胃癌。 胃がんは、悪性新生物の全体的な発生率の構造において第 1 位にランクされています。 胃がんは、悪性新生物の全体的な発生率の構造において第 1 位にランクされています。 40～60歳の男性が最も多く罹患します。 40～60歳の男性が最も多く罹患します。
病因 病因と病因は完全には解明されていません。 病因と病因は完全には解明されていません。 素因としては、過度に熱い食べ物や粗暴な食べ物、アルコールや喫煙などの悪影響が指摘されています。 素因としては、過度に熱い食べ物や粗暴な食べ物、アルコールや喫煙などの悪影響が指摘されています。 胃がんの発症では前がん性疾患が重要です。 胃がんの発症では前がん性疾患が重要です。胃粘膜の再構築を伴う慢性萎縮性胃炎です。 胃粘膜の再構築を伴う慢性萎縮性胃炎。 長期にわたって瘢痕化しない胃潰瘍。 長期にわたって瘢痕化しない胃潰瘍。 胃のポリープとポリポーシス。 胃のポリープとポリポーシス。
病理学的解剖学 局在化（最も頻繁に） 胃の幽門前領域の幽門領域の幽門領域に（最も多く）局在化。 胃の幽門前部。 成長の性質に応じて、それらは成長の性質に従って区別されます：外生菌（ポリープ状、皿状）外生菌（ポリープ状、皿状）内生菌（潰瘍性浸潤性、びまん性浸潤性）形態。 内部寄生菌（潰瘍性浸潤性、びまん性浸潤性）形態。 組織学的構造によれば、がんは次のように分類されます。 組織学的構造によれば、がんは腺がん（腺がん）に分類されます。 腺癌（腺癌）。 固体。 固体。 コロイド状（粘液状）。 コロイド状（粘液状）。
病理学的解剖学 腫瘍内の癌性実質または間質の優位性に応じて、髄様 (脳) 髄様 (脳) 線維性 (スキルス) 癌が分類されます。 線維性（スキル）癌。 胃がんの転移はリンパ経路や循環経路を介して広がります。 ほとんどの場合、転移は所属リンパ節で観察されます。 胃がんの転移はリンパ経路および循環経路を通じて広がります。 ほとんどの場合、転移は所属リンパ節で観察されます。 鎖骨上窩（ヴィルヒョー腺）の左側にあるリンパ節。 鎖骨上窩（ヴィルヒョー腺）の左側にあるリンパ節。 肝臓。 肝臓。 卵巣（クルーケンベルグ腫瘍）。 卵巣（クルーケンベルグ腫瘍）。 直腸。 直腸。
臨床像: 病気の初期段階では、次の症状からなる「マイナー サイン症候群」が区別されます。 病気の初期段階では、次の症状からなる「マイナー サイン症候群」が区別されます。一般的な弱さ。 やる気のない一般的な弱さ。 労働能力の低下。 労働能力の低下。 精神的な鬱。 精神的な鬱。 食欲の低下。 食欲の低下。 胃の不快感（胃の重さ、膨満感、膨満感）の出現。 胃の不快感（胃の重さ、膨満感、膨満感）の出現。 原因のない進行性の体重減少。 原因のない進行性の体重減少。
臨床像: 胃がんの明らかな臨床像は、腫瘍の位置と解剖学的性質によって異なります。 胃がんの明らかな臨床像は、腫瘍の位置と解剖学的性質によって異なります。 局所症状は次のとおりです。 局所症状は次のとおりです。 痛み（潰瘍とは異なり、胃がんの痛みは一定です）。 痛み（潰瘍とは異なり、胃がんの痛みは一定です）。 消化不良（食べ物を完全に嫌悪するまでの食欲減退、食欲の倒錯、上腹部の重さや圧迫感、吐き気、嘔吐を伴う。） 消化不良（食べ物を完全に嫌悪するまでの食欲減退、食欲の倒錯、上腹部の重さと圧迫感、吐き気、嘔吐を伴う 触知可能な腫瘍の存在。
臨床像: 場所に応じて: 場所に応じて: がんが胃の噴門部に局在している場合、嚥下障害の訴えが主になります。 がんが胃の噴門部に局在している場合、嚥下障害の訴えが主になります。 幽門領域に局在すると狭窄になります。 幽門領域に局在すると狭窄になります。 大弯上に発生したがんは、長い間沈黙を保っています。 大弯上に発生したがんは、長い間沈黙を保っています。 スキルスが存在すると、患者は通常の量の食物を食べる能力の低下（小胃症）を訴えます。 スキルスが存在すると、患者は通常の量の食物を食べる能力の低下（小胃症）を訴えます。
臨床像: 一般的な症状 一般的な症状 体温が亜熱レベルまで上昇。 (まれに、体温が 3 ℃まで上昇します。 体温が亜熱性の数値まで上昇します。) (まれに、体温が 3 ℃まで上がります。) 貧血 (低色素性) 貧血 (低色素性) 初期の胃がんは出血を伴って現れることがありますが、通常は少量ですが、まれに出血が見られます。通常、粘膜の潰瘍の結果として大量の出血が起こり、便検査で潜血が検出されます。
検査 患者を診察すると、体重減少が認められます。 減量 土っぽい色合いの白い肌。 土っぽい色合いの白い肌。 皮膚の膨圧が低下します。 皮膚の膨圧が低下します。 目の輝きと生き生きとした輝きの減少。 目の輝きと生き生きとした輝きの減少。 舌にはコーティングが施されており、ハンターの舌を彷彿とさせる場合もあります。 舌にはコーティングが施されており、ハンターの舌を彷彿とさせる場合もあります。 重度の貧血や悪液質がある場合、患者は顔、体幹、四肢の腫れを経験することがあります。 重度の貧血や悪液質がある場合、患者は顔、胴体、四肢の腫れを経験することがあります。
腹部の触診。 小弯がんは患者が直立姿勢にある場合にのみ触診できるため、研究は患者が横たわった状態と立った状態で実施する必要があります。 小弯がんは患者が直立姿勢にある場合にのみ触診できるため、研究は患者が横たわった状態と立った状態で実施する必要があります。 がん性腫瘍は、一定の大きさに達した場合にのみ触診できます（V. Kh. Vasilenkoによれば、「ドレイン」が付いています）。 がん性腫瘍は、一定の大きさに達した場合にのみ触診できます（V. Kh. Vasilenkoによれば、「ドレイン」が付いています）。 触知可能な腫瘍は、その解剖学的構造に応じて異なる一貫性を持っています。 触知可能な腫瘍は、その解剖学的構造に応じて異なる一貫性を持っています。 痛みはありません。 痛みはありません。
腹部の触診。 上腹部では、別の臓器（肝臓の左葉、大網、脾臓、膵臓）から発生した腫瘍を触知できるため、胃腫瘍の特徴的な兆候を覚えておく必要があります。別の臓器（肝臓の左葉、大網、脾臓、膵臓）からの胃腫瘍の特徴的な兆候を覚えておく必要があります：それは胃の鼓膜音のゾーンにあり、鼓膜音のゾーンにあります。胃の場合、呼吸中や触診中に可動性があり、腫瘍が後壁に局在している場合、その上に飛び散る音が現れます。 呼吸中や触診中に可動性があり、腫瘍がその上の後壁に局在している場合は、飛び散る音が現れます。 お腹がいっぱいになると腫瘍を触診するのが難しくなります。 お腹がいっぱいになると腫瘍を触診するのが難しくなります。
触診。 腫瘍の局在化の問題は、追加の研究方法を使用することで最終的に解決されます。 腫瘍の局在化の問題は、追加の研究方法を使用することで最終的に解決されます。 胃がんからの転移は、左側の鎖骨上窩（ヴィルヒョウ腺）の密集したリンパ節の形で検出できます。 場合によっては、左腋窩部に密集したリンパ節が見つかることもあります。 胃がんからの転移は、左側の鎖骨上窩（ヴィルヒョウ腺）の密集したリンパ節の形で検出できます。 場合によっては、左腋窩部に密集したリンパ節が見つかることもあります。
機器の方法 X 線検査。 X線検査。 胃がんの場合、特徴的な放射線学的徴候は充填欠陥であり、胃がんの場合、特徴的な放射線学的徴候は充填欠陥、つまり患部の蠕動運動の欠如です。 患部の蠕動運動の欠如。 胃の輪郭が侵食されています。 胃の輪郭が侵食されています。 胃カメラ検査。 この方法の価値は、粘膜を検査しながら、標的生検とその後の形態学的検査を同時に実行できる機会が出現したことにより、最近増加しています。 胃カメラ検査。 この方法の価値は、粘膜を検査しながら、標的生検とその後の形態学的検査を同時に実行できる機会が出現したことにより、最近増加しています。 胃の検査:酸性状態、乳酸、異型細胞。 胃の検査:酸性状態、乳酸、異型細胞。
合併症。 大量の胃出血。 大量の胃出血。 胃壁の穿孔。 胃壁の穿孔。 胃と大腸の間に瘻孔が形成されること。 胃と大腸の間に瘻孔が形成されること。 癌性腫瘍の潰瘍形成は、横隔膜下および肝臓内の膿瘍の発生に寄与する可能性があります。 癌性腫瘍の潰瘍形成は、横隔膜下および肝臓内の膿瘍の発生に寄与する可能性があります。 治療は外科的です。 手術が不可能な場合は、X線検査と化学療法が行われます。
セリアック病。 セリアック病は、小腸粘膜のびまん性萎縮を特徴とする慢性かつ進行性の疾患であり、穀物グルテンのタンパク質（グルテン）に対する不耐症の結果として発症します。 セリアック病は、小腸粘膜のびまん性萎縮を特徴とする慢性かつ進行性の疾患であり、穀物グルテンのタンパク質（グルテン）に対する不耐症の結果として発症します。
病因と病因 グルテンのグリアジン画分には有害な影響があります。 グルテンのグリアジン部分には有害な影響があります。 病因における主導的な役割は、酵素欠損、すなわち、グリアジンを分解する腸壁のペプチダーゼ群の特定の酵素の欠損によって演じられます。 病因における主導的な役割は、酵素欠損、すなわち、グリアジンを分解する腸壁のペプチダーゼ群の特定の酵素の欠損によって演じられます。 これらの酵素が欠乏すると、グルテンの不完全な分解生成物が吸収され、有毒な影響を及ぼします。 これらの酵素が欠乏すると、グルテンの不完全な分解生成物が吸収され、有毒な影響を及ぼします。
病因と病因 体内へのグルテンの導入に反応した過敏症の状態は、病因において非常に重要です。 極度のアレルギー反応が「グリアジンショック」です。 体内へのグルテンの導入に反応した過敏症の状態は、病因において非常に重要です。 極度のアレルギー反応が「グリアジンショック」です。 小腸の近位部分は病理学的プロセスにより集中的に関与しており、主にグルテンの消化と吸収が行われます。 小腸の近位部分は病理学的プロセスにより集中的に関与しており、主にグルテンの消化と吸収が行われます。 グルテン敵対症は、一次性（先天性）と二次性であり、多くの小腸疾患（非熱帯性スプルー、腸炎など）で発生します。 グルテン敵対症は、一次性（先天性）と二次性であり、多くの小腸疾患（非熱帯性スプルー、腸炎など）で発生します。
臨床写真。 慢性下痢、多便（便重量が300g/日を超える） 慢性下痢、多便（便重量が300g/日を超える） 脂肪便、脂肪便、腹痛、時々けいれん。 腹痛、時々けいれん。 体重減少 体重減少 ビタミン・ミネラル欠乏症（ビタミンB1、B6、PP、鉄などの欠乏） ビタミン・ミネラル欠乏症（ビタミンB1、B6、PP、鉄などの欠乏） 無気力、筋力低下、低血圧、感覚異常、けいれん、筋肉痛、骨痛、関節痛。 無気力、筋力低下、低血圧、感覚異常、けいれん、筋肉痛、骨痛、関節痛。 病気の重症度は、吸収不良症候群の重症度と病気の期間に応じて評価されます。 病気の重症度は、吸収不良症候群の重症度と病気の期間に応じて評価されます。
