家壁スミルノフ・ワインスタインの包帯適用テクニック。 Ⅳ

スミルノフ・ワインスタインの包帯適用テクニック。 Ⅳ

鎖骨骨折患者のほとんどは外来で治療されますが、破片の位置を X 線でモニタリングする必要があります。このような制御が不可能な場合、患者は病院に送られます。鎖骨骨折を治療する場合は、骨折治療の一般原則に従います。フラグメントの置換の性質に応じて、適切な方法が使用されます。骨折には主に 3 つのグループがあります。

1) 断片の変位なし。

2) 断片を角度的に変位させますが、断片を分離することはありません。

3) 幅、長さ、角度にオフセットがあります。

非転位骨折の治療小児で最も頻繁に観察され、通常は骨膜下に発生するもので、Deso 包帯またはくさび形の枕で腕を胸に固定します。骨膜下骨折における断片の融合は急速に起こるため、四肢の固定期間は 8 ～ 10 日以内と短くする必要があります。この期間が経過すると、固定用包帯が外され、患者は活発に動くことが許可されます。通常、2 週間半から 3 週間後に良好な硬化が起こり、放射線検査と触診によって仮骨が確認され、上肢の機能が回復します。

米。 6.デルベリングストラップ。

はるかに難しい 角変位を伴う鎖骨骨折の治療、幅と長さだけでなく。粉砕骨折の治療において最大の困難が生じるのは、破片が著しく変位する場合、特に破片が鎖骨の軸に対して垂直に位置する場合、その軸を中心に回転させる場合である。

骨折した鎖骨の破片を固定して保持するための包帯、器具、副木には、さまざまな種類が多数あります。現在、最も一般的なソフトリングストラップはデルベリング（図6）と肩甲帯を固定する8の字型包帯（図7）です。

米。 7. 8の字包帯。

固定包帯や副木を適用する前に、骨折部位を十分に麻痺させる必要があります。このために、患者は椅子に座るか、テーブルに横たわります。鎖骨領域の皮膚を最初に0.5％アンモニア溶液（アンモニア）で洗浄し、よく乾燥させた後、アルコールで拭き、ヨウ素のアルコール溶液で潤滑します。細い針で皮膚に浸潤し、次に10グラムの注射器に取り付けた太くて長い針で皮膚を突き刺し、針を鎖骨まで導きます。 20〜25 mlの1%ノボカイン溶液を骨折領域とその両側に注入します。麻酔は針を抜かずに1回の注射で行います。 5 ～ 7 分後、骨折部分に麻酔がかかり、必要な操作が痛みを伴わずに実行できるようになります。

断片の再配置を即座に行うには、患者は椅子に座り、椅子の背もたれにしっかりと体を預けます。破片の比較と包帯の貼り付けは 2 人で行います。助手は患者の後ろに立ち、両手で肩甲帯を広げ、肩甲骨の内側が背骨に近づくようにします。このとき、外科医は鎖骨の破片によって形成される角の上部を親指で押します。破片が反対方向に移動しないように、これはゆっくりと慎重に行う必要があります。鎖骨の軸を元に戻すことで破片のずれが解消されると、固定用の柔らかい包帯を巻き始めます。

リングストラップの取り付け（デルベが鳴る）。リングストラップは厚手の生地で事前に作られ、綿ウールの厚い層で包まれ、フランネルの裏地が付いています。リングを患者の両方の肩帯に置き、引っ張り、肩甲骨間領域の後ろで三つ編みで結びます。介助者はリングストラップの装着と固定を行う際、常に肩甲帯を広げた状態に保ちます。リングストラップを装着した後、X線写真を撮影します。 フラグメントの比較の検証。

8の字の包帯を巻く。肩甲骨間の領域には、厚い綿パッドがクレオールで接着されています。フラグメントの比較は、リングストラップを適用する場合と同じ方法で実行されます。次に、平らな綿ロールを肩帯と脇の下に置き、八の形のガーゼ包帯を適用します。将来、肩甲骨間領域の綿パッドが強化され、肩甲帯と腋窩領域の綿ロールが圧縮され、包帯が弱くなる可能性があるため、包帯は非常にしっかりと行う必要があります。断片の配置は X 線で確認する必要があります。

柔らかい包帯を巻いた後、患者は包帯を巻いた医師の監督下に2〜3時間留まるべきです。包帯が血管や神経を圧迫したり、上肢のしびれを引き起こしたりしないようにする必要があります。。上記の現象がある場合は、脇の下から出ている包帯の端を切る必要があります。包帯が不快感を引き起こさない場合は、被害者を家に送ることができます。

最も広く使用されている石膏ギプスは、2 枚の石膏ストリップからなるスミルノフ・ワインスタイン包帯です。そのうちの1つは負傷した手足の前腕と健康な上腕を覆い、2つ目は胸を囲んで肩を後ろに固定します。

固定包帯または副子を適用した後は、患者を 3 ～ 4 日間毎日検査する必要があります。 1週間後、必要に応じてコントロールX線写真を撮り、破片の位置を修正し、包帯を数回巻いて強化して包帯を整理する必要があります。

理学療法のクラスは最初の日から始まり、自宅で1日に数回動きを繰り返す特別な部屋で行う方が良いです。治療的運動は、四肢への血液供給を改善し、筋萎縮や関節拘縮を防ぐのに役立ちます。

鎖骨閉鎖骨折の治療期間と障害の期間は、さまざまな理由によって異なります。小児における鎖骨の破片の癒合は、特に骨膜下骨折では急速に起こります。骨折から7～10日後、小さな子供は自由に腕を上げることができます。年長児の場合、鎖骨は 10 ～ 15 日以内に癒合します。成人の場合、骨折した鎖骨の治癒はより遅くなります。 X 線で良好なカルスが確認できる場合（通常は 5 ～ 6 週間後）、断片は治癒したと見なす必要があります。

鎖骨骨折による後遺障害の期間を決定する際には、被害者の職業や仕事を考慮する必要があります。重労働をしている人の場合、軽作業をしている人よりも高くなります。個人の特性を考慮せずに、平均的な固化期間に基づいて労働不能期間を決定するのは間違いです。

鎖骨骨折患者のほとんどは、医師の診察を受けてから完全に仕事ができるようになるまで、外来で治療されます。しかし、場合によっては、保存的方法では患者を治癒することが不可能な場合があり、特に骨折が存在する場合には、どの保存的方法も使用して断片を正しい位置に維持することができない場合に顕著である。

外科的治療断片の 1 つが垂直位置をとると、軟組織の介在や鎖骨の粉砕骨折が発生し、皮膚穿孔や神経血管束の損傷の恐れが生じます。このような患者は外傷科または外科に送らなければならず、外来治療が不可能な理由を示す必要があります。外科的治療の適応は、骨折後の最初の数日間だけでなく、後日、破片が結合しない恐れがある場合や二次的な変位が検出された場合にも確立できます。

病院でさまざまな方法で治療を受けた鎖骨骨折患者は、ほとんどの場合、治療を継続するために外来診療所または診療所に送られます。治療の継続を確保するために、診療所または外来診療所の医師は、病歴からの詳細な抜粋と、退院した患者の最新の X 線写真を入手する必要があります。 X線写真がない場合は、破片の状態と結合の過程を明確に把握するために、最初の検査でX線写真を撮る必要があります。添付文書には、病院で患者を治療した医師がどのような治療計画を概説したかを記載する必要があります。病歴からの抜粋にそのようなデータがない場合は、外来診療所または診療所の医師自身がさらなる治療計画を作成します。これは、完全な固定と可動性の回復まで断片の固定を継続することを目的としている必要があります。肩関節。

鎖骨骨折が複雑でなく、他の損傷を伴っていない場合、鎖骨骨折による障害が残ることは非常にまれです。通常、患者は治療終了後、元の職場に戻ります。

鎖骨骨折患者の治療では間違いが起こる可能性がある治療の開始時、治療中、治療終了時。重大な間違いは、最初に鎖骨の断片を比較せずに肩甲帯を固定することです。鎖骨の短縮は肩甲帯の変形、筋力の低下、作業能力の低下につながるため、誤った位置での断片の融合が肩甲帯の機能に影響を及ぼさないという考えは誤りです。小児における鎖骨の断片の不適切な融合は、胴体の静力を破壊し、側弯症の発症や上肢全体の機能不全を引き起こす可能性があります。

間違いには、骨折部位に十分な麻酔を行わずに破片を縮小することも含まれるべきです。痛みがある状態で破片を操作すると、防御反応、つまり筋肉の収縮が引き起こされ、破片の正しい比較ができなくなるからです。 50歳以上の人は、肩関節を完全に固定して固定包帯を巻くべきではありません。長期間固定すると関節包にしわが寄って関節症が発症し、その結果肩の機能が損なわれるからです。将来的にはジョイントが大幅に制限されます。最後に、治療期間中に四肢のすべての関節で積極的な運動を行わなかった場合は間違いとみなされます。治療のための運動は、損傷した四肢の血液循環を改善し、より活発な仮骨形成と断片のより迅速な融合を促進します。

ドゥブロフ Ya.G. 外来外傷学、1986 年

コンテンツ

肩甲帯の一対の骨は、その位置と構造により最も脆弱な骨の 1 つと考えられています。それは長方形の S 字型をしており、その主な目的は自由な上肢と胴体の間の結合です。

どうしたら鎖骨が折れるの？

骨の構造上の特徴には硬い保護面が存在しないため、鎖骨はさまざまな方法で折れる可能性があります。最も一般的なものの 1 つは、肩峰端の脱臼です (ICD コード S42.0)。これは、肩関節の打撲、肘の上での転倒、または交通事故による腕の打撲によって発生する可能性があります。骨が悪性新生物にさらされたときに発生する病的骨折に遭遇することはまれです。また、突然の筋肉の収縮により鎖骨に亀裂が入ることもあります。

鎖骨骨折の兆候

骨の自然な状態からの逸脱を示す特徴的な臨床徴候は、病気の存在を直接示すものです。鎖骨骨折の主な症状は、損傷を受けた後に患者が経験する患部の激しい痛みに直接関係しています。重度の痛みにより腕を上げることさえできないため、負傷した手足を動かそうとしても失敗する運命にあります。さらに、前腕に腫れや腫れが現れ、あざの存在を明確に示します。

鎖骨骨折 - 治療

外傷の治療プロセスは患者の年齢によって異なりますが、自宅で治療を行うべきではありません。知られているように、新生児および 3 歳未満の小児では、医師の介入が最小限で鎖骨骨折の治療が非常に迅速に行われます。規定の年齢を超えている患者の場合、骨は6〜7か月で治癒します。処置が始まる前に、犠牲者には麻酔薬が投与され、その後、特別な石膏ギプスが強固な固定として適用されます。

応急処置

体の損傷部位は緊急入院を必要とするため、鎖骨骨折の応急処置は、被害者を最寄りの病院に搬送する最も安全な方法である必要があります。まず、患者に利用可能な鎮痛剤を投与し、打撲傷を冷やして痛みを和らげる必要があります。この後、負傷した部分を包帯で固定して出血を止める必要があります。医師は肩甲帯を動かさない十字固定法を使用します。

鎖骨骨折の手術

すべての場合に外科的介入が必要なわけではありませんが、患者が身体に目に見える変形を起こしたくない場合、治療用マッサージは役に立ちません。鎖骨骨折の手術中、特殊な金属構造を使用して骨を固定し、破片のずれを排除します。骨接合は、ネジまたはプレートのいずれかを使用して実行できますが、骨折の性質（開放型、閉鎖型）に基づいて主治医が選択します。

鎖骨骨折の副木

鎖骨骨折は複雑な損傷であり、対になった上腕骨に直接副木を固定することができないため、その治療には特別なアプローチが必要です。このため、鎖骨骨折の副子は弾性包帯や包帯を使用して適用されます。イベントの成功は、腕を固定し、肩甲帯をいかに効果的に固定できるかにかかっています。綿球を脇の下に置き、肩をできるだけ体に近づけることも同様に重要です。

鎖骨骨折用絆創膏

適切な治療には、回復過程での合併症を避けるための石膏ギプスの適用が常に含まれます。鎖骨骨折の際に石膏がないと、神経幹、筋肉、または血管群が損傷するリスクがあり、必然的に骨の不適切な癒合が発生します。鎖骨が折れた場合は緊急に固定する必要があり、適切な処置を講じないと、患者は永久に障害を残してしまう危険があります。最新の骨折治療用材料には、次のような多くの利点があります。

