アスタナ医科大学
第二外科疾患科
けが。 骨折。
アスタナ 2015
「傷害」という言葉の意味は、
怪我の蔓延率
ある特定の人々のグループ
同じ労働条件であり、
日常とか生活とか。
脱臼は正常な状態に反することです
関節の解剖学的関係
表面、つまり変位
遠位の関節端
(末梢) 四肢セグメント
近位に対して
（中央）。
難しい
先天性膨張
新鮮 – 最長 3 日間。
そしてさらに何度も。
麻酔;
第一段階 脱臼した手とは反対側の手を持つ医師、
被害者の腕の肩の下3分の1を掴み、
秒針で - 手首の関節の後ろ、肘のところで曲げます
最大 90° の角度で関節を動かし、肩の軸に沿ったトラクションを提供します。
そしてそれを体にもたらします。 アシスタントが記録する
患者の肩甲帯。
第二段階。 軸方向のトラクションを弱めることなく
肩に触れるまで、医師は前腕を外側に動かします。
正面になるまで
体の平面。 これにより、外部
肩の回転。
第三段階。 移動中です
肘関節から体の正中線まで。 で
これにより肩の外旋が維持され、
軸に沿って伸ばします。
第四段階。 前腕をそのままテコとして使う
肘関節の位置を確認し、外科医は内部の
肩の回転。 これを行うために、医師は被害者の手を次の場所に移動します。
反対側の肩関節、このとき前腕は横になります
胸に。 医師は次のことを行わないでください。
肩の軸に沿った努力を弱めます。 時々頭
上腕骨は第 2 段階または第 3 段階の後に整復されます。 もし
これは起こらず、第 4 段階の後に削減が行われます。
骨折は完全な破壊です
骨の完全性が引き起こされる
力の作用とそれを伴う
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KSMU 一般外科 外傷手術の一般的な問題 機械的外傷。 脱臼。 骨折。 応急処置、治療。
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打撲 打撲の症状: 痛み 腫れ 打撲傷 患部の臓器の機能は保たれます。 浮腫や血腫が増加すると中断されます。
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応急処置と治療 手足の固定 最初のノック時の冷たさ（アイスパック） 圧迫包帯 2日からの温熱処置 大きな血腫がある場合 - 穿刺、血液の除去、圧迫包帯
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外傷性中毒症 同義語: 長期クラッシュ症候群、クラッシュ症候群、体位圧迫症候群。 四肢の軟組織が長時間（4～8時間）粉砕されることによって引き起こされる症状で、虚血性筋壊死、腐敗生成物による中毒、肝腎不全などが原因です。
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長期クラッシュ症候群の病因 痛みを伴う刺激 組織崩壊生成物の吸収による外傷性中毒症 血漿 - 失血
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臨床経過 浮腫および血管不全の増加期間（1 ～ 3 日） 急性腎不全の期間（3 ～ 12 日） 回復期間
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治療 第 1 期 鎮痛 四肢の緊密な包帯 抗ショック解毒療法 抗生物質療法 第 2 期 血液透析 第 3 期 化膿性創傷の治療
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脱臼 骨の関節端が互いに完全にずれている状態 脱臼は、関節包と靱帯装置の破裂を伴い、関節面の 1 つが関節包の破裂によって出現します。 分類: 先天性後天性外傷性、病理学的 3. 複雑性 4. 非合併性
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先天性脱臼: 骨の関節端の発達障害 後者の転位は出生前に起こる 後天性脱臼: 外傷性 (損傷による作用) 関節から遠く離れたところに力を加えることによる間接的な損傷 関節内に支点を持つレバーが形成される骨の関節端の領域 病理学的（骨の関節面の破壊を伴う関節の病気（腫瘍、結核、骨髄炎）） 複雑な脱臼：大血管の損傷 神経損傷 骨折
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訴え: 関節領域の痛み 能動的および受動的な運動ができない 検査時: 関節領域の変形 手足が異常に強制された位置 能動的な動きが不可能である 手足の軸が短縮または変化する 関節領域の痛み 受動的な動きが制限されるバネ固着の症状 キーの症状