身体的状態：「腸の幼児症」の兆候を伴う体重と身長の欠如。 （身体的発達だけでなく、知的および性的発達の遅れ）「腸の幼児症」の兆候を伴う体重と身長の欠乏。 （身体的発達だけでなく、知的発達や性的発達の遅れ）腹部の膨満（肥大）。 腹部の膨満（拡大）。 びまん性腹部触診圧痛。 びまん性腹部触診圧痛。 皮膚のペラグロイド色素沈着 皮膚のペラグロイド色素沈着 皮膚および粘膜の栄養変化。 皮膚や粘膜の栄養変化。
診断。 病気の経過にはさまざまなバリエーションがあるため（極度の重症から潜在性まで）、診断は常に、空腸または十二指腸の遠位部分から採取された生検サンプルによる内視鏡検査の結果に基づいて行われるべきです。 病気の経過にはさまざまなバリエーションがあるため（極度の重症から潜在性まで）、診断は常に、空腸または十二指腸の遠位部分から採取された生検サンプルによる内視鏡検査の結果に基づいて行われるべきです。 この場合、上皮間リンパ球の数の増加、絨毛の急激な短縮を伴うSO萎縮、または陰窩の伸長を伴う完全な萎縮（過剰再生型のSO萎縮）の存在が検出されます。 この場合、上皮間リンパ球の数の増加、絨毛の急激な短縮を伴うSO萎縮、または陰窩の伸長を伴う完全な萎縮（過剰再生型のSO萎縮）の存在が検出されます。
診断。 臨床検査では、グリアジン画分に対する抗体濃度の有意な増加が明らかになります（未治療の患者における抗グリアジン抗体の力価の増加が、最も感度の高い診断検査です）。 臨床検査では、グリアジン画分に対する抗体濃度の有意な増加が明らかになります（未治療の患者における抗グリアジン抗体の力価の増加が、最も感度の高い診断検査です）。 鉄欠乏性貧血の存在（血清鉄、フェリチン、ヘモグロビン、ヘマトクリットの濃度の低下）。 鉄欠乏性貧血の存在（血清鉄、フェリチン、ヘモグロビン、ヘマトクリットの濃度の低下）。 脂肪便（糞便中の脂肪の損失は g/日に達する可能性があります。） 脂肪便（糞便中の脂肪の損失は g/日に達する可能性があります。
診断 セリアック病を診断するための間接的な方法は、グリアジン負荷試験 (グリアジン負荷試験) です。 グリアジンの経口投与は血中のグルタミンの増加を引き起こしますが、これは健康な人には観察されません。 最も説得力のある診断兆候は、グルテンフリーの食事の有益な効果と、グルテンを含む食品の導入による再発の発生です。 セリアック病を診断する間接的な方法は、グリアジン負荷試験（グリアジン負荷試験）です。 グリアジンの経口投与は血中のグルタミンの増加を引き起こしますが、これは健康な人には観察されません。 最も説得力のある診断兆候は、グルテンフリーの食事の有益な効果と、グルテンを含む食品の導入による再発の発生です。
定義: クローン病 (局所性回腸炎、腸炎) は、小腸の任意の部分 (ただし、より多くの場合は回腸の末端部分) に局在する非特異的炎症性肉芽腫性プロセスであり、壊死領域、潰瘍、肉芽腫の形成を引き起こします。腸管腔の狭小化と瘢痕化による。 クローン病（局所性回腸炎、腸炎）は、小腸の任意の部分（ただし、回腸の末端部分に多く存在する）に局在する非特異的炎症性肉芽腫性プロセスであり、壊死領域、潰瘍、肉芽腫の形成を引き起こし、続いて狭窄を引き起こします。腸管腔と瘢痕の状態。
臨床症状 急性型。 鋭角なフォルム。 腹部の右下腹部の痛みが増加します。 腹部の右下腹部の痛みが増加します。 吐き気。 吐き気。 吐瀉物。 吐瀉物。 悪寒を伴う体温の上昇。 悪寒を伴う体温の上昇。 鼓腸。 鼓腸。 下痢、時には血液が混じる。 下痢、時には血液が混じる。 小腸の肥厚した痛みを伴う末端部分が触診されます。 小腸の肥厚した痛みを伴う末端部分が触診されます。
臨床症状 慢性型。 慢性形態。 周期的、その後持続的な鈍い痛み（右上腹部の十二指腸、左上腹部と中腹部の空腸、右下腹部の回腸の損傷を伴う）。 周期的、その後持続的な鈍い痛み（右上腹部の十二指腸、左上腹部と中腹部の空腸、右下腹部の回腸の損傷を伴う）。 便は半液体、液体、泡状で、粘液や血液が混じることもあります。 便は半液体、液体、泡状で、粘液や血液が混じることもあります。 腸管狭窄、部分的な腸閉塞の兆候（けいれん性の痛み、吐き気、嘔吐、ガスおよび便貯留）を伴います。 腸管狭窄、部分的な腸閉塞の兆候（けいれん性の痛み、吐き気、嘔吐、ガスおよび便貯留）を伴います。
臨床症状 触診では、腹部の圧痛と回腸末端の「腫瘍」、他の部分が冒されている場合、臍周囲の痛み。 腹部を触診すると、回腸末端に痛みと「腫瘍」があり、他の部分が冒されている場合は臍部に痛みが生じます。 腹腔（直腸、直腸周囲、ループ間、回腸と盲腸の間、S状結腸、胆および膀胱）に開口する内部フィステルの形成、および腰部および鼠径部領域に開口する外部フィステルの形成。 腹腔（直腸、直腸周囲、ループ間、回腸と盲腸の間、S状結腸、胆および膀胱）に開口する内部フィステルの形成、および腰部および鼠径部領域に開口する外部フィステルの形成。 腸出血（下血）の可能性があります。 腸出血（下血）の可能性があります。
臨床症状 一般症状： 一般症状：脱力感、倦怠感、パフォーマンスの低下、亜熱性までの体温上昇、体重減少、脱力感、倦怠感、パフォーマンスの低下、亜熱性までの体温の上昇、体重減少、
臨床症状 腸管外の症状: 腸管外の症状: ビタミン欠乏症 (歯ぐきの出血、黄昏時の視力低下、口角のひび割れ)。 ビタミン欠乏症（歯ぐきの出血、薄暮時の視力低下、口角のひび割れ）。 腫れ（タンパク質の損失による）、浮腫（タンパク質の損失による）、骨と関節の痛み（カルシウム塩の減少による）。 骨や関節の痛み（カルシウム塩の減少）。 栄養障害（乾燥肌、脱毛、脆い爪）。 栄養障害（乾燥肌、脱毛、脆い爪）。 ぶどう膜炎 ぶどう膜炎
副腎不全の臨床症状（皮膚の色素沈着、低血圧）。 副腎不全（皮膚の色素沈着、低血圧）。 甲状腺機能不全（無気力、顔のむくみ）。 甲状腺機能不全（無気力、顔のむくみ）。 生殖腺の機能不全（月経障害、インポテンス）。 生殖腺の機能不全（月経障害、インポテンス）。 副甲状腺機能不全（テタニー、骨軟化症、骨折）。 副甲状腺機能不全（テタニー、骨軟化症、骨折）。 下垂体機能不全（下垂体機能不全を伴う多尿（尿の比重が低い多尿、喉の渇き）。尿の比重が低い、喉の渇き）。
検査データ: CBC: 貧血、好中球性白血球増加症、ESR の増加の兆候。 CBC: 貧血、好中球性白血球増加症、ESR の増加の兆候。 LHC: 低アルブミン血症、α2-およびγ-グロブリンレベルの増加、低カルシウム血症、低カリウム血症、低プロトロンビン血症、低塩素血症。 LHC: 低アルブミン血症、α2-およびγ-グロブリンレベルの増加、低カルシウム血症、低カリウム血症、低プロトロンビン血症、低塩素血症。 コプロサイトグラム: 脂肪便、赤血球、粘液。 コプロサイトグラム: 脂肪便、赤血球、粘液。
機器研究: 腸の X 線: 影響を受けた腸ループの硬直、内腔の狭窄、浮腫および線状潰瘍による軽度の充填欠陥を伴うモザイク パターン、「紐状症状」(回腸末端の内腔の急激な狭窄) ）。 腸のX線写真：影響を受けた腸ループの硬直、内腔の狭窄、浮腫や線状潰瘍による小さな充填欠陥を伴うモザイク写真、「紐状症状」（回腸の最終部分の内腔の急激な狭窄） ）。 結腸鏡検査、S状結腸鏡検査、小腸の生検サンプルの検査：全層の肉芽腫性炎症、壊死、潰瘍形成。 結腸鏡検査、S状結腸鏡検査、小腸の生検サンプルの検査：全層の肉芽腫性炎症、壊死、潰瘍形成。 慢性非特異的潰瘍性大腸炎の分類 I. 臨床経過によると: 急性型。 慢性再発形態: a) 増悪期。 b) 退色悪化の段階。 c) 寛解段階。 3.慢性的に継続的に再発を繰り返す形態。 II. プロセスの蔓延によると、完全な敗北。 分節性病変: a) 右側。 b) 横行結腸。 c) 左利き。
慢性非特異的潰瘍性大腸炎の分類 III. プロセスの重症度に応じて: a) 軽度。 b) 平均程度。 c) 重篤な程度。 IV.結腸への損傷の性質による: 表面的。 表面的な。 深いもの（潰瘍、偽ポリポーシス、結腸壁の硬化症）。 深いもの（潰瘍、偽ポリポーシス、結腸壁の硬化症）。
慢性非特異的潰瘍性大腸炎合併症の分類; 1) 局所: a) 穿孔。 b) 有毒な拡張。 c) 出血。 d) がん。 e) 狭窄。 2) 一般: a) 肝炎、胆管炎。 b) 関節炎（滑膜炎）。 c) 口内炎、舌炎。 d) 皮膚の変化。 d) 結膜炎、虹彩炎。
非特異的潰瘍性大腸炎および肉芽腫性大腸炎の肉眼的徴候 徴候 非特異的潰瘍性大腸炎 肉芽腫性大腸炎 クローン病 1. 病変の分布 a) 連続的 b) びまん性 c) 全周囲が影響を受ける a) 罹患領域と非罹患領域が交互に現れる b) 部分的 c) 不均一な損傷2. プロセス腸への直系の関与 90% 以上 40% 未満 3. 回腸の病変 10% 未満 50% 以上 4. 結腸の短縮 顕著、びまん性 軽度、限定的（部分的） 5. 漿膜が柔らかい（有毒な巨大結腸を除く） 繊維が肥厚している
非特異的潰瘍性大腸炎および肉芽腫性大腸炎の肉眼的徴候 徴候 非特異的潰瘍性大腸炎 肉芽腫性大腸炎 クローン病 6. 腸間膜の漿液性膜へのプロセスの移行 存在しない 明確に発現する 7. 狭窄 まれに頻繁に存在する 8. 粘膜 a) 潰瘍、偽ポリープ b) 亀裂の欠如(ひび割れ) a) 縦方向の潰瘍 b) 横方向の亀裂 9. 壁の厚さ 中程度に厚くなった 重度に厚くなった 10. 自然瘻孔 まれに 非常に頻繁にある 1 1. 裂肛および痔瘻 10% 未満 80% 以上 12. 有毒巨大結腸 1-2% 非常にまれに 13. 悪性変性 3-4% 非常にまれ
非特異的潰瘍性大腸炎および肉芽腫性大腸炎の組織像 徴候 非特異的潰瘍性大腸炎 肉芽腫性大腸炎 クローン病の炎症の蔓延 粘膜および粘膜下層 腸壁の全層 粘膜下層 表面の線維化、顕著な血管新生 深部の線維化、わずかな血管新生 限局性リンパ球過形成 粘膜、場合によっては粘膜下層 全層腸壁 類上皮細胞肉芽腫 なし 症例の 70 ～ 75% で見つかる
亀裂 まれに観察され、粘膜下層にのみ広がっている しばしば観察される、経壁性の原因不明膿瘍 常にまれである 粘液形成が明らかに減少している わずかに減少している 炎症性偽ポリープ 多くの場合あまり一般的ではない 閉塞性血管炎 比較的一般的である まれ 肛門領域の変化 非特異的肉芽腫 所属リンパ節 非特異的反応性過形成 肉芽腫（約ケースの 50%)
個々のスライドによるプレゼンテーションの説明:
1 スライド
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2 スライド