可用性;
強さ;
高いプラスチック特性。
安さ。

鎖骨骨折用の包帯

鎖骨骨折の治療のための石膏と副子は、治療プロセスに不可欠な部分です。ただし、医療行為の他の属性の使用が必要になることは珍しいことではありません。鎖骨骨折の固定には、応急処置の際に包帯を使用することがよくありますが、健康療法を受けている患者の段階でも包帯は不可欠です。医療界での治療用の最も有名な包帯は次のとおりです。

デルベ包帯。
クズミンスキータイヤ。
8の字の柔らかい包帯。
セイヤーの包帯。
ティトバの楕円形。

鎖骨骨折用デルベリング

鎖骨の長さを回復する包帯を適用する同様に効果的な方法がもう 1 つあります。これはデルベリングです。デスマージーの規則によれば、鎖骨骨折用のリングは次のように準備する必要があります。ガーゼに包まれた脱脂綿から 2 つのリングが形成され、犠牲者の肩の直径よりわずかに大きい穴が開けられます。得られた構造を手を通して装着し、筋肉腔まで伸ばした後、特殊なゴムチューブを使用してリングを患者の背中に結びます。

8の字包帯

鎖骨に8の字の包帯を巻くのも固定方法の1つです。医師が鋭利な破片を調整した後にのみ適用されます。応急処置を行うときにこれを行うことは禁忌です。そうしないと、怪我の治癒に非常に長い時間がかかります。この包帯の主な役割は、骨片のずれや伸びを防ぐことであるため、非常にしっかりと貼られています。この方法でずれを解消できない場合は、位置を変えるために外科的介入が行われます。

鎖骨が折れても寝る方法

治療を受けた後、患者は迅速な回復のために特定の規則に従う必要があります。安全対策は、損傷部位にリハビリテーションに最適な状態を提供することを目的としているため、鎖骨骨折の場合は仰向けまたは健康な側でのみ寝ることが許可されています。医師は夜に包帯を外し、鎖骨骨折のある腕をまっすぐにすることを勧めています。必要に応じて、筋肉を発達させるための特別なダンベルを購入できます。

骨折の影響

どの治療プロセスでも損傷の治癒を 100% 保証することはできないため、鎖骨骨折の結果は大きく異なる可能性があります。そして、ほとんどの場合、この病気はすぐに治りますが、一部の患者は治療中に治癒が遅いなどの合併症を経験しました。さらに、粉砕骨折では次のような症状が起こる可能性があります。

関節の関節症。
軟組織の関係の違反。
皮膚破裂の危険性;
神経血管束の損傷。
骨の感染症または増殖。

スミルノフ・ワインスタイン包帯

治療に包帯が使用されることは非常にまれで、特に鎖骨が骨折した場合に使用されます。この決定は、患者が骨折を受けた場合に外科的介入が必要になることによって説明されます。損傷した骨の位置は治療法の選択に影響するため、場合によってはワインスタイン包帯などの特別な手段が使用されます。適用原理によれば、Velpeau または Deso ドレッシングに似ていますが、独自のニュアンスがあります。

腕は肘関節で直角に曲がります。
肩を45度の角度で上げ、少し後ろに引きます。
脇の下にはローラーが設置されています。
反対側の上腕には綿ガーゼの包帯が貼られています。
肩甲帯は滑らかな副木を使用して固定されます。
副子は石膏包帯で固定されます。

鎖骨骨折用のデソ包帯

この包帯を使用すると、患者の体の特定の部分を固定することができ、主に上腕骨や鎖骨の損傷に使用されます。さらに、この包帯はリハビリ期間中または手術後に使用できます。鎖骨骨折に対する Deso 包帯は、脱臼があった場合にそれを整復する目的でのみ適用されます。処置の前に、皮膚浸軟の有無について筋肉腔を検査することが重要です。包帯を貼るには、綿棒、ピン、幅の広い包帯が必要です。

鎖骨骨折の合併症

怪我による合併症のリスクは常に存在します。たとえば、子供の骨折が不適切に治癒した場合などです。このような状況では、再び治癒するために骨を再度骨折する必要があります。鎖骨骨折の合併症により、回復が遅くなったり、内出血が発生したりすることがよくあります。成人患者の最適な治療期間は 16 週間ですが、小児のリハビリテーションにははるかに短い時間がかかります。

鎖骨骨折後の回復

外傷後の運動療法には主に 3 つの段階があり、それぞれの段階が大人であれ子供であれ、あらゆる患者にとって回復プロセスの重要な要素となります。まず、患者は包帯を使用して固定され、手と指の簡単な運動が含まれます。鎖骨骨折後の回復の第2段階は、特別な体操スティックを使用して実行されます。この期間に、患者は肩関節を発達させる必要があります。ギプスを除去した後、追加の手順を含む理学療法が追加されます。

アンプリパルス療法。
高周波磁気療法。
遠隔衝撃波療法。
ミネラルウォーター;
低周波磁気療法。
硫化水素浴;
紅斑線量でのSUV照射。
UHF療法。
超音波療法。
理学療法;
理学療法;
塩化ナトリウム浴。
鎮痛剤の電気泳動。
血管拡張剤の電気泳動。

ビデオ: 鎖骨骨折 - 症状と影響

注意！記事に記載されている情報は情報提供のみを目的としています。この記事の内容は自己治療を奨励するものではありません。資格のある医師のみが、特定の患者の個々の特性に基づいて診断を行い、治療の推奨を行うことができます。

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鎖骨骨折は、鎖骨の解剖学的完全性の侵害によって現れる病理学的状態です。ほとんどの場合、骨折は鎖骨の外側と中央 3 分の 1 の境界にある中央 3 分の 1 で、最も湾曲して薄くなった部分で発生します。

疫学骨折の総数の 2.6 ～ 12% を占めます。症例の80％で骨折は中央3分の1で発生し、15％は鎖骨の肩峰端の骨折、5％は胸骨で発生します。鎖骨の骨折は、ほとんどの場合、断片の移動を伴って発生します。例外は子供の骨折で、「緑色の棒」タイプに従って発生します。骨は折れますが、その弾性により、緑の枝が折れた場合と同様に、破片は動かず、付着したままになります。

損傷のメカニズム：これは、原則として、肩の横からの転倒、腕を伸ばした状態での転倒、鎖骨への直接の打撃、または出生時の損傷です。

骨折クリニック。鎖骨は、肩と胸骨の間のスペーサーとして機能する対の骨です。そうでない場合は、肩が触れるまで前で肩を合わせることができます。これは鎖骨によって抑制されます。骨折すると、骨折側の肩が前方に動き、痛みを軽減するために患者は健康な手で前腕を支えます。骨折部位の痛み、腫れ、変形、出血、肩帯の短縮が確認され、肩が下がり、前方に変位します。末梢断片は、上肢とともに、その重量と大胸筋および鎖骨下筋の収縮の影響を受けて、下方、前方、内側に移動します。中央の断片は胸鎖筋の影響で上方および後方に変位します。断片は互いに近づき、互いに重なり合います。したがって、鎖骨骨折の症状は次のとおりです。

骨折部位の痛み。痛みの性質と強さは、軽いものから耐えられないものまで、骨折の種類によって異なります。

肩甲帯と肩関節の動きが制限されます。

患者の頭は損傷部に向かって傾き、肩甲帯は短縮されます。

また、触診または移動しようとしたときに破片が砕ける音（クレピタス）があり、鎖骨が目に見える変形を示します。

骨折部分の腫れ（鎖骨上窩が滑らかになる）。

患者は健康な手で負傷した四肢の前腕と肘を持ち、体に押し付けます。痛みにより肩関節の動きが制限されます。骨折部位を触診すると、断片の病理学的可動性とクレピタスを判断できます。

こちらは鎖骨のずれた骨折のX線写真です。

保存的治療: 断片を並置し、それらを並置した状態に維持することが含まれます。比較に特別な困難が生じない場合、既知の方法を使用してフラグメントを保持することはほとんど不可能です。特別な包帯を使用して行われます。かなり多くのものが発明されていますが、不便であり、固定化を保証するものはありません。包帯が快適になるとすぐに、その効果がすぐに完全に失われるのが特徴です。したがって、すべてのドレッシングは、その効果を維持するために毎日締める必要があります。

8 の形をした包帯、図を参照。以下は、これらの目的に適した最も簡単な包帯です。快適ではありませんが、毎日の締め付けには非常に効果的です。肩甲骨をできるだけ近づけ、胸を突き出した状態で施術します。

デルベリング、図を参照。下に。残念ながら、写真はそれが間違って適用されたことを示しています。ここではデルベリングがまとめられており、締める可能性はありませんが、これは毎日行う必要があります。子供にとっては大きすぎるのです。小さくして隙間をあけて締め付けることで、あらゆる欠点が解消されます。

ワインスタイン (a)、カプラン (b) によるドレッシング。以下の写真を参照してください。

Deso の包帯は整復後の骨折の固定には適していないため、ここでは説明しません。鎖骨骨折の搬送固定にのみ使用されます。

最近、さまざまなデザインの矯正包帯が開発されており、非常に快適で効果的であり、非常に高価ですが、整形外科のサロンで販売されています。

外科的治療：現在、多くの外傷外科医は保存的治療法と外科的治療法を代替手段として認識していますが、私たちはこれに同意できません。これらは相互に補完的な方法であり、それぞれに存在する権利があり、独自の適応症と禁忌があります。保存的治療が失敗した場合は、絶対に手術の適応となります。私は骨折の治療を手術で始めることには大反対です。この場合、結果が出なければ障害が確定します

プレートを用いた髄外骨接合術では、特殊な金属プレートを使用して骨折を固定します。どちらが優れているのか、品質についてよく質問されます。患者様に誤解を与えないように、プレートの品質は治療の最終結果には影響しません。この場合、多額の金銭的コスト（10〜15,000ロシアルーブル）は正当化されません。図を参照してください。下に。

編み針、ロッドを使用した骨内骨接合術。金属構造物（ロッド、ピン）が鎖骨の髄管に挿入され、完全に回復するまで留まり、設置後1年で除去されます。また、外固定も可能です。デバイス (右側)

条件的に良好な場合、適切な治療により、骨の解剖学的完全性が完全に回復し、作業能力が完全に回復します。

体の特定の部分に石膏をキャストする

キーキーパー用の包帯。鎖骨の骨折や脱臼に対しては、最近では石膏ギプスが適用されることはほとんどありません。これらの損傷は外科的に治療され、手術後は手足がスカーフで吊るされます。

比較した断片を強固に固定し、機能的な治療を可能にするワインスタイン。スミルノフ・ワインスタイン包帯を適用するとき（図128、a、b）、腕は肘関節で直角に曲げられ、肩は外側に回転しながら45°の角度で後方に後退し、持ち上げられます。肩帯や首への包帯の圧迫を防ぐために、腋窩部に綿ガーゼのローラーを置き、健側の上腕に綿ガーゼのパッドを置きます。肩甲帯は湿った滑らかな添え木で固定されます。1 つは損傷した側の胴体と肩の周りに円を描くように取り付けられ、2 つ目は前腕の中央 3 分の 1 を通って斜めに健康な側の肩帯に固定されます。副木の長さは、端が互いに10 cm重なるようにする必要があります。さらに、副子は石膏包帯でその方向に固定されます。

ヤムロンゲット。包帯は負傷側の手の動きを許容し、健康な腕の動きをほとんど制限しません。

肩の包帯。肩甲骨頸部の骨折、破片の変位を伴わない上腕骨頸部の骨折、大結節の剥離、高齢患者の上腕骨の骨折、脱臼した肩の整復後の肩の下 3 分の 1 の骨折、これらの部分への外科的介入の後、中手指節関節から健康な肩甲骨の内端まで6〜8層の後部石膏副木を使用して上肢の固定が行われます。手足を肘関節で 90 度の角度で曲げ、前腕を回内と回外の中間位置に置き、肩を横および前方に 45 ～ 50 度動かします。肩を外転するには、楔形の綿ガーゼパッドを腋窩窩に置きます。副子は背中を横切って配置され、罹患した上肢の肩甲骨と肩関節を捉え、その外側後面に移動して肘と手首の関節が固定されます。肘関節の領域の添え木は、折り目の端が次々に伸びるように側面から切断されます。