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治療: 規制 四肢の固定化 機能の回復が発見された 肩関節 肩関節の変形 上腕骨頭が通常の場所に欠落している 規制: コッヘル法 ジャネリゼ法 モタ法 ヒポクラテス法
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コッヘル法 ステージ 1: 患者は仰向けになってテーブルに置かれ、外科医は両手で前腕と肩の下部を肩の軸に沿って引っ張り、同時に肩を押します。ステージ 2: 肩の軸に沿った張力を弱めずに、肩を軸の周りに回転させて前腕を外側に外転させます。上腕骨頭を外側に出す 張力と外転を弱めることなく、肘を体から持ち上げずに、前腕を正中線に移動する ステージ 4: 鋭い動きで手を反対側の肩関節に投げ込み、前腕を前進させる胸の前面
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骨折（骨折） - 機械的ストレス（外傷）または骨の病理学的プロセスの影響（腫瘍、炎症）によって引き起こされる、その長さに沿った骨の完全性の侵害
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骨折の分類 I. 起源別：先天性（子宮内）後天性。 2. 特定の臓器への損傷に応じて、複雑または単純です。 3. 位置によると、骨幹、骨端。 4. 骨の長手方向軸に対する骨折線に関連して、横方向斜め螺旋（らせん）。 5.骨片の位置に応じて、骨片の位置はずれずにずれます。
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骨折の種類: a) 曲げ、b) 衝撃、c) ねじり、d) 潰れ、e) 衝撃
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不完全骨折 亀裂は、骨の部分間の接続が部分的に壊れている不完全骨折です。 骨折線は次のとおりです。 直接（横骨折） - 直接打撃あり 斜め - 屈曲あり らせん状（らせん） - ねじれあり 衝撃あり -圧縮による剥離 - 引き裂かれた骨片が主骨から外れます
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断片の移動 (脱臼)。 断片の変位は以下のとおりです: 一次 - 機械的力の影響下 二次 - 筋収縮の影響下 断片の変位の種類 斜め方向 (軸方向の転位) 横方向の変位 (広背方向の転位) 長さに沿った方向 (縦方向の転位)周囲（脱臼、周縁）
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骨折時の骨片の変位の可能なオプション: a - 側方変位。 b - 軸オフセット (角度未満); c - 削除を伴う長さのシフト。 D - 短縮を伴う長さの変更。 g - 回転変位
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骨折の治癒を決定する状態 一般的要因: 組織の修復能力の低下 慢性衰弱性疾患 代謝障害 タンパク質栄養の不足 低ビタミン症およびビタミン欠乏症 2. 解剖学的および生理学的特徴 3. 局所的要因: a) 重度の外傷、軟部への広範な損傷組織、骨膜、骨。 b) 骨折部の循環障害。 c) 骨折領域の神経支配の破壊。 d) 関節内骨折。 e) 再配置（マッチング）が不完全または不十分。 断片の固定（固定化）。 f) 感染性合併症の発症。 g) 組織の介在。
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検査の信頼できる兆候：病理学的可動性 - たとえば、腰、肩、下肢、前腕の揺れる動きは、骨折の存在を示します。 フラグメントの生成は手作業で決定されます。 四肢は骨折部位の上下に固定され、片側または反対側に移動されます。 破片同士がこすれ合うカクカクという音の出現は、骨折の絶対的な兆候です。 臨床検査では、手足の長さが測定され、末梢血管の脈動、皮膚の敏感さ、手足の指の活発な動きが測定されます。
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骨折の治療には 3 つの主な治療原則があります: 1) 骨片の再配置 2) 保持、並置された骨片の固定化および臓器の固定化 3) 仮骨および骨癒合 (骨) の形成を促進する手段および方法の使用統合)