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視覚的局在化の腫瘍。 ロシア連邦では、世界のほとんどの先進国と同様、悪性疾患の発生率と悪性疾患による死亡率が増加する傾向にあります。 我が国の人口の死亡構造において、悪性疾患は心血管系疾患、事故に次いで第3位を占めています。 がんの最初の診断を受けて登録される人の絶対数は、過去 10 年間で 20% 増加しました。 ロシア連邦では毎年、55万人以上の患者が確認されており、これはロシア連邦の住民82人につき1人の患者が登録されることに相当する。 男性の発症率は女性よりも1.6高い。 全体的な罹患率の構成では、肺がんが1位 - 12.6％、皮膚がんが2位 - 11.6％、乳がんが3位 - 10.2％、胃がんが4位 - 6.7％となっています。 女性では、検出される腫瘍の 5 つごとに乳房腫瘍が発生します。 胃、皮膚、子宮頸部、卵巣、結腸の腫瘍の割合が高くなります。
3 スライド
スライドの説明:
アムール地域の腫瘍学と人口問題。 アムール地域腫瘍学センターは、悪性新生物の診断が確立された 17,000 人以上の患者を登録しました。 がん患者の数はこの地域の総人口の1.4%でした。 過去 5 年間、悪性疾患の発生率は増加の一途をたどっており、患者の平均年齢は 40 ～ 69 歳であることが注目されています。 悪性新生物の診断状況を反映する無視の全体的な指標は 25.6% でした。 したがって、患者の 4 人に 1 人が遠隔転移の存在下で腫瘍と診断されます。 一般に、悪性新生物患者の 32.8% は診断後 1 年以内に死亡します。
4 スライド
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アムール地域における鼻腔疾患別の発生率: 男性 女性 小児 1. 肺がん 乳がん 血芽球症 2. 皮膚がん 皮膚がん 筋骨格系 3. 胃がん 子宮がん 先天性腫瘍 4. 男性腫瘍 子宮頸がん 生殖器領域の消化管腫瘍
5 スライド
スライドの説明:
がんの原因。 ストレス エコロジー 遺伝 労働および休息体制の違反 栄養障害 有害な労働条件
6 スライド
スライドの説明:
視覚的局在の腫瘍 皮膚 末梢リンパ節 口腔（唇、舌、口腔粘膜、軟口蓋および硬口蓋、扁桃腺） 甲状腺 乳腺 外性器 子宮頸部 直腸
7 スライド
スライドの説明:
悪性腫瘍細胞の特徴。 自律性 - 増殖制御の欠如 - 正常な細胞の再生を制限または停止する規制の影響に対する不服従。 腫瘍細胞の退形成または分化は、特定の構造を形成し、特定の物質を産生する能力の喪失です。 腫瘍細胞の異型は退形成と密接に関連しています。 浸潤性または侵襲性増殖とは、腫瘍細胞が増殖し、周囲の健康な組織を破壊する能力です。 臓器全体に広がる浸潤性増殖腫瘍は潰瘍性であることが多く、目に見える境界がなく、主に臓器の奥深くまで増殖する内部寄生性腫瘍とも呼ばれます。 臓器の内腔内に成長し、粘膜表面より大きく突出して境界を有する腫瘍は、外葉性腫瘍と呼ばれます。 混合型の腫瘍がより一般的です。 腫瘍が成長するにつれて、内部寄生菌の増殖が優勢になり始めます。 浸潤成分が顕著であればあるほど、腫瘍の悪性度は高くなります。 転移は悪性腫瘍が広がる主な経路です。 腫瘍細胞または細胞群がリンパ（リンパ形成経路）および血液（血行経路）に沿って移動した結果、新しい腫瘍増殖巣が形成されます。 場合によっては、転移は非常に早期に始まり、原発腫瘍が小さいため、その増殖を上回ります。 そして、この病気の症状はすべて転移によって引き起こされます。 より多くの場合、混合リンパ血行性転移経路が存在します。 以下のタイプの転移が区別されます。 1. 臓器内 - これらは、同じ臓器の組織に埋め込まれた剥離した腫瘍細胞です。 2. 局所 - 腫瘍が増殖した臓器に近いリンパ節に存在します。 3. 遠隔 - プロセスの普及または一般化。
8 スライド
スライドの説明:
乳がんの予防。 乳がんは、女性の悪性腫瘍の中で最も一般的な形態です。 毎年、世界中で100万人を超える乳がんの症例が登録されており、症例数は年々増加しています。 現在、新たに乳がんと診断される女性の数は、15 年前の 1.5 倍になっています。 病気のリスクは多くの要因によって決まります。 乳がんは、高齢の女性よりも若い女性の方がはるかに早く進行します。 病気を認識する方法。 乳がんの典型的な症状：乳頭の陥没と血の混じった分泌物。 胸の皮膚は「オレンジの皮」のような外観になります。 近くの所属リンパ節の拡大。 定期的に自己検査と健康診断を行うことが必要です。 乳腺科医に相談することをお勧めしますが、腫瘍科医や外科医が検査を行うこともできます。 初期段階では、乳がんを検出する主な方法はX線検査、つまりマンモグラフィーです。 さらに、医師は超音波検査と穿刺（生検）を紹介する場合があります。 従来の検査方法に加えて、コンピューター、磁気共鳴画像法、マンモシンチグラフィーが診断に使用されます。
スライド 9
スライドの説明:
乳がん発症の主な危険因子： 家族歴 - 母方の近親者の乳がん 乳腺症を含むさまざまな良性乳房疾患 年齢（40～45歳以上の女性では乳がんの発見率が増加します） ホルモン障害、女性の孤独、出産の欠如、初産の遅れ、授乳不足 ストレス、困難な環境状況など。
10 スライド
スライドの説明:
乳がん発症の可能性を減らす要因: 月経の開始が遅い 月経が早期に終了する 授乳 定期的なマンモグラフィーと定期的な乳房検査 健康的なライフスタイル 定期的な乳房自己検査 正常な体重の維持 アルコールの摂取を避けるか、またはあまり飲まない 健康的な食事
11 スライド
スライドの説明:
乳房の自己検査。 これは女性自身による乳腺の検査・触診であり、腫瘍の早期発見が可能となります。 少なくとも月に一度は自己検査を行ってください。 シールを感じても心配しないでください。なぜなら... 自然な性格を持つこともあります。 たとえば、月経の 1 週間前にオレンジの種ほどの大きさのしこりが現れることがありますが、月経が始まると消えます。 さらに、エストロゲンレベルの上昇によってしこりが生じることもあります。 このようなしこりはがんに変性することはほとんどありませんが、しこりの性質を診断できるのは健康診断のみです。
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スライドの説明:
自己検査の方法。 検査。 腕を下げて鏡の前に立ち、腕を上げて検査します。 - 皮膚領域の引っ込みまたは膨らみ - 乳頭の引っ込みまたは乳輪の半径の短縮。 - 乳腺の1つの正常な形状およびサイズの変化 - 乳頭からの黄色がかった、または血の混じった分泌物、または乳頭のその他の変化。
スライド 13
スライドの説明:
フィーリング。 仰向けに寝た状態で、肩甲骨の下に小さなクッションを置き、検査を受ける側の胸を持ち上げます。 体の反対側の手で乳腺をそっと触り、同時に乳房の小さな領域をつかみます。 以下の姿勢で横になり、各乳房を触ってください。 手を上に上げ、頭の後ろに置く 手を横に回す 手を体に沿わせる 乳房組織の構造やその他の変化があるかどうかを確認してください。
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スライドの説明:
感じるテクニック。 反対の手の指を使って、乳首から乳房の外側半分を、胸の側面に向かって外側と上に動かします。 乳首から胸骨に向かって、乳房の内側半分のすべての領域を感じてください。 2. 腋窩と鎖骨上の領域を感じます。 3. 指を使って乳輪と乳首をつまみます。 乳頭からの分泌物がないか確認します。
15 スライド
スライドの説明:
乳がんの症状 腫瘍上の皮膚が退縮する。 検査の上決定します。 症状の原因は、皮下組織が腫瘍に向かって引っ張られることです。 「レモンピール」症状とは、毛穴が目立ちやすくなったり、皮膚のむくみがみられる皮膚の変化です。 乳房の変形。
16 スライド
スライドの説明:
乳がん腫瘍の症状。 ほとんどの場合、それは女性自身によって決定されます。 ほとんどの場合、検出される腫瘍のサイズは 2 cm 以上で、腫瘍の輪郭は不明瞭で、多くの場合、腫瘍は塊状で不規則な形をしています。 部位症状は、腫瘍が存在する領域を触診するときの乳腺の輪郭の違反です。 丸い表面の代わりにプラットフォームが形成されます。 症状の原因は、皮下組織が腫瘍に向かって引っ張られることです。
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スライドの説明:
乳がんの症状 乳房の皮膚にできる潰瘍。 腫瘍が皮膚に浸潤していることを示します。 進行した腫瘍の症状です。 乳頭の圧排
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乳がんの症状 乳房の皮膚が赤くなる。 乳腺の悪性腫瘍では、乳腺の大部分の損傷を示します。 進行した腫瘍を示します。 乳首の皮膚の炎症、皮むけ。 パジェットがんで発生します。
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乳がんの症状 乳房の腫れ。 それは、乳房組織の損傷、およびこれに関連する体液の流出の違反、および腋窩リンパ節の損傷の結果として発生する可能性があります。 進行した腫瘍を示します。 腋窩リンパ節の肥大。 原則として、これはリンパ節の損傷を示します。
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色素性母斑の活性化症候群または悪性発症。 色素性母斑の大きさ、形、厚さの変化、色素沈着の程度の増加および/または減少、その凹凸。 充血した花冠、放射状の成長、不均一な輪郭または縁、母層の近くまたは母層からある程度離れた色素衛星の出現。 表面の潰瘍形成、接触時の出血、かさぶた化、灼熱感またはかゆみ。
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ほとんどの場合、基底細胞がんは皮膚の次の領域に局在します。 鼻; ほうれい線。 頬。 耳介。 首; 頭皮。
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唇がんの原因：日光への曝露、頻繁な高温への曝露、頻繁な機械的損傷、喫煙（特にパイプ）、噛みタバコ、化学的発がん物質：ヒ素、水銀、ビスマス、無煙炭の化合物、液体樹脂、石油留出物、アルコール、ウイルス感染症、慢性炎症過程
