家水供給コースワーク: 手術器具。手術器具の基本セットクランプとその主な種類

水供給

コースワーク: 手術器具。手術器具の基本セットクランプとその主な種類

鉗子は掴むクランプです。

デシャン結紮針 - 深部の構造（血管、管など）を結紮・結紮するための針。

クーパーシザーズは、平面に沿って湾曲したハサミです。

リヒターシザーズは刃先に沿って湾曲したハサミです。

ピンセットは、組織を掴んで保持するための 2 つのバネ板で構成されるツールです。

ミクリチ、ゴッセ、エゴロフ創傷開創器は、手術創を拡張する器具です。

Trousseau 気管拡張器は、気管の傷を通して気管切開チューブを挿入できる器具です。

メスは全金属製のメスです。

トロカールは、腹壁または胸壁に穴をあけるための器具です。

ファラベファフックは、傷の端を分離するために両端が曲がった金属板です。

リネンクランプ - サージカルリネン用のクランプツール。

ツールグループ。手術器具はその目的に応じて5つのグループに分けられます。

1. 組織を分離するためのツール (図 7.1)。このグループには次のツールが含まれています。

米。 7.1. 組織を分離する器具 (A.V. syromyatnikova、2002 による):

/ - 腹部メス。 2 - 尖ったメス。 3 - 切断ナイフ。 4 - 切除ナイフ。 5 - 尖ったはさみ。 6 - 片方の鋭い端を持つ鈍いはさみ。 7 - ボタンはさみ。 8 - 平面に沿って湾曲したはさみ（クーパー）。 9 - 刃に沿って湾曲したはさみ（リヒター）。 10 - ドレッシングをカットするためのはさみ。 11 - 脳神経外科用はさみ。 12 - 石膏はさみ。 13 - 爪はさみ。 14 - アークソー。 15 - シートソー。 16 - Gigli ワイヤーファイル。 11 - 真っ直ぐで溝のあるビット。 18 - 骨切り器。 19 - ハンマー。 20 - 鋭い骨ルアースプーン。 21 - ルアーカッター。 22 - ドイェンのワイヤーカッター。 23 - ドイェンの肋骨やすり。 24 - リストンカッター。 25 - ダールグレンカッター。 26 - カッター付きロータリー。 27 - トロカールは真っ直ぐで湾曲しています。 28 - 腰椎穿刺用のビール針。 29 - 輸血用のデュフォール針。 30 - 骨内針。 31 - キルシュナー線を保持するためのハンドドリル。 32 - CITO アークとキー。 33 - 直線および湾曲した呼吸器

■ 腹部用の尖ったメス（小型、刃の長さが最大 20 ～ 30 mm、中型 - 最大 40 mm、大型 - 最大 50 mm、使い捨て、取り外し可能な刃付き）。

■ ナイフ - 切断 (小型および中型)、切除。

■はさみ（切断面の形状に応じて、尖ったもの、片方が鋭利な先の鈍いもの、球節、平面に沿って曲がったもの（クーパー）、端に沿って曲がったもの（リヒター）があります）、包帯、脳神経外科、石膏、爪、血管、空洞の場合（血管と空洞のものは枝が長く、切断部分が短くなります）。

■ アークソーおよびシートおよびワイヤーソー Jigli。

■ ストレートビットと溝付きビット。

■ オステオトーム。

■ハンマー。

■鋭利な骨のルアースプーン。

■ Luer、Doyen、Liston、Dahlgren カッター。

■ ドイェンの肋骨、真っ直ぐで曲がっている。

■ カッター付きロータリー。

■ トロカールは直線と曲線。

■ 腰椎穿刺用のビール針、輸血、骨内用のデュフォー針。

■ キルシュナー線を保持するためのハンドドリル。

■鍵付きCITOアーチ。

2. 組織をクランプする (掴む) ためのツール (図 7.2)。機能目的が異なるため、クランプの形状、長さ、厚さは非常に多様です。止血クランプは出血している血管や組織をクランプします。他のクランプは、中空臓器の内腔をクランプしたり、外科用リネン、ドレナージチューブ、

米。 7.2. クランプツール (A.V. syromyatnikova、2002 による):

1 - コッハークランプ; 2 - 糸でクランプします。 3 - ビルロートクランプ。 4、5 - 「モスキート」タイプのクランプ。 6 - 弾性血管クランプ。 7 - 外科用ピンセット。 8 - 解剖学的ピンセット。 9 - 爪ピンセット。 10 - ミクリチクランプ。 11 - ストレート弾性プレス。 12 - 湾曲した弾性スポンジ。 13 - 腸の破砕パルプ、ストレート。 14 - 腸の破砕パルプ、湾曲。 15 - パイラの胃破砕プレス。 16 - リネンタックとバックハウスタック。 17 - まっすぐな鉗子。 18 - 肺クランプ。 19 - 窓付きルアークランプ。 20 - 舌ホルダー。 21 - 修正骨鉗子ファラブフとオリエ。 22 - スパングラル鉗子。 23 - イスラエルの肝臓クランプ。 24 - フェドロフ腎クランプ

臓器の壁を粉砕し、腹膜の壁側層を捕捉して固定します。先端の形状とつかみ爪の厚さが異なります。

補助クランプツールには鉗子やピンセットなどがあります。鉗子は真っ直ぐでも、湾曲していても構いません。これらは、包帯、器具、タンポン、ドレナージなどを傷に挿入するために設計されています。ピンセットは組織を掴んで保持するために使用されます。外科用ピンセット、解剖用ピンセット、爪ピンセットがあります。

3. 創傷と自然な開口部を広げる器具 (図 7.3)。このグループには、創傷の端を広げて臓器を所定の位置に保持することで臓器へのアクセスを容易にする器具が含まれます

分割された位置。これらには、単叉の鋭いフック、2 つ、3 つ、4 つの先の鈍いフックや鋭いフックが含まれます。フックのサイズはその目的によって異なります。形成外科フックは小さいものを使用し、キャビティフックの場合は大きいフックを使用します。両面ブレードの形のフック、いわゆるファラブーフフックとランゲンベックフックが広く使用されています。層状腹部鏡は、開腹術の創傷の端を分離するために使用されます。特別な肝臓と腎臓のフック、サドル状の作動部品を備えたフック、フリッチュミラーとドイェンミラー、脳へらがあります。トルソーによれば、創傷の端を広げるためのより高度な器具は、ミクリク、ゴッセ、気管切開レトラクターである。

口腔を検査し、治療措置を実行するには、Geister または Roser-Koenig に準拠した口拡張器が使用されます。肛門や直腸を拡張するには、Subbotin に準拠した検鏡や Sims などの有窓検鏡が使用されます。

4. 組織を偶発的な損傷から保護するためのツール (図 7.4)。この小さなグループの器具は、手術中の偶発的な損傷から組織や臓器を保護します。これらの器具には、溝付きプローブ、コッヘルプローブ、ブヤルスキースパチュラ、およびレバーデンスパチュラが含まれます。

5. 組織を接続する器具 (図 7.5)。ほとんどすべての手術は、持針器と針を使用して手術創を部分的または完全に縫合して終了します。持針器は針を固定するために使用されます。最も普及している血管縫合用の Mathieu、Troyanov、Hegar タイプの針ホルダーを受け取りました。

組織は外科用針で縫合されます。針は、先端、軸、および穴から構成されます。外科用針は、1 から 12 までの番号に従って製造されます。針は耐久性があり、腐食を受けず、目の中の結紮が切れない必要があります。針は直線、曲線、刺通、切断、非外傷性です。

デシャン合字（右と左）。結紮針を使用して、糸を血管の下に通し、結紮します。アイレットのない非外傷性針は使い捨てとして製造されています。主に血管外科で使用されます。

組織を接続するために、金属ステープルを使用して組織を接続するさまざまな縫合装置が作成されています（臓器縫合糸、肺根縫合糸など）。

手術器具のセット。基本セット。セットには主に以下のものが含まれます:

■加工用鉗子外科分野- 2; リネンタック - 8; メス - 4;

■ 止血クランプ (Kocher、Billroth) - 15;

■ピンセット：外科用 - 4; 解剖学的 - 2; 掌状 - 2; 解剖学的長 - 1;

■はさみ：クーパー-3; リヒター - 1; ストレート - 1;

■フック：鋭利な三叉-2。ファラベファ - 2; ランゲンベック - 2;

■ ブヤルスキーの肩甲骨 - 1;

■デシャン針 - 2;

■ プローブ: 溝付き - 1; もつれ - 1;

■シャープなフォルクマンスプーン - I;

■ 持針器 - 3;

■「針：カット - 15、丸（ピアス） - 10、

■注射器とその針異なるサイズ - 5.

主要ツールセット外科的治療傷。このセットには以下が含まれます：メインセットと骨セットのツール、個数：

■カッター：ルアー-1、リストン - 2;

■ 咳嗽 - 2;

■弓のこ - 1;

■ Jigli ファイル - 1;

■ ビット: ストレート - 1。溝付き - 1.

縫合糸の取り付けと取り外しを行うためのツールのセット。縫合には以下の道具を使用します。

■ 外科用ピンセット - 2;

■持針器 - 3;

■ 針 - セット。

■はさみ - 1。

縫合糸を除去するには、次のツールを使用します。

■ 解剖学的ピンセット - 1;

■先のとがったハサミ - 1．

開腹術用の器具のセット。このセットには、ほとんど吹けない楽器が含まれています。

■ 手術野を処理するための鉗子 - 2;

■ リネンバリカン - 8;

■メス：腹部 - 1; 尖った - 1;

■ ピンセット: 外科用 - 1; 解剖学的 - 1;

■ ミクリッチクランプ - 10;

■はさみ：ストレート-1; クーパー - 1;

■ 開創器（ゴッセまたはミクリチ） - 1;

■ 腹部鏡 - 2;

■ 持針器 - 2;

■カット針とピアシング針 - 各5本。

腹腔穿刺 (腹腔の穿刺) 用の器具のセット。セットには次のツールが含まれています。

■ 尖ったメス - 2;

■ 外科用、解剖学的、爪ピンセット - 3;

■ 単爪フック - 1;

■ トロカール - 1;

■ 持針器 - 1;

■切断針 - 2;

■はさみ-1．

気管切開器具セット。このセットには、メインセットのツールと次のツールが含まれています。

■ 鋭い片爪フック - 2;

■ 気管切開チューブ - 2;

■ トルソー気管創拡張器 - 1;

■ 太いゴム製カテーテル - 1;

