン障害または腺組織の損傷によって発症します。
- 第一型および第二型の糖尿病。
- 膵臓壊死の進行段階を伴う重度の膵炎。
- 不安定な糖尿病。
- 糖尿病性腎症。
- 腎症の最終段階。
糖尿病における代謝障害は、膵臓の島細胞の機能障害の結果です。 移植は正常に機能するベータ細胞を用いて行われます。 欠点の 1 つは、膵臓の島細胞の機能活性のタイミングが制限されていることです。これにより、複数の移植試験が必要になります。
消化器系臓器移植は、個々の症例ごとに主治医が個別に処方します。 この操作は複雑な手順であり、その実行には多くの禁忌があります。
禁忌
患者が脳卒中を患った場合、膵臓移植は行われません。 患者が以下の疾患に罹患している場合、膵臓移植は行われません。
- 心血管系に関連する重篤な疾患。
- 患者の体内に悪性腫瘍がある。
- 肺疾患;
- 精神障害;
- 感染性の病気と患者の体内の化膿性感染巣の存在。
- 患者が脳卒中を患っている場合。
患者がアルコール依存症、薬物中毒、または後天性免疫不全症候群を患っている場合、膵臓移植は行われません。
移植方法
膵臓移植はさまざまな方法で行うことができます。 最も一般的な移植方法は、自己吸収性縫合糸を使用して病変部位を縮小することです。 この方法では、臓器の端にある損傷領域が除去されます。 より複雑な状況では、壊死切除術、有袋化術、膀胱腸瘻造設術が使用されます。 患者の出血やショック、そして最悪の場合は死亡を避けるため、手術は腹腔内で行われ、肝または脾の血管との接続が行われます。
必要に応じて、外科医は十二指腸の一部を含む膵臓全体を移植します。 最も安全で簡単と考えられる膵液転用法も使用されます。 この方法により、患者の体内に感染症が持ち込まれるリスクがなくなり、拒絶反応や移植臓器の状態を監視する機会が得られます。
したがって、消化器系臓器の移植はさまざまな方法で実行できます。
- 完全な臓器移植を行う。
- 臓器の尾部またはその個々の部分を移植する。
- b 細胞の培養物の静脈への導入を実行します。
- 腺、十二指腸の一部を移植します。
主治医は、患者の診断検査中に行われる検査の後、手術方法を決定することができます。 手術自体は、患者に全身麻酔の準備をさせ、意識を止めた後にのみ行われます。
手術はどのように行われるのでしょうか？
消化器系の臓器を移植する場合、外科医はさまざまな技術的および組織的な問題に遭遇することがあります。 多くの場合、緊急の外科的介入が必要な患者の入院中に発生します。 臓器移植は、若くして脳死により死亡した死者から採取されますが、この処置を実行する上での困難はすべて臓器移植に関係しています。 ドナーは、次のような病気や診断を受けていない状態で選択されます。
- 糖尿病;
- 慢性動脈疾患;
- 腹腔内の感染症。
移植片が採取されると、肝臓と、幽門の直後に位置する小腸の最初の部分が除去されます。 次に、肝臓が臓器から除去され、移植された臓器の残りの部分が保存されます。 これを行うには、移植片を容器の温度が低く保たれた容器に置きます。 30 時間を超えて保存することはできません。
消化器官と腎臓の同時移植により、移植後の糖尿病患者の生存予測を改善できます。 緊急手術では移植の準備段階と患者の適切な実施が妨げられるため、移植のための外科的介入は計画どおりに実行される必要があります。
