Слайд 2
Введение
Самопомощь через знание!
Представленная здесь информация предназначена только для того, чтобы помочь разобраться в вопросах, связанных с гепатитом С идержать его под контролем. Онане заменяет консультации специалиста. Каждый больной гепатитом С должен обратиться к врачупо всем вопросам диагностики и лечения.
Слайд 3
Печень – Химическая лаборатория
Печень - самый большой внутренний орган
Размером с футбольный мяч
Около 1,5 кг весом (у среднего мужчины)
Каждую минуту через печень проходит около 1,5 литров крови
Слайд 4
Функции печени
Химическая лаборатория (>500 химических реакций)
- Желчь
- Иммунная система
- Очистка от токсинов
- Факторы свертываемости крови
- Гормоны
- Способна к самовосстановлению!
Слайд 5
Если вы инфицированы ВГС– избегайте алкоголя!
Не смешивайте лекарства (выписанные и отпускаемые без рецепта), травы/пищевые добавки,наркотики
Придерживайтесь здорового питания
Слайд 6
Гепатит С - статистика
Население США
- 1.8% от общего числа
- 4 миллиона американцев инфицировано
- 2.7 миллионов хронически инфицировано
В частности
- 2.1% выходцев из Мексики
- 3.4% афро-американцев
Слайд 7
Поддерживайте свою печень здоровой!
- Сделайте прививки против ВГАи ВГВ
- Избегайте контактов с токсичными веществами и парами
Слайд 8
Тест на антитела
Тесты Elisa II or III
Наиболее распространенные тесты на ВГС
Обычно проводится только при отсутствии факторов риска
Положительный результат тестирования свидетельствует о том, что организм был подвержен воздействию вируса
НЕ указывает на наличие активной инфекции
Для обнаружения активной инфекции проводят тест на вирусную нагрузку ВГС
Слайд 9
Тесты на вирусную нагрузку
Тесты на вирусную нагрузку
ДНК ВГС по ПЦР - >10 МЕ/мл
ДНК ВГС по Р-ДНК анализу – > 50 МЕ/мл
TA – > 5-10 МЕ/мл
- Чем важны тесты на вирусную нагрузку?
Выявляют наличие активной инфекции
Помогают прогнозировать реакцию на лечение
Показывают, дает ли лечение положительный результат
**ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА НЕ КОРРЕЛИРУЕТ С РАЗВИТИЕМ БОЛЕЗНИ**
Слайд 10
Тест на генотип
Генотипы (1,2,3,4,5,6)
Население США
- 70% генотип 1
- 30% генотипы 2 и 3
Чем важен тест на генотип?
- Помогает прогнозировать ответ на лечение
Слайд 11
Биопсия печени
Золотой стандарт в определении состояния печени
- Количественная оценка воспаления
- Степень рубцевания (при наличии)
- Исключение других заболеваний
- Процедура биопсии
Слайд 12
Предотвращение передачи вируса
Передается при прямом контакте здоровой крови с инфицированной
Не передается при бытовых контактах
Слайд 13
Передача вируса
Слайд 14
- Инъекционные и не-инъекционные препараты
- Не пользуйтесь чужими шприцами, автоклавами, соломинками, трубками, ватой –любыми предметами, которые могли быть в контакте с кровью
- Хлорная известь для дезинфекции
- Стабильные моногамные сексуальные отношения
- Нет необходимости менять существующие сексуальные привычки, но следует помнить о риске! (Центр по Предотвращению Заболеваний США)
Слайд 15
- Безопасный секс
- Так называемые «группы риска»
- Многочисленные сексуальные партнеры, люди с венерическими заболеваниями, наличие ВИЧ инфекции наряду с ВГС
- Любые ситуации, приводящие к возможному контакту с кровью
Слайд 16
- Заражение ребёнка от матери
- Вероятность передачи вируса новорожденному низка – около 5%
- Поэтому нет необходимости предохранения от беременности
- В медицинских учреждениях
- Строгое соблюдение мер безопасности
Слайд 17
- Татуировки и пирсинг
- В специализированных салонах риск невелик
- Убедитесь, что используются одноразовые иглы, отдельные флаконы с тушью, а также соблюдаются общие правила безопасности
- Риск заражения значительно выше, если пирсинг сделан в неспециализированных условиях
- Например, в тюрьме или на улице
Слайд 18
Предметы личной гигиены
В домашних условиях
- Закрывайте порезы или язвочки
- Не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены (зубные щётки, бритвы, и т.д.)