■金属製気管カテーテル-1．

手術的外科技術。メス。これらの器具は、組織を切断して準備するために使用されます。組織を切断するときは、メスを「テーブルナイフ」の位置で手に持ち、手の人差し指を刃の鈍い側に置きます。皮膚を切開するときは、切開の開始時にメスをほぼ垂直に置き、その後斜めの位置に移動して皮膚と皮下組織を解剖し、切開の終わりに再びメスを垂直の位置に移動します。

ピンセット。楽器は鉛筆のように手に持ちます。傷つきやすい組織（腹膜、中空臓器の壁）をつかむには解剖学的ピンセットが使用され、傷つきにくい組織（皮膚、筋肉、腱膜）には外科用ピンセットと爪ピンセットが使用されます。

クランプ。止血クランプは、周囲の組織を損傷することなく、創傷内の出血血管を捕捉します。次に、血管を結紮糸で結びます（結紮）。外科医は結紮糸をクランプの先端の下に置き、助手または手術看護師がクランプを下げてクランプの先端が外科医に見えるようにし、外科医が最初の結び目を作ります。助手がクランプを外し、外科医が結び目を締めて 2 番目の結び目を結び、合成結紮糸を使用する場合は 3 番目の結び目を結びます。

プローブ。ボタンと溝付きのプローブを使用して、傷にトゥランダムを挿入します。溝付きプローブは、傷のポケットを解剖するのにも使用できます。プローブは溝を上にして傷に挿入され、メスの鈍い側が溝に置かれ、ポケットの底を損傷することなく下から上に解剖されます。。

フック。鋸歯状のフックは、主に四肢の軟部組織の傷を拡張するために使用されます。腹部手術にはファラブーフ社、ランゲンベック社のプレートフックや創傷レトラクターが使用されます。

縫合用に持針器を充電します。操作は次の順序で実行されます。

1) 持針器が取り込まれます右手、左側に針。

2) 針の曲率は頭の中で 3 つの等しい部分に分割されます。

3) 針ホルダーの先端で、針の先端が上と左を向き、目が右と上を向くように、針を中耳と耳の 3 分の 1 の間に挟みます。

4) 左手で持針器を重ね、右手のピンセットで結紮糸の端を掴み、左手の指で持ち、強調するために持針器の先端に投げ、差し込みます。針の穴に差し込んで押すと、穴のバネが拡張して結紮糸が中に入り、その後バネが閉じます。

5) リガチャーの一端が他端より 3 ～ 4 倍長いことを確認してください。

6) リガチャーの厚さを確認します。それはアイレットのサイズに対応している必要があります。薄いリガチャーは生地を縫うときにアイレットから滑り落ちてしまい、厚いリガチャーはアイレットに通すときに破れてしまいます。

7) 装填された針ホルダーは、針先を下にして滅菌テーブル上に置くことはできません。そのため、針ホルダーがシートを突き刺して滅菌に違反することはありません。

8) ファントムに単純な断続縫合を適用する技術のトレーニング。縫合糸は次の順序で適用されます。

1) 傷の周囲の皮膚を消毒液で処理します。

2) 滅菌ナプキンで手術野を囲う。

3) 充電済みの針ホルダーを右手に持ち、外科用ピンセットを左手に持ちます。

４）創傷の反対側の端をピンセットで取り、皮下組織のある皮膚を針で創傷の底まで突き刺す。

5) 傷の近くの端を内側から外側に縫います。

６）傷から０．３〜０．４ｃｍの距離に針を注射し、刺す。

7) 最初の結び目を締めながら、ピンセットを使用して創傷の端が押し込まれないように調整します。

8) 結び目が傷口側になるように移動します。

9) 2 番目の結び目を結び、必要に応じて 3 番目の結び目を結びます。

１０）結紮糸の端を結び目から０．５ｃｍの距離ではさみで切り落とす。

１１）０．５〜１．０ｃｍの間隔で皮膚に縫い目を付ける。

12) 縫い目を消毒液で処理します。

13) 無菌包帯（ステッカー）を貼ります。

ファントム上で単純に中断された縫合糸を除去する技術のトレーニング。

次の順序で縫合糸を取り外します。

1) 縫合した傷とその周囲の皮膚を消毒液で処理します。

2) 取り外した糸を折りたたむための滅菌ナプキンを準備します。

３）結紮糸の端を解剖学的ピンセットで掴み、糸の白い部分が組織から現れるまで結び目を傷口に移動させる。

4) 先の尖ったハサミまたはメスを使用して、この場所で結紮を交差させます。

5) 結紮糸の端が離れないように、結紮糸を傷口に向かって引っ張ります。

6) 取り外した結紮糸を滅菌ガーゼナプキンの上に置きます。

7) 術後の傷跡は消毒液で再び潤滑されます。

8) 無菌包帯（ステッカー）を貼ります。

手術中に器具を使用したり、縫合糸を取り付けたり取り外したりするときは、患者の組織と接触する器具の部分を手で触ってはいけないことに注意してください。

コントロールの質問

1. 最初のグループに属する楽器は何ですか?

2. 2 番目のグループに属する楽器に名前を付けます。

3. 3 番目のグループに属するツールをリストします。

4. 4 番目のグループに属する楽器は何ですか?

5. 5 番目のグループに属するツールをリストします。

6. 一般的な手術器具のグループを目的別に名前を付けます。

7.1. 術前期間は次のように終了します。

a) 患者を手術台に移送した後。

b) 操作の完了時。

c) 手術の前夜。

d) 診断後。

7.2. 切除は次のように呼ばれます。

a) 臓器の一部を切除する。

b) 虫歯の掻爬。

c) 臓器の完全な除去。

d) 臓器の末梢部分の切除。

7.3. 消去は次のように呼ばれます。

a) 臓器の一部を切除する。

b) 虫歯の掻爬。

c) 臓器の完全な除去。

d) 病理学的に変化した組織の除去。

7.4. 切断は次のように呼ばれます。

a) 臓器の完全な除去。

b) 臓器の一部を切除する。

c) 臓器の末梢部分の切除。

d) 異物の除去。

7.5。切除は次のように呼ばれます。

a) 臓器の完全な除去。

b) 臓器の末梢部分の切除。

c) 病的に変化した組織の除去。

d) 病理学的病巣の排出。

7.6. 手術の結果が次の場合、その手術は緩和的と呼ばれます。

a) 患者の状態を楽にするだけです。

b) 病理学的病巣が除去される。

c) 病理学的病巣が露出している。

d) 患者の状態に変化がない。

7.7. 術後初期は次のとおりです。

a) 患者が退院するまでの時間。

b) 手術後最初の 3 ～ 5 日間。

c) 手術後最初の 7 日間。

d) 手術後 1 か月。

状況に応じたタスク

7.1. 手術から30分後、患者は突然呼吸を停止した。看護師は呼吸停止に適時に気づきました。

1. 呼吸停止の考えられる原因を挙げてください。

7.2. 開腹手術から 1.5 時間後、手術部位の包帯は血液でびっしょり濡れていました。皮膚や粘膜が青白くなってしまいました。患者はめまいと全身の脱力感に気づいた。

1. 合併症は何ですか? 私たちが話しているのは?

2. この状況における看護師の行動を説明してください。

7.3. 食道出血の手術から2日目、看護師は患者の奇妙な行動に気づきました。患者は仕事に行く準備をしていて、包帯を外そうとしたり、ベッドから起き上がろうとしたり、説得に応じなかったり、方向性も定まらなかったりしました。時間や滞在場所で。

1. 術後のどのような合併症について話しているのでしょうか?

2. この状況における看護師の行動を説明してください。

カザフスタン共和国保健省カラガンダ州立医科大学

食べる。トゥルグノフ、A.A. ヌルベコフ

手術器具

教育用視覚教材

カラガンダ、2008

UDC 616.348 -002

査読者:

彼。 Erzhanov – 医学博士、教授、KSMA 第 1 外科疾患部門の責任者。

K.T. シャキーエフ – 医学の候補者、OKBの外科部長。

食べる。トゥルグノフ、A.A. ヌルベコフ。手術器具。 -教育用の視覚補助。カラガンダ、2008 年 - 24 p。

この教育用視覚教材は、下位の外科医と研修医を対象としています。

___日付のKSMA方法論評議会議事録No._____で議論され、承認されました。 ___ 200__

1.1 組織を分離するためのツール………………………………5

1.2 組織把握器具………………………….…………..…………8

1.3 傷を広げたり自然に開口するための器具……………………10

1.4 布地を偶発的な損傷から保護するためのツール……………………12

1.5 組織をつなぐ器具…………………………。 ……………….13

第 2 章手術器具セット………………………………………………14

2.1 基本セット…………………………………………………………………… 14

2.2 化学薬品および化学処理用ツールのセット………………………….………….…………..15

2.3 開腹手術用器具セット……………………………………………………15

2.4 虫垂切除術およびヘルニア修復用器具セット……………………16

2.5 腹腔穿刺用器具セット……………………………………………………16

2.6 胆嚢摘出術用器具セット……………….………….…….…….17

2.7 胃切除用器具セット……………….……………………………………17

2.8 胸部手術用器具セット……………………………………18

2.9 開頭手術用器具セット………………………………………………18

2.10 気管切開器具セット…………………………………………20

2.11 四肢切断用ツールセット…………………………………………21

2.12 骨格牽引用ツールセット……………………………………21

2.13 縫合糸の取り付けと取り外しのためのツールのセット……………………………………22

第 3 章ビデオ内手術用の手術器具セット………………………………………… 23

3.1 光学系………………………………………………………….……23

3.2 ビデオカメラ………………………………………………………………………………24

3.3 光源………………………………………………………………………….……26

3.4注入器……………………………………………………………………28

3.5 灌漑吸引システム………………………….………….…….…………29

3.6 電気手術装置…………………………………….……………….29

3.7 ビデオモニター…………………………………………………………30

3.8 ビデオデッキ…………………………………………………….………………30

3.9 ツール……………………………………………………………………30

参考文献リスト…………………………………………………………..41

主な略語一覧…………………………………………………………………………42

自制のための質問……………………………………………………………………43

テスト管理に関する質問への回答…………………………………………………………48

導入

手術には、組織の切開、希釈、固定、手術手技、止血、組織の接続などの一連の段階が含まれており、そのためにさまざまな手術器具が使用されます。

1. 組織の分離。手術はメスのスムーズな動きで組織を分離することから始まります。この操作を実行するには、アクセス量が十分である必要があります。アクセスは臓器の突起に対応するか、臓器の突起から離れたところにあります。皮膚と皮下組織はメスの 1 回の動きで切開されます。また、線維、筋膜、腱膜等の軟部組織を切除するには、メス、ナイフ、ハサミだけでなく、電気メス、レーザーメス、超音波装置等を使用することもできる。