選択された医療機関に十分な財政的資源と高度な資格を持つ移植医師が提供されている場合、臓器移植の技術的側面と組織は簡素化されます。 したがって、このような深刻な外科的介入は、そのような治療を長期間扱う特別に設計されたセンターで実行される必要があります。
膵臓移植は、インスリンの必要性を、最近死亡したドナーからの健康でインスリンを産生する膵臓に置き換えることによって糖尿病を治療する手術です。
膵臓は、消化液と、体が食物を分解してエネルギーに変えるのを助けるインスリンなどのホルモンの両方を生成する器官です。
膵臓は人体のインスリンの供給源です。 1 型糖尿病の人は、膵臓がインスリンを生成できません。
膵臓移植を受けると、1 型糖尿病患者は通常、インスリンの補充や糖尿病治療で一般的な集中的なモニタリングを必要とせずに、血糖値を維持できるようになります。
- 膵臓移植のみ：1型糖尿病を患っているが腎臓に問題がない人が対象
- 腎臓と膵臓の同時移植: 1 型糖尿病および末期腎疾患を患っている人に行われます。
- 膵臓移植手術は以下の後に行われます。 まず、生体ドナーから腎臓移植が行われます。 死亡したドナーからの膵臓移植は、臓器が利用可能になった後に行われます。
膵臓移植は腎臓移植と同時に、または腎臓移植後に行われることがほとんどですが、熟練した外科施設では膵臓移植のみを行うこともよくあります。
膵臓移植の歴史
1型糖尿病患者におけるインスリン非依存性は、1966年12月17日にウィリアム・ケリーとリチャード・リリーがミネソタ大学で死体提供者からの腎臓と同時に吹き飛ばされた分節膵臓移植片を28歳の尿毒症の女性に移植したときに初めて達成された。
1971 年 11 月 24 日、ニューヨーク市のモンテフィオーレ病院でマービン グライドマンによって、自然尿管を介した尿ドレナージによる最初の膵臓移植が行われました。
1983 年、ウィスコンシン大学のハンス ソリンジャーは、分節移植膀胱ドレナージ技術を報告しました。これは、その後 10 年間、膵外分泌物の管理に最も使用された方法でした。
1984 年、Starles は、Lillehei が最初に記載した腸内全身膵十二指腸移植技術を復活させました。
膵臓移植手術の準備
1980 年代半ばから 1990 年代半ばにかけて、尿中アミラーゼ活性の低下が、非特異的ではあるが感度の高い拒絶反応のマーカーとして使用できるため、膀胱ドレナージが世界中で最も一般的な方法になりました。
しかし、1990 年代後半には、特に膵臓と腎臓の同時移植の場合、膀胱から腸へのドレナージへの移行が再び起こりました。 経腸ドレナージは、膵外分泌物の漏出に対するより生理的な選択肢であり、抗菌薬や免疫抑制療法の改善により、合併症や拒絶反応のリスクが減少しています。 さらに、膀胱ドレナージの慢性合併症（尿路感染症、血尿、アシドーシス、脱水症）により、膀胱ドレナージ患者の 10 ～ 15% で経腸変換が必要となっています。
1992年、バージニア大学のローゼンロフとテネシー大学のショウコウ・アミリは、上静脈と脾静脈の接合部における門脈ドレナージの使用について説明した。
膵臓移植が必要なのは誰ですか?