- В медучреждениях и местах, предоставляющих гигиенические услуги
- Соблюдение стандартных мер предосторожности
- Одноразовое оборудование
- Приносите свои предметы личной гигиены
Слайд 19
ВГС не передаётся:
- При кормлении грудью
- При чихании
- При обьятьи
- При кашле
- С пищей или водой
- При пользовании общими столовыми приборами
- При бытовых контактах
Слайд 20
Симптомы хронического гепатита
- Хроническая усталость – от лёгкой до тяжелой
- Гриппозные симптомы (боли в мускулах, суставах, лихорадка)
- «Мозговой туман»
- Боли в печени
- Потеря аппетита
- Головные боли
- Желудочные нарушения и другое……
Слайд 21
Развитие болезни
У 10-25% носителей вируса заражение перерастет в серьёзное заболевание втечение 10-40 лет
- Фиброз
- Небольшое рубцевание
- Цирроз
- Компенсированный - некомпенсированный
- Стеатоз
- Жировые отложения в печени
Слайд 22
Лечение
- Общие принципы лечения
- Общее состояние здоровья
- Наличие активной инфекции
- Повышенный уровень АЛТ
- Компенсированное заболевание печени
Чаще дает положительный результат у: молодых женщин
- С низким индексом массы тела (ИМТ) и весом
- С меньшей степенью стеатоза
- С низкой вирусной нагрузкой
- С минимальной степенью поражения печени
- С генотипами 2 и 3
Слайд 23
Лечение – клинические данные
- Перспективные – хорошо поставленные клинические испытания с измеряемыми результатами
Золотой стандарт
- Ретроспективные – обзор данных предыдущих клинических исследований
Важны для выявления направлений и планирования будущих исследований
Слайд 24
Лечение
- Что такое интерферон?
Антивирусныйусилитель иммунитета
Инъекции
- Что такое рибавирин?
Антивирусный препарат
Применяется только в комбинации с интерфероном
Таблетки или капсулы
Слайд 25
Одобренные препараты
- Интерферон
- Инферген (фирма InterMune)
- Роферон (фирма Roche)
- Интрон A (фирма Schering)
- Рибавирин
- Копегус (фирма Roche)
- Ребетол (фирма Schering)
- Дженерики (непатентованные эквиваленты)
Слайд 26
Лечение - стандартные схемы
Фирма Schering – ПЕГ-Интрон + Ребетол (800 мг)
Для генотипа 1- стойкий вирологический ответ (СВО) у 41% (после 48 недель лечения)
Для генотипов 2 - 6 – у 75% (после 48 недель лечения)
Фирма Roche – Пегасис + Копегус (1000-1200 мг)
Генотип 1 – СВО у 44-51% (48 недель лечения)
Генотип 2 и 3 – СВО у 82% (24 недели лечения)
Генотип 2 - 6 – СВО у 70% (48 недель лечения)
*См. вкладыш Федерального Агентства США по продуктам и лекарствам
Слайд 27
Побочные эффекты
Интерферон
- Хроническая усталость
- Боли в мышцах и суставах
- Тошнота
- Головные боли
- Беспокойство
- Депрессия
- Кожные раздражения
- И другие…..