2. 出血を止めます。手術中には、主に次のような確実な止血方法が使用されます。

- 止血クランプで捕らえられた血管を結紮糸で結紮する。

- 超音波またはレーザー。

- 出血している血管の領域の組織を縫合する。

- 血管縫合糸を適用する。

- 筋肉、大網、脂肪組織、止血および半生物学的スポンジの使用。

- 出血を止めるために物理的な方法を使用する - 熱い生理食塩水で湿らせたナプキンを適用する。3.組織の固定。傷の端が切り離され、臓器が固定されます。より良いレビューそして外科医は傷の奥で自由に動けます。

4. 作戦の主要段階。特別な器具セットとさまざまな手術技術が使用されます。

5. 組織の接続。適用するさまざまな方法生地の接続: 生地を接続するために、金属ステープルを使用して生地を接続するさまざまなステッチ装置が作成されています。

デバイスは、損傷、血管疾患、心房、肺、消化管、膀胱、尿管、皮膚の場合に組織や臓器を縫合するために使用されます。

超音波とレーザーを使用して組織を切断し、接続します。

組織を分離し、病巣を除去するために、液体窒素の形態の冷気とレーザーが使用されました。

柔らかい生地は、シルク、キャットガット、ナイロン、ラフサン、タンタルクリップなど、さまざまな糸で縫い付けられています。各種金属板、ワイヤー、ステープル、ピンなどが使用可能です。医療用接着剤は組織を接合するためにも使用されます。

手術器具は次のように分類されます。一般的なツールそして特殊な目的のツール。

第 1 章一般的な手術器具

1.1 組織分離用器具メス – 目的に応じて、メスは次のとおりです。

- 尖った、その助けを借りて、深くしかし広くはない切り込みが行われます。

- 腹部 - 長くて広い切開が行われますが、深くはありません。

切断ナイフ –小型、中型、尖った、切除用、両刃 - 死体の解剖を行う際に手足の切断に使用されます。

大規模な外科センターや腫瘍科病院では、電気ナイフ、レーザーメス、クライオナイフ、ウェーブナイフが使用されています。

図 1.メス、切断ナイフのセット。

1 – 小型および大型の切断ナイフ。 2 – ブレインナイフ。 3 – 切除ナイフ; 4 – エスマーチナイフ; 5 – 指の指骨用のナイフ。 6 – 尖った腹部メス、7 – 取り外し可能な刃を備えた腹部メス。

メスは現在広く使われています取り外し可能なブレード付き、交換可能な刃、使い捨てメス。

目の手術や神経科の手術には薄くて鋭利なメスが使用され、顕微手術には顕微鏡で見ることができます。

- 虫歯用メス - 彼らは持っています長いハンドル楕円形で尖った

はさみ - 意図された目的に応じて、それらは尖ったものと鈍いもので、一方の鋭い端があり、クーパーはさみは平面に沿って湾曲し、リヒターはさみは端に沿って湾曲し、爪はさみ、血管はさみは細長い顎と短い切断面を持っています。それらは、端が丸い真っ直ぐなものや、血管を特定の位置でのみ切断するために角ばったものにすることができます。


図2.	はさみのセット。

1 – 軸に沿って湾曲したハサミ (Richter); 2 – まっすぐな先のとがったハサミ。 3 – 真っ直ぐで先が鈍いハサミ。 4 - 平面に沿って湾曲したハサミ (クーパー)

鋸 - 次のタイプが使用されます - (フレーム) またはアーク鋸; 石膏の除去によく使用されるシートソーと、Gigli ワイヤーソーです。ポレノフ導体またはハンドルホルダーと一緒に使用されます。

チゼル – 骨のトレポネーションに使用されます。平らで溝のあるものと、両側に均等に刃が付いており、骨を切断するために使用されるオステオトームの2種類があります。木製または金属製のハンマー。

それらはサイズ、幅、形状によって区別されます。

ニッパー - 丸い作業面を持つ骨ニッパー - ルアーを使用し、長い尖った作業面を持つリストンニッパーを使用します。肋骨を噛む場合には Doyen または Stille の肋骨ニッパーが使用され、頭蓋骨の手術には Dahlgren ブレインニッパーが使用されます。

図 4. ワイヤーカッターのセット。

1 – まだリブカッター; 2 – Still-Hirzg リブカッター; 3 – ザウアーブルッフ・フライのリブカッター。 4 – リストンカッター; 5 – ダールグレンカッター; 6 –

ルアーロックカッター。

ラスパーター - 骨膜を移動するために使用され、骨に対して行われるあらゆる手術に使用されます。 Farabeuf の骨ラスパーターは、平面に沿って直線または曲線にすることができます。肋骨から骨膜を除去するには、Doyen の肋骨やすりを使用します。

図 5. ラスパーターのセット。

1-7 – ファラブーフラスパトル (直線および曲線); 8 – コーナースプレッダー。 9.10

– 湾曲したラスパーター。 11 – ドイェン咳嗽。

カッターのセットを備えた回転子 –頭蓋骨にさまざまなサイズの丸い穴を作成するために使用されます。

トロカール - 空洞や関節の穿刺に使用されます。直線でも曲線でも構いません。中空チューブとハンドル付きスタイレットで構成されます。

ハンドドリルと電動ドリル – 編み針を保持するために。

フォルクマンの骨スプーンです。

ビール針 - 腰椎穿刺用、デュフォー針 - 輸血用、骨内麻酔用の針.

1.2 組織をクランプ（掴む）ためのツール

鉗子 - 直線または湾曲することができます。ドレッシング材、器具の供給、タンポンの挿入、創傷へのドレナージ、異物の除去、副木の作成、手術野の処理などのために設計されています。

止血クランプ –一時的に出血を止めるために使用されます。より頻繁に使用される Billroth および Kocher クランプと Mosquito タイプ».

Billroth クランプにはグリップジョーにノッチがあり、組織を傷つけることは少なくなりますが、しっかりとグリップするわけではありません。

コッヘルクランプはグリップ面に歯があり、組織を傷つけますが、しっかりとグリップします。

モスキートクランプ - ハルステッドクランプ。最も薄い作業面を備えています。ミクリッツクランプ - 腹膜のシートを掴んで外科用リネンに固定するために使用され、タフファーに使用できます。ミクリッツクランプは湾曲または直線にすることができますが、常に最も長いジョーを備えています。

フェドロフ腎茎クランプ– 血管、組織、臓器の基部を捕捉して圧縮するために使用されます。容器の下に結紮糸を置くには、結紮糸を使用します。

解剖者。

– 楕円形ジョー付きクランプ (Peana); 5 – 歯のない長い顎を持つクランプ (Billroth)

ウィンドウクランプ -これらの器具はすべて、顎に窓があります。ウィンドウのサイズと目的に応じて、これらのクリップは次のようになります。

舌圧子 – 舌が引っ込まないようにするために必要です。肝腎クランプ肝臓または腎臓の端を捕捉するために使用されます。

ウィンドウクランプ肺、肝臓、痔、ポリープの組織を捕捉するために使用され、痔核クランプまたはルアークランプとも呼ばれます。

パルプ – 組織の圧縮の程度に応じて、弾性パルプと破砕パルプが区別されます。最初のもの - 柔らかく弾力のある果肉、腸管腔を圧迫し、腸内容物の流出を防ぎ、腸壁を傷つけません。 2番組織を粉砕する使用後は腸の切除が必要です。クラッシュには以下が含まれますパイラの胃髄。

ピンセットがメインです補助ツールあらゆる手術や包帯に必要です。次のタイプのピンセットが使用されます。アナトミカル - 先端に切り込みがあり、組織を傷つけずに優しく保持できますが、保持力は強くありません。解剖学的ピンセットは、デリケートな組織 (胃腸管、血管) への介入に使用されます。支店外科用ピンセット歯が装備されています。筋膜、腱膜、皮膚などの密な組織をしっかりと確実に保持します。しかし、それらは繊細な組織を傷つけます。顎の端にギザギザの領域がある指ピンセットもあります。ティッシュを保持したり、ドレッシングを与えるのに便利です。ピンセットも長さによって区別されます。長いピンセットは虫歯の作業に便利です。

図 8. ピンセットのセット。

1 – 爪ピンセット; 2 – 外科用ピンセット; 3 – 解剖学的ピンセット。

リネンタック –傷の周りに外科用リネンを固定するために設計されており、場合によっては強度を高めるためにナプキンと併用され、麻酔後の皮膚をしっかりと掴みます。ドレッシング台や手術台に外科用リネンを保持するために使用されます。現在使用中リネンタックとバックハウスタック.

Farabeuf および Ollier 固定骨鉗子 – 保持する役割を果たします（

手術中の骨の固定）。

隔離者を除去するには、いわゆる隔離鉗子。子宮頸部を保持して締め付けるために、弾丸鉗子があります。

子宮腔の掻爬に使用できるさまざまなサイズのキュレットがあります。

1.3 傷と自然な開口部を広げる器具

これらのツールを使用せずに完了できる操作はほとんどありません。このグループには、創傷の端を広げて特定の位置に保持することで臓器へのアクセスを容易にする器具が含まれます。

フック (リトラクター) – 鋸歯状フック、それらの作動部分は、異なる数の歯で構成される湾曲したフォークの形で作られています。一本歯と二本歯があります-, 3本爪と4本爪のフック。歯の鋭さに応じて、鈍いフックと鋭いフックが作成されます。フックのサイズはその目的によって異なります: 美容手術用

手術器具は、その目的に応じて 5 つのグループに分類できます。

組織分離ツール(図8. 1). メス刃の形状により腹刃と尖刃に分けられます。一般的な腹部外科用メスは刃の長さにより、大型（刃長50mm）、中型（刃長40mm）、小型（刃長20～30mm）に分けられます。尖ったメスは中サイズのみでご利用いただけます。現在、使い捨てメスや刃が交換できるメスの使用が増えています。

外科用はさみ切断面の形状に応じて、直線、平面に沿って湾曲したもの（クーパータイプ）、エッジに沿って湾曲したもの（リヒタータイプ）があります。先のとがったハサミ、鈍いハサミ、片端が鋭いハサミなどもあります。

血管用はさみは、顎が長く、切断面が短くなります。先端が丸いストレートハサミと、容器の特定の位置だけをカットする角度の付いたハサミの2種類があります。

補助用ハサミは、絆創膏や柔らかい包帯などを切るために使用します。

区別する切除そして 切断ナイフ。このグループには、鋸（アーク、シート、ワイヤー）、ハンマー、ワイヤーカッター、ドリルとカッター、穿刺針、ノミ、トロカール、骨切り器、編み針付きドリルも含まれます。