もう1つは、前腕と肩までガーゼ包帯の螺旋状の通路で包帯を巻き、肩関節の領域をスピカの形の柔らかい包帯で補強します。

断片の変位を伴う上腕骨骨幹の骨折の場合、一段階の整復が実行され、その後石膏胸腕包帯で肩甲帯が固定されます（図129）。

包帯は座った姿勢または立った姿勢で患者に適用されます。損傷した上肢は肩関節で45°の角度に曲がり、最大30〜45°の外旋を伴います。外転の程度は肩の骨折のレベル（45°から90°）によって異なります。前腕は肘関節で直角に曲げ、回内と回外の間の平均的な位置に置き、手は肘に向かってわずかに背屈と外転の位置に置きます。上肢と胴体全体が柔らかい寝具で覆われています

恥ずかしがり屋。石膏包帯は包帯のすべての部分に均等に配置されますが、肩関節では多少の増加があります。腕と胴体には石膏包帯を螺旋状に巻き、肩関節にはスピカ包帯として貼ります。

石膏包帯を 3 ～ 5 層貼り付けた後、3 つの副木で包帯を強化します。1 つは胸から肩関節を通って前の肩まで、もう 1 つは背中から肩関節を通って後ろの肩まで、そして3番目は肩の内面に沿って脇の下から胴体まで続きます。副木はよく型取りされ、アイロンがけされ、石膏包帯で固定されます。包帯が切れるのを防ぐために、肩と胴体の間に木製のスペーサーを置くことをお勧めします。スペーサーの両端は石膏包帯を数回通してしっかりと固定されています。手には中手骨の頭まで包帯が巻かれています。

前腕の包帯。前腕を固定するには、石膏の副子または円形の石膏ギプスが使用されます。前腕の位置は損傷のレベルによって異なります。前腕の下 3 分の 1 の骨折は回内位で固定され、中央の 3 分の 1 は回外と回内の間、上 3 分の 1 は回外の位置で固定されます。固定のこれらの特徴は、断片の変位の性質によるものです。

変位のない前腕の骨幹の閉鎖骨折の場合、四肢を固定するために、中手指節関節から肩の上 3 分の 1 まで背側石膏副木を深く当てます。石膏包帯を手に直接伸ばすか、テーブル上で事前に測定した寸法に基づいて作成できます。肘関節の前腕は 90° の角度で曲がり、手は手首関節で 15° の角度で伸びます。脱脂綿の層が肘の曲げ領域と最初の指間空間に配置されます。添え木は腕に置かれ、慎重に型取りされ、らせん状のガーゼ包帯で包帯を巻かれます。

破片の変位を伴う前腕の骨の骨折の場合、背部の深い石膏ギプスで固定して、破片のワンステップ再配置が実行されます。肘関節は90°の角度で曲がり、前腕の位置は損傷のレベルによって異なります。断片を整復した後、前腕を中手指節から背部石膏副木で固定します。

石膏包帯 (3 ～ 5 層) を螺旋状に動かして強化しながら、肩の上 3 分の 1 を関節で固定します。

手首の包帯。ビュー

包帯は損傷の場所と特徴によって異なります。指の指節骨の骨折の場合は、断片を再配置した後、副木ギプスを適用します。副子の上端は次の位置で終わります。

前腕の中央 3 分の 1 のレベル、下側は指の端から 0.5 ～ 1 cm 突き出ています。手のひらの表面から適用され、慎重にモデル化され、指と手に機能的な位置が与えられ、ガーゼで固定されます。包帯（図130、o、b）。

手首の骨が骨折した場合は、中手指節関節から肘まで石膏副木で固定します。この場合、手を軽く背屈する位置に置き、指を曲げます。

手の怪我の場合、円形の石膏ギプスが使用されることがあります。中手骨の骨折の場合、手と前腕を柔らかいパッドで覆い、断片の位置を変えた後、手から始めて石膏包帯で円を描くように包帯を巻きます。包帯の横断面は近位方向に向けられ、腕の輪郭に沿って平滑化およびモデル化されます。包帯は4〜5層の石膏包帯で構成されており、その遠位端は近位指節間関節のレベルでシールされています。

第一中手骨の基部を固定するために、骨折の整復後に包帯が適用されます。第 1 中手骨を外転位置に置き、親指を爪指節まで下ろし、慎重に包帯の形を作り、第 1 指間隙ができるだけ広くなるようにします。

舟状骨の骨折の場合、固定のために円形の石膏ギプスが適用され、人差し指の遠位手掌襞および指節間関節から前腕の上 3 分の 1 まで伸びます。手を前腕の長手方向の軸に置き、橈骨側にできるだけ後退させます。大きい

指は完全な外転の位置に置かれます。

大きな副木。大腿骨頸部骨折や股関節損傷の場合の固定に使用されます（図1）。

患者は整形外科のテーブルに置かれます。仙骨は骨盤ホルダーの上にあり、頭と肩はスタンドの上にあります。この包帯を貼るには 3 ～ 4 人の助手が必要です。そのうちの1つは、石膏が固まるまで患肢を望ましい位置に保持します。膝関節をわずかに曲げます。股関節のわずかな外転と屈曲。足はすねに対して直角です。膝蓋骨は厳密に水平面にあります。

前方の第5〜6肋骨から始まる胴体、骨盤、患肢、特に膝関節と足首関節の領域は綿ガーゼのパッドで覆われています。油布の平らな枕または折りたたまれたシーツを上腹部に置き、包帯が固まった後に取り外します。副木は6〜8層で準備されます。 1 つの副木はつま先から肋骨弓の後端まで、2 つ目は足背から肋骨弓の前端まで、3 つ目 (いわゆる「ロック」) は周囲に当てられます。鼠径部と臀部の領域。包帯を巻いている間は、歪みを避けるために骨盤の位置を監視する必要があります。これを行うには、健常肢を外転させ、損傷した肢の位置に合わせて整形外科用テーブル脚ホルダーで固定します。包帯は、足首から始まり肋骨弓で終わる石膏包帯の螺旋状のストロークで 3 ～ 5 層に適用され、その後、前後の添え木と「ロック」が股関節に適用されます。副木は再び石膏包帯の螺旋状の通路で固定されます。関節部分は特に丁寧に固定されています。包帯を貼りながら体の輪郭に合わせて丁寧に造形しています。

乾燥が必要なときに大腿上部を固定するため

脚の外転が損傷した場合は、いわゆる「2番目の脚のパンツ脚」にギプスを適用することをお勧めします。木製のスペーサーを脚の間の石膏に配置することができます（図132）。

高齢者や老人の場合、大きなコキサイト包帯による固定は重篤な合併症（褥瘡、肺炎、循環障害など）を伴います。したがって、そのような患者には使用すべきではありません。

膝関節領域の損傷や炎症性疾患の場合は、コキサイトおよびスプリントギプスが使用されます。後者は、足の有無にかかわらず、骨盤ハーフリングの有無にかかわらず適用できます。後者の場合、副子の上端は臀部のひだのレベルで終わります。包帯を巻くには、患者をうつ伏せに置きます。膝関節をわずかに屈曲させるために、すねの下 3 分の 1 の下にクッションが配置されています。足はすねに対して直角に置きます。脚の背面と側面をガーゼで覆い、その上に石膏包帯を5〜6枚重ねて副木を形成し、慎重にモデル化します。副木はガーゼ包帯で脚に固定されます。

すねの包帯。これは、足関節骨折、断片の変位を伴わない骨幹骨折、および腓骨の孤立骨折によく適用されます。

足の骨の高位骨折の場合は、石膏ギプスをつま先から始めて大腿部の上 3 分の 1 まで、足首の高さより上の大腿部の中央までに到達させる必要があります。下腿と大腿部はわずかに曲げた位置にする必要があります。骨幹部骨折の場合は、円形または副木円形の裏地のない石膏ギプスが適用されます。

円形包帯は、石膏包帯を円形および螺旋状にストロークすることから始まり、周囲から中心まで均等に適用されます。包帯の厚さは絆創膏6〜8枚重ねです。

縦円形の石膏ギプスを使用する場合、最初に副木を下腿の背面に沿って 6 ～ 8 層に適用します。

距骨の脱臼を伴う足首骨折 (回内骨折) の場合、かかとから大腿部の中央 3 分の 1 までの距離 2 に等しい長い石膏副木が最初に準備されます。それはU字型に適用され、足の中央をあぶみの形で足全体に配置し、端を下腿と大腿部の内面と外面に沿って配置します。副子は、かかと部分と足首関節から始まり包帯の大腿部で終わる、石膏包帯を 3 ～ 5 層に螺旋状に通すことで強化されます。つま先は自由なままにしておきます。

断片の変位を伴わない足首または腓骨の単独骨折の場合は、11 形の Volkovich 副子ギプスまたは石膏ブーツが適用されます。

Volkovich 包帯 (図 133) を適用するときは、まず脛骨の内顆から脛骨の内側表面に沿って、あぶみの形で足を通って外表面に沿って石膏副子を 6 ～ 8 層に適用します。脛骨から腓骨頭まで。同時に、土踏まず、足首、下腿顆、腓骨頭まで注意深くモデル化され、足首から膝まで螺旋状のガーゼ包帯で包帯が巻かれています。石膏が固まった後、ガーゼ包帯を切り取って取り外し、副木を3つのリングで固定します。リングは、3〜4層の狭い石膏包帯を使用して円形パスで適用されます。

下のリングは足首関節の上に、上のリングは脛骨粗面と腓骨頭のレベルに、中央のリングは下肢の中央に配置されます。包帯を巻くときは、膝関節の屈曲を制限しないようにする必要があります。この包帯の利点は、円形の包帯よりも軽量であり、腫れが減少するにつれて、破片の二次変位の危険なしにリングを交換することで強化できることです。

ブーツの形の石膏ギプス (図 134) は、足首関節のより確実な固定を提供し、歩きやすくなります。ブーツは、長い円形の包帯の形で適用されます。石膏包帯を6〜8層重ねた副木を準備します。足のつま先から足底面に沿って、すねの裏側から上 3 分の 1 まで適用し、石膏包帯を 3 ～ 5 層に円形および螺旋状にストロークすることで慎重に型取りし、強化します。この場合、足はすねに対して直角に固定され、つま先は開いたままになります。歩行時に便利なよう、かかと部分には小さめのヒールが付いています。

米。 134 踵骨骨折の場合、プラス

足の指の新しい骨と指節骨に、足の指の先端から脚の上部 3 分の 1 まで、または石膏ブーツまでずれることなく後部石膏副木を適用します。その適用技術は上記に説明されています。

石膏製のコルセット。円形の石膏ギプスであるコルセットは、炎症や変性過程、損傷、脊椎の湾曲、術後などの脊椎の固定、除荷、リクライニングに使用されます。

石膏コルセットは、ハンガー付き (図 127、b を参照) またはハンガーなし (図 127、a を参照) に加え、首輪付き (図 127、c を参照) で低くすることができます。それらをサポートするポイントは、後頭部、肩帯、胸、骨盤の頂点です。 VIII 胸椎より下の椎骨が影響を受けている場合は、低石膏コルセットが使用され、VIII 胸椎より上の椎骨には、カラー付きのコルセットが使用されます。

石膏コルセットは通常、患者が腕や頭を伸ばして立ったり座ったりした状態で装着されます。これにより、脊椎をある程度伸ばして負荷を軽減しながらコルセットを装着することができます。

患者の胴体と大腿部の前後上部 3 分の 1 を、中央に頭用の穴を開けたガーゼで覆います。ガーゼの上に脱脂綿で体を覆い、ガーゼ包帯で補強します。コルセットを作るときは、