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「胃がん - 診断と治療」というテーマのプレゼンテーションは、当社の Web サイトから完全に無料でダウンロードできます。 企画内容：いろいろ。 カラフルなスライドやイラストは、クラスメートや聴衆の関心を引くのに役立ちます。 コンテンツを表示するには、プレーヤーを使用します。レポートをダウンロードする場合は、プレーヤーの下にある対応するテキストをクリックします。 プレゼンテーションには 24 枚のスライドが含まれています。
プレゼンテーションのスライド
スライド 1
胃癌
胃粘膜から発生する悪性腫瘍。 経済的に発展した国では、主に栄養の質の変化により、胃がんの発生率（有病率）は著しく減少しています。
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疫学
ロシア国民のがん罹患率と死亡率の構造において、胃がんは肺がんに次いで第2位にランクされています。 我が国では毎年、この病気の新たな症例が4万8800人報告されており、これは全悪性腫瘍の11％をわずかに超える数字です。 毎年約4万5千人のロシア人が胃がんで亡くなっています。 世界の大多数の国では、男性のこの病気の発生率は女性の 2 倍です。 胃がんの最大発生率（人口10万人あたり114.7人）は日本人男性で観察され、最小（人口10万人あたり3.1人）は米国の白人女性で観察されました。
スライド 4
胃の前がん疾患
これらは、時間の経過とともにがんが発生する可能性がある、またはがんの発生頻度が高くなる症状です。 胃上皮の腸化生であり、高度に分化した、場合によってはポリープ状の腫瘍がその後発生します。 また、ポリープや潰瘍自体が通常、必須の前がん病であるとは考えられていないことも興味深いです。 癌につながることはほとんどありません。
スライド 5
しかし、特殊な絨毛ポリープの約 40% が悪性化する可能性があり、約 3% のケースで胃潰瘍が実際に癌であることが判明し、慢性萎縮性胃炎は癌の最も危険な前兆の 1 つです。 早期胃癌の主な肉眼的タイプ: I 型 - 隆起型、またはポリープ型。 タイプ II – フラット。 タイプ III - 深度型、または潰瘍性（粘膜の欠損が潰瘍として検出される）。
スライド 6
スライド 7
悪性（ビタミンB12欠乏）貧血。 悪性貧血患者の 1 ～ 10% が胃がんを発症することが多くの研究で示されています。 がんのリスクは、併発する萎縮性胃炎の重症度によって異なります。萎縮性胃炎では、胃液の酸性度が低下し、微生物の増殖が起こり、窒素化合物の生成が増加します。 胃潰瘍。 比較的最近まで、胃潰瘍の約 10% が癌に変化すると考えられていました。 より最近の研究では、いわゆる潰瘍から癌への進行のほとんどのケースは、潰瘍形成を伴う早期胃癌であることが示されています。 ほとんどの科学者は、胃潰瘍の真の悪性の可能性は症例の 1% 未満であると信じています。
スライド 8
手術した胃のがん。 胃切除後の胃がんのリスクは通常 3 ～ 4 倍に増加します。 この場合、腫瘍は原則として胃断端に位置し、吻合された（胃断端に縫い付けられた）小腸のループに広がることはほとんどありません。 胃断端がんは、この部位のすべてのがんの約 5% を占めます。 十二指腸潰瘍による臓器切除後、最初の 20 年間に胃断端がんが発生するリスクは依然として低いままです。 20 年後、この値は大幅に増加し、前がん状態から悪性腫瘍への変化には時間要因が重要であることがわかります。 メネトリエ病（肥厚性胃症）。 メネトリエ病は、胃粘膜細胞の正常な機能の破壊によるさらなる大きなひだの形成、塩酸の産生の減少、およびタンパク質の損失を特徴とするまれな病気です。 メネトリエ病の15％が胃がんに移行するという意見があります。
スライド 9
スライド 10
胃がんの発症に寄与する要因。
理由の主なグループは、栄養学的および環境的特徴で構成されます。 栄養学的特徴: 小麦粉食品の優位性。 ビタミンCの摂取量を減らす。 果物と野菜の不足。 燻製や揚げ物、動物性脂肪、缶詰食品の消費量の増加。 空腹時のアルコール摂取だけでなく、アルコール摂取量の増加。 喫煙も胃がんの発生に寄与します。 食物からの硝酸塩、亜硝酸塩、特にニトロソアミンの過剰摂取。 感染因子（ピロリ菌 - 胃が好んで生息するヘリコバクターまたはカンピロバクター）。
スライド 11
胃のヘリコバクター・ピロリ（H. pylori）感染。 ピロリ菌は胃の内壁に感染し、慢性炎症や潰瘍を引き起こす細菌です。 高齢（平均年齢は男性70歳、女性74歳）。 男性（男性は女性に比べて胃がんになるリスクが2倍以上高い） 果物と野菜の少ない食事。 塩漬け、燻製、または保存食を多く含む食事。 慢性胃炎。 悪性貧血。 いくつかの胃ポリープ。 胃がんの家族歴（リスクが2倍または3倍になる可能性があります）。 喫煙。
スライド 12
硝酸塩と亜硝酸塩は発がん性代謝産物であり、胃上皮に長期間曝露されると悪性度が増強される可能性があります。 人間の食物中の硝酸塩と亜硝酸塩の主な供給源 (89%) は野菜です。 これらには、カリフラワーを含むキャベツ、ニンジン、レタス、セロリ、ビート、ほうれん草が含まれます。 野菜に含まれる硝酸塩と亜硝酸塩の濃度は、栽培方法、保管条件、使用する肥料の種類、灌漑用水などによって大きく異なります。 さらに、それほど重要ではありませんが、硝酸塩と亜硝酸塩の発生源として、乾燥食品や燻製食品があります。 これらの物質は、チーズ、ビール、その他のアルコール飲料、キノコ、スパイスにも大量に含まれています。
スライド 13
食品以外で人体に侵入する硝酸塩と亜硝酸塩の原因は、喫煙と化粧品です。 世界の多くの国で胃がんの発生率が大幅に減少しているのは、食品保管の質の向上、特に冷蔵庫の普及が部分的に関係している。 これにより、細菌や真菌が保存食品中でニトロソアミンやその他の発がん性代謝物を生成する能力が低下します。 さらに、冷蔵庫の使用のおかげで、新鮮な果物や野菜を摂取できる量が大幅に増加し、食品を燻製したり乾燥させたりする必要性が減少しました。 ビール、ウィスキー、その他多くのアルコール飲料には、胃発がん性物質であるニトロソアミンが含まれています。 一部の研究者によると、アルコール自体が胃がんのリスクを高める可能性があります。
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スライド 15
スライド 16
胃がんクリニック
通常、症状はかなり遅れて現れるため、予防検査の必要性が改めて強調されます。 特徴：全身の脱力感、倦怠感。 みぞおち（へその上）の不快な感覚や痛み。 食欲の低下。 食後の重い感じ。 吐き気、嘔吐。 スツールを変える。 出血。下血（黒い便）として現れる場合があります。
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胃がんの兆候と症状は次のとおりです。 疲労 食後の膨満感 少量しか食べても満腹感 胸やけ 消化不良 吐き気 胃痛 嘔吐 体重減少
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胃がんの種類には次のようなものがあります。
腺細胞で発生するがん (腺がん)。 腺癌はすべての胃癌の 90% 以上を占めます。 免疫系細胞から発生するがん (リンパ腫)。 ホルモン産生細胞で発生するがん (カルチノイドがん)。 神経系組織で発生するがん。
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胃がんの段階
ステージ I。このステージでは、腫瘍は胃の内側を覆う組織層に限定されています。 がん細胞が近くのリンパ節に転移している可能性もあります。 ステージ II。 この段階のがんはさらに深く広がり、胃壁の筋肉層まで成長しています。 がんがリンパ節に転移している可能性もあります。 ステージⅢ。 この段階では、がんは胃のすべての層にまで成長している可能性があります。 あるいは、より広範囲にリンパ節に転移した小さながんである可能性もあります。 ステージ IV。 この段階のがんは胃を超えて広がり、近くの構造内にまで成長します。 または、体の離れた領域に転移した小さながんです。
スライド 20
臨床分類
ステージ I。腫瘍は小さく、明らかに限定されており、胃の粘膜と粘膜下層の厚さに局在しています。 局所転移はありません。 ステージ IIa。 壁の筋肉層までは成長するが、漿膜層までは成長しない、あらゆるサイズの腫瘍。 腫瘍は隣接臓器に浸潤せず、局所転移もありません。 ステージ IIb。 壁の筋肉層までは成長するが、漿膜層までは成長しない、あらゆるサイズの腫瘍。 腫瘍は隣接する臓器に浸潤せず、単一の転移が存在します。
スライド 21
ステージIIIa。 かなりのサイズの腫瘍が胃の壁を越えて広がり、食道の腹部に移動し、隣接する臓器や組織に成長し、胃の可動性が著しく制限されます。 局所転移はありません。 ステージIIIb。 同じ。 複数の局所転移。 ステージIVa。 隣接する臓器に増殖するあらゆるサイズの腫瘍。局所的な転移はありません。 ステージIVb。 遠隔転移を伴うあらゆるサイズの腫瘍。
スライド 22
胃がんの診断
胃がんの早期診断には、次のものが使用されます: 特異的マーカー (炭水化物抗原 CA 19-19、CA 72-4 およびその他)。 目視検査を伴う内視鏡検査、特定の色素の使用、内容物および/または疑わしい領域の生検および細胞学的検査。 これらの方法により、前がん状態をほぼ正確に検出できるようになります。
毎年登録されています
80万 新規感染者と628人
千人の死者。
～の「リーダー」である国々
日本、韓国、チリ、ロシア、
中国。 それらは 40% を占めます
すべてのケース。
日本 - 10万人あたり78人。
チリ – 10万人あたり70人。
24. TNMによる分類
T – 腫瘍
TIS – 上皮内がん。
T1 – 腫瘍は粘膜のみに影響を及ぼし、
粘膜下層。
T2 – 腫瘍が深く浸透し、所要時間はわずかです。
1 つの解剖学的領域の半分。
T3 – 深い浸潤を伴う腫瘍には、以上のものが関与します。
1つの解剖学的セクションの半分ですが、そうではありません
隣接する解剖学的セクションに影響を与えます。
T4 – 腫瘍は複数の解剖学的部位に影響を及ぼします
部門と隣接臓器への広がり
1) 遠位亜全切除
胃（経腹的に実行）、
2）胃切除術（実施）
経腹膜および経胸膜
3) 近位亜全切除
胃（経腹腔的に実行され、
胸腔アクセスを介して）。
1. ポリープ性がん。
2. 潰瘍性（皿型）がん
3. 浸潤性潰瘍性腫瘍。
4. びまん性浸潤性増殖を伴うスキルス胃癌。
胃がんの緩和外科治療