ツールは刺激的です(クランプ) (図 8.2)。 クランプ機能目的が異なるため、形状、長さ、厚さは非常に多様です。止血鉗子は、出血している血管や組織をつかんで圧迫するために使用されます。それらは、最小のもの（「蚊」）から強力で大きなもの（ミクリチ、フェドロフクランプ）まで、先端の形状とグリップジョーの厚さが異なります。

組織、包帯、手術用リネンを掴むためのクランプが多数あります。クランプの作動部分は、有窓構造 (ルアークランプ) を持つことも、鋭い歯のグリップ (スクレーパー、バレットプライヤー) の形状にすることもできます。

鉗子は最も一般的な固定クランプの 1 つです。直線でも曲線でも構いません。鉗子は、ドレッシング、器具の供給、タンポンの挿入、創傷へのドレナージ、異物の除去、タッパーの作成などを目的としています。

ピンセットさまざまな組織をつかんで保持するために使用されます。外科用ピンセット、解剖用ピンセット、爪ピンセットがあります。

生地を傷から守るための道具。このグループには、溝付きプローブ、コッヘルプローブ、Buyalsky スパチュラ、Reverden スパチュラ、およびリトラクターが含まれます (図 8.3)。

傷口を広げるための道具。このグループの器具には、鋭利で鈍いフック、ファラブーフプレートフック、腹部鏡、肝臓鏡、さまざまな創傷開創器 (Mikulich、Gosse、低侵襲手術用の「ミニアシスタント」)、トルソー気管拡張器、口拡張器、直腸鏡が含まれます。 (図8.4)。

生地を接合するための道具。解剖された組織の接続は、さまざまな楽器そしてデバイス。組織は外科手術を使用して縫合することによって接続されます針、真っ直ぐでも曲線でも、丸くても切れ味があります。

2つのバネ状の突起を備えたスロットを備えた針の穴に糸を通すには、糸をピンと張った状態で穴に置き、一定の力で作業穴に押し込みます。最も外傷性が低いのは、いわゆる非外傷性針です。糸が押し込まれた使い捨て針です。鈍端針

針は以下を使用して組織を通過します。 持針器手術の種類と組織の性質に応じて、さまざまな設計が可能です (図 8.5)。

布地を接合するために、さまざまな種類の布地が作成されています。 ステッチングマシン、金属クリップを使用して生地を接続します。

すべての手術器具は、15 ～ 20 °C の乾燥した加熱された部屋に保管されます。活性物質は器具と一緒に保管しないでください。化学物質、その蒸気は金属（ヨウ素、酸、漂白剤など）の腐食を引き起こします。長期保管および輸送中、以下の材料で作られた器具は炭素鋼十分に脱脂、洗浄、乾燥し、中性ワセリンで潤滑するか、60～70℃のワセリンに浸してワックスペーパーで包みます。器具の再保存は手袋を着用して行っております。新しい機器は開梱せずに室温で数時間保管します。ワックスを塗った紙を取り除いた後、ガーゼワイプで拭いて乾燥させ、その後洗浄し、エーテルに 1 時間浸漬し、こすり、滅菌します。

8.2. 内視鏡手術用器具

腹腔鏡手術を行うには、多くの特別な装置や器具が必要です。この装置は生産されていますさまざまな企業ロシアを含む多くの国で。ビデオ内手術用の機器複合体には以下が含まれます。 腹腔鏡（腹腔内に挿入して滅菌処理を行う光学機器。通常、直径10mm、視野60～80°の腹腔鏡が使用されます）、 ビデオカメラ（ビデオ信号処理ユニットとケーブルで接続されたカメラヘッドで構成され、腹腔鏡の接眼レンズに固定されています）、 ビデオレコーダー(その後の分析のために操作の進行状況を記録できます)、 ビデオモニター(画面は少なくとも 20 インチである必要があります。これより小さいサイズでは、視覚的な負担が外科医の疲労にすぐにつながるためです)。 イルミネーター（操作用光源）、 ライトガイド(少なくとも 2.2 m の長さのグラスファイバーケーブル、照明器から腹腔鏡の光伝導システムまで光放射を伝達します)、 二酸化炭素注入器（一定の速度で作成し、自動的に一定の腹圧を維持するように設計されています）、 電気手術器(高周波電流による組織の電気的切開と電気凝固を提供します)、 アクアピュレーター(腹腔内に滅菌液体を供給し、電気吸引で除去するように設計されています)、 計器ラック(すべての機器が設置される車輪付きラック)、 腹腔鏡手術器具（再利用可能または使い捨て可能）。

8.3. ツールセット

手術器具は、典型的な手術を行えるようにセットになっています。外科手術。これらのセットは、「接続ツール」を考慮せずに作成されています。手術看護師が器具台での作業にのみ使用するもの（まっすぐなハサミ、小さくて長い解剖学的ピンセット）、および境界を定めるために必要なもの

手術野の（2 つの鉗子と 4 つのピン）。メインセットには工具が含まれています一般グループ、あらゆる操作で使用されます。のために特定の操作特別なツールが追加されます。

手術器具の基本セット

リネンフック、個................................................... ......................................................8

メス、メス:

腹部.................................................... ...................................................................... 12

尖った................................................................ ................................................10

はさみ、個:

真っ直ぐ................................................. ...................................................................4

エッジに沿って、および平面に沿って湾曲................................................................................6

クランプ、個数:

コッヘル止血剤................................................................ ...20

Billroth と Halstead の止血................................................................................................................................................................................................................20

血管弾性................................................................................ …………4

ピンセット、個:

外科手術................................................................................ ......................................................10

解剖学的.................................................... ................................................10

鋸歯状の爪................................................... ...................................6

フック、ペア:

ラメラファラベファ.................................................... …………2

鋸歯状の鈍い ................................................... ......................................2

プローブ、個数:

デシャンリガチャー針、個................................................................. ………………2

鉗子（ストレートおよびカーブ）、ピース....................................................................2

針（丸針・カット針）................................................................ ………………キット

開腹手術キット

フック、ペア:

窩洞歯状................................................................ …………1

ランゲンベックラメラ................................................................ ................................................2

ミラー、ピース:

リトラクター、個:

ゴッセ................................................................ ......................................................................1

ミクリチ.................................................... ......................................................2

クランプ、個数:

ミクリチ.................................................... ......................................................................8

胃のパイラを破砕する.................................................................. 1-2

十二指腸潰瘍メイヨ.... 1-2

腸の弾性湾曲................................................................................................4

腸弾力ストレート.................................................... ....4

腸が硬い.................................................... ...................................4

胆嚢用の有窓................................................................4

ブヤルスキーのスパチュラ、個.................................................... …………2

腹部スパチュラ Reverden、個.................................................................... 1

トロッカー................................................................ ...................................................................キット

虫垂切除セット（ベーシック）

ミラー、ピース:

腹部.................................................... ......................................................2

肝臓.................................................... ......................................................1

ブヤルスキーのスパチュラ、個.................................................... ………………2

ミクリッヒクランプ、個................................................................. ......................................8

初期外科治療用セット

腹部および尖ったメス、PCS.................................................................................... 10

止血クランプ、ピース................................................................ ……20

コンザン、個.................................................... ......................................................................4

プローブ、個数:

溝付き................................................................ ......................................................2

ボタン型................................................................ ......................................................2

コッヘル...................................................... ......................................................................1

解剖学的および外科用ピンセット、個....................................................20

ファラベファ、個.................................................... ......................................................20

鋭い鋸歯状、蒸気................................................................ ......................................2

ハサミ、ピース.................................................... ......................................................................6

リネンタック、ピース................................................................ ......................................................8

デシャンリガチャーニードル、スチーム................................................................ ………………2

持針器、ピース................................................................ ......................................3

化膿した空洞を開けるためのキット

メス、メス.................................................... ......................................................2

クランプ、個数:

ビルロート.................................................... ...................................................2 - 3

リネン用................................................................ ...................................................4

クーパーはさみ、個................................................. ......................................2

フック、個数:

シャープ................................................. ......................................................2

バカ................................................. ......................................................2

切断針、ピース................................................................ ......................................................4

排水、個数................................................................ ...................................................................................1

ボタンまたは溝型プローブ、個................................................................................................ 1

ピンセット、ピース................................................................ ......................................................4

コンザン、個.................................................... ......................................................................1

滅菌試験管、個................................................................ …………………………1

腹部穿刺キット

尖ったメス、ピース.................................................... ..... ... 1

トロッカー、ピース................................................................ ......................................................................................1

ドレッシング、パソコン................................................................ ......1

持針器、ピース................................................................ ......................................................1

切断針、ピース................................................................ ……………………2

解剖学的ピンセット、外科用、個....................................................3

腹水を収集するための滅菌容器、個。 ...1

気管切開キット

メス、メス:

尖った................................................................ ................................................1

腹部.................................................... ......................................................2

ピンセット、個:

外科手術................................................................................ ................................2

鋸歯状の爪................................................... ...................................................1

切れ味の悪いハサミ、個................................................... …………1

持針器、ピース................................................................ ......................................2

手術針、針.................................................... ......................................5

フック、ペア:

三叉鋭角................................................................ ......................................1

ファラベファ.................................................... ......................................................................1

止血クランプ、「モスキート」タイプ、個数................................6 - 8

単歯シャープフック、個................................................................. …………1

Trousseau 気管拡張器、個.................................................... ......1

カニューレ付き気管切開チューブ (3 サイズ)、個... 3

1990年代のロシア。特別な器具が開発され、幅広い外科診療に導入され、小さな切開（長さ 3 ～ 5 cm）を通して手術を行うように設計されています。たとえば、ミニ開腹アクセスから手術を行うための「ミニアシスタント」セットです（カラー挿入図、図） 16) 。

縫合ツールキット

外科用ピンセット、PC................................................................ …………2

持針器、ピース................................................................ ......................................3

針................................................................................ ...................................................................... 。キット

ハサミ、ピース.................................................... ......................................................................1

抜糸道具セット

解剖学的ピンセット、個................................................................. ………………1

先のとがったハサミ、個................................................... …………1

縫い目があります他の種類: 結節、連続、マットレス、機械的 (器具を使用して適用)、血管、神経、腱に特化。縫合するときは、右手に持針器、左手に針を持ちます。針は、凹面が手前に、凸面が手前になるように配置されます。針の先端が左を向き、目が右を向くようにします。頭の中で、針の円弧を 3 つの部分に分け、その 2/3 が持針器の左側に残り、3/3 が右に残るように持針器が針を挟みます。持針器の先端で保持すると、針がぐらつきます。持針器の先端から針が 1 cm の距離にあると、縫合時に先端が干渉して組織を傷つける可能性があります。糸は、一方の端が短く（5 cm）、もう一方の端が長く（20 cm）になるように針の切り口に押し込まれます。

手術器具

完了: 31 グループ 2br.