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石膏キャストによる固定 石膏（硫酸カルシウム）は小さな粉末で、水と混合すると数分以内に固まるペースト状の塊になります。 手足は機能的に有利な位置に再配置されなければなりません。包帯を巻いている間、硬化するまで骨片を保持する必要があります。 石膏ギプスで近くの 2 つの関節を固定する必要があります。 指またはつま先の端は開いたままにしておく必要があります。 単純な (非吸湿性の) 脱脂綿で作られた綿パッド。より弾力性があり、汗を吸収しません。骨の突起の下に配置する必要があります。包帯は慎重に型取りし、均等にフィットさせますが、下にある部分を圧迫しないようにします。包帯を巻いた後、体の一部に骨折の日付、包帯を貼った日と包帯を外す予定日が化学鉛筆で示されています。
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定常牽引法 牽引は、損傷を受けた四肢の平均的な生理学的位置、つまり拮抗筋間のバランスが取れた状態で行われるべきです。 これは、ベラー・ボグダノフ副子の上に手足を半曲げた状態で行うことによって実現されます。 2. 再配置は、中央骨片の軸に沿って実行する必要があります。つまり、周辺骨片は中央骨片の軸に沿って設置する必要があります。 牽引中の負荷は徐々に増加する必要があり、これにより、痛みのない筋肉のストレッチと断片の再配置が促進されます。 4. カウンタートラクションを生み出す必要があります。これは、たとえば、下肢の骨折を治療するときにベッドの足側の端を上げることによって実現されます。 この姿勢では、患者の体重により反牽引力が生じます。
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骨折の外科的治療 絶対的な適応症: 開放骨折。 2）骨片による重要な器官の損傷（脳、脊髄、胸部および腹部の器官、大血管、四肢の神経）。 ３）軟組織の介在（骨片の間に軟組織が存在する状態（筋肉、腱、筋膜など）、骨片と骨癒合を比較することが不可能となる）。 4）偽関節。 5）骨折の化膿性炎症性合併症。 6) 臓器の重大な機能不全を伴う不適切に治癒した骨折。
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相対的な適応症 1) 骨片を比較 (縮小) する試みが複数回失敗した。 2）骨折の硬化が遅れる。 3) 骨片を比較したり保持したりすることが不可能な場合の、長い管状骨の横骨折。 4) 臓器機能に軽度の障害を伴う不適切に治癒した骨折。
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骨折治療の結果 四肢の解剖学的完全性と機能が完全に回復します。 2. 筋萎縮、硬直、関節拘縮による臓器機能障害を伴う解剖学的完全性の完全な回復。 3. 骨または臓器の形状の変化（短縮、湾曲）および四肢の機能障害（跛行、可動域の制限）を伴う骨折が適切に治癒されていない。 4. 四肢機能の回復を伴う骨折の治癒が不正確である。 5. 結合していない骨折 - 偽関節（偽関節）。 6. 外傷後骨髄炎。
多発性外傷 多発性外傷とは、1 つまたは複数の解剖学的領域に 2 つ以上の損傷領域が存在し、損傷の 1 つまたはその組み合わせが被害者の生命と健康に危険をもたらし、資格のある救急車または専門の救急車による緊急措置が必要な場合を指します。
多発性外傷 単独の損傷は 1 つの AFU への損傷です。 複合損傷とは、2 つ以上の AFU への損傷です。 多発性外傷とは、AFU の 2 つ以上の臓器に対する損傷です。 複合傷害とは、損傷を引き起こす複数の要因（熱、機械、放射線など）によって被害者が負傷した場合です。
長期圧迫症候群（クラッシュ症候群） これは、破壊された建物や構造物の重い破片による四肢の軟部組織の長時間（4～8時間以上）の圧迫の結果として発症する独特のタイプの外傷性病状です。 、岩と土のブロック。
クラッシュ症候群 この症候群の特徴は、機械的要因が除去された後、つまり破壊された建物の瓦礫の下から犠牲者が解放された後、一般的な血流への侵入の結果として外傷性中毒症が発生することです。損傷した組織の多数の崩壊生成物。 に示された症候群の特異性 に示された症候群の特異性
クラッシュ症候群 圧迫が解除されるまで、これらの製品は血中に入ることができず、疼痛症候群は大幅に軽減されるため、犠牲者の全身状態は満足のいく状態を保つことがよくあります（非現実的な幸福の期間）。 臨床症状は残骸から解放された後に発生します。
クラッシュ症候群における虚血の程度 虚血は代償されません - 触覚や痛みに対する敏感性はありません。 受動的な動きは自由ですが、能動的な動きはありません。 止血帯が四肢に存在すると、圧迫により続く虚血により危険であり、四肢の死につながる可能性があるため、止血帯を緊急に取り外す必要があります（圧迫の瞬間から 6 ～ 12 時間以内）。