カラーヘッドホルダーでは、患者が口を開けることができるように、首と頭の下に綿ガーゼのパッドを置き、厚さ2〜3 cmの丸めた包帯を歯の間に置きます。

包帯巻きは、石膏包帯を下から上に螺旋状に動かし、前の動きの幅の半分を覆うことから始まります。骨盤と腰にはしっかりと包帯を巻き、胸には緩めに包帯を巻きます。包帯を適用すると、特に腸骨稜、大腿骨の大転子、仙骨、腰、胸下部の領域で包帯が滑らかになり、形が整えられます。上部では、肩パッド付きコルセットの製造は、両方の肩パッドを通して包帯を 8 の字型に動かすことで完了します。肩パッドが患者の体にぴったりとフィットするように、包帯はしっかりと貼られます。

首輪付きのコルセットを作成する場合、石膏包帯を首と頭の下部に円状に貼ります。端をトリミングし、コットンガーゼの裏地を外側に巻き付けて漆喰で仕上げます。コルセットの前面の上腹部の上に「窓」が切り取られています。

襟付きのコルセットの上端は、下顎の水平枝の下端から1〜2 cm上の前方、側面 - 耳たぶの下、後ろ - 後頭隆起のレベルに位置します。下端は大腿部の大転子のレベルで側面、前部では恥骨の上、後部では側面と同じレベルにあります。頸椎の固定に使用される肩パッド付きの首輪の下端は、前部の第3肋骨のレベル、後部 - 第4胸椎の棘突起のレベル、側面に位置します。 - 肩峰鎖骨関節の上。

コルセットは石膏層から作ることができます。重ね用のガーゼは採寸に応じてカットします。これを行うために、肩パッド付きのコルセットを作成する場合、患者の胴体は、鎖骨から背中に沿って肩帯を通ってその下の希望のレベルまでの長さ、胴体の下隅のレベルの前腋窩線の間の幅を測定します。肩甲骨。コルセットには 4 ～ 6 枚の 2 層の層が必要です。これを浸し、テーブルの上で滑らかにし、患者の胴体に当て、綿のガーゼパッドで覆い、前後の端が側面と体の領域に来るようにします。肩甲帯が互いに重なり合います。レイヤー

患者の体に合わせて型取りし、全長に沿って下から上に石膏包帯を 1 回または 2 回、円を描くように螺旋状に動かしながら固定します。

下部胸椎および上部腰椎の単純な圧迫骨折の場合は、2 つのテーブル間で強制過伸展を行うことによって直ちに矯正され、この位置で石膏製リクライニングコルセットが適用されます。脊椎圧迫骨折を徐々に矯正する必要がある場合は、患者を木の板とマットレスを備えたベッドに置き、小さな高密度のクッションを腰の下に置きます。翌日、より大きなクッションが置かれ、1〜2日後に幅12〜20cm、高さ7〜10cmのさらに大きなクッションに交換されます。椎骨を矯正してから8〜15日目に、石膏が使用されます。コルセットが適用されます。

即時に矯正する場合、コルセットは患者が 2 つのテーブルの間でたるむ位置に適用され、徐々に矯正する場合は腰からぶら下がる位置に適用されます。綿ガーゼのパッドを体に置き、その上に石膏包帯を広げ、体の輪郭に沿って慎重に型取りします。石膏包帯を6層貼った後、コルセットの前面に楕円形の穴が切り取られます（図135、a、b、c）。

第 15 章脱臼の整復と保存的治療

脱臼 (ラクサシオ)物理的暴力または病理学的プロセスの結果として生じる関節面の持続的な分離と呼ばれます。脱臼は、損傷した関節、またはその下にある部分が脱臼していると考えられることからその名前が付けられています（鎖骨と椎骨を除く）。肩の脱臼や肩の脱臼など。関節の一致が破壊されているが、関節面の接触が残っている場合、関節の亜脱臼について結論が出されます。

15.1. 外傷性脱臼の分類

関節組織への損傷の存在に基づいて、次のことが行われます。

怪我からの経過時間に基づいて:

合併症の有無に応じて：

神経血管束の損傷を伴う。

腱断裂を伴う。

骨の関節部分の骨折を伴う。

最も一般的なのは外傷性脱臼で、すべての骨格損傷の 2 ～ 4%、その他のすべての脱臼の 80 ～ 90% を占めます。脱臼はあらゆる年齢層で発生しますが、主に高齢の男性に発生し、負傷の 60 ～ 75% を占めます。

脱臼の発生は、間接的な（てこ）損傷メカニズムによって特徴付けられます。これは関節の機能を超えた激しい動きであり、通常は関節包や靱帯装置に損傷を与えます。

場合によっては、損傷により、皮膚から滑膜に至るまで、関節領域のすべての組織が損傷します。組織が損傷している場合

外傷性要因への曝露により関節が発生した場合、その脱臼は主に開放性脱臼として分類されます。関節を形成する骨またはその断片の外傷性の影響により組織が損傷した場合、そのような場合には二次開放性脱臼と呼ばれます。さらに、関節の骨折によって脱臼が合併することもあります（骨折脱臼）。最後の 2 つのタイプは複雑な脱臼として分類されます。関節の適合性に違反してからの経過時間に応じて、脱臼は新しい脱臼、古くなった脱臼、古い脱臼に分類されます。損傷から3日以内の脱臼は新鮮、脱臼は3日から3週間、古い脱臼は3週間以上と見なされます。

脱臼診断アルゴリズム

トラウマの歴史。

関節の激しい痛みと激しい動きの制限を訴えます。

関節の輪郭の変形または破壊。

関節を検査すると、関節の動きが急激に制限されていることがわかります。

損傷した関節のサーベイレントゲン写真では、各関節の特徴である関節面の一致がさまざまな程度で崩れていることがわかります。

脱臼の入院前ケアを提供するためのアルゴリズム

できるだけ早く応急処置を行う必要があります。

鎮痛剤の投与（筋肉内、皮下）。

損傷した関節を適切に固定し、隣接する四肢セグメントを強制的に捕捉します。

損傷した関節と患者の状態に応じて、患者を病院または外傷センターに緊急搬送します。

脱臼の治療には保存療法と手術療法の2つの方法があります。

保存的治療法、つまり脱臼を整復する非観血的治療法が主な治療法となります。

脱臼の非観血的整復が不可能な場合には、外科的治療が行われます。

新鮮脱臼の治療アルゴリズム

新たな脱臼の整復は緊急処置であり、確定診断がX線で確認された直後に行われます。

脱臼の除去は局所麻酔または挿管麻酔で整復を行う場合を除き、全身麻酔（静脈麻酔）で行います。

脱臼した手足の部分は、力任せに行うことなく、可能な限り穏やかな方法で調整されます。

脱臼の整復後、ギプス固定または骨格牽引で関節を固定します。

固定化が完了したら、リハビリテーション措置を実行する必要があります。治療用運動、理学療法、水治療法、痛みの軽減、血液循環の正常化、軟組織の弾力性の増加を目的とした機械療法などです。

転位整復効果アルゴリズム

脱臼が整復される瞬間には、通常、さまざまな程度のカチッという音が伴います。

関節の変形が解消されます。

関節に応じた振幅とあらゆる種類の動き（伸展、屈曲、外転、内転、外旋、内旋）が完全に回復します。

関節の動きが自由でスムーズです。

対照X線写真では、脱臼が解消され、関節腔の均一性が回復しました。

15.2. 鎖骨脱臼の治療

鎖骨肩峰端の脱臼の治療

応急処置

鎖骨肩峰端の脱臼に対する入院前ケア (図 15-1) は、鎮痛剤 (プロメドール 2% - 1.0 IM、SC) の投与から構成されます。移動固定は、腕を肘関節で 90 度の角度で屈曲させた内転位置に置き、反対側の肩甲帯から指に Kramer 副木を当てて行われます。

米。 15-1. 鎖骨の肩峰端の脱臼

副木がない場合は、Deso、Velpo 包帯、または Kramer の副木で置き換えることができます。最後の手段として、単純なスカーフ包帯が使用されます (図 15-2 a、b)。

米。 15-2． Kramer 副木を使用した損傷した肩甲帯の固定 (a、b)

麻酔。局所麻酔 - 関節腔への 1% ノボカイン溶液の注射。

鎖骨の肩峰端の脱臼を整復することは、通常、大きな困難を伴いません。

鎖骨の整復端の固定は、鎖骨の整復された状態で鎖骨の端を保持するためのペロット、添え木および装置を備えたさまざまな石膏ギプスを使用して実行されます (図 15-3)。提案された手段を使用して縮小した肩峰端を維持することはほとんど不可能であるという事実を考慮すると、通常は外科的治療に頼ることになります。

鎖骨胸骨端の脱臼の治療

応急処置

鎖骨胸骨端の脱臼に対する入院前ケア (図 15-4) は、鎮痛剤 (プロメドール 2% - 1.0 ml IM、

米。 15-3．鎖骨の肩峰端が脱臼した場合に肩甲帯を一時的に固定するためのスミルノフ・ワインスタイン包帯

米。 15-4．鎖骨の胸骨端の脱臼

PC）; 移動固定は、腕を肘関節で 90 度の角度で屈曲させた内転位置に置き、反対側の肩甲帯から指に Kramer 副木を当てて行われます。副子が利用できない場合は、Deso または Velpo 包帯で置き換えることができます。最後の手段として、単純なスカーフ包帯が使用されます。

専門部門への搬送。 1つがない場合は外科部門に。

通常、脱臼した鎖骨の胸骨端の整復が行われます。治療は原則として外科的治療となります。

肩鎖関節損傷の場合と同様に、鎖骨胸骨関節損傷側の肩甲帯の固定を行います。

15.3. 上腕骨脱臼の治療

上腕骨頭の脱臼に基づいて、脱臼は前方（烏口骨下、烏口内、腋窩）、下方（関節下）、後方（肩峰下、棘下）に分類されます。最も一般的な脱臼は前方脱臼 (75%) と腋窩脱臼 (24%) で、残りは 1% を占めます (図 15-6)。

米。 15-5．上腕骨前部脱臼

応急処置

入院前ケアは、鎮痛剤の投与（プロメドール 2% -1.0 ml IM、SC、IV）で構成されます。輸送の固定は、腕を肘関節で 90 ° の角度で屈曲させた内転位置にある間に、反対側の肩帯から指に適用される Kramer 副木によって実行されます (図 15-6、15-7)。、15-8）。

米。 15-6．上腕骨脱臼に対するラダースプリントの適用 - スプリントの準備

米。 15-7. 上腕骨脱臼に対する斜角スプリントの適用 - 適用

米。 15-8．上腕骨脱臼に対するはしご副木の適用 - スカーフに腕を掛ける

メソッド Yu.S. ジャネリゼ氏は最も生理学的で非外傷性のある人物であると考えられている。これは、重力による患肢の牽引による筋肉の弛緩に基づいています。患者は、脱臼した腕がテーブルの端から垂れ下がることを想定して化粧台に横向きに寝かせ、頭の下にハイテーブルまたはベッドサイドテーブルを置きます（図 15-9 a、b）。

米。 15-9．ジャネリゼ法を使用した肩の整復の段階

体、特に肩甲骨の領域でローラーで固定され、所定の位置に残されます。筋肉の弛緩が起こります。外科医は患者の曲がった前腕をつかみ、腕に沿って下方向（外側）に牽引し、続いて外側と内側に回転させます。肩の整復は、特徴的なクリック感と関節の動きの回復によって判断できます。

コッヘル法。最も有名ですが、最もトラウマ的な方法です。患者は椅子に座ります (図 a ～ d)。 8 の字型のループの形をしたタオルを使用して、損傷した肩関節を覆い、反牽引力を生み出します。医師は、脱臼した腕と同じように手を肘の曲がり部分の上に置き、肘を覆います。秒針は手首の関節を持ち、肘の関節で手足を直角に曲げます。次に、医師の行動は滑らかに連続する 4 つの段階で構成されます。

米。 15-10。 Kocher による肩脱臼の整復段階 (a ～ d)

手足の軸に沿って伸ばし、肩を体に近づけます。

最初の段階の動きを続けて、前腕を同じ方向に偏向させて肩を外側に回転させます。

達成された位置と牽引力を変えることなく、肘関節を前方および内側に動かし、体の正中線に近づけます。

肩は前腕によって内旋され、手を健康な前腕に移動させます。

メッシュコフの方法も非外傷性のカテゴリーに属し、前方脱臼、特に下方脱臼を除去するのに便利です。

患者はテーブルの上に仰向けに置かれます。介助者は、筋肉を疲れさせて弛緩させるために、脱臼した手足を上方前方に°の角度で動かし、一定時間何もせずにその位置に保持します。外科医は片手で肩峰を押してカウンターサポートを作り、もう一方の手で上腕骨頭を脇の下から上方および後方に押し出す（前方脱臼の場合は、下方脱臼の場合は上方のみ）。