膵臓移植は、インスリンや経口糖尿病薬で症状をコントロールできない 1 型糖尿病患者にとっての選択肢です。 この手術は 1 型糖尿病患者にのみ適しています。
膵臓移植の恩恵を受ける可能性がある 1 型糖尿病患者には、次のような人が含まれます。
- 高血糖のため定期的に救急外来を受診しなければならない
- 制御されていない平均血糖値
- 推奨される治療法を利用する場合でも、緊急時には保護者が常に立ち会う必要があります。
2016年、重度の針恐怖症のためインスリン注射ができなくなった英国の女性が、世界で初めて膵臓移植を受けたと報告された。
この女性の恐怖症は非常に重度で、1型糖尿病を制御するためにインスリンを投与しようとしているときに、震えが抑えられずに嘔吐した。
膵炎に対する膵臓移植は、膵臓の炎症過程のため不可能です。 この病気は完治する必要があり、医師と相談の上、移植が行われる場合もあります。
糖尿病に対する膵臓移植
糖尿病は通常、経口糖尿病薬および/またはインスリンで治療されます。 しかし、この病気に関連する罹患率と死亡率は、集中的なインスリン治療を受けている患者であっても時間の経過とともに増加します。これは主に糖尿病性合併症またはインスリン療法自体によるものです。 T人間の糖尿病に対する膵臓移植は 1966 年に初めて行われ、それ以来、この手術に関しては多くの議論が行われてきました。
技術的改善とより優れた免疫抑制剤の開発、および術後ケアの改善により、患者と移植片の生存率が大幅に向上し、術後の罹患率が減少しました。 したがって、膵臓移植は糖尿病、特に I 型糖尿病の治療選択肢となっています。
糖尿病は、東側諸国および世界中で主要な公衆衛生問題です。 疾病管理センターによると、米国だけでも人口の5.9%に当たる1,500万人以上が糖尿病を患っており、毎年79万8,000人が新たに糖尿病と診断されている。 高血糖は糖尿病の決定的な特徴ですが、高血糖を引き起こす根本的な病因は疾患の形態によって大きく異なります。 すべてに共通するのは、インスリン分泌および/またはインスリン作用に欠陥が存在することです。
1 型糖尿病は、膵臓のベータ細胞が破壊され、患者が重度または完全なインスリン欠乏症を発症すると発生します。 ほとんどすべての症例は自己免疫が原因です。 この形態の糖尿病は、糖尿病の約 5% ～ 10% を占めます。
この病気は小児期に発症することが最も多いですが、どの年齢の患者でも 1 型糖尿病になる可能性があります。 遺伝的要因と環境的要因の組み合わせにより、1 型糖尿病を引き起こす自己免疫破壊が引き起こされると考えられています。 1 型糖尿病の発生率は過去 10 年間で増加しています。
2 型糖尿病は、インスリン分泌とインスリン作用の両方の欠陥によって生じます。 この形態の疾患は、一般的な糖尿病症例の約 90% を占めます。 小児における2型糖尿病の発生率は近年急激に増加しています。 糖尿病は、この病気に苦しむ人の死亡率と罹患率を増加させる重篤な合併症を伴います。
糖尿病のための膵臓移植後の傷跡
膵臓移植の目的は、十分なβ細胞量を確保することで安全に正常血糖を回復することです。 膵臓移植は、肝臓、肺、肝移植とは異なり、救命手術ではありませんが、患者が毎日インスリンを注射したり、グルコース濃度を定期的に監視したりする必要がなく、低血糖の自覚がもはや問題にならないため、生活の質が向上します。
この外科的処置の長期的な利点は、糖尿病に関連する潜在的な罹患率と死亡率、および同種免疫および自己免疫の再発を防ぐために必要な長期の免疫抑制の副作用とのバランスをとらなければなりません。 このカテゴリーにおける免疫抑制の唯一の利益はインスリンフリー正常血糖であるため、免疫抑制のリスクは特に膵臓移植レシピエントにのみ関係します。 1 型糖尿病に対する膵臓移植は、この疾患に対する最良かつ唯一の外科的治療法です。
膵臓移植後の患者の生存率
新しい処置または確立された処置の最も重要な結果は、患者の生存に与える影響です。 膵臓移植後の患者の生存は、一般に腎臓移植レシピエントの生存と比較されます。
- ほとんどの人は膵臓移植後、数年、場合によっては数十年生きます。97% は少なくとも 1 年後、ほぼ 90% は少なくとも 5 年生きます。
- 膵臓と腎臓の同時移植を受けた人の場合、ドナーの膵臓の約 85% が 1 年後も機能しており、約 75% が 5 年後も機能しています。
- 膵臓移植を受けたばかりの人 - ドナーの膵臓の約 65% が 1 年後も機能しており、約 45% が 5 年後も機能しています。
ドナーの膵臓が機能しなくなった場合は切除される可能性があり、別の移植の待機リストに戻される可能性があります。