責任者: ノソフ S.V.

導入

第1章一般的な手術器具

1.2 組織把持器具

1.3 傷と自然な開口部を広げる器具

1.4 布地を偶発的な損傷から保護するためのツール

1.5 組織結合器具

第 2 章手術器具のセット

2.1 基本セット

2.2 化学薬品および化学処理用ツールキット

2.3 開腹手術用器具セット

2.4 虫垂切除術およびヘルニア修復用の器具セット

2.5 腹腔穿刺用器具セット

2.6 胆嚢摘出術用器具セット

2.7 胃切除器具セット

2.8 胸部手術用器具セット

2.9 開頭術用器具セット

2.10 気管切開器具セット

2.11 四肢切断用の器具セット

2.12 骨格牽引器具セット

2.13 縫合糸の取り付けと取り外しのためのツールのセット

第 3 章ビデオ内手術用の手術器具セット

3.1 光学系

3.2 ビデオカメラ

3.3 光源

3.4注入器

3.7 ビデオモニター

3.8 ビデオデッキ

3.9 ツール

参考文献

基本的な略語のリスト

自制心を養うための質問

導入

手術には、組織の切開、希釈、固定、手術手技、止血、組織の接続などの一連の段階が含まれており、これらはさまざまな手術器具によって確実に行われます。

2. 出血を止めます。手術中には、主に次のような確実な止血方法が使用されます。

止血クランプで捕らえられた血管を結紮糸で結紮する。

超音波またはレーザー。

出血している血管の領域の組織を縫合することによって。

血管縫合糸を適用する。

筋肉、大網、脂肪組織、止血および半生物学的スポンジの適用。

出血を止めるための物理的な方法の使用 - 熱い生理食塩水で湿らせたナプキンを適用する。

3. 組織の固定。創傷の端が分離され、臓器が固定されるため、創傷の深部での外科医の視認性が向上し、動きやすくなります。

4. 作戦の主要段階。特別な器具セットとさまざまな手術技術が使用されます。

5. 組織の接続。布地を接合するさまざまな方法が使用されています。布地を接合するために、金属クリップを使用して布地を接続するさまざまなステッチ装置が作成されています。

デバイスは、損傷、血管疾患、心房、肺、消化管、膀胱、尿管、皮膚の場合に組織や臓器を縫合するために使用されます。

超音波とレーザーを使用して組織を切断し、接続します。

組織を分離し、病巣を除去するために、液体窒素の形態の冷気とレーザーが使用されました。

手術器具は一般器具と特殊用途器具に分けられます。

第 1 章一般的な手術器具

1.1 組織剥離用の器具

メス – メスはその目的に応じて次のとおりです。

尖ったもので、深くではなく幅広のカットが行われます。

腹部 - 長くて広い切開が行われますが、深くはありません。

切断ナイフ - 小型、中型、尖った、切除用、両刃 - 死体の解剖を行う際に手足の切断に使用されます。

大規模な外科センターや腫瘍科病院では、電気ナイフ、レーザーメス、クライオナイフ、ウェーブナイフが使用されています。

現在、取り外し可能な刃を備えたメス、交換可能な刃を備えたメス、および使い捨てメスが広く使用されている。

目の手術や神経科の手術には薄くて鋭利なメスが使用され、顕微手術には顕微鏡で見ることができます。

虫歯用メス - 長いハンドルと半円形に研がれた楕円形の刃があり、傷の奥深くまでメスを入れるのに使用されます。

補助的な目的で、はさみは包帯（ボタン型のもの）を取り除くため、および石膏ギプスを取り除くために使用されます。

内視鏡手術では、手術中に使用される機器や器具に高い要求が求められます。それは機能性と信頼性、モダンなデザインと人間工学です。この章の目的は、内視鏡手術で使用されるさまざまな機器や器具を紹介し、その基本的な機能を説明することです。ほとんどの手術を実行できる器具と装置の完全なセットは、「Endosurgical Complex」と呼ばれます。画像をモニター画面に送信できるようにするこの複合体の本体は、endovideo システムに代表されます。これは、腹腔鏡、小型ビデオカメラを備えた光学システム、ライトガイドハーネス、およびビデオモニターで構成されています。ビデオカメラからモニターに送信された信号は、後で表示したり分析したりするために VCR に記録できます。

3.1 光学系

内視鏡光学システム (腹腔鏡または胸腔鏡) は、画像伝送チェーンの最初のリンクです。この機器の主な要素は、小型レンズのシステムを備えた光学チューブです。腹腔鏡は、人体の腔からの画像をビデオカメラに送信します。腹腔鏡光学システムには次の技術パラメータがあります。

1. 工具径は10.5mm以下まで可能です。 10 mm 光学系は外科内手術で最も一般的です。 5 mm 腹腔鏡は、小児外科や診断手順に使用されます。でここ数年直径 1.9 mm の腹腔鏡を作成しました。

2. 入力画角 - 腹腔鏡が入力画像をビデオカメラに送信する角度。平均して、このパラメータは 80° 以内にあります。

3. 視野軸の方向 - 0、30、45、75°。視軸が 0° の場合、腹腔鏡はエンド腹腔鏡またはストレート腹腔鏡と呼ばれます。他の場合には、腹腔鏡は斜腹鏡と呼ばれます。斜め光学系は、2 次元イメージング条件で作業する場合に、より機能的で便利です。オブジェクトを表示できるようになります。異なる側面器具の挿入位置を変えることなく。すべての外科医は、自由に使える直線光学系と斜め光学系の両方を備えている必要があります。

近年、ビデオトロッカーや使い捨て腹腔鏡が提案されている。

3.2 ビデオカメラ

疑いもなく、ビデオカメラ技術の急速な発展は腹腔鏡手術の発展に多大な影響を与えています。高品質のカメラは、最小限の重量、高解像度、手術対象物の最小のニュアンスを伝える能力、および高感度を備えており、低出力の光源でも動作できます。

最新のエンドビデオカメラの主な要素は、腹腔鏡から送信された光学画像を電気信号に変換するように設計された半導体感光性シリコンウェーハ結晶です。動作原理は、半導体結晶の表面または内部に沿った電荷の形成と移動に基づいています。この結晶は電荷結合素子 (CCD) と呼ばれます。 CCDは目的に応じてリニアタイプとマトリクスタイプに分けられます。小型のエンドビデオカメラはマトリックス CCD を使用しており、感光性ピクセル要素が行と列のマトリックスに編成されています。 CCDがカラー画像を形成するために、マトリックス全体がカラーフィルターで覆われ、各ピクセルの上に特定の色の小型光フィルターが配置されます。このような色には緑、紫、青の 3 つがあり、ビデオ信号のこの成分には明るさに関する情報が含まれるため、ピクセルの半分は緑のフィルターで覆われています。

90度

マトリックス CCD、または CCD マトリックスの基本特性。

1. 最低レベル点灯。

2. 感光フィールドの対角サイズ。

3. 感光素子（ピクセル）の数。

4. 信号対雑音比。

5. 電子シャッターの動作範囲。

最小照度レベルは、ビデオカメラが操作中に物体を適切に区別できる信号を生成する外部照度の下限しきい値です。最新のビデオカメラでは、このパラメータは 3 ルクス以上です。 S-VHS テレビ規格のビデオ信号品質を保証する最新のシングルマトリックスビデオカメラは、わずか 1/3 インチ (1 インチ = 2.54 cm) のクリスタル上に少なくとも 470,000 個のピクセルを備えています。この場合、解像度は 430 TVL (テレビ線) に達します。信号対雑音比最新のカメラ 46dB以上。このパラメータが大きいほど、画像の暗い領域にある「ゴミ」または「雪」の形の干渉が目立ちにくくなります。このようなカメラの電子シャッターの動作範囲は 1/50 ～ 1/10000 秒であり、照明が 200 度以上変化しても露出オーバーや「フレア」が発生することなく、高品質でコントラストの高い画像を扱うことができます。回。

で最近ハイエンドのビデオカメラは、3 つの CCD マトリックスを備えたデバイスを使用します。これにより画像を取得できるようになります高品質少なくとも 550 ～ 600 TVL の解像度。 3 マトリックスシステムでは、腹腔鏡からのカラー画像が色分離ユニット (プリズム) に送信され、そこで画像が緑、赤、青の成分に分離されます。それらは 3 つの個別の CCD マトリックス結晶に投影され、それぞれが独自の信号を生成します。ただし、これらのカメラはより大型で、収差 (画像の端の歪み) が少ない光学系と高度な製造技術が必要です。結果として、そのようなカメラはまだ見つかっていません広く普及しているまた、シングルチップカメラに比べてかなり高価です。

ステレオ内視鏡システムにより、立体的な立体映像の臨場感が得られます。このシステムは、ステレオ腹腔鏡、これに組み合わされたステレオビデオカメラ、電子信号処理装置、画像モニター、特殊メガネで構成されています。モニターに視線を集中させることによってのみステレオ画像が得られます。画面から目を離すと（ツールを交換するときなど）、不快なちらつき感が生じます。ステレオ画像を提供しません大きな利点従来のモノシステムと比較して、すべての既知の内視鏡手術が 2 次元画像で実行可能です。さらに、ステレオ機器のコストは従来の機器のコストの数倍になります。

最新のビデオカメラと腹腔鏡はほぼすべて防水性があり、Sidex および Verkon ソリューションで滅菌できます。ビデオカメラや腹腔鏡が減圧され、電子機器や光学系が故障する可能性があるため、いかなる状況でも乾熱オーブンをビデオカメラや腹腔鏡の滅菌に使用してはなりません。ビデオカメラを使用する場合に無菌状態を維持する最も簡単な方法は、手術前にビデオカメラを滅菌布製ケースに入れることです。