ヒポクラテスの方法。患者はソファに仰向けに横たわります (図 15-11)。医師は、患者の脱臼した腕と同じ、靴を履いていない足のかかとを患者の腋窩部に置きます。犠牲者の手を掴んだ後、腕の長軸に沿って牽引力が加えられ、同時に徐々に内転し、上腕骨頭のかかとで外側および上向きに圧力がかかります。ヘッドを押すと減少します。

米。 15-11。ヒポクラテス法による肩の縮小

後部石膏副子を脇の下から指先まで当て、手足を 90 度の角度で曲げます。固定の目的で、腋窩部にリクライニング装置を備えた Deso 包帯が使用されます。

米。 15-12。肩脱臼の修復後に肩甲帯を固定するための、腋窩部にリクライニング機能を備えた包帯

15.4. 前腕の骨の脱臼の治療

前腕の骨の脱臼は、全脱臼の 18 ～ 27% を占めます (図 15-13、15-14)。

肘関節では次のタイプの脱臼が発生します。

両前腕の骨の脱臼：

両方の骨の後方への脱臼。

両方の骨の前方脱臼。

両方の骨が外側に脱臼。

両方の骨が内側に脱臼。

前腕の両方の骨の発散性脱臼。

米。 15-13。前腕脱臼

米。 15-14。前腕後部脱臼

橈骨と尺骨の孤立性脱臼:

橈骨の前方脱臼。

橈骨の後方脱臼。

橈骨の外側への脱臼。

尺骨の脱臼。

応急処置

入院前のケアは、鎮痛剤の投与（プロメドール 2% - 1.0 ml 筋肉内、皮下）で構成されます。輸送固定は、腕を肘関節を 90°の角度で屈曲させた内転位にしながら、肩関節から指まで Kramer 副木を当てて行われます。副子が利用できない場合は、Deso または Velpo 包帯で置き換えることができます。最後の手段として、単純なスカーフ包帯が使用されます（図15-15、15-16）。

米。 15-15。前腕脱臼に対するはしご副木の適用:

a - タイヤの準備。 b - 副木を適用し、包帯で副子を固定します。 c - スカーフに手を掛ける。 d - 最新の PC スカーフ包帯による負傷した四肢の固定

米。 15-16。最新の PC 包帯による負傷した手足の固定

麻酔。静脈麻酔、関節腔内に1%ノボカイン溶液を注入する局所麻酔。

両前腕の骨の後方脱臼

患者を仰臥位でソファに置き、患部の腕を外転させ、肘関節のところでわずかに伸ばします。医師は、外転された肩から外側に向かって、両手で肩の下 3 分の 1 を覆い、親指が突き出た肘頭の上に置かれます (図 15-17)。助手は医師の側にいて手を握ります。

米。 15-17。前腕後部脱臼の修復

手足の軸に沿って牽引が適用され、医師は親指を使って肘頭と橈骨頭を前方に動かし、同時に肩を後ろに引いて支点として使用します。前腕を伸ばすと、自由な受動的動きが現れます。前腕の後外側脱臼の場合、医師は親指で肘頭突起と橈骨頭に前方だけでなく内側にも圧力を加えます。

両前腕の骨の前方脱臼

後方脱臼の場合と同様に、患者の前腕はソファに置かれます。医師は腕を直角に動かし、助手は肩を固定して逆に伸ばします。医師は、片手で前腕を引っ張り、前腕の上 3 分の 1 を下方、外側、後方に押しながら、もう一方の手で前腕を肘関節のところで曲げます。

前腕の両方の骨が内側に脱臼する

患者を仰向けに置きます。医師の助手の 1 人が肩を直角に外転し、肩を固定して保持し、もう 1 人の助手が前腕を肢の軸に沿って引っ張ります。医師は片手で前腕の上 3 分の 1 を内側から外側に押し、もう一方の手で同時に肩の外顆を外側から内側に押します。

両前腕の骨が外側に脱臼する

患者さんの立場も同じです。医師の助手が外転した肩を固定し、医師が片手で前腕を牽引し、もう一方の手で前腕の上 3 分の 1 を内側と後方に押して肘関節を曲げます。

後部石膏副木を脇の下から指の先端まで当て、手足を90°の角度で曲げます（図a、b）。

米。 15-18。肘関節の骨を固定するための石膏副子 (a、b)

15.5。手の脱臼の治療

15.5.1. 手首関節の脱臼の治療

手の真の脱臼は、橈骨の関節面に対して手ごと手根骨の近位列の関節面が完全に変位することを特徴とする脱臼です。月周損傷は主に優勢であり、手の関節の領域におけるすべての脱臼の最大90％を占めます（図15-19、15-20）。

これらの脱臼では、手の真の脱臼を除いて、月状骨、舟状骨、月状骨、三角骨、および月の骨は所定の位置に残り、橈骨と接触しています。

米。 15-19。手の脱臼。

a - 周面体月。 b - 真。 c - 近月

米。 15-20。手の脱臼（舟状骨近傍、月面）

応急処置

入院前のケアは、鎮痛剤の投与（プロメドール 2% - 1.0 ml 筋肉内、皮下）で構成されます。輸送固定は、肘関節から指までクレイマー副子を適用することで行われます。副子が利用できない場合は、Deso 包帯または単純なスカーフで代用できます。

専門部門への搬送。 1つがない場合は外科部門に。

麻酔。静脈麻酔、1％ノボカイン溶液20mlを関節腔内に注射する局所麻酔、または伝導麻酔。

月周転位を除去する技術の例を使用して、これらの手の脱臼の軽減について説明します。患者はソファに仰臥位で横になります。助手は肩で手足を持ち、医師は肘関節の屈曲角度が90°になるように前腕の軸に沿って牽引し、手首関節を伸ばします。この場合、医師の片方の手は最初の指を牽引し、もう一方の手は他の4本の指を牽引します。手首の関節を伸ばして長さ方向のズレを解消した後、医師は手の親指を使って手の甲に遠位方向と手のひら方向に圧力を加え、残りの指で前腕の遠位方向に圧力を加えます。背方向。縮小後、クリック音が発生します。

背部石膏副子は、手の掌屈の位置で 135 ° の角度で中手骨の頭から肘関節まで適用されます (図 15-21)。

米。 15-21。石膏副木による手首関節の固定

応急処置

入院前ケアには鎮痛剤の投与が含まれます。輸送時の固定は、前腕の上 3 分の 1 から指先まで適用される Kramer 副木、またはスカーフ包帯を使用して行われます。

専門部門への搬送。 1つがない場合は外科部門に。

麻酔。関節腔内に5〜10%のノボカイン溶液を注入することによる、静脈麻酔、伝導麻酔、または局所麻酔。

患者はソファに仰臥位で横になります。医師の助手は上肢を肘のところで屈曲させ、前腕の遠位部を固定します。医師は、第一指で第一中手骨の軸に沿って第一中手骨を牽引し（包帯の固定ループを使用できます）、同時に第一中手骨の基部を変位とは反対の方向に圧力をかけます。

手と前腕は、前腕の上 3 分の 1 から、人差し指の外転と対向の位置で、前腕の上 3 分の 1 から II-V 中手骨の頭までの手首関節のグリップで石膏ギプスで固定されます。末節骨の捕捉 (図 15-22)。

米。 15-22。第一中手骨脱臼修復後の固定

15.5.2. メタプラー骨脱臼の治療

応急処置

入院前ケアには鎮痛剤の投与が含まれます。輸送の固定は、前腕の上 3 分の 1 から指先まで適用される Kramer 副子によって実行されます。

専門部門への搬送。 1つがない場合は外科部門に。

患者はソファに仰臥位で横になります。医師の助手は、肘のところで上肢を屈曲させ、前腕の遠位部を固定します。医師は頭とそれに対応する足の指を使って中手骨の軸に沿って牽引力を加えます。 2 番目の助手は、中手骨の基部に遠位方向と掌方向に圧力を加えます。

手と前腕は、前腕の上 3 分の 1 から指先まで背部石膏の副木で固定されます。

中手指節関節の脱臼の治療

中手指節関節の脱臼の治療について、人差し指の脱臼を例に考えていきます。原則として、人差し指の主節骨は後方に脱臼します（図a、b）。

米。 15-23。手の主節骨（人差し指）の脱臼（a、b）

応急処置

入院前ケアには鎮痛剤の投与が含まれます。輸送の固定は、前腕の上 3 分の 1 から指先まで適用される Kramer 副子によって実行されます。添え木が利用できない場合は、単純なスカーフで代用できます。

外傷センターまたは専門部門への搬送。 1つがない場合は外科部門に。

麻酔。静脈麻酔、1％ノボカイン溶液5～10mlを関節腔内に注射する局所麻酔、または伝導麻酔が行われます。

ねじった包帯のループを人差し指の末端節骨に置き、医師はその端を使って指の長さに沿って牽引し、主節骨を鋭角まで過伸展させます。医師は、もう一方の手の親指を使って、主節骨の近位部分を中手骨に沿って滑らせるように動かし、関節面の端同士が接触するとすぐに指を曲げます。

(図15-24、15-25、15-26)。

米。 15-24。第 1 指の主節骨の脱臼の整復の第 1 段階

米。 15-25。第 1 指の主節骨脱臼の整復の第 2 段階

米。 15-26。第一指主節骨脱臼の整復の第 3 段階

石膏副木を前腕の上 3 分の 1 から人差し指の爪節まで当て、残りの指は中手骨の頭から始めて自由にします (図 15-27)。

米。 15-27。中手指節関節および指節間関節の脱臼の整復後の手と指の固定

15.5.3. 指の指節骨の脱臼の治療

応急処置

入院前ケアには鎮痛剤の投与が含まれます。輸送の固定は、前腕の中央 3 分の 1 から指まで適用される Kramer 副子によって実行されます。添え木が利用できない場合は、単純なスカーフで代用できます。

外傷センターまたは専門部門への搬送。 1つがない場合は外科部門に。

麻酔。局所麻酔 - 関節腔へのプロカイン (ノボカイン) の 1% 溶液 2 ～ 3 ml の注射、伝導麻酔または静脈麻酔。

患者はソファに横たわっています。脱臼の整復は、第 1 指の主節骨の脱臼を整復する方法と同様に、脱臼した指節骨を牽引することによって達成されます (図 26 を参照)。

固定は、爪節から前腕の中央 3 分の 1 までの背側石膏副木を使用して行われます (図 15-27 を参照)。

15.6。股関節の脱臼の治療

転位には主に 4 つのタイプがあります (図 31)。

米。 15-28。股関節脱臼の古典的な変形と下肢の位置 - 上後部（腸骨）

米。 15-29。古典的な股関節脱臼と下肢の位置 - 後下位 (坐骨神経痛)

米。 15-30。股関節脱臼の古典的な変形と下肢の位置 - 前上（恥骨上）

米。 15-31。股関節脱臼の古典的な変形と下肢の位置 - 前下（閉塞子）

応急処置

入院前ケアには鎮痛剤の投与が含まれます。輸送の固定は、胸部と下肢の前面および後面に沿って乳頭線のレベルからつま先まで適用される 2 つの Kramer 副木によって実行されます。固定は、背中に沿って乳首のラインのレベルから適用される 1 つの Kramer 副木で許可されます。

胸部と下肢の表面からつま先まで、下肢の位置に応じて副木の形を整えます。

専門部門への搬送。 1つがない場合は外科部門に。

麻酔。静脈麻酔、伝導麻酔、まれに麻酔が使用されます。

実際の外傷学では、股関節脱臼は主にコッヘルとジャネリゼの 2 つの方法で除去されます。

コッヘル法。この方法は、種類を問わず、股関節前方脱臼の除去や古い脱臼の整復に適しています（図a、b、c）。

米。 15-32。コッヘル法による股関節縮小の段階 (a、b、c)

患者を床に仰向けに置き、医師の助手が両手で骨盤を固定し、医師が患者の四肢を膝関節と股関節のところで直角に曲げ、大腿部の軸に沿ってゆっくりと牽引力を強めます。数分間。