手術は患者の全身状態と栄養状態を改善することを目的とするものであり、
胃がんをなくすこと。 このような手術は、バイパス吻合と考えられます。
胃と小腸 - 胃腸吻合、胃および空腸吻合。
この手術では、がんの原発巣または転移が除去されます。
胃。 これらの手術には、緩和的切除、除去が含まれます。
転移と緩和的胃切除術。
胃腸瘻造設 - 胃腸瘻造設術 - 胃腸瘻と胃腸瘻との間に吻合を作成することによる胃がんの治療
空腸と胃。
胃瘻造設 - 腹部を通して胃にチューブを挿入することを含みます。
患者に食事を与える目的の壁。
腸瘻造設術 - 消化管の開存性を確保するために行われます。
栄養のためだけでなく、胃切開術を適用することができない場合の胃管
病気。
Borrmann (2008) によると巨視的
腫瘍増殖のタイプは次のように分類されます。
1) ポリープ状がん - 内腔に突き出た腫瘍
胃は幅が広く、輪郭がはっきりしています。
2) 潰瘍型 - 潰瘍のように見える腫瘍。
粘膜の上に盛り上がった密なエッジ、
周囲の胃壁への浸潤を伴う。
3) 潰瘍性壊死性形態 - 明確でない腫瘍
境界、変化のない胃の壁に到達します。
4) 顕著な傾向のないびまん性に増殖するがん。
潰瘍形成、腫瘍増殖の境界
巨視的には不定。
ほとんどの場合、がんが発症します
胃の幽門洞 (60%)
観察）;
小弯では癌が発生します。
患者の20～25％。
近位領域では10〜15％。
前壁と後壁 - 2～5%
観察。
合計ダメージは5%で記録されます
患者。
N0 – 転移なし
N1 – 所属リンパ管の転移
N2 – 靭帯外リンパ管の転移
胃装置
M0 – 転移なし
M1 – 遠隔転移
がんの組織構造を研究する
胃は現在使用されています
国際組織学
WHO分類(1982年)
a) 乳頭状。
b) 管状。
c) 粘液性。
d) シグネットリングセル。
腺扁平上皮癌（腺棘腫）
扁平上皮癌
未分化がん
未分類のがん。
T - 原発腫瘍
前浸潤癌: 上皮内腫瘍
自分自身の粘膜への浸潤を伴わない（癌腫）
腫瘍が胃壁から粘膜下層まで浸潤している
層。
腫瘍が胃壁から漿膜下まで浸潤している
貝殻。
腫瘍は漿膜（内臓）内に成長します。
腹膜）隣接する構造への侵入なし。
腫瘍は隣接する構造に広がります。
十二指腸への壁内拡張または
食道は最大深達度に応じて分類されます
胃を含むすべての場所にあります。
N - 所属リンパ節
地域を評価するにはデータが不十分
転移の兆候はない
リージョン l/ノード
N1 1～5 個のリンパ節に転移がある
N2 6～15個のリンパ節に転移がある
N3 16 l/節を超える転移がある
M - 遠隔転移
判断するにはデータが不十分です
遠隔転移
M0 遠隔転移の証拠なし
遠隔転移がある（ヴィルヒョウ、
クルーケンバーグ、
シュニッツラー
腹膜、肝臓の癌腫症）
標準（小計）
遠位胃切除術、
近位切除
胃、胃切除術）
拡張（D2、D3）
組み合わせた
ユ・E・ベレゾフ 1976
20. ステージ3。
噴門部（胃の最初の部分）のがんの場合
嚥下障害の症状（唾液分泌、嚥下困難）
粗い食べ物を渡すとき）。 嚥下障害は次のように増加します
病気の進行と食道の内腔の狭窄。 この背景に
食べ物の吐き戻し、鈍い痛み、または背後の圧迫感
胸骨、心臓領域、または肩甲骨間空間にあります。 理由
これらの症状は、食道の中での食物の停滞、拡張である可能性があります。
がんが前庭部（胃の最後の部分）に局在している場合
上腹部のもたれ感は比較的早くから現れますが、
前日に食べた食べ物を嘔吐し、嘔吐物の不快な腐敗臭。
胃体部（胃の中部）のがんの場合、
たとえ大きな腫瘍サイズであっても、疾患の局所的な症状は
長期欠席、全身症状が優勢 - 脱力感、
貧血、体重減少など。
3. 痛みを伴う胃がん。
多くの場合、上腹部に痛みが生じます。
腰に放射状に広がり、食事と関係があります。
痛みが長期間続くことが多い
時間は、時には一日中、動きによって強まることがあります。
胃がんの場合、痛みは自然なものではありません。 彼らは
食べても治まらない、「空腹」の痛みや痛みはありません。
季節性。 場合によっては、一般的な形式で
胃がんの痛みは非常に激しい場合があります
キャラクター。 腫瘍が膵臓内に増殖すると
あるいはさらに深刻な場合には、患者が腰痛を訴えることもあります。
このような患者は通常、神経根炎の治療を受けます。
神経痛。
T1 - 腫瘍が噴門を超えて広がっていない。
T2 - 腫瘍が心臓領域を占めています。
T3 - 噴門の腫瘍が食道に広がり、
胃の本体。
ある段階から次の段階までのがんの検出可能性
もう一方は増加し、同時に
平均余命が減少する
患者、治癒の可能性。
4つの段階が識別できる
胃粘膜のみが影響を受けます。
この場合のがんの治療は、
ストリップ操作を実行し、
内視鏡技術を使用し、
麻酔を使って。
この場合、胃がんの治療は、
最も良好な予後 - 症例の 90%
回復。
腫瘍が粘膜のさらに深くまで侵入する
膜に転移を生じさせます。
お腹の周りのリンパ節。
現段階でのがん治療の生存期間
60～80％ですが、そのようながんが検出されます
めったに。
腫瘍は筋肉だけに影響を与えるわけではありません
胃の組織に転移があります
リンパ節。
5年生存率
病気をステージ 2 と診断する – 56%。
がんは胃の壁に完全に浸透しており、
リンパ節が影響を受けます。
ステージ3の胃がんが発見されました
かなりの頻度で (7 件中 1 件)、
この場合の5年生存率は
がん性腫瘍は胃だけでなく、
膵臓、大きな血管、
腹膜、肝臓、卵巣、さらには肺まで。
この形態のがんは患者の 80% で診断されます。
医師の予後が当てはまるのはケースの 5% だけです
患者の余命は5年を超えます。
TxNxM1
での生存率
に応じて
ステージ I – 97.8%
ステージ II – 72.0%
ステージ III – 44.8%
木下哲也他、1998年。
IA（粘膜に限局した早期がん）
胃内壁）は低侵襲で行われます
内視鏡的介入と腹腔鏡的介入 –
内視鏡的粘膜切除術または腹腔鏡下
胃切除、胃亜全切除。
ステージ IB、II、IIIA、IIIB、IV の場合 (T4N2M0)
ボリューム D2 でリンパ節郭清を実行します。
D3 および大動脈周囲リンパ節郭清は対象外です
治療結果を改善する
(T4N2M0 のみ) ステージ –
との併用治療
術前化学療法。 音量
その後の手術中のリンパ節郭清
D2を超えない。
複雑な治療には以下が含まれます
運用上の組み合わせ
術前補助療法による介入
(術前) または
アジュバント（術後）
多剤化学療法、または併用
さまざまなオプション
化学放射線治療。
現在では様々な技術が使われており、
術前、術中、術後の放射線療法を組み合わせた治療。 における放射線療法
主に予防の目標を追求します
局所領域の再発。 術前の場合
暴露対象は臨床的であり、
腫瘍増殖の無症候性ゾーン、内部および
術後放射線照射 – 仮定の話
生き残った個々の腫瘍細胞
細胞またはその複合体。 今までは、
胃がん患者の併用療法
主に2つの分別スキームを使用
線量: 古典的な分割 (2 Gy を 1 回につき 5 回)
総線量 30 ～ 40 Gy の 1 週間前) および集中集中コースの ICC (4 Gy 週 5 回、
総線量 20 Gy（レジメンに換算すると）
30Gyに相当）。
別の組み合わせオプション
治療 – 術中放射線照射
除去後の電子線
腫瘍。 このような影響は、
実践的な腫瘍学にアクセスできる
広範な導入後の各機関
加速器療法の実践
電子ビームを発生させる技術
エネルギー 8 ～ 15 MeV。 同時に投与量は、
単一露光の範囲は次のとおりです。
15Gyから20Gy。
放射線治療。 胃がんに対する放射線治療は見つからなかった
危険性があるため、実用化の幅が広い
腹部臓器への広範な放射線障害。 で
切除可能な腫瘍を有する患者の多くの場合、
特に心食道ゾーンに局在する場合、
手術を拒否した方、または禁忌がある方
根治的な場合には放射線療法が適応となります。
分割コースに応じた用量。 使用することをお勧めします
古典的な分別または動的スキーム
分別。
同じ治療戦術ががんの再発にも使用される可能性があります。
胃の切り株。 このような場合には、組み合わせて使用することもできます
体腔内での外部照射。 一般の
被害の規模と既存の腐敗の危険性
腫瘍や衰弱した患者には放射線照射が必要です
メッシュ隔膜を介して、開放領域の下で 3 Gy および SOD 6080 Gy の単回線量を照射します。
切除不能な突起が無くても明らかな場合
外科的介入、その後不在時
汚染目的の放射線照射。 1/3のケースでその後
放射線照射により一時的に腫瘍が減少し、
心臓の開存性の改善。
化学療法。 切除不能な原発性胃がん、再発・転移に対して化学療法が行われます。
腫瘍、および緩和治療を行った後
外科的介入と試験的開腹術。 もっと頻繁に
5-フルオロウラシル（5-FU）とフトラフルがすべての治療に使用されます
単独療法としても、さまざまなレジメンの一部としても
多剤化学療法。 5-FU は 1 日おきに静脈内投与されます。
患者の体重 1 kg あたり 15 mg の計算 (750 ～ 1000 mg)。
治療コースあたりの薬物の総用量は3.5〜5 gです。
別の方法は、同じ薬を投与することです。
単回投与ですが、1週間の休憩があります。 間隔
この場合の治療期間は6〜8週間です。 繰り返し
コースは4～6週間の間隔で実施されます。
フトラフルは1日あたり（静脈内または経口）投与されます。
用量 30 mg/kg、12 時間間隔で 2 回に分割
（平均して800mgを1日2回）。 この場合の総線量は
この薬は30〜40gです。
外来診療も可能ですので
切除不能な腫瘍を有する「安全な」患者において
SOD 30～40 Gy での古典的な技術と並行して
250 mg 5-FU.last の毎日の静脈内投与
隔日投与することもでき、その場合は単回投与量を次のように増量します。
500〜700mg。 両方の細胞増殖抑制剤の合計コース用量
ケースは 3 ～ 6g を超えないようにしてください。
ステージ0
ステージ IA
ステージIB
ステージ IIIA T2 a/b
ステージ IIIB T3
ステージ IV T4
胃がんの段階
任意のN
14. 胃がん発症の背景疾患またはリスクグループ
栄養因子
保管条件要因
食べ物
ヘリコバクター・ピロリ
食べ物がそうかもしれないという憶測がある
さまざまな分野で発がん物質の役割を果たす
- 発がん物質であること。
- 発がん性物質の溶剤となる。
— 加工中に発がん物質に変わります。
発がん性物質。
— 発がん物質を抑制するだけでは十分ではありません。
現在、注目度が高まっている