3.3 光源

光源は、内視鏡的介入中に内部の空洞を照明するために使用されます。光は腹腔鏡を通して腹腔内に供給され、共通のシェル内に配置された数百本の細いガラス繊維で構成される柔軟な光ガイド束によって光源が接続されています。ライトガイドハーネスの端面には取り外し可能なドッキング要素があり、一方の側には照明装置があり、もう一方の側には腹腔鏡があります。ライトガイドハーネスは慎重な取り扱いが必要であり、薄くて繊細なガラス繊維が折れる可能性があるため、鋭く曲げないでください。照明装置の光源はランプです。最も安価で入手しやすいランプはハロゲンランプです。ただし、耐用年数が短く (100 時間以下)、黄赤色の発光スペクトルがあり、画像の色再現の品質に悪影響を与えるという欠点があります。ランプの発光スペクトルには強力な赤外線成分が含まれているため、照明装置に特別なフィルターを使用しないと、腹腔鏡が内臓に十分に密着した場合に組織の火傷を引き起こす可能性があります。

より有望な照明装置は、ハロゲンランプと比較して自然に近い発光スペクトルを持つキセノンランプを備えた装置です。キセノンランプをベースにした光源は、効率が高いため、より低いエネルギーコストでより大きな照明を得ることができます。最新の光源には交換可能な出力アダプターが装備されており、さまざまなメーカーのライトガイドハーネスを照明器に接続できます。光源の出力照度は、ビデオカメラのビデオ信号から手動または自動で調整されます。後者の場合、画像が暗いほど、光源が自動的に生成する光が多くなります。なお、近年、光源としてメタルハライドランプが使用され始めている。ビデオカメラの CCD マトリックス用に最適化された優れた光スペクトル、長い耐用年数 (最大 1000 時間)、高効率。これらのランプは、50 W の電力で、150 ～ 200 W のキセノンランプおよび 250 ～ 300 W のハロゲンランプと同じ照明を提供します。さらに、この小型の照明器はビデオカメラと一緒にハウジングに簡単に設置できるため、完全なエンドビデオコンプレックスを実現できます。

3.4 インサフレーター

インサレーターは、腹腔内にガスを供給して必要な空間を作り、手術中に一定の圧力を維持する装置です。デバイスには、次の機能を調整できるコントロールパネルがあります。

1. 腹腔内圧を一定に維持します (0 ～ 30 mm Hg)。

2. ガス供給速度の切り替え（小供給と大供給）。

3. 設定圧力の表示。

4. 実際の腹腔内圧の表示。

5. ガス消費量の表示。

6. ガス供給をオンにします。

最新世代のインサレーターは、手術中の調整や切り替えが事実上必要ありません。自動的にサポートしてくれる設定圧力患者の腹腔内で、ガスの漏れの速度に応じてガスの供給速度を変更し、すべての患者に対して光と音の信号を与えます。緊急事態介入中（シリンダー内のガス不足、ホースの破損、ホースの挟み込みなど）。外科的腹腔鏡検査では、少なくとも 9 リットル/分のガス流量を備えた強力な吸入器が必要です。これは、器具の交換、ステープラーの挿入、薬剤の除去、または出血中の重大な吸引の際に必要なスペースを維持するために重要です。あらゆる状況で重大なガス漏れが発生し、迅速な補充が必要になります。

3.5 灌漑吸引システム

ほとんどすべての腹腔鏡手術では、従来の手術と同様に、手術部位の吸引と洗浄が必要です。この目的のために特別なツールと装置が開発されました。機器には、洗浄液の供給と吸引のための共通のチャネルがある場合と、別個のチャネルがある場合があります。後者の場合、供給と吸引を同時に行うことができるため、吸引洗浄時間が大幅に短縮され、処置の効率が向上します。アスピレーター・イリゲーターは、滅菌液体の強力かつ調整可能な供給と真空吸引を備えたデバイスです。必要な電力パラメータは、操作の種類に応じて個別に設定されます。この装置には貯蔵タンク（少なくとも2リットル）が装備されており、タンクが満杯になると自動的にオフになる装置が装備されています。これにより、デバイスの内部コンポーネントの故障が防止され、耐用年数が長くなります。

3.6 電気メス

世界中の手術室で広く使用されている高周波電気エネルギーは、組織の切開と止血に理想的な供給源となります。高周波パルスを生成する装置は、電気外科発電機 (ECG) または電気メスと呼ばれます。最新の電気ナイフは単極モードおよび双極モードで動作し、かなりの高出力 (少なくとも 200 W) と、内視鏡手術中の患者と外科医への損傷を防ぐ開発された警報システムを備えています。電気ナイフのフロントパネルには、切断力と凝固力を調整および表示するためのノブ、単極、双極の器具および患者電極を接続するための出力コネクタがあります。止血と混合切断モードをオンにするボタンと、単極凝固から双極凝固へのモード切り替えボタンもあります。

3.7 ビデオモニター

ビデオモニターはビデオ情報を認識するためのデバイスであり、画像伝送の最後のリンクです。一番安くて、手頃な価格のデバイスビデオ情報を表示するには、通常の家庭用テレビを使用します。ただし、解像度が低く (300 TVL 以下)、電気安全基準を満たしていません (使用すると感電する可能性があります)。医療用モニターにはこれらの欠点がありません。その解像度は少なくとも 500 ～ 600 TV ラインであり、電気的保護はあらゆる点で信頼できます。モニターの対角画面サイズは 14 インチから 25 インチまでさまざまです。内視鏡手術では、対角画面サイズが 21 インチのモニターが推奨されます。

3.8 ビデオデッキ

ビデオレコーダーは、ビデオ画像を録画、長期保存、表示するためのデバイスです。操作の記録を保存し、後で分析するには、2 つまたは 4 つのヘッドを備えた通常の家庭用 VHS ビデオレコーダーが非常に適しています。 2 ヘッドデバイスとは異なり、4 ヘッドデバイスでは、再生中に明確なフリーズフレームを取得できます。しかし、家庭用テープレコーダーの解像度は 250 TV ライン以下、信号対雑音比は 46 dB しかありません。記録結果を次のように使用する必要がある場合教材、テレビでの放送や複製の場合は、S-VHS 形式のビデオレコーダーが優先されます。はるかに高価ですが、高い S/N 比で少なくとも 400 TVL の解像度を提供します (U-Matic VCR など)。すべての外科医は、特に特定の介入を習得した段階で、自分の手術を記録する必要があります。これにより、運用技術の向上や、エラーや不正確性の一括分析が可能となります。

3.9 ツール

内視鏡器具は、再利用可能な器具（金属製）と使い捨て可能な器具（プラスチック製）に分類できます。ほとんどの外科医は仕事で両方のタイプの器具を使用します。最もアクセスしやすく、操作が最も安価なのは、再利用可能で取り外し可能な金属製ツールです。ステンレス鋼と合金で作られています。肥満患者の手術には、長い（300 mm 以上）非標準の器具が使用されます。すべての腹腔鏡器具は 2 つのグループに分類できます。

1. ツールにアクセスします。

2. 操作用のツール。

アクセスツール

このグループには、トロカール、胸部ポート、創傷拡張器およびアダプター、モニタリングスリーブ (動的腹腔鏡検査用のカニューレ)、膣切開用のトロカール、PP を適用するための器具 (ベレス針) が含まれます。

トロカールのデザインやサイズはさまざまです。これらには共通の機能があり、手術野へのアクセスを提供し、手術スペースを作成するように設計されています。この目的のために、トロカールチューブには、ガス供給チャネル用のバルブとタップを備えた器具チャネルが含まれています。空洞の壁に穴を開けるには、スタイレットをトロカールチューブに挿入します。スティレットには違う形組織を安全に貫通するための非外傷性保護キャップを装備することもできます。より大きな直径のトロカールには、小さな直径の器具を挿入するためのアダプターインサートが装備されています。外国企業は、保護キャップ付きの使い捨てトロカールを製造しています。

胸腔ポートは胸腔鏡介入を行うために使用されます。

で外国文学アクセスツールのさまざまな部分を指す同義語があります。トロカールはポートと呼ばれ、トロカールチューブはカニューレと呼ばれ、アダプターインサートはレデューサーと呼ばれます。

創傷拡張器およびアダプターは、直径の大きな器具や止血スポンジを挿入したり、空洞から巨大な物体を除去したりするためにアクセスのサイズを拡大する必要がある場合に使用されます。

腹腔鏡モニタリングスリーブにはさまざまな直径があります。皮膚に固定されたスリーブは、組織内に長時間放置される可能性があります。

10 mm の爪グリップを備えた膣切開用トロカールが膣切開用キットに含まれています。前腹壁を切開することなく、後部の膣円蓋を通して薬剤を除去するために使用されます。

ベレス針を使用してプライマリ PP を適用し、「エアクッション」を作成し、最初のトロカールを腹腔に安全に挿入します。

操作用のツール

このグループには、クランプ、グリッパー、はさみ、電極、バリカン、ステープラー、結び目を付けるためのツール、縫合糸、および補助ツールが含まれます。

クランプ - 解剖学的クランプ、外科用クランプ、爪付きクランプ、アレサクランプ、バブコッカクランプなど。すべてのクランプの主な違いは、ハサミ型のハンドルにある顎を固定するための機構であるクレモレールの存在です。介入、牽引と逆牽引、薬物抽出中に臓器や組織を捕捉して保持するように設計されています。クランプは、直径（5〜10 mm）とジョーの作動部分の形状によって区別されます。クレモレアのデザインは異なる場合があります - 人差し指、小指、切り替え可能なクレモリエ。

グリッパー - ディセクター、解剖学的グリッパー、双極ピンセット。それらのほとんどはクレモレアを持たず、高周波電圧を印加するための外科医の電極を提供します。機器には誘電体コーティングが施されており、各機器の端にはアクティブ ECG 電極のケーブルを接続するためのコネクタがあります。臓器や組織の壁の非外傷性保持、凝固、切断、止血のために設計されています。

ハサミは顎の作用部分に応じて、直線、湾曲、くちばしの形に分類されます。

ほとんどのグリッパーやハサミには人差し指の回転機構が装備されており、手術中の外科医の作業が大幅に容易になります。

外科医の電極にはハサミ型のハンドルはなく、それぞれの端部にアクティブ ECG 電極のケーブル用のコネクタがあります。作業部分の形状は、フック、ボール、スティック、ループ、ヘラ、針など、さまざまです。臓器の形状と電気外科効果の種類に応じて、1 つまたは別の解剖器が使用されます。フックは組織を切断するために使用されます。ボール型電極 - 実質臓器の表面の凝固用。パドル型の電極はフックとボールの特性を組み合わせており、組織の分離と凝固に便利です。