修正 N.I. ケフェラ: 医師はひざまずいて、もう一方の脚を直角に曲げ、患者の膝窩窩に入れます。医師はすねの上の部分を手で掴み、後方に押してレバーのように太ももを伸ばします。牽引後、股関節を内転させ、さらに外旋させて外転させます。削減が始まります。

メソッドYu.Yu. ジャネリゼ。患者はテーブルの上にうつ伏せの姿勢で横たわっており、負傷した手足がテーブルからぶら下がっています。患者はこの位置に放置されます。次に、損傷した脚を股関節と膝関節で90°の角度で曲げ、わずかに外転させます。医師は下腿遠位部を掴み、膝で患者の下腿を圧迫しながら、大腿骨軸に沿った牽引と回転運動を同時に行います（図a、b）。

米。 15-33。 Dzhanelidze 法を使用した股関節縮小の段階 (a、b)

原則として、骨格牽引は大腿骨の顆上領域で実行されます。例外的な場合には、乳頭線のレベルからつま先までの一時的な補助として、石膏股関節包帯または石膏副木が適用されます (図 15-34)。

米。 15-34。股関節を固定するための石膏股関節包帯

15.7。発見された唇の治療

下腿の後方、前方、外側への脱臼も同様にまれです (図 15-35)。

米。 15-35。脛骨の内側および後部の脱臼

応急処置

入院前ケアには鎮痛剤の投与が含まれます。輸送の固定は、腰部から損傷した四肢の指先まで適用される Kramer 副木によって実行されます (図 15-36)。

米。 15-36。膝関節と足首関節の脱臼に対するはしご副木の適用

脛骨の近位端による血管束への圧力によって下腿の血液供給が損なわれるという実際の危険性があるため、脱臼を緊急に除去するために被害者を専門科に緊急搬送する必要があります。

麻酔。静脈麻酔または伝導麻酔。下腿の位置を再調整する前に、足の膝窩動脈の枝の拍動を確認します。

患者はソファに仰臥位で横になります。医師の助手は、大腿骨と脛骨の関節端が離れるまで、股関節で曲がった四肢をすねで牽引し、その後、医師は四肢の軸が離れるまで大腿骨と脛骨の顆に同時に圧力を加えます。復元され、脱臼が解消されたことは、関節の自由で滑らかな動きが回復することによって確認されます。

後方石膏副子は、下肢への血液供給の状態を動的に制御しながら、鼠径部領域から指先まで適用されます (図 15-37)。

米。 15-37。脱臼した脚の修復後の膝関節の固定

15.8。膝蓋骨脱臼の治療

臨床現場では、主に膝蓋骨の外側外側脱臼が起こります。いわゆる回転転位と垂直転位は主に理論上のものです。

応急処置

入院前ケアには鎮痛剤の投与が含まれます。輸送の固定は、鼠径部から指先まで手足の背面に沿って適用される Kramer 副木によって実行されます。

専門部門への搬送。 1つがない場合は外科部門に。

麻酔。静脈麻酔または伝導麻酔。

患者はソファに仰臥位で横になります。転位の整復は曲げて行われます

手足の股関節にある膝蓋骨を内側または外側に動かして大腿四頭筋を弛緩させます。

手足は鼠径部（臀部の襞から）からつま先までギプスで固定されます（図 15-38）。

米。 15-38。膝蓋骨脱臼修復後の膝関節の固定

15.9。足首関節の脱臼の治療

足関節の脱臼は常に足関節の骨折や脛骨の前端と後端の骨折を合併するため、足関節の脱臼は考慮しません。

距骨下足部脱臼の治療

距骨下関節には足の後内方脱臼と内方脱臼があります。

応急処置

専門部門への搬送。 1つがない場合は外科部門に。

麻酔。静脈麻酔または伝導麻酔。

この脱臼の非観血的整復は必ずしも成功するとは限りません。この場合、観血的整復術が使用されます。

患者はソファに仰臥位で横になります。医師の助手は、膝関節で手足を曲げ、下腿の遠位部分を固定します。医師は足のかかとと遠位部分を牽引します。足の回外、内転、底屈を同時に強化します。足の整復が完了したら、医師は足を内側から外側に押し、回内、外転、背屈という逆の動作を実行します。

足と下腿は、下腿の上 3 分の 1 から指先まで後部石膏副木で固定されます (図 15-39)。

米。 15-39。後部石膏副木による足と足首の関節の固定

中足骨脱臼の治療

入院前ケアには鎮痛剤の投与が含まれます。輸送の固定は、下腿の上 3 分の 1 から指先まで適用される Kramer 副子によって実行されます。

専門部門への搬送。 1つがない場合は外科部門に。

麻酔。静脈麻酔または伝導麻酔。

完全中足骨脱臼（リスフラン関節脱臼）の非観血的整復は常に成功するとは限りません。この場合、観血的整復術が使用されます。

患者はソファに仰臥位で横になります。医師の助手は、膝関節で手足を曲げ、下腿の遠位部分を固定します。医師は頭と対応する足指を使って中足骨の軸に沿って牽引力を加えます。 2 番目の助手は、中足骨の基部に遠位方向と足底方向に圧力を加えます。

足と下腿は、下腿の上 3 分の 1 から指先まで後部石膏副木で固定されます (図 15-40)。

米。 15-40。リスフラン関節脱臼の矯正後の後部石膏副木による足と足首の固定

15.10. 脱臼した足の指の治療

第一指は主に後方に脱臼することが多くなります。

応急処置

入院前ケアには鎮痛剤の投与が含まれます。輸送の固定は、下肢の背面に沿って上 3 分の 1 から指の先端まで適用される Kramer 副子によって実行されます。

外傷センターまたは専門部門への搬送。 1つがない場合は外科部門に。

麻酔。局所麻酔 - 関節腔への 5 ～ 10 ml の 1% ノボカイン溶液の注射、伝導麻酔または静脈麻酔。

患者はソファに仰臥位で横になります。医師の助手が足を固定し、医師が足趾の背屈を強めながら第一趾を中足骨の軸に沿って伸ばす（足趾が背側脱臼した場合）。骨の分離を達成した後、医師は、進行中の伸延を背景に、脱臼が解消されるまで指の底屈を実行します。

足と指は、脚の中央 3 分の 1 から指の先端まで後部石膏副木で固定されます (図 15-41)。

米。 15-41。中足指節関節の脱臼の矯正後の後部石膏副木による足と足首の関節の固定

15.11. 足の指節骨の脱臼の治療

応急処置

入院前ケアには鎮痛剤の投与が含まれます。輸送固定は、下肢の中央 3 分の 1 から指先まで下肢の背面に沿って適用される Kramer 副子によって実行されます。

外傷センターまたは専門部門への搬送。 1つがない場合は外科部門に。

麻酔。局所麻酔 - 関節腔への 2 ～ 3 ml の 1% ノボカイン溶液の注射、伝導麻酔または静脈麻酔。

患者はソファに横たわっています。脱臼の整復は、脱臼した指節骨を牽引することによって達成されます。

足とつま先は、脚の中央 3 分の 1 からつま先まで後部石膏副木で固定されます。

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原因:鎖骨への直接的な打撃、時には伸ばした腕、肘、肩の横に落ちることもあります。

兆候。局所的な痛み、腫れ、出血、変形が生じ、鎖骨上窩が滑らかになり、肩が下がって前方に移動し、肩帯が短縮されます。被害者は健康な手で負傷した四肢の前腕と肘を持ち、体に押し付けます。肩関節の能動的および受動的な動きは骨折領域に痛みを引き起こし、中央の断片の端が触診され、断片の病理学的可動性とクレピタスが決定されます。中央断片の典型的な変位は、胸鎖乳突筋の牽引作用により上方および後方に変位し、末梢断片は胸筋の牽引および四肢の重量により前方および下方に変位します（図1）。。粉砕骨折では、多くの場合、鎖骨下の血管や神経の損傷、または皮膚の穿孔の危険があります。血管と神経の検査により臨床検査は完了します。 X線撮影は、破片の破壊と変位の性質を明らかにするのに役立ちます。

米。 1.鎖骨骨折: a - 断片の典型的な変位。 b—d — 輸送手段の固定化のオプション

処理。ほとんどの場合、鎖骨骨折は保存的に治療する必要があります。たとえずれた破片が誤った位置で成長したとしても、時間の経過とともに部分的に吸収され、変形が減少します。原則として、機能的な結果は常に良好です。保存的治療を使用した場合の偽関節の発生率は0.1%から0.8%の範囲であり、外科的治療を使用すると4%以上に増加します。

麻酔後、両肩関節をできるだけ後方へ（肩甲骨がくっつくまで）後退させ、柔らかい8の字包帯やデルベリングなどで固定します。被害者は座った状態で病院に搬送される。神経血管障害や皮膚穿孔のある患者は、緊急の外科的介入が必要な場合、直ちに専門病院に紹介される必要があります。

骨折部をノボカインで麻酔した後、患者は椅子に座ります。患者の頭は損傷した肩甲帯に向かって傾き、胸鎖乳突筋が弛緩します。これにより、中央フラグメントが確実に縮小されます。助手は患者の後ろに立ち、損傷した側の肩甲骨の下端に膝を置き、肩帯に手を置いて肩関節を後ろに引きます。外傷専門医は、脇の下に拳を差し込み、肩を上げ、外側に回転させ、肘関節を体に近づけます。可能であれば、彼は破片を自分の手で比較します。鎖骨の破片を保持することは、鎖骨の破片を減らすことよりも困難です。

V. G. ワインスタイン包帯は非常に信頼性が高く、再配置が達成された位置に腕を固定できると考えられています (図 2)。

米。 2.鎖骨骨折に対する石膏ギプス: a - ワインスタイン; b - カプラン

包帯は2本の円形のストライプで構成されています。そのうちの1つは負傷した手足の前腕と健康な上腕を覆い、2つ目は胸を囲んで肩を後ろに固定します。両方のストリップは互いにしっかりと接続されており、慎重にモデル化されています。包帯は4〜6週間適用されます。骨折部位は検査、理学療法、放射線撮影が可能です。

外科的治療は次の場合にのみ適応されます。

1）開放骨折。

2）皮膚穿孔の脅威。

3）神経血管束の損傷。

4）肩甲骨頚部の骨折を伴う。

5) 非閉塞的手動整復後に破片が顕著にずれ、正しい位置に保持できない。

さらに、多発性外傷患者のケアや体位の変更、胸部損傷を伴う患者の活発な呼吸の改善、および同じ手足の他の部分の骨折の場合には、骨接合術が必要になることがよくあります。

鎖骨の中央 3 分の 1 の骨折の場合は、幅の狭い (3.5 mm) 動的圧縮プレート (図 3、b) または 6 ～ 8 個の穴を備えた再建プレート (図 3、a) が使用されます。また、骨接合術も使用されます。クンチャーロッド。鎖骨の肩峰端の骨折の場合、選択される方法は、2 本の編み針を備えたワイヤーテンションループ、1/3 管状プレート、または小さな T 字型プレートの使用です (図 3、c)。烏口鎖骨靱帯の損傷と鎖骨の前方変位を伴う場合は、プレートの穴の 1 つを通る長い皮質ネジまたは海綿ネジを使用して烏口突起に後者を追加固定するか、強力な縫合糸、異腱、またはマイラーテープを使用する必要があります。この目的のために。ロッドまたはワイヤによる髄内固定は構造の移動を引き起こすことが多いため、体外骨接合術を実行できない場合にのみ推奨されます。

米。 3.鎖骨骨折の骨接合術: a — 再建プレートを使用した場合。 b - 動的圧縮プレート。 c - 小さなT字型プレート

手術後、四肢はスカーフまたは Deso 包帯で 2 ～ 3 週間固定されます。骨接合の安定性に疑問がある場合は、Smirnov-Weinstein 石膏ギプスを使用することをお勧めします (図 2、a を参照)。