膵臓移植と腎臓移植により、患者の生存期間は 7 ～ 10 年にわたって一貫して改善されます。 40歳を超えるレシピエントでは膵臓移植症候群後の患者の生存率が低いため、年齢が転帰に影響を与える可能性があります。 UNOS データは、膵臓と腎臓の同時移植後の患者の生存に対する年齢関連の影響についての特定の閾値を示していません。 実際、50 歳以上のレシピエントは、腎臓移植よりも膵臓と腎臓の同時移植による患者の延命効果を享受できない可能性があります。
膵臓移植後の患者
患者の死亡率における性別や民族の違いは報告されていませんが、糖尿病の罹患期間もリスクを高めます。 神経障害の存在も膵臓移植レシピエントの死亡率の上昇を予測しますが、心肺反射の異常が死亡リスクに最も大きな影響を与えます。
患者および腎移植片の生存率の向上は、腎同種移植と比較して、膵臓および腎臓の同時移植後の血糖コントロールの改善に起因すると考えられますが、レシピエントとドナー間の差異も寄与している可能性があります。
死体腎移植を受ける 1 型糖尿病患者は通常、高齢であり、アフリカ系アメリカ人である可能性が高く、透析期間が長くなります。 膵臓と腎臓の同時移植は、拒絶反応の発生率の上昇と関連していました (15% 対 9%)。 それにもかかわらず、膵臓症候群の患者は腎臓移植後最初の週に透析を必要とする可能性が低く、腎臓移植レシピエントと比較して腎臓の長期生存率が良好でした。
したがって、膵臓および腎臓の同時移植後の患者の生存率は、50歳以上のレシピエントを除いて、死体ドナーからの腎臓移植後よりも一貫して高い。
膵臓手術のリスク
あらゆる種類の大手術と同様、膵臓移植にも感染のリスクがあります。 移植後数日間は膵臓の腫れがよく見られます。 この状態は膵炎としてよく知られています。
膵炎は通常、数日以内に治りますが、ドナーの膵臓から余分な体液を排出するためにドレーンを設置する必要がある場合もあります。
手術後数日間は、血栓が発生するリスクもあります。 ドナーの膵臓の機能を停止させる可能性があります。
血栓が発生するリスクは、血液をサラサラにする薬を服用することで軽減できます。 新しい膵臓に血栓が形成された場合は、血栓を除去した後に手術が必要になる場合があります。
体がドナーの膵臓を拒絶するリスクもあります。 免疫系は、移植された臓器を異物と認識した場合、それを攻撃する可能性があります。 失敗は、移植後数日、数週間、数か月、場合によっては数年後に発生する可能性があります。
膵臓拒絶反応を認識できる症状は次のとおりです。
- 痛くて腫れたおなか
- 熱
- 吐瀉物
- 悪寒と痛み
- 倦怠感
- 呼吸困難
- 腫れた足首
膵臓移植を受けた人は、免疫抑制剤と呼ばれる薬を生涯飲み続けなければなりません。 免疫抑制剤は、体が新しい膵臓を拒絶するのを防ぎます。
免疫抑制剤は免疫システムを弱め、副作用を引き起こす可能性があります。 これらの副作用には次のようなものがあります。
- 感染症に対する感受性
- 震える手
- 睡眠困難
- 高血圧
- 脱毛
- 気分のむら
- 体重の増加
- 胃の不調
- 弱くなった骨
しかし、専門家の報告によると、膵臓移植を受けた人は通常、血糖値を制御するためにインスリンよりもこれらの薬を服用することを好みます。
その結果、膵臓移植が成功すれば、1 型糖尿病患者の生活の質を改善することができます。
- 膵臓移植は、腎移植を受けたことがある、または腎移植を受ける予定の、差し迫った、またはすでに進行した末期腎疾患を有する糖尿病患者において、継続的なインスリン療法に代わる許容可能な代替治療法として考慮されるべきである。なぜなら、膵臓の追加が成功しても患者の生存率が損なわれることはなく、腎臓の生存と正常な血糖の回復を改善します。 このような患者は、腎臓移植の医学的適応症と基準も満たさなければならず、二重移植手術が過度の外科的リスクを伴うものであってはなりません。 膵臓移植は腎臓移植と同時に行うことも、腎臓移植後に行うこともできます。 膵臓移植片の生存率は、腎臓移植と同時に実施した場合に高くなります。
- 腎臓移植の適応がない場合、膵臓移植は、次の 3 つの基準を満たしている患者に対する治療法としてのみ考慮されるべきです。
- 医師の診察を必要とする頻繁な急性かつ重度の代謝性合併症（低血糖、高血糖、ケトアシドーシス）の病歴;
- 外因性インスリン療法に伴う臨床的および感情的問題。
- 急性合併症を防ぐためにインスリンを継続的に中止する。
- 膵臓ベータ細胞移植には、腺全体の移植に比べて潜在的な大きな利点があります。 ただし、現時点では膵島細胞移植は実験的手法であり、全身的な免疫抑制も必要であるため、対照研究でのみ実施されるべきです。
ロシアでは膵臓移植が行われていますか?