クリッパー（アプリケーター、エンドクリッパー）は、直径3〜10 mmのクリップを適用するために使用されます。器具にはシングルジョーとダブルジョーがあります。回転機構により使いやすさを実現。ジョーを軸方向および角度（横方向）に配置することができるため、届きにくい場所にクリップを適用することができます。クリッパーを簡単に充電できるように、クリップは特別なカートリッジに入れられています。

ステープラーは、ヘルニア形成術中にポリプロピレンメッシュを固定し、腹膜を接続するためにステープルを適用することを目的としています。

結紮器具は縫合糸を下げて固定するために使用されます。この場合、結び目を下げるために再利用可能なスティックが使用され、使い捨てまたは再利用可能なエンドリガチャーを送達するための装置が使用されます。

縫合ツールは、布地を手動または機械で接合するために設計されています。

手縫合糸は、針ホルダー、針受けツール、マルコフ針、または毛皮針を使用して適用されます。

機械的縫合は縫合装置を使用して適用されます。

交換可能な使い捨てカセットを備えた「EndoGIA-30」や「EndoGIA-60」などのステープルミシンでは、6 列のステープルの縫い目で布地を縫製し、重ねられたステープルの列の間を即座に交差させ、両側に 3 列のステープルを残すことができます。。装置を適用する前に、腸壁または血管を縫合するために必要なカセットを選択するために、縫合する組織の厚さを決定します。これらのデバイスにより、内視鏡による体内臓器切除および吻合が可能になります。

Endostich は、機械的な糸縫合糸を適用するためのツールです。ヘルニア形成術後の腹膜の縫合や噴門形成術中の胃壁の縫合、各種吻合に便利です。これは手動の内視鏡縫合糸の代替品であり、時間と縫合糸の材料を節約します。このツールは 2 本の金属製の「フィンガー」で構成されており、布地を縫いながらその間で針と糸を動かすことができます。

補助器具には、吸引器洗浄器 (洗浄器)、リトラクター、筋腫結節用のコルク抜き、生検用の鉗子と針、ネット、プローブ (子宮、胆管造影用)、リトラクターが含まれます。

アクセス外傷を最小限に抑えるために、一連の小径器具が開発されました。

加工・滅菌

再利用可能な器具の場合、各操作後に次のことを行う必要があります。特殊加工、いくつかのステージで構成されます。

機械洗浄。手術直後に器具を分解し、流水でラフやブラシで洗浄します。

消毒。器具は消毒液に 15 分間浸されます。サイデックス、ビルコン、リセトールがおすすめです。過酸化水素、塩素を含む製品、プリバセプトなど、金属腐食を引き起こす製品はお勧めしません。その後、消毒剤の臭いが完全に消えるまで器具を流水で徹底的に洗います。

滅菌前の洗浄。洗浄は、3% 過酸化水素水、洗剤、オレイン酸ナトリウム、水を含む洗浄液中で行われます。

洗浄時間は 50 °C の環境で 15 分間です。この段階は、器具を流水ですすぎ、次に蒸留水ですすぐことによって完了します。滅菌または保管の準備として、器具はガーゼ綿棒を使用するか、ガスケットなしで分解された状態の乾熱オーブンで 85 °C を超えない温度で完全に乾燥されます。

殺菌。誘電体コーティングのない機器は、従来、乾熱オーブンで 170 ～ 180 ℃の温度で 1 時間滅菌されます。誘電体コーティング、光学部品、ガスケットのある機器は、Sidex 溶液で 10 時間滅菌され、その後、次の洗浄剤ですすがれます。滅菌蒸留水で洗浄し、ガーゼで乾燥させ、手術直前に滅菌手術台上に置き、収集した。

工具の耐久性は、その加工ルールの遵守に大きく依存することを覚えておく必要があります。

参考文献:

1.Yu.L. ゾロトコ。「地形学的な人体解剖学のアトラス」。パート – 1.「医学」1967

2.G.E. オストロヴェルホフ。「手術と地形解剖学」 M. - 2005

3.V.I. セルギエンコ。「地形解剖学と手術に関する教育的および方法論的なマニュアル」。 M. - 2001

4.V.I. セルギエンコ。「地形解剖学と外科手術」ボリューム - 1.M. - 2002。

5.D.N. ルボツキー。「地形解剖学の基礎」 - 1997年

6.V.N. シェフクネンコ。「地形解剖学を用いた外科手術の短期コース」 M. - 1969

7. Yu.M. ロプキン。「外科手術に関するワークショップ」 M. - 1968

8. K. フランツァイデス。「腹腔鏡手術と胸腔鏡手術」。サンクトペテルブルク - 2000

9.A.F. ドロノフ。「小児の内視鏡手術」 M. - 2002

基本的な略語のリスト

消化管 - 消化管

IVL - 人工肺換気

効率 - 効率係数

CCD - 電荷結合素子

PP - 気腹症

PSO - 一次外科的治療

TVL - テレビ回線

ECH - 電気手術用発電機

自制心を養うための質問

1. ティッシュリリースツールを選択します

A) - 歯付きクランプ

B) - 爪ピンセット

B) - リバーデン肩甲骨

D) - レーザーメス

D) - 縫合糸付き非外傷性針

2. 外科用ピンセットは、先端に枝がある点で解剖用ピンセットと異なります。

A) - 横方向のノッチ

B) - 鋭いクローブ

B) - 切り込みのある足

D) - 指定されたすべてのフォーメーション

D) - 上記のどれでもない

3. 端に歯のある止血クランプはと呼ばれます

A) - ピーン止血クランプ

B) - コッヘル止血鉗子

B) - Billroth 止血鉗子

D) - 止血クランプ「モスキート」

D) - ハルステッド止血クランプ

4. 骨形成穿孔術中に骨弁を分離するにはどのような器具を使用する必要がありますか

A) - アークソー

B) - シートソー

B) - ワイヤーソー (Jigli)

D) - ジャンセンワイヤーカッター

D) - フォルクマンの骨のスプーン

5. クズネツォフとペンスキーの縫い目の根底にある原理:

A) - ねじ切りをなくす原理

B) - カウンター「U」字型の縫い目の原理

B) - 縫い目の強度を高めるために糸を交差させる原理

D) - 肝臓または脾臓組織の貫通縫合の原理

D) - 「正弦波」原理。縫い目のテクニックを簡単に覚えることができます。

6. モスキート型止血クランプには次の機能があります。

A) - 小さいサイズ

B) - 質量が少ない

B) - とがった頬

D) - ラックへ

D) - 指定されたすべての機能

7. 外科用針には以下の機能があります。

B) - チップ

B) - 糸用アイレット

D) - 着陸パッド

D) - 指定されたすべての詳細

8. 正しい位置持針器内の針:

A) - 針の 1/3 - 目まで、2/3 - 先端まで

B) - 針の 2/3 - 目まで、1/3 - 先端まで

B) - 針の 1/2 - 目まで、1/2 - 先端まで

D) - 針の 2/3 - 目まで、2/3 - 先端まで

D) - 針の 1/3 - 目まで、1/3 - 先端まで

9. 外科用結び目は、シンプルなテーマ、何：

A) - 糸の最初の重なりはシングルで、2 番目はダブルです。

B) - 糸の最初の重なりは二重で、2 番目の重なりは一重です。

B) - すべてのオーバーラップは単一です

D) - すべての重なりは二重になります

D) - 上記のどれでもない

10. 骨格牽引ツールキットには以下は含まれません。

A) - ドリル、手動または電動

B) - キルシュナー括弧

B) - スポークのセット

D) - ラスパトル - 直線および曲線

D) - スポークを緊張させるためのキー

11. 止血クランプの取り付け方

出血している血管の端で

A) - 船の航路全体にわたって

B) - 血管の経路に沿って - クランプはその継続です

B) - 45°の角度で

G) - あるルールいいえ

D) - たまたまですが、出血を止めることが重要です

12. リストされている手術器具のうち、補助器具のグループに属するものはどれですか。

A) - メス

B) - はさみ

B) - クランプ

D) - ピンセット

D) - 持針器

13. 次の切断器具のうち、創傷端の組織に比較的大きな損傷を残すものはどれですか?

A) - 尖ったメス

B) - 腹部メス

B) - 切断ナイフ

D) - はさみ

D) - カミソリ

14. 切断を行う際に管状骨と交差するのに好ましい器具は次のうちどれですか?

A) - リストンワイヤーカッター

B) - ルアーロックカッター

B) - 関係ない

D) - バーグマン切除ナイフ

D) - シートソー

15. 骨断端を治療する骨膜法で骨膜を周縁まで剥がすために使用される特別なツールは何ですか?

A) - リトラクター

B) - 骨切り器

B) - ラスパトリーを使用した場合

D) - 切断ナイフを使用する

D) – ノミを使って

16. 特別なツールには次のものが含まれます。

A) - ブヤルスキーの肩甲骨

B) - ドイェン肋骨呼吸器

B) - デシャン結紮針

D) - ファラブーフラスパトル

D) - トロカール

17. 四肢切断用の特別な器具には、以下のすべての器具が含まれます。

A) - 切断ナイフ

B) - ファラブーフラスパトル

B) - キルシュナー括弧

D) - リトラクター

D) - 外科用鋸 (リーフ、アーク、ワイヤー)

18. 気管切開手術用の特殊器具には、以下のすべてが含まれます。

A) - メス

B) - トルソー気管拡張器

B) - 気管切開カニューレ

D) - 一本爪の鋭いフック

D) - 甲状腺峡部用の鈍いフック

19. 腹部臓器の手術のための特殊な手術器具には、以下のすべてが含まれます。

A) - ミクリッツクランプ

B) - パイラの粉砕パルプ

B) - ドイェンの柔らかい果肉

D) - フェドロフクランプ

D) - コリンのレトラクター

20. endovideo システムには、リストされているコンポーネントがすべて含まれています。

A) - 腹腔鏡

B) - 小型ビデオカメラを備えた光学システム

B) - ライトガイドハーネス

D) - ビデオモニター

D) – 電源

21. 感光性シリコンウェハ結晶。腹腔鏡から送信された光学画像を次の画像に変換するように設計されています。

A) - 機械的振動

B) - 電気信号

B) - パルス信号

D) - 上記のすべて

D) - 上記のどれでもない

22. CCD の略語は、

A) - 音声信号装置

B) - 視覚信号装置

B) - 電荷結合素子

D) - 光で荷電した陽子

D) - 正解はありません

23. インサフレーターは

A) - ライトガイドハーネス

B) - ハロゲンランプ

B) - 吸引装置

D) - 高周波パルスを受信するためのデバイス

D) - 腹腔にガスを供給する装置

24. 外科医の内視鏡電極には、以下のすべてが含まれます。

A) - スパチュラ

B) - 溝

D) - ループ

D) - フック

25. 図は次のとおりです

A) - メカニカルスレッドシームを適用するためのツール

B) - ホッチキスタイプ「EndoGIA-30」

B) - クリップを適用するための装置

D) - 3 枚の花びらのリトラクター

D) - 解剖学的グリップ

26. 以下のツールのうち、電極には適用されません。

A) B) で）

G) D)