骨固定具は骨折の硬化後、1年後、髄内では6か月後に除去されます。

術後2日目から手の運動療法、前腕マッサージ、理学療法が始まります。

作業能力は2～3か月で回復します。

合併症：神経血管束の損傷（虚血、麻痺、四肢の筋肉の麻痺）。

外傷学と整形外科。 N.V.コルニーロフ

被害者は健康な手で負傷した四肢の前腕と肘を持ち、体に押し付けます。肩関節の能動的および受動的な動きは骨折領域に痛みを引き起こし、中央の断片の端が触診され、断片の病理学的可動性とクレピタスが決定されます。中央断片の典型的な変位は胸鎖乳突筋の牽引作用により上方および後方に変位し、末梢断片は胸筋の牽引作用および四肢の重量により前方および下方に変位します（図1）。。粉砕骨折では、多くの場合、鎖骨下の血管や神経の損傷、または皮膚の穿孔の危険があります。血管と神経の検査により臨床検査は完了します。 X線撮影は、破片の破壊と変位の性質を明らかにするのに役立ちます。

米。 1. 鎖骨の骨折: a - 断片の典型的な変位。 b-d - 輸送時の固定化のオプション

V. G. ワインスタイン包帯は非常に信頼性が高く、再配置が達成された位置に腕を固定できると考えられています (図 2)。

米。 2. 鎖骨骨折に対する石膏ギプス: a - ワインスタイン; b - カプラン

外科的治療は次の場合にのみ適応されます。

1）開放骨折。

2）皮膚穿孔の脅威。

3）神経血管束の損傷。

4）肩甲骨頚部の骨折を伴う。

5) 非閉塞的手動整復後に破片が顕著にずれ、正しい位置に保持できない。

米。 3. 鎖骨骨折の骨接合術: a - 再建プレート。 b - 動的圧縮プレート。 c - 小さなT字型プレート

手術後、四肢はスカーフまたは Deso 包帯で 2 ～ 3 週間固定されます。骨接合の安定性に疑問がある場合は、Smirnov-Weinstein 石膏ギプスを使用することをお勧めします（図 2、a を参照）。。

骨固定具は骨折の硬化後、1年後、髄内では6か月後に除去されます。

術後2日目から手の運動療法、前腕マッサージ、理学療法が始まります。

作業能力は2～3か月で回復します。

合併症：神経血管束の損傷（虚血、麻痺、四肢の筋肉の麻痺）。

吊り石膏ギプス（コールドウェルギプス）

肩に乗せて前腕を直角に曲げると、その質量により一定の張力が生じます。

鎖骨骨折用の包帯

スミルノフ・ワインスタインによる鎖骨骨折に対する石膏ギプス

鎖骨骨折に対するDesoギプスギプス

鎖骨骨折用のシテンコ石膏ギプス

足の骨の骨折に使用される包帯

指骨骨折に対する石膏副子

円形石膏キャスト

踵骨骨折に対する石膏ギプス。

すねの骨折のための包帯

足首骨折用のU字型石膏副木

鎖骨骨折 - 応急処置。鎖骨骨折の包帯、治療、回復、リハビリテーション

どうしたら鎖骨が折れるの？

鎖骨骨折の兆候

鎖骨骨折 - 治療

注記！

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応急処置

鎖骨骨折の手術

鎖骨骨折の副木

鎖骨骨折用絆創膏

鎖骨骨折用の包帯

デルベ包帯。
クズミンスキータイヤ。
8の字の柔らかい包帯。
セイヤーの包帯。
ティトバの楕円形。

鎖骨骨折用デルベリング

8の字包帯

鎖骨が折れても寝る方法

骨折の影響

関節の関節症。
軟組織の関係の違反。
皮膚破裂の危険性;
神経血管束の損傷。
骨の感染症または増殖。

スミルノフ・ワインスタイン包帯

腕は肘関節で直角に曲がります。
肩を45度の角度で上げ、少し後ろに引きます。
脇の下にはローラーが設置されています。
反対側の上腕には綿ガーゼの包帯が貼られています。
肩甲帯は滑らかな副木を使用して固定されます。
副子は石膏包帯で固定されます。

鎖骨骨折用のデソ包帯

鎖骨骨折の合併症

鎖骨骨折後の回復

アンプリパルス療法。
高周波磁気療法。
遠隔衝撃波療法。
ミネラルウォーター;
低周波磁気療法。
硫化水素浴;
紅斑線量でのSUV照射。
UHF療法。
超音波療法。
理学療法;
理学療法;
塩化ナトリウム浴。
鎮痛剤の電気泳動。
血管拡張剤の電気泳動。

石膏包帯と包帯

タグ: 石膏キャスト

石膏ギプス適用の原則 - パート 1

石膏模型は裏地のないものと裏地のあるものがあります。パッド入り包帯は最近、主に関節の整形外科手術後、炎症性疾患による固定、および患者を長距離搬送する必要がある場合に使用されています。このような場合、石膏ギプスは、綿ウールまたは中綿で作られた柔らかい弾性パッド、場合によってはフランネルまたは編み包帯で作られた上に適用されます。グレーのコットンウールを使用しています。非常に弾力性があり、腫れが増減したときに手足に伝わる振動を和らげます。パッドの弾力性と柔らかさにより、石膏模型の凹凸を隠します。骨が皮膚に近い位置にある四肢のすべての凸面を覆うように特に注意を払う必要があります。

断片を再配置した後に新たな損傷が生じた場合、治癒するまで断片を正しい位置に維持することは困難であり、柔らかいパッドを備えた石膏ギプスを使用する必要があります。骨の突起の領域で石膏を注意深くモデリングすることによってのみ、損傷した骨の減少した断片を固定することが可能になります。この状況では、毛を剃ったり表面に油を塗ったりせずに、裏地のない石膏キャストを皮膚に直接貼り付けます。骨の出っ張り（顆、足首、腸骨稜、大転子など）への圧力から保護するために、綿ガーゼのパッドで補強することができます。損傷部位に腫れや血腫が広がると、裏地のない石膏ギプスがきつすぎる場合があり、その場合は縦に切断するか交換する必要があります。血腫の腫れや吸収が急速に減少すると、包帯もその役割を果たさなくなる可能性があります。

正しく適用された石膏ギプスは、次の要件を満たしている必要があります。

フラグメントの信頼できる不動性を確保する必要があります。

十分な強度がある必要がありますが、厚くまたは重くあってはならない。

軟組織や骨の突起に圧力を加えてはなりません。

美しくてきちんとしている必要があります。

石膏模型

石膏ギプスは外傷学、整形外科、外科で使用されます。石膏はアラブとブラジルの医師によって初めて医療に使用されました。ヨーロッパでは、石膏を使用する最初の試みはオランダ人医師ヘンドリックによって行われました。ロシアでは、フーベンタールが 1816 年に初めて石膏模型を使用しました。B31。石膏技術に関する 2 つの論文がベルリン (ラウフ、ムトルス) で出版されました。石膏ギプスのさらなる発展は、60 年代にこのテーマに関する多くの著作を出版したオランダの外科医マティーセンの名前に関連付けられています。彼は布製の絆創膏を使用し、綿で巻いた手足に置き、濡れたスポンジで湿らせながら貼り付けました。マシーセンの石膏模型は、ベルギー医学自然科学協会の会議で厳しく批判されました (1852 年)。興味深いことに、最も深刻なコメントは、「すぐに固まって外科医の服を汚す」というものだった。

N.I. ピロゴフは、石膏ギプスの普及を予見しただけでなく、ギプスを実際に導入し、改良し、この問題に関する論文「単純および複雑な骨折の治療および輸送用の軽量アラバスター包帯」を執筆しました。戦場で負傷した人たち。」

鎖骨包帯

鎖骨の骨折や脱臼に対しては、最近では石膏ギプスが適用されることはほとんどありません。これらの損傷は外科的に治療され、手術後は手足がスカーフで吊るされます。ただし、それでも鎖骨に石膏ギプスを適用する必要がある場合は、鎖骨を固定する必要がある位置に応じて、Deso または Velpo 包帯のように適用されます。これらの包帯に加えて、関連断片を強固に固定し、機能的な治療を可能にするスミルノフ・ワインスタイン石膏ギプスも普及しています。スミルノフ・ワインスタイン包帯を貼るとき（図a、b参照）、腕を肘関節で直角に曲げ、肩を外側に回転させながら45°の角度で後方に引っ込めてから持ち上げます。肩帯や首への包帯の圧迫を防ぐために、腋窩部に綿ガーゼのローラーを置き、健側の上腕に綿ガーゼのパッドを置きます。肩甲帯は湿った滑らかな添え木で固定されます。1 つは損傷した側の胴体と肩の周りに円を描くように取り付けられ、2 つ目は前腕の中央 3 分の 1 を通って斜めに健康な側の肩帯に固定されます。副木の長さは、その端が互いに 10 cm 重なるようにする必要があります。さらに、副木は石膏包帯で副木の方向に固定されます。包帯は負傷側の手の動きを許容し、健康な腕の動きをほとんど制限しません。

ドレッシングの適用：適用技術、ドレッシングの種類

包帯（包帯法）とは何ですか？誰がデスムルギーを研究すべきでしょうか? この記事には、これらの質問やその他の質問に対する答えが記載されています。

包帯は、体の表面にドレッシング材（場合によっては医薬品やその他の物質を含む）を固定するための硬くて柔らかい器具です。彼は、包帯、その適用方法、およびデスマージの医療セクションで傷を治すための規則を研究しています。

スリングボンネット

ヘッドバンドって知っていますか？それを応用するテクニックは覚えやすいです。この包帯は、固定、出血の停止、薬剤の確保、損傷表面への感染の侵入の防止の機能を同時に実行できます。実際、それは普遍的なものです。

どのように適用されますか? 患者に意識がある場合は、1 人が包帯を巻くことができます。被害者が意識を失った場合、高品質の包帯を作成するために、医療従事者は助手を関与させる必要があります。

包帯の頭から長さ1メートルのテープを切り取り、頭頂部の中央に置きます。端は赤ちゃんの帽子の紐のように自由に垂れ下がっている必要があります。処置中は、被害者自身または医療助手がそれらを保持する必要があります。

頭蓋骨全体の周りを数回固定します。次に、キャップ自体を配置します。ブロッキングラウンドの後、ネクタイの領域に到達し、包帯の頭をその周りに巻き付け、頭の後ろの2番目のストラップに持っていきます。そこでも包帯を巻き、額から頭蓋骨の部分に当てます。

この動きを繰り返す必要があり、次の各ラウンドは前のラウンドと約 3 分の 1 重なる必要があります。このような動きの助けを借りて、頭皮領域全体がドレッシングティッシュで完全に覆われます。それはキャップに似たガーゼキャップであることがわかりました。包帯は次のように固定されます。包帯の端を引き裂き、結び目で固定し、ネクタイの下に結びます。次に、ストラップを結びます。

キャップ包帯で出血を止めることができることをご存知ですか？この場合の適用テクニックは多少異なります。怪我をした部分の毛を切り、異物が入っていないか確認します。可能であれば、傷やその端を消毒してください。消毒剤（主にアルコール）が痛みを伴うショックの出現に寄与する可能性があることを覚えておく必要があります。したがって、手順は慎重に行ってください。次に、清潔なガーゼのナプキンを 2 層にして傷口に貼り、次に包帯バッグのパッドを絞ります。次に、上記のアルゴリズムに従って包帯を貼ります。

特定のナプキンが手元にない場合は、ドレッシングバッグまたはきつく丸めたもの、できれば清潔なものを使用してください。圧力パッドは傷を完全に覆い、端を重ね、変形しないようにする必要があります。そうしないと、傷の端から押し出され、傷のサイズが大きくなります。

朝食、昼食、夕食時には、ヘッドバンドのストラップを緩めることができます。スリングが外れる可能性があるため、就寝中に解くことはお勧めできません。

出血

圧迫包帯を巻く方法は何ですか? このタイプは主に、軽度の出血を止め、関節および関節周囲の軟組織の血管外漏出を減らすために使用されます。ガーゼと綿のパッドを傷の上に置き、血管を圧迫しないように包帯でしっかりと固定します。医療提供者は、靱帯損傷や静脈不全のために弾性圧縮包帯を使用することがあります。

出血は、毛細管（体の広い表面にわたる血液の排出）、動脈、および静脈である可能性があることが知られています。動脈血は真っ赤に流れ出し、静脈血は黒く均一な流れで流れ出します。