脱臼の臨床徴候; 比較触診中の関節の変形の症状; 原則として、四肢はその軸と長さが強制的に変化します。 ; 弾性固定の症状
脱臼の治療 新鮮な外傷性脱臼は、深い麻酔下で直ちに整復する必要があります。 整復のすべての段階が整復可能な性質のものであれば、特に最初の 2 週間の古くなった脱臼の整復を試みることができます。 老朽化した外傷性脱臼は外科的にしか治療できない
石膏ギプスを適用するときは、次の規則に従うことが重要です。 1. 必要なものをすべて事前に準備します。 2. 固定と休息を達成するために、患部の骨を 2 ～ 3 つの隣接する関節に固定します。 3. 1 つの関節に休息を作成します。損傷している場合は、この関節と手足の部分の十分な範囲（長さの少なくとも2/3）にのみ包帯を巻きます。 4. 上部と上部の領域に。石膏ギプスの下端に、幅の広い包帯を 12 回巻いてギプスの端に沿わせるか、ニットストッキングを着用します。ジョイントは再開されません)。
ギプスを固定するときは、次の規則に従うことが重要です。 6. ギプスを固定するときは、手足を動かさないでください。 7.絆創膏で包帯を巻くときは、らせん状包帯のように、包帯の各周を前の包帯の2/3で覆います。 末梢から中心に向かって包帯を巻きます。 包帯は折り曲げずに、伸ばす方向を変えるために反対側で切ってまっすぐにします。 8. 各層のはんだ付けをより良くし、包帯を体の輪郭に正確に対応させるには、各層の後に慎重にこすり付けてモデル化する必要があります。 これを行うには、包帯を巻いている体の部分の輪郭を手が感じ始めるまで、手のひら全体で包帯を滑らかにします。 骨の突起は特に注意してモデル化されています。 9. 石膏ギプスを貼るときは、未硬化の石膏を押し込む可能性があるため、指ではなく手全体で手足を支えます。 10. 四肢を観察するには、包帯を巻いている四肢の指先を開いたままにします。
石膏ギプスを貼るときは、次の規則を守ることが重要です。 13. 石膏ギプスが完全に乾くまでは、破損する可能性があるため、慎重に扱ってください。 14. 包帯の端が崩れるのを防ぐために、包帯の端を強化します。 石膏が固まる前に、鋭利なナイフで包帯の端から幅12cmの円形のストリップを切り取り、その後裏地（ニットストッキングまたは包帯）を刃の上に折り畳んで石膏を貼ります。 15. 包帯はきつくても緩すぎてもいけません。 16.包帯を貼った後、包帯に印を付ける必要があります。つまり、インク鉛筆で包帯に骨の損傷の図を書き、3つの詳細（怪我の日、絆創膏を貼った日、予定日）を記入する必要があります。絆創膏を外した場合）、絆創膏を貼った医師の名前を書きます。
石膏の品質テスト 1. 良質の石膏は自由に流動する粉末です。 握りこぶしにすると、その大部分が指の間からこぼれ落ち、ごく一部が握りこぶしの中に残ります。 型押しされた拳に残った部分が形のない塊となって崩れる場合、石膏は乾燥しています。 乳房が圧迫されているように見え、場合によっては指紋が付いている場合は、乳房が湿っていることを意味します。
石膏の品質のテスト 2. 最大 2 体積部の石膏を入れた皿に 1 部の水を加え、混ぜるとサワークリームに似た塊が出てきます。 高品質の石膏は最初の 5 分で硬化し始め、塊は触れると暖かくなり、1520 分が終了する前に硬化プロセスが完了します。 固まった塊を手でこねると、水分を残さずに砕けます。 質の悪い石膏は崩れてしまい、手のひらに湿気が残ります。
石膏の品質のテスト 3. 直径 34 cm のボールが石膏スラリーから作られ、710 分で硬化します。 1mの高さからボールを床に投げ込みます。石膏の質感が美しく、衝撃音は響き、ボールは割れません。 この石膏は使用に適しています。 4. 前腕または手に添え木を 3 ～ 4 枚重ねた絆創膏で作り、5 ～ 10 分で硬化します。 石膏の品質が良ければ、手から剥がした後も以前の形を保ちます。
石膏ギプスを適用するときは、次の規則に従うことが重要です。
6. キャストするときは、手足を動かさないでください。 7.絆創膏で包帯を巻くときは、らせん状包帯のように、包帯の各周を前の包帯の2/3で覆います。 末梢から中心に向かって包帯を巻きます。 包帯は曲げずに、進行方向を変えるために反対側で切ってまっすぐにします。 8. 各層のはんだ付けをより良くし、包帯を体の輪郭に正確に一致させるには、各層を慎重にこすり付けて形を整える必要があります。 これを行うには、包帯を巻いている体の部分の輪郭を手が感じ始めるまで、手のひら全体で包帯を滑らかにします。 骨の突起は特に注意深くモデル化されています。 9. 石膏ギプスを貼るときは、未硬化の石膏で窒息する可能性があるため、指ではなく手全体で手足を支えます。 10. 四肢を観察するには、包帯を巻いている四肢の指先を開いたままにします。