27. 以下の器具からベレス針を選択します

28. クリッパー（アプリケーター、エンドクリッパー）は次の目的で使用されます。

A) - 印象的な括弧

B) - クリップの適用

B) - 臓器保持

D) - 凝固

D) - 一次 PP の適用

29. アクセスツールには次のすべてが含まれます。

A) - トロカール

B) - 創傷拡張器

B) - モニタリングスリーブ

D) - クランプ

D) - 胸部ポート

30. 操作用のツールには、次のものを除くすべてのものが含まれます。

A) - はさみ

B) - バリカン

B) - 動的腹腔鏡検査用カニューレ

D) - グリップ

D) - クランプ

テスト管理に関する質問への回答

全部の 手術器具 典型的な外科手術を実行できるキットを作成できます。

手術を行う看護師の器具台には「接続器具」がなければなりません。手術看護師のみが使用するもの - ハサミ、小さくて長い解剖学的ピンセット、鉗子 2 つ、手術野を処理して境界を定めるためのリネンタック 4 つ。

基本セット - あらゆる操作で使用され、操作の要素に含まれる一般的なグループのツールが含まれます。
特定の操作については、特別なツールが追加されます。

手術器具の基本セット

図 12. 手術器具の基本セット。
1 - まっすぐな鉗子 (Gros Mayer による); 2 - 洗濯バサミ; 3 - ボタンプローブ (Voyachek); 4 - 溝付きプローブ。 5 – 外科用針のセット。 6 - 縫合糸付きの非外傷性針。

1. 手術野の処理には鉗子が使用されます。そのうちの 2 つがあるかもしれません。
2. 衣類クリップ - ドレッシング材を保持するため。
3. メス – 尖ったメスと腹部の両方が数個必要です。それらは手術中に交換する必要があり、手術の汚れた段階の後は廃棄する必要があります。
4. Billroth、Kocher、「モスキート」止血クランプが大量に使用されています。
5. はさみ - 端と平面に沿って直線と曲線 - いくつかの部分。
6.ピンセット - 外科用、解剖学的、爪、それらは小さいものと大きいものでなければなりません。
7. フック (リトラクター) ファラベファと鋸歯状の鈍い – いくつかのペア。
8. プローブ – ボタン型、溝付き、コッヘル。
9. 針ホルダー。
10. さまざまな針 - セット。

創傷の術後治療用の手術器具のセット

(のみに適用されます) 軟組織)

創傷の縁や底部を切除したり、組織を切開したりして、創傷に侵入した微生物を除去します。
- 微生物の温床となる損傷した組織や血栓をすべて除去します。
- 再生プロセスを促進するために、あらゆる種類の創傷を切開創に変換します。
- 徹底した完全かつ最終的な止血。
- 傷口を縫合し、必要に応じて排液することにより、損傷した組織の解剖学的完全性を回復します。

適応症: PHO は次の対象となります。

広範囲に及ぶ軟部組織の創傷。潰れ、引き裂かれ、不均一な端があり、重度に汚染されている。
- 大きな血管、神経、骨に損傷を伴うすべての傷。

PHO は 24 ～ 48 時間以内に実行され、可能な限り即時かつ包括的に行われる必要があります。 PSO の準備は、創傷周囲の皮膚を洗浄し、この方法で使用される方法に従って手術野を治療することから構成されます。医療機関、前投薬。 PSO は全身麻酔または局所麻酔から始まります。

禁忌:

ショック、急性貧血、
- 崩壊、化膿性炎症の発症。

PHOに使用一般的なセットツール。

開腹手術用手術器具のセット

図 13. 開腹手術用器具のセット。
1 - Gosse によるラックリトラクター。 2 – コリンリトラクター; 3 - コッヘルによる外科用レトラクター（ミラー）。 4 - リバーデンのスパチュラ

腹腔の臓器に手術を行うには、離断術または開腹術が行われます。

適応症：腹腔および後腹膜腔の急性および慢性疾患、傷害および損傷に使用され、場合によっては診断目的で使用されます。

拡張一般セットが使用されます。一般セットは、ゴッセおよびミクリの開創器、腹部鏡、ルーおよびサドル、肝臓鏡および腎臓鏡で拡張されています。

止血クランプが拡張され、Mikulich、Fedorov、有窓肝腎クランプ、結紮切開器、およびデシャン針が追加されます。
- ピンセットとハサミは、小さいものと大きいもの（キャビティ）の両方を使用してください。
- 腸および胃の歯髄、
- リバーデンのスパチュラ、
- 肝臓プローブとスプーン。

虫垂切除術およびヘルニア修復用の手術器具のセット

虫垂を切除し、ヘルニアを修復する手術。

適応症：虫垂炎の急性発作、ヘルニア内容物の絞扼。手術は発症後数時間以内に緊急に実施する必要があります。非絞扼性ヘルニアの場合 - 「寒い」時期、患者の完全な検査後。

器具のセット: 一般的な手術セットが使用され、腹部器具が追加されます - ミクリッツクランプ。腹部鏡 - サドルとルー。

腹腔穿刺（腹腔の穿刺）用の手術器具のセット

図 14. トロカールセット。

腹水に対しても同様の手術を行い、腹部の傷や病気の診断に使用できます。

共通のツールセットが組み立てられています。患者は肥満である可能性があり、トロカールを挿入するには組織を切開して縫合する必要があります。皮下脂肪の量が少ない患者では、トロカールのみを使用できます。

トロッカーの直径に合った PVC チューブを忘れないでください。

胆嚢摘出術用の手術器具のセット

図 15. 胆嚢摘出器具セット。
1 – リガチャーディセクター; 2 – 肝臓ミラー。 3 – 胆石除去用スプーン

胆嚢、肝臓、肝臓損傷の病気に使用されます。

手術器具:

1. 開腹術用に拡張された一般的な器具セット
2.フェドロフクランプ
3. リガチャーディセクター、デシャン針
4.肝臓ミラー、
5. 肝臓チューブと肝臓スプーン
6. 肝腎クランプ
7. 肝臓損傷の場合に腹腔から血液を除去するために使用されるスコップ。

胃切除用手術器具のセット

図 16. Lana 胃腸クランプ、ダブル。

図 17. レバー胃縫合糸。

胃や十二指腸の穿孔性潰瘍および通常の潰瘍、胃の創傷、胃腫瘍に使用されます。

ツール:

1. 開腹術用拡張一般セット
2. ゾーミ
3. 肝臓ミラー
4. フェドロフクランプ、リガチャーディセクター
5. ウィンドウクランプ

胸壁および胸腔の器官を手術するための器具

器具は、胸壁の損傷、貫通傷、胸腔の臓器の損傷、化膿性の病状、および特定の病気臓器。

ツール:

1. 一般的なツールセット、
2. DoyenのリブスプレッダーとDoyenのリブカッター、
3. ネジ機械式リトラクター、
4.ルアーロッククランプ、
5.フェドロフクランプ、
6. リガチャーディセクターとデシャン針。
7. 心臓血管手術で使用される特殊な器具。

開頭手術用器具のセット

ツールセット - 一般的なツールセットが使用されますが、傷が拡大する場合は、尖ったフックの使用が必要です。

図 18. 開頭術用の特別な器具セット。
1 – カッターセット付きロータリー
2 – ダールグレンカッター、ルアーカッター
3、4 – 呼吸器 – 直線と曲線
5 - フォルクマンの骨のスプーン
6 – ハンドルとパレノフガイド付きジグリソー

1.やすり
2.幅の異なる脳ヘラ
3. ゴム風船「梨」
4. 特殊な脳神経外科用止血クランプ

気管切開キット

図 20. 気管切開セット。
1 – 甲状腺峡部の鈍いフック。 2 – 喉頭と気管を保持するための鋭いフック。 3 – 気管拡張器; 4、5、6 – 気管切開カニューレの組み立てと分解。

気管を開く。緊急気管切開は、喉頭または声帯の腫瘍がある患者において、気道が閉塞した場合に直ちに肺に空気をアクセスできるようにするために行われます。

適応症:

喉頭と気管の損傷。
- 炎症過程および新生物による喉頭および気管の狭窄。
- 気管および喉頭の異物。
- 長期にわたる人工呼吸器の必要性。

ツール:

1. 汎用ツール。
2.特別なツールキット:
- 単爪フック – 小さくて鈍いフック
- トルソー気管拡張器
- 外側チューブと内側チューブで構成される、さまざまなサイズの二重気管切開カニューレ。外筒の側面にはリボンを通す穴があり、首に巻くことができます。

骨格牽引用の手術器具のセット

図 21. 骨格牽引ツールキット。
1 – ハンドドリル; 2 – 骨格を牽引するためのワイヤーを備えたキルシュナー装具。

このキットには一般的なツールのセットは必要ありません。骨折時に骨を伸ばすために使用されます。

ツール:

ドリル、手動または電動
- キルシュナー括弧
- 編み針のセット
・ナット締め付け用レンチ
- スポークテンションレンチ
このキットには、ガーゼボールを所定の位置に保持するためのゴム製ストッパーも必要です。

四肢切断用の手術器具のセット

図 22. 四肢切断用の器具のセット。
1 – リトラクター; 2 - Gigli ワイヤーソー; 3 – パレノフハンドル。 4 – 止血帯; 5 – 切断ナイフのセット。

四肢の遠位部分の除去。

適応症:

手足の怪我。
- 悪性腫瘍;
- 凍傷、火傷、閉塞性動脈内膜炎の結果として生じる組織壊死。

切断の目的は、病変から発生する重度の中毒や感染症から患者の命を救い、義肢に適した機能的な断端を作成することです。

ツールセット:

一般的な手術キット

1.止血帯
2. 切断ナイフのセット。
3. 骨膜を動かすためのラスパーター
4. アークまたはシートソーおよびジグリワイヤーソー
5. リストンまたはルアー骨カッター
6. 骨のおがくずを滑らかにするためのやすり
7. 神経幹切断用のコッヘルクランプ内の安全カミソリ刃
8. 骨保持者オーリエまたはファラブーフ
9. 骨を鋸で切断するときに軟組織を保護し、鋸で切断する前に軟組織を移動するためのレトラクター
10.フォルクマンスプーン