このような状況で圧迫包帯を巻く方法は何ですか? 静脈や毛細血管からの軽度の外出血の場合は、手足を締め付けずに圧迫スリングを当てます。重度の混合出血や動脈性出血がある場合、この方法は役に立ちません。助手が止血帯を準備している間に、傷の上の動脈を指でつまみます (拍動によってポイントを特定します)。止血帯の下に、止血帯を適用する時間を示すメモを置きます。

指の怪我

包帯「グローブ」はどのように作られるのでしょうか？それを適用するテクニックは非常に簡単です。このスリングは指の傷に使用されます。それを適用するには、針と注射器、細い包帯（4〜6 cm）、ボール、トレイ、手袋、消毒剤、鎮痛剤が必要です。

患者を座らせ、患者と向き合ってもらいます（状態を観察します）。包帯を巻く領域を麻痺させます。手首の周りを 2 ～ 3 回円を描き、包帯を手の背表面に沿って斜めに右手の親指の爪に、左手の小指の爪節に向けます (無理に巻かないでください)。手足の状態を観察するために、爪指節の 1/2 を包帯で覆います。

次に爪から指の付け根まで螺旋状に回して閉じ、裏面の包帯を交差させて手首へ（左から右へ）向けます。手首周りを締めるツアーを実行します。残りの指も同様に包帯を巻きます。円形に包帯を巻いて結び、包帯を完成させます。「ナイツグローブ」包帯はスカーフで補うことができることに注意してください。

スピカタイプ

多くの人はスピカ包帯を適用する技術に慣れていません。原則として、肩と腋窩の病状の場合に肩関節を固定するために使用されます。包帯（幅cm）、滅菌ナプキン、ハサミ、腎臓の形をした洗面器、ピン、ピンセットを用意する必要があります。

ここでは、次の順序でアクションを実行する必要があります。

患者の方に向き直ります。
患側の肩の周りに 2 つの固定円を描きます。
3ラウンド目は肩の前に沿って脇の下から背中にかけて斜めに行います。
第 4 ラウンドは第 3 ラウンドに続きます。
5周目で肩を円状（外側、内側、表裏）に覆い、4周目と交差させながら後ろに持っていきます。

"ミトン"

なぜ「ミトン」包帯が必要なのでしょうか？それを適用するテクニックは非常に簡単です。手の怪我や火傷、凍傷などに使用されます。このスリングを作成するには、針と注射器、ナプキン、包帯（幅8〜10 cm）、トレイ、鎮痛剤、ボール、消毒剤、手袋を準備する必要があります。

この場合、次の手順に従う必要があります。

患者に座って向かい合って状態を観察してもらいます。
痛みの緩和。
手首の部分で 2 ～ 3 回円を描く固定回転を実行します。
手の甲で包帯を90度曲げます。
包帯を手の甲に沿って指の先まで動かし、手のひらの表面に移動して手首に到達します。
ステップ 3 を 3 ～ 4 回繰り返し、4 本の指を同時にカバーします。
手首部分を円を描くように動かし、包帯を事前に 90 度曲げて前の回転を固定します。
包帯を背中に沿って指の上部まで導き、指の付け根に沿ってらせん状のストロークで包帯を包みます。
手の甲を通して包帯を手首に戻します。円形ツアーで前のターンを確保します。
親指にスピカ包帯を貼ります。
手首の周りを円を描くように回してスリングを完成させ、結びます。

ちなみに、指がくっつかないようにするには、ガーゼのスカーフを指の間に挟む必要があります。「ミトン」にスカーフスリングを追加して、手足を固定することができます。

頭に包帯を巻く

ヘッドバンドを適用するテクニックとは何ですか？キャップスリングについては上で説明しました。頭蓋骨を包帯するために、異なる目的を持ついくつかの種類の包帯が使用されることが知られています。

「ヒポクラテスの帽子」このスリングを適用するには、2 つの包帯または 2 つのヘッドを持つ包帯を使用します。包帯の頭を右手で持ち、円を描いて包帯を締めます。包帯は発散または収束しながら、徐々に頭蓋円蓋を覆うようにします。
右目に包帯を巻くときは、包帯を左から右に動かし、左目はその逆に動かします。包帯を円を描くように頭の周りに固定し、後頭部まで下げ、包帯を巻いた部分から耳の下を斜め上に通して、損傷した目を覆います。曲線の動きを円を描くように掴み、次に斜めの動きを再度行いますが、前の動きよりわずかに高くなります。斜めと円を交互に描きながら、目の周り全体を包み込みます。
両目に包帯を巻く。最初の固定循環ツアーが実行され、次の固定ツアーが頭頂部と額に沿って下に移動します。次に、上から下に向かって湾曲したコイルを作成し、左目を包み込みます。次に、包帯を後頭部に沿って動かし、再び下から上に向かって曲線を描いて右目を覆います。その結果、包帯の次のすべての巻きが鼻梁の領域で交差し、いつの間にか両目を包み込んで下がります。包帯の最後に、スリングは水平方向に循環して強化されます。
ナポリタンスリングは頭の周りでリングを回すことから始まります。次に、包帯を患部側から耳と乳様突起の領域まで下げます。
ブライドルスリングは主に顎の部分を覆うために使用されます。まず、固定周回ツアーが行われます。 2番目のターンは、首の上の後頭部の領域に斜めに導き、顎の下を垂直位置に変換します。包帯を耳の前に動かし、頭の周りを数回転させ、顎の下から頭の後ろまたは反対側に斜めに持って行き、水平に回転させて包帯を固定します。水平方向の動きを確保した後、下顎を完全に閉じるには、包帯の頭を頭の後ろに曲がって下げ、顎の前部に沿って首に移動する必要があります。次に、首の周りを回って、元に戻す必要があります。次に、包帯の巻きを顎の少し下に下げ、垂直に上げて包帯を頭の周りに固定します。

咬合面

閉鎖包帯を適用する技術は医療従事者のみに知られています。できるだけ詳しく考えてみましょう。密閉包帯は体の損傷部位を気密に隔離し、空気や水との接触を防ぎます。このような装置を作成するには、ゴム引き布や合成フィルムなどの防水性および気密性の材料を、創傷および半径5〜10 cmの隣接する皮膚領域に配置し、しっかりと固定する必要があります。通常の包帯でそれを行います。包帯の代わりに、幅の広い粘着テープを使用することもできます。

患者に胸部貫通創傷があり、気胸を発症している場合には、閉塞スリングを最新かつ確実に使用することが特に重要であることが知られています。

各人が包帯の適用を見直す必要があります。密閉（閉塞）包帯を適用するテクニックは次のとおりです。

傷が小さい場合は、1% ヨード酸塩、凝灰岩、および個人用包帯バッグを準備します。被害者を座らせ、傷の周囲の皮膚を消毒剤で治療します。次に、プライベートセットのゴム製シースの滅菌面を傷口に置き、その上に綿ガーゼの袋を置きます。次に、スピカ包帯（損傷が肩関節のレベルにある場合）または胸部のスパイラル包帯（損傷が肩関節のレベルより低い場合）ですべてを固定する必要があります。
傷が広範囲に及ぶ場合は、1% ヨーダン酸塩、凝灰岩、ワセリン、滅菌ワイプ、幅広の包帯、オイルクロス、ガーゼ綿棒を用意します。被害者を半座位に置き、傷の周囲の皮膚を消毒剤で治療します。次に、滅菌ナプキンを傷口に当て、その周りの皮膚をワセリンで潤滑します。次に、オイルクロスの端が傷口から10cm出るように貼り、ガーゼ綿棒でフィルムを10cm覆い、包帯またはスピカ状のスリングで胸に固定します。

石膏の種類

包帯を完全に理解することは困難です。もちろん、オーバーレイ技術は誰にとっても役立ちます。石膏模型には完全なものと不完全なものがあることが知られています。後者にはベビーベッドと添え木が含まれます。

これらのスリングは裏地なし、または綿ガーゼの裏地付きにすることができます。前者は骨折の治療に使用され、後者は整形外科の診療に使用されます。したがって、石膏キャストを適用する技術は次のように実行されます。

包帯を巻く前に、包帯を巻くときに患者が不快感を感じないように、患者を座らせるか横にしてください。
手足や体の一部を固定する場合は、特別なスタンドやラックを使用して、手順完了後の位置を固定します。床ずれを防ぐために、骨の突起をすべてガーゼと綿パッドで覆います。
石膏包帯を螺旋状に導き、張力をかけずに包帯を巻き、体全体に巻き付けます。しわができないように、包帯の先端を包帯を巻く面から引きはがさないでください。各層を手のひらで滑らかにし、体の輪郭に合わせて形を整えます。この技術を使用すると、包帯はモノリシックになります。
骨折帯の上のひだの上で、包帯をさらに重ねて包帯を強化します。包帯は 6 ～ 12 層にすることができます。
包帯を巻いている間、手足の位置を変えることは禁じられています。これはひだの出現につながり、血管を圧迫して床ずれが発生するためです。
処置中、包帯のへこみを防ぐために、指ではなく手のひら全体で手足を支えてください。
ギプスを装着している間、患者の痛みや表情を観察します。
血行を見た目で判断できるよう、下肢と上肢の指は常に開いたままにしておきます。指を触ると冷たく、青くなり、腫れている場合は、静脈うっ血が発生しています。この場合、包帯を切り、場合によっては交換する必要があります。患者がひどい痛みを訴え、指が冷たく白くなった場合、動脈が圧迫されています。したがって、すぐに包帯を縦に切り、端を切り離し、新しい包帯を貼るまで柔らかい包帯で一時的に固定します。
最後に、包帯の端をトリミングして外側に折り、得られたロールを石膏の混合物で滑らかにします。次に、ガーゼの層で覆い、再度ペーストを塗ります。
最後に包帯に貼った日付を書きます。

濡れた包帯を乾くまでシートで覆うことは禁止されていることが知られています。 3日目には乾いてしまいます。

ルール

したがって、私たちは包帯を巻く技術を知っています。とりわけ、いくつかの包帯ルールに従う必要があります。

常に患者のほうを向いてください。
固定包帯で包帯を巻き始めます。
特別な包帯を除いて、包帯を下から上（末梢から中心）、左から右に貼ります。
包帯を次に回すたびに、前の包帯を半分または 2/3 だけ重ねます。
両手で包帯を巻く。
体の円錐形の部分 (すね、太もも、前腕) に包帯を貼るときは、よりフィットさせるために、包帯を 2 ～ 3 回転するごとに包帯をひねります。

ソフトタイプ

柔らかい包帯を巻く技術は多くの人に知られています。これらのスリングは、包帯、接着剤（コロイド、絆創膏、クレオール）、およびハンカチのタイプに分類されます。それらはこのように作成されます。

粘着包帯は、主に軽傷や創傷部位に、その場所に関係なく使用されます。毛が生えている場合は事前に剃ります。

絆創膏包帯を作るには、包帯原料を創傷に塗布し、数枚の絆創膏を皮膚の健康な部分に貼り付ける必要があります。残念ながら、このデザインの固定は信頼性が低く（特に濡れた場合）、その下の皮膚の浸軟が発生する可能性があります。

クレオールは樹脂、つまりエーテルとアルコールの混合物に溶解した松脂に与えられた名前です。傷を包帯で覆い、その周りの皮膚を薬で潤滑し、少し乾燥させます。包帯とクレオールで処理した皮膚の部分をガーゼで覆います。ナプキンの端を肌にしっかりと押し付け、くっついていない余分なガーゼをハサミで切り取ります。この包帯にはどのような欠点がありますか? しっかりと密着せず、乾燥したクレオールで皮膚が汚れてしまいます。

コロジウムドレッシングは、エーテル、アルコール、ニトロセルロースの混合物であるコロジオンでガーゼが皮膚に接着される点で、以前のドレッシングとは異なります。

要件

包帯の種類と巻き方を確認しました。私たちは膨大なテーマを研究してきました。もちろん、怪我をした人を助ける方法はわかりました。足の指と手に包帯を巻くには、頭、前腕、手、下肢には細い包帯（3〜5〜7 cm）が使用され、乳腺、太もも、胸には中程度（10〜12 cm）が使用されます。幅（14〜18cm）。

包帯が正しく貼られていれば、患者の邪魔にならず、きれいに傷を覆い、リンパや血液の循環を妨げず、体にしっかりと密着します。

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