ヘリコバクター・ピロリ菌の影響に注意してください
胃がんの発生。 これ
国内からの報道により、
外国人研究者は、
発生率の増加に注意してください
データに感染した人の数
微生物。
WHOの専門家が認めた：形態学的
観点からすると、前がん細胞が存在し、
前がん状態と
前がん性の変化。
前がん状態 - 概念
臨床的であり、それらによって特徴付けられます
最も多い胃の病気
多くの場合、がんの発症に先行します。
前がん性変化 – 量
と呼ばれる形態学的特徴
異形成、先行および随伴
研究が示しているように、この状態は
酸を形成しない
独立した意味。 発生中
がん: 低酸性症の可能性 (20.2%)、
酸性度（44.3%）、正常度（18.2%）、
胃酸過多 (18.2%)。
初期胃がん患者の60％で
病歴は慢性疾患の兆候を示している
病気; その中で先頭に立っているのは
慢性胃炎 – 76.7%、そのうち 12.4%
患者は以前に診断を受けていた
十二指腸潰瘍、7% 胃潰瘍、0.8% - ポリープ、
3.1% - 以前に手術した胃。
上皮ポリープ
経過に応じて、ES は 1) 非腫瘍性と 2) に分類されます。
腫瘍性の。 腫瘍性 – 胃粘膜の腺腫。 彼らは
それらは、成長の巨視的形態に従って、平坦なものと乳頭状のものに分類されます。
それらは、胃粘膜の既存の化生を背景に発生します。
腫瘍性腺腫に関連する癌の発生率は次のとおりです。
広い範囲内で。 扁平腺腫の悪性腫瘍は 621% で発生し、乳頭状腺腫の悪性腫瘍ははるかに多く (20 ～ 76%) 発生します。
胃切除
残った部分にがんが発生します。 変更が遅れる理由
時間的には完全には明らかではありません。 しかし、最も考えられる要因は、
は
基本的な
頭頂部
塩酸の生成を担当します。 pHの上昇を背景に
胃液、化生プロセスが発達し始める
胃の残りの部分の粘膜。
前がん性の変化。 胃切除後にがんが発症するまでの時間
15年から40年の範囲です。
メネトリエ病
それはまれな病気であり、肥大症の存在を特徴とします。
折り目
粘膜、
思い出す
減少
酸生成機能、タンパク質喪失性腸症。 病気
まれで病因は不明であり、対症療法で治療されます。
悪性貧血
悪性貧血と萎縮性胃炎が重なると胃がん発症のリスクが高まる
10%に増加します。 悪性貧血の病因は、次のような物質の生成にあります。
プロトンポンプ細胞、ペプシノーゲン産生細胞に対する抗体、
城の内部要因。
慢性胃潰瘍？
この疑問には議論の余地がある。 がんは炎症によって発生することがわかってきました。
潰瘍の縁の組織が変化した（50代）。 しかし、さらなる研究
その結果、胃癌のうち慢性潰瘍を合併するのはわずか 10% であり、75% は潰瘍形成を伴う原発性胃癌であったことがわかりました。 それ。 胃潰瘍関係
そして RJ は信頼できるものとは見なされません。
8. 胃がんの軽微な兆候
まず、胃がんには兆候があります
腫瘍性疾患では一般的です。
慢性疲労。
疲労感が早い。
原因不明の体重減少。
第二に、早期胃がんの存在は、
複合的な症状、またはいわゆる
スモールサイン症候群。
食後の胃の不快感：膨満感、
満腹感。
頻繁な吐き気、嘔吐、軽度のよだれ。
みぞおちの痛み：痛む、引っ張られる、鈍い。 発生する可能性があります
定期的に、食後に現れることが多い。
他の要因によって動機付けられない食欲の低下。
頻繁な胸やけ、食べ物や液体を飲み込むのが難しい（場合）
腫瘍は胃の上部に発生しました）。
停滞した内容物の嘔吐（1～2日前に食べたもの）。
「コーヒーかす」を吐いたり、血を吐いたり、
黒いゆるい便 – 胃の出血の兆候、
緊急に救急車を呼ぶ必要がある。
衰弱、疲労感
数週間、数か月にわたって
持続的な衰退と損失
食欲
胃の不快感
漸進的な体重減少
持続的な貧血
うつ病、無関心
9. 胃がんの症状は腫瘍の位置に大きく依存します。
局所的な症状へ
症状も含めて
～による身体的な満足感の欠如
飽和、
鈍い圧迫感のある特徴的な痛み、
満腹感と膨満感
心窩部、
食欲の低下や欠乏、
肉、魚に対する嫌悪感。
弱さ、
体重減少、
アディナミア、
通常の仕事による急速な疲労と減少
関心 (90%);
うつ、
隠れた失血と腫瘍に関連した貧血
酩酊。 貧血が最初の兆候である場合もあります
病気。
進行した形態のがんでは、
体温は低級から高まで。 理由
発熱は腫瘍の感染、発症の役割を果たします。
胃の外側の炎症過程。
神経痛。
特徴的な臨床症状
初期型の胃がんの場合ではなく、
存在します。 漏れる可能性があります
無症状または明らかな
病気の兆候を背景に
それが開発するものです。
がんの早期診断が可能になるのは、
集団内視鏡
人口調査。 胃カメラ検査
の変化を検出できます
胃粘膜の直径
0.5cm未満の場合は生検を行います。
診断の検証。
胃がんの可能性が高くなります
増加した人々のグループの中で
がんのリスク。 要因へ
がんリスクの増加
胃の前がん疾患
（慢性胃炎、慢性潰瘍
胃、胃ポリープ）;
胃断端の慢性胃炎
がん以外の手術を受けた
5年以上経過した胃疾患
胃切除後。
労働災害の影響
（化学物質の製造）。
がんの臨床症状
胃は多様であり、
病理学的背景
腫瘍が発生する、つまり から
前がん疾患、局在化
腫瘍、その増殖形態、
組織構造、段階
普及と発展
合併症。
A. 内視鏡検査
(線維胃十二指腸鏡検査)
内視鏡法のおかげで
検査では腫瘍を視覚的に特定できます。
同時に、そのサイズ、成長パターン、
出血、潰瘍形成、硬直の存在
胃の粘膜。 また重要なことは、
胃線維鏡検査中に、セクションを採取することができます
形態学的検査用の腫瘍
（生検）。 しかし、残念ながら情報内容は、
1 回の生検はほとんどの場合 50% を超えません
そして正確な形態を確立するために
診断にはいくつかの必要があります
血液検査の変化は後から現れる
胃がんの段階。 がんの最も一般的な症状
臨床検査では胃が貧血です。 貧血
主に組織からの出血によって発症します
腫瘍だけでなく、発達にも一定の影響を与える
貧血は物質の吸収障害によって引き起こされます。
貧血が進行すると貧血も増加し、
ESR。
白血病反応が発生する可能性があります。 その中で
血液中の白血球の数は30,000を超えます。
骨髄球と骨髄芽球が現れます。
がんの血液検査で最も一般的な症状の 1 つ
胃や他の形態の癌は低タンパク血症であり、
異常タンパク質血症。
胃がんの主な研究は FGDS です。
食道の粘膜の詳細な検査の可能性、
十二指腸と胃、腫瘍の検出と判定
胃のX線検査は浸潤性癌に有効です。
臓器の機能的能力を評価できます。
胃がんや腫瘍の再発が疑われる可能性があります。 そのような
将来的に効果的な治療を行うためには診断方法が必要です
胃癌。
超音波内視鏡検査により、状態を正確に調べることができます
胃のすべての層を検査し、80 ～ 90% のケースで腫瘍の深さを正確に決定します。
拡大内視鏡検査の分野は、世界の主要な位置の 1 つを占めています。
胃病理の診断を明確にし、胃の病理を特定できるようにする
粘膜の典型的な構造の破壊を最小限に抑え、区別します。
腸上皮化生および異形成の領域、または腫瘍性変化の存在。
内視鏡検査の改善が実用化に向けて進む
狭帯域スペクトル (NBI 内視鏡検査)。 これらはハイテクな手法であり、
胃がんの早期診断が可能になり、
hron を背景とした腫瘍病巣の特定に貢献します。 胃の病気。
光コヒーレンストモグラフィー – 深さを測定するように設計されています
胃、食道、または他の中空器官の壁への侵入。 この設備
新世代により、影響を受けた組織の厚さを詳細に測定できるようになります。
粘膜下層および筋肉層への腫瘍の増殖を認識することが可能です
胃。 光干渉断層撮影制御下で組織を収集
付近のリンパ節。
診断用腹腔鏡検査は、次のような外科手術です。
静脈麻酔下で腹壁に穴をあけて行われます。
腹部臓器を検査するためのカメラ。 このような研究が応用されています
不明瞭な場合には、周囲の器官への発芽を特定するため
新生物、腹膜の転移、生検の検査に使用します。 この方法は時々、
胃がんのさらなる効果的な治療に必要です。
胃がんと腫瘍マーカーの血液検査 - タンパク質
腫瘍によって生成され、健康な体には存在しません。 目的として
CEA、Ca 19.9、Ca 72.4 はがんの検出に使用されます。 ただし、それらはすべて、
診断値が低い。 彼らは患者への応用を発見しました。
転移の検出。
X線診断。 満杯
検査には透視検査が含まれる必要があります。
垂直および水平のX線撮影
既知かつ厳密な患者の位置
胃の各セクションと壁に特有の
コントラストの異なる位置
バリウム懸濁液と空気。 必要な条件
アクセス可能なセクションの量的圧縮です
器官。 主要なコントラスト技術
アクセスできない部門の触診を評価できます
胃のレリーフを調べ、境界を特定する
腫瘍の浸潤。 研究は終了します
評価するには「密充填」条件下にある必要があります
壁の構成、違反ゾーンの特定
浸潤。
目的: 病変の位置、体積、
食道および十二指腸へのプロセスの移行
腸と狭窄の程度、大きさ、成長
ビデオ胃内視鏡検査 - 胃の視覚的検査
組織学的検査のための材料の収集。
胃線維鏡検査により、
成長の位置、解剖学的タイプを決定する
内視鏡で何らかの異常が検出された場合には、
胃粘膜の変化が必要です
すべての患者に対して複数回の生検を実施する
疑わしい地域。 また、潰瘍性疾患では、
がんの種類がある場合は、生検を受ける必要があります
潰瘍自体と周囲の両方からの物質
粘膜。 腫瘍が局在している場合
胃の下 3 分の 1 または上部 3 分の 1 に生検が必要とされる
視覚的に変化していない複数の領域
臓器の残りの2/3の粘膜
粘膜のバックグラウンド変化を決定します。
選択に大きな影響を与える可能性があります
外科的介入の量。
形態学的診断。 研究
胃からの生検を受けるだけでなく、
および肝臓、頭頂播種から得られます。
腹腔鏡検査、および標的を絞った検査の結果
超音波ガイド下生検。
多くの場合それは不可能であると言うべきです
診断の形態学的確認を得る
明らかな臨床的および手段的なものの存在下で
特によく見られる胃がんの兆候
浸潤性腫瘍の場合、優勢な
粘膜下層全体に広がります。 そのような
状況に応じて、アクティブなものを優先する必要があります。
外科的戦術 - 診断的開腹術
術中明確な診断を伴う。
超音波検査（超音波）。
胃の超音波検査は3つあります。
段階: 1) 経腹検査。
2) 多位置多射影研究
脱気した液体で満たした後の胃
臓器壁の視覚化を改善するため。
3) 最終段階は壁の研究です
胃腔内超音波センサー付き、
胃壁の浸潤深さを評価するもの
腫瘍、胃周囲リンパの状態
腹腔鏡検査。 腹腔鏡診断
病変の深さを明らかにするために行われます
胃壁の腫瘍、特に胃の出口
漿液膜への広がりを特定する
隣接する臓器、腹水と頭頂部の検出
広める。 腹腔鏡検査の比較
胃の漿液性カバーの発芽に関するデータ
形態学的研究からのデータ
切除された胃は信頼性を示した
95%のケースでこの方法が採用されます。
検査室診断。 での血液検査
病気の初期には、
変化します。 貧血は通常二次的に発症します
継続的な失血のため、不十分です
栄養素、特に鉄分の消化率
塩酸欠乏症、および酩酊時。 変化
末梢血の組成は次の場合に最も顕著になります。
いくつかの臓器への転移性損傷および
最も典型的なのは肝臓への転移で、
膵臓、それほど顕著ではない
後腹膜腫瘍の増殖。
まず第一に、前がん状態について覚えておく必要があります。
同様の症状を引き起こす可能性のある胃の病気
慢性胃炎、ポリポーシス、慢性潰瘍
癌腫と区別する必要がある
胃の非上皮性およびリンパ性腫瘍、
腫瘍様プロセス、二次腫瘍、
炎症やその他の変化もあり、
胃がん（結核、梅毒、
放線菌症、アミロイドーシスなど）。
心食道がんの場合は以下のことを行う必要があります。
病気との鑑別診断
食道、主にアカラシアを伴う。
19. 転移の経路
胃がんは転移が多い
リンパ経路。 それも可能です
血行性、接触性、
拡散の移植ルート。
さらに、3つすべてを組み合わせたものもあります
転移の経路。
最も一般的に注目されるのは次のとおりです
地域の壁が最初に影響を受ける
(リンパ節は
胃靱帯）、次にリンパ節、
血液を供給する付随する大動脈
胃、次に後腹膜、臓器
腹腔。
51. 胃がんの治療
治療は外科的です。
胃がんは絶対的な適応症です
オペレーション。 ラジカル
介入は切除です
胃または胃切除術。
1) 胃、十二指腸の交差点
健康な組織内の食道。
2) 胃を含む単一ブロック内の 3 つのグループの除去
影響を受ける可能性のあるリンパ節
特定のがん部位での転移。
3) 爆発的操作、つまり 使用法
削減を目的とした一連のテクニック
いわゆる操作の可能性
普及。
手術が禁忌となる場合があります
腫瘍学的かつ一般的であること
キャラクター。 手術は禁忌です
遠隔転移がある場合
肝臓、肺、鎖骨上
リンパ節（存在する場合）
大きな腹水。 禁忌
一般的な性質は厳しいです
悪液質、重篤な合併症
病気。
がんの治療は他の臓器の治療とは異なります。
他の臓器の癌に対して手術を行った場合
通常のときのみ行われます
胃がんの場合はその逆です。
手術だけが救える
病気。 これは、がんの兆候が見られるという事実によって説明されます。
不安定で数か月間表示されない可能性があり、最終的には
患者はその瞬間に到着します。
狭窄期と転移。
化学療法は、その能力にもかかわらず、まれにしか使用されません。
転移の進行を阻止し、癌を破壊するのに役立ちます
隣接する臓器の細胞。
ほとんどのがんに使用される放射線療法
胃の場合には形成は行われません。
薬物治療はもはや何の利益ももたらさない
結果的には手術しか選択肢はありません。
癌腫のサイズが小さい場合は、
胃を切除し、その大部分を切除します。
しかし多くの場合、胃を完全に切除しなければなりません。
同時に、影響を受けたリンパ節をすべて切除します。 進行中
手術では、食道を腸に直接縫合します。
胃腫瘍の除去に加えて、リンパ節と脂肪も除去されます。
ファイバ。 リンパ郭清により、5年間の寿命を大幅に延長することが可能になります。
生存率を高め、再発の数を減らします。 すべての操作が実行されます
腹腔鏡技術を使用した低侵襲。 亜切除
胃の出口にある小さな腫瘍に対して行われます。
胃の約4/5を切除します。 他には胃の切除や
転移のあるリンパ節が位置するすべてのゾーン、
食道と小腸を縫合します。
根治的外科的介入による治療
近位胃亜全摘術。
胃切除術。
胃亜全摘術。
遠位亜全切除
この手術中に、胃の遠位部の 3/4 が靱帯装置で覆われ、
リンパ節。 小曲率全体が削除されます。
近位胃亜全切除術
この手術では、胃の小弯全体を切除します。
傍食道リンパ節および小網、ならびに
大網の一部。
胃切除術による胃がんの治療
これには、靱帯装置を備えた胃の完全な切除が含まれます。
大網および転移のすべての領域。
胃がんが近隣の臓器に転移している場合は、次のことを行ってください。
拡大合併切除術と胃切除術、およびそれらを併用した
胃を完全または部分的に切除すると、隣接する胃の一部も切除されます。
病気。
治療方針はそれぞれの患者さんごとに個別に決定されます。
強制参加を伴うMDGにおける特定のケース
外科医、麻酔科医、放射線科医、化学療法士。
胃がん患者の主な治療法は以下の通りです。
外科的。 近年、彼らは開発を進めています
複合複合体の原理と技術
処理。 放射線療法と薬物療法としては、
独立したメソッドは次の場合にのみ使用されます。
以下の患者における手術の禁忌
進行がんまたは重度の併発がん
病気。
胃がんの治療には主に3種類あります
胃切除術
遠位亜全切除 - 除去
胃の4/5以上の部分。
近位胃切除術、胃の 4/5 以上の部分を切除します。
遠位亜全切除の適応
胃は下3分の1の外増殖性癌です
胃。 厳密な指示に従って、この操作は
小さな内部寄生菌または
混合増殖型の幽門洞腫瘍
部門。 実際にはそのような腫瘍は見つかりません
症例の 1.5% 以上で、低レベルと定義されます。
これらの操作の重要性。
近位胃亜全切除術
経腹膜アクセスは次の場合にのみ実行されます。
胃の上部 3 分の 1 の外増殖性腫瘍ではなく、
噴門ロゼットまで伸びています。
胃切除術はあらゆるがんに対して行われます
巨視的な成長形態、
局所進行腫瘍だけでなく、
小計または全病変
器官。 しかも結成前は
吻合には緊急が必要です
遠隔の形態学的検査
胃、確認することができます
線に沿って腫瘍細胞が存在しない
避けるために胃と食道の切除
腫瘍の増殖が続いた。
現在も新しい外科的アプローチの探求が続いており、
長期的には改善が期待できる
胃がんの治療結果です。 解決策の 1 つ
この問題は、高度な実装と
外科的介入を組み合わせたもの。
リンパ管を切除する場合の外科的アプローチ
巨視的な変化のみを含むノードの場合は、次のようにする必要があります。
手術後のリンパ節の検査
「無傷の」リンパ節を確立することができます
症例の 57.1% でがん転移の影響を受けています。
リンパ節の数が多いことから、
転移の可能性がある、
真のリンパ系を確立することは不可能です
転移、そしてその結果としての腫瘍の段階
完全な削除と調査を行わずにプロセスを実行する
すべての局所リンパ管コレクター、つまり、
広範囲のリンパ節郭清を行います。
D2を超えない。
分別。
内部。
稼働中
組み合わせた
複雑な
腫瘍を完全に除去できる可能性
遠隔転移がない場合:
肝臓 (H1-H3)、ヴィルヒョウ、クルーケンベルグ、
シュニッツラー、S.M. ジョゼフ、癌腫症
腹膜 (P1-P3)、
機能的な携帯性
介入
遠位亜全切除術の適応
外生性
X線
内視鏡
兆候
浸潤性成長。
胃の角度（下 3 分の 1）への移行なし
多中心性の成長焦点はありません。
心傍リンパ節への転移なし
ゾーン、後腹膜、脾臓、腹腔領域
体幹、脾臓の門にあります。
漿液へのプロセスの大量の出口がない
胃の内壁
近位胃亜全切除術
腫瘍の大きさに応じて施行可能
最大 4 cm、近位に局在化
上層部に波及することなく部門内で
三番目。 また、必須です
視覚的に変化のない切除と
2cmまでの胃壁の触診
定義された腫瘍境界の遠位
表面的な性格で
外生性の場合は 3 cm、外生性の場合は 5 cm 成長します。
内部寄生性および混合タイプの増殖。
この手術方法は依然として世界のゴールドスタンダードです
GC の根治的治療により、希望が持てるようになります。
完全な回復。
胃がんの根治手術には義務的なものも含まれる
所属リンパ管のモノブロック除去
ノード
予防的モノブロックゾーン削除のコンセプト
原発性転移を伴う局所転移
GC病変は日本人外科医陣内氏の名前と関連がある
(1962)、その結果に基づいて、
以下のような量の介入を考慮した
ラジカル。 この瞬間から、拡大されたラジカル
必須の統合段階としてのリンパ節郭清
作戦は一般に受け入れられた教義となった
日本における胃がんの外科治療。
リンパ節郭清のためのさまざまなオプションが登場
介入量の分類に反映されます。
最後に削除されたステージに基づいて
転移。
外科的介入の種類
標準胃切除術 (SG) D1 (容積)
リンパ節郭清 N1。
標準的根治的胃切除術 (SRG) D2 用
リンパ節郭清の量 N1-2。
拡大根治的胃切除術 (ERG) D3
リンパ節郭清の量 N1-3。
化学療法 – 術前補助療法、補助療法、
周術期補助化学療法および/または
放射線療法、温熱療法
術中腹腔内
化学療法 (HII)、初期
術後腹腔内
化学療法
自己投与による化学放射線療法
術前および術中
放射線治療
ステージ 1 – 74.0% (D1)、92.4% (D2.3)
ステージ 2 – 66.1% (D1)、75.9% (D2.3)
ステージ 3 – 24.6% (D1)、47.7% (D2,3)
ステージ 4 - 0% (D1)、16% (D2、3)
日本胃癌学会、
1992
43. 胃がんの外科的治療
アクセス）、
外科的治療の適応を決定する際、医師は次のことを行う必要があります。
臨床および臨床から得られた客観的なデータに基づいて指導される
患者の身体検査、それに基づく
術前の臨床病期分類が行われる
疾患と機能的操作性が評価されます。
必須の術前形態学的検査
生検検査と組み合わせて、
成長のタイプの特徴を利用して計画を立てることができます
適切な操作量
すべての患者はレントゲン検査と
内視鏡検査。 両方の組み合わせのみ
腫瘍浸潤の性質を評価できる方法
胃を通過し、隣接する構造に移行する可能性がある
全長に沿った消化管（食道、十二指腸）と
腫瘍増殖のタイプを分類します。
データを組み合わせた統合インジケーター
レントゲン検査と内視鏡検査。
X線検査。 は
ローカリゼーションの決定に主に使用され、
臓器壁の損傷の程度。
しっかりと使用して総合的に実行することをお勧めします
充実感と二重のコントラスト。 初め
外増殖性腫瘍に関して最も有益です。
2番目（バリウムとの併用を含む）
壁緩和を背景とした発泡性物質
グルカゴンを使用した胃） – 評価することができます
胃壁の壁内浸潤と
隣接する構造物全体の関与。 すべき
潰瘍が確認されたすべての患者に注意してください。
胃は追加の治療を受けなければなりません
形態学的内視鏡検査
潰瘍領域の粘膜の変化を確認します。
データだけで潰瘍の性質を判断する
レントゲン検査は出来ません。
内視鏡検査。 の一つであります