Рибавирин
- Усиливает побочные действия интерферона, особенно хроническую усталостьи анемию
- **(и мужчины и женщины должны применять контрацептивы)
Слайд 28
Борьба с побочными эффектами
- Инъекции перед сном
- Как можно больше питья (воды)
- Ибупрофен или ацетаминофен в небольших дозах
- Болеутоляющие препараты
- Легкие упражнения
- Увлажнение кожи
- Варьирование мест инъекций
- Антидепрессанты
- Достаточный отдых
- Частые приёмы небольших количеств пищи
- Главное: всесторонняя поддержка - врачей, семьи, друзей, коллег
Слайд 29
Экспериментальные препараты
- Вирамидин
- Ингибиторы геликазы
- Ингибиторы протеазы
- Вряд ли будут доступны в ближайшие 5 лет
- Вероятно будут применяться совместно с интерфероном/рибавирином
Слайд 30
Дополнительные методы лечения
- Травы – чертополох, лакричный корень, и т.д.
- Обязательно проконсультируйтесь с врачом-гербологом – некоторые травы небезопасны
- Иглоукалывание / Массаж биологически активных точек кожи
- Традиционная китайская медицина
Слайд 31
Образ жизни имеет значение!
- Алкоголь – избегайте или уменьшите потребление
- Прививки против гепатитов А и В
- Здоровая сбалансированная диета
- Физические упражнения
- Снижайте уровень стресса
- Группы поддержки
Слайд 32
Сам себе адвокат!
- Старайтесь узнать как можно больше о гепатите С
- Наладьте доверительные отношения со своим врачом
- Приходите на приём к врачу с адвокатом
- Задавайте вопросы
- Храните копии всех медицинских тестов
- Ведите дневник
- Не ограничивайте себя привычными рамками
Слайд 33
Ресурсы –
Информационный листок HCV Advocate
Образовательные материалы на английском, испанском, русском, французском, немецком, китайском, вьетнамском языках и на тагалоге
Статьи врачей группы Medical Writers" Circle
Странички фактической информации на английском, испанском, французском и русском языках
Информация о гепатитах С и В, и о ко-инфекции ВИЧ/ВГС
Посмотреть все слайды
2 Введение Самопомощь через знание! Представленная здесь информация предназначена только для того, чтобы помочь разобраться в вопросах, связанных с гепатитом С и держать его под контролем. Она не заменяет консультации специалиста. Каждый больной гепатитом С должен обратиться к врачу по всем вопросам диагностики и лечения.
500 химических реакций) Желчь Иммунная система Очистка от токсинов Факторы свертываемости крови Гормоны Способна к самовосстановлению!" title="4 Функции печени Химическая лаборатория (>500 химических реакций) Желчь Иммунная система Очистка от токсинов Факторы свертываемости крови Гормоны Способна к самовосстановлению!" class="link_thumb"> 4 4 Функции печени Химическая лаборатория (>500 химических реакций) Желчь Иммунная система Очистка от токсинов Факторы свертываемости крови Гормоны Способна к самовосстановлению! 500 химических реакций) Желчь Иммунная система Очистка от токсинов Факторы свертываемости крови Гормоны Способна к самовосстановлению!"> 500 химических реакций) Желчь Иммунная система Очистка от токсинов Факторы свертываемости крови Гормоны Способна к самовосстановлению!"> 500 химических реакций) Желчь Иммунная система Очистка от токсинов Факторы свертываемости крови Гормоны Способна к самовосстановлению!" title="4 Функции печени Химическая лаборатория (>500 химических реакций) Желчь Иммунная система Очистка от токсинов Факторы свертываемости крови Гормоны Способна к самовосстановлению!"> title="4 Функции печени Химическая лаборатория (>500 химических реакций) Желчь Иммунная система Очистка от токсинов Факторы свертываемости крови Гормоны Способна к самовосстановлению!">
8 Тест на антитела Тесты Elisa II or III Наиболее распространенные тесты на ВГС Тест RIBA Обычно проводится только при отсутствии факторов риска Положительный результат тестирования свидетельствует о том, что организм был подвержен воздействию вируса НЕ указывает на наличие активной инфекции