はい、間違いなく。 ロシアにおける膵臓移植手術は、もはや無謀な問題ではなくなって久しい。 一部の医療機関では以前から膵臓移植を行っています。
膵臓移植の費用はどれくらいかかりますか?
膵臓移植の費用は、移植が行われる国と医療センターによって直接異なります。 米国で手術を行う場合は、以下に示す価格を参考にしてください。
- 膵臓移植は通常健康保険でカバーされますが、保険会社は患者が特定の移植センターで移植を受けることを要求する場合があります。 健康保険に加入している患者の場合、膵臓移植の費用は通常、医師の診察、検査薬および処方薬、手術およびその他の処置に対する 10 ～ 50% の補償で構成されます。
- 医療を受けていない人の場合、膵臓移植の総費用は病院によって大きく異なりますが、通常は 125,000 ドルから 300,000 ドル近く、あるいはそれ以上になります。
- 米国国立腎臓財団は、膵臓移植には、評価費用、提供された臓器を受け取る手順、入院費、医師費、フォローアップケア、免疫抑制剤などを含めて12万5,800ドルかかると見積もっている。
- 全国的な臓器調達・移植ネットワークを支援する非営利団体「ユナイテッド・ネットワーク・フォー・オルガン・シェアリング」は、調達、入院、医師の費用、免疫抑制剤を含めた膵臓移植の平均総費用を28万9400ドルと見積もっている。
中国における膵臓移植
追加費用:
- 患者は、移植された膵臓をモニタリングするために定期的に計画された検査を受ける必要があります。
- 臓器共有のためのユナイテッド・ネットワークには、移植センターまでの往復の交通費や家族の宿泊費など、移植に関連する医療費以外の費用がリストされています。
インドにおける膵臓移植の費用
インドにおける膵臓移植は、他国に比べて費用対効果の高い治療法です。
膵臓移植の費用は18,000～30,000米ドルです。 腎臓と膵臓の同時移植には30,000～70,000ドルの費用がかかります。 移植後の入院は1週間程度です。
ただし、インドにおける膵臓移植の費用は、病院の好み、外科医の選択、受ける治療の種類などのさまざまな要因によって異なります。 インドにおける膵臓移植は徐々に進歩しており、それによって医療革新への扉が開かれています。
ロシアにおける膵臓移植の費用
この操作にかかる正確なコストをインターネット上で見つけることは不可能です。 費用は患者ごとに個別に計算され、手術の場所が重要な役割を果たします。 ロシアでは、膵臓移植手術はモスクワとニジニ・ノヴゴロドで最も多く行われており、費用は都市によって異なります。
ロシアでの膵臓移植の価格は、事前に医療センターを訪問し、臓器の状態を判断するための追加調査を行った後にのみ知ることができます。 パブリックドメインの資料を研究すると、ロシアにおける膵臓移植の価格は10万ドルを下回らないと結論付けることができます。