胃がんを診断するための最も有益な方法であるため、
それは成長の境界、性質、形態を決定します。
腫瘍; 食道への浸潤の広がり。
合併症の存在。 場合によってはそれが行われる
クロム内視鏡検査。 この目的のために粘膜は
0.1%インジゴカルミン溶液で染色または
塩化メチルチオニニウム。 この方法により、さらに多くのことが可能になります
詳細に確立: 侵入境界さえも確立する
粘膜下を通って内部寄生菌が広がる
層; 同時腫瘍と壁内腫瘍の存在
胃壁のレベルでの塵のような転移
粘膜下層。
腹部臓器、後腹膜の超音波検査
空間。 必須の調査方法
胃がん患者。 女性は必ず含める必要があります
骨盤臓器。
超音波内視鏡検査
(EUS)。 複雑な診断の有望な方法
壁内およびリンパへの広がり
腫瘍のプロセス。 メソッドが蓄積されていく
内視鏡と超音波の機能
信頼性の高い研究が可能
壁内の範囲を決定する
壁への侵入の深さ、存在などのプロセス
胃周囲だけでなくリンパ節への転移も
後腹膜、さらには大動脈周囲でも行われます
形態学的検証を目的とした穿刺。
CT。 胃がんの術前診断における役割
は不確実なままです。 前回
スパイラル断層撮影装置と方法の使用
対照的なものと可能性の組み合わせ
3D 画像構築により解像度が向上しました
メソッド能力。
体外超音波。 深度推定が可能
胃壁浸潤と術前
シンボルstの定義 十分に高いです
感度 (76.3%)。 信頼性の向上
粘膜粘膜下層の腫瘍 (cT1 – 87.1%) および
漿液膜の発芽と関与を伴う
周囲の構造 (cT3/T4 – 76.9%)。 他では
場合によっては、過剰診断が行われる可能性があります。
腹腔鏡検査。 現在まで
腹腔鏡検査は、
胃がんの術前病期分類では必須です。
すべての患者に対して定期的に実施する必要があります。
胃癌の腹腔内播種の頻度、
非侵襲的方法では診断されていない
研究とその存在の疑惑
肝臓の被膜下形成が特定された
超音波検査やCT検査などを行います。
大幅な増加にも関わらず
診断の解決策
手順、技術の開発と最適化
研究、最終結論について
プロセスの真の普及率
過激なパフォーマンスをする可能性
多くの場合、操作は次のコマンドでのみ取得できます。
術中見直し。
組み合わせた
外生性
X線
内視鏡
兆候
胃の内壁
ノード
転移。
リンパ節郭清 N1。
8. 胃がんの危険因子
未精製脂肪の多量摂取
食事の特徴（低動物性タンパク質、
フレッシュハーブ、ビタミンC、微量元素、
牛乳および乳製品、優勢
でんぷんが過剰に含まれる植物製品、
熱い食べ物を不規則に食べる
喫煙、特にアルコールとの併用
逆 – 亜鉛、マンガン
がん発生の最も信頼できる原因の 1 つ
胃はN-ニトロソアミンであることが多く、
内因性の。 病因の出発点
胃酸度の低下です
ジュース、慢性胃炎用、
病原性微生物叢の発達を促進し、
ニトロ化合物の合成が増加します。
15. 胃がん発症の背景疾患またはリスクグループ
上皮ポリープ
胃切除
は
削除
基本的な
頭頂部
メネトリエ病
粘膜、
思い出す
畳み込み
前がん状態の検出と定期的な健康診断。
ダイエット。 脂肪分、塩分、燻製、揚げ物、スパイシーな食品の摂取を減らす
辛い食べ物、アルコールを乱用しない、保存料を避ける、
染料。
野菜を食べることにもっと注意してください。
医薬品（特に鎮痛剤、抗生物質、
コルチコイド）。
環境や有害な化学物質の悪影響を軽減します
接続。
ビタミンが豊富な生鮮食品をもっと食べて、
微量元素や乳製品も含まれます。
過度に長い休憩を避け、通常の食事を維持する
食間、過食。
胃がんの一次予防
他の人に対しても同じことを繰り返すのが一般的
悪性腫瘍。
セカンダリには多くの機能があります。 彼女
タイムリーな識別に基づいており、
前がん細胞の適切な治療
病気や早期胃がんなど。
この件に関する主な任務は、
これに罹患している患者を積極的に特定する
病理。 スクリーニングの導入
プログラム。
最も好ましい結果
胃がんの外科的治療
治療中に取得できる
初期の癌。
粘膜のみに影響がある場合
貝殻の5年生存率
96～100%に達し、
粘膜にダメージを与えたり、
粘膜下層 – 75%。
PO コースを備えた腫瘍学および放射線療法学科 トピック: 胃がん 専門分野で勉強している非腫瘍学研修医向けの講義 4 - 専門分野の学生向けの腫瘍学 - 腫瘍学 講師: 医学博士、ディクノ ユーリ アレクサンドロヴィッチ教授、クラスノヤルスク、2012 年
講義概要: 講義概要: 1. テーマの関連性 2. 胃がんの疫学 3. 胃がんの危険因子 4. 胃の前がん疾患 5. 胃がんの分類と臨床像 6. 胃がんの基本的な診断方法 7胃がんの治療法 8. 胃がんの治療の長期成績 9. 医学的および社会的検査 10. 結論
胃がんの危険因子 長期感染 ピロリ菌の長期感染 アルコールと食塩の乱用 十二指腸内容物の胃への逆流（二次胆汁酸） 十二指腸内容物の胃への逆流（二次胆汁酸） 発がん物質の由来水と食品（水と食品に由来するニトロソアミン、多環式発がん性物質（ニトロソアミン、多環式炭化水素）炭化水素）
環境要因 胃粘膜の状態 食事要因 ピロリ菌 (+) 喫煙 (+) アルコール (+) ビタミンの吸収障害 (+) 食卓塩 (+) 硝酸塩 (+) -カロテン (-) ビタミン C (-) ビタミンE ( -) Se、Zn (-) 食塩 (+) 硝酸塩 (+) ビタミン C (-) 食塩 (+) -カロチン (-) 正常粘膜 表在性胃炎 萎縮性胃炎 化生異形成 癌 胃癌の発症スキームT. ワドストーム、1995
胃ポリープの分類と癌化の頻度 グループ 局在化 ポリープ サイズ 悪性度 % I 胃洞 1 cm まで 2.9 II 胃洞 1 ～ 2 cm 9.1 III 胃洞 2 cm 以上 18 胃本体 サイズに関係なく 40.5 IV 複数
胃がんの軽微な兆候の症候群 (A.I. Savitsky、1947) 労働能力の低下、急速な疲労、衰弱 労働能力の低下、急速な疲労、衰弱 精神的抑うつ、仕事や他人に対する興味の喪失、無関心、疎外感 精神的抑うつ、精神的喪失仕事や他者への関心、無関心、疎外感 やる気のない食欲の低下、食べ物への嫌悪感 やる気のない食欲の低下、食べ物への嫌悪感 「胃の不快感」 - 満腹感、膨満感、重さ、痛み 「胃の不快感」 - 満腹感、膨満感、重さ、痛み 不当な体重減少、蒼白 不当な体重減少、蒼白 消化性潰瘍および胃炎の患者 - 新たな症状の変化および出現 消化性潰瘍および胃炎の患者 - 新たな症状の改変および出現 - 顕著 70% - 不十分 18 % - なし 12%
胃癌の臨床形態 1. 胃痛（痛みを伴う） 2. 消化不良 3. 狭窄 4. 貧血 5. 心臓 6. 過食症 7. 腸結腸炎 8. 腹水 9. 肝臓 10. 肺 11. 転移性 12. 発熱性 13. 無症候性
胃がんの広がり 接触経路 (腫瘍細胞は浸潤腫瘍では 6 ～ 8 cm 広がり、外増殖性腫瘍では腫瘍の目に見える境界から 2 ～ 3 cm 広がります) (浸潤腫瘍では腫瘍細胞は 6 ～ 8 cm 広がります)外増殖性腫瘍の場合 - 腫瘍の目に見える境界線から 2 ～ 3 cm のところ） 着床（シュニッツラー転移） リンパ行性（へそ、ヴィルヒョウ、クルーケンベルグなどへの転移） 血行性（肝臓が影響を受けることが多く、肺が影響を受けることは少ない） 、胸膜、膵臓、腎臓）
胃がんの治療法 外科 - 胃亜全摘術 - 根治的胃切除術 - 胃、腸瘻造設術 放射線 - 術前 (40-45 Gy) - 術中 (15 Gy) - 術後 (45-60 Gy、放射性金) 化学療法 - 5-フルオロウラシル - フトラフル- ミモマイシン C - アドリアマイシン - UFT、S-1 - 多剤化学療法: FAP、FAM、EAP、EFL など 近位 遠位
胃がんの診断が遅れる理由 一般開業医の腫瘍学的注意力の欠如 一般開業医の腫瘍学的注意力の欠如 X線検査や内視鏡検査なしで慢性胃炎を診断する慣行が残っている X線検査や内視鏡検査なしで慢性胃炎を診断する慣行が残っている 低いX 線室の収容能力が低い X 線室の収容能力が低い 胃センターの広範なネットワークが不足している 胃センターの広範なネットワークが不足している
胃がんの分娩予後 重力労働は禁忌 重力労働は禁忌 管理および経済を含む軽作業 管理および経済を含む軽作業 2 ～ 3 時間ごとの食事 2 ～ 3 時間ごとの食事 衛生管理および衛生管理の遵守、追加休憩 衛生管理の遵守、追加休憩 出張、市内旅行の免除 出張、市内旅行の免除
胃がんに対する MSEC I 障害グループ: I 障害グループ: - ステージ IV の患者、 - 再発および遠隔転移のある患者、 - 重度の胃無力症。 - ステージ IV の患者 - 再発および遠隔転移のある患者 - 重度の胃無力症の患者。 障害グループ II: 障害グループ II: - 胃切除と併用手術後 (1 年後の再検査により、解剖学的欠陥に基づいて生涯グループ III に割り当てることが可能)。 - 胃摘出術と併用手術後（1年後に再検査した場合、解剖学的欠損に応じて生涯グループIIIに割り当てることが可能）。
ステージ I ～ II の胃切除後の MSEC 数か月間病気休暇 数か月間病気休暇 III 障害グループ - 軽度の肉体労働を行う人向け III 障害グループ - 軽度の肉体労働を行う人向け II 障害グループ - 重度の肉体労働を行う人向け II 障害グループ -重労働を行う方向け
文献: 基本 1) Davydov、M. I. 腫瘍学: 教科書 / M. I. Davydov、Sh Kh。 GEOTAR-Media、追加 1) 腫瘍学: 全国ガイド / ch. 編 V.I.チソフ[など]。 科学的 編 G.A.フランク[その他]。 - M.: GEOTAR-Media、) 腫瘍学 / トランス。 英語から A.A.モイセエフ。 編 D. カシアト [他]。 - M.: Praktika、) 腫瘍学: モジュール式ワークショップ: 教科書 / M. I. Davydov、L. Z. Welscher、B. I. Polyakov [その他]。 - M.: GEOTAR-Media、) チェレンコフ、V. G. 臨床腫瘍学: 教科書 / V. G. チェレンコフ。 - 第 3 版、改訂版。 そして追加の - M.: 医学書、電子リソース: 1) IHD KrasSMU 2) MedArt データベース 3) 医学データベース 4) Ebsco データベース 5) 医師コンサルタント。 腫瘍学 [電子リソース]。 - M.: GEOTAR-Media、(CD-ROM) 腫瘍学 腫瘍学: モジュール式ワークショップ 臨床腫瘍学の医師コンサルタント。 腫瘍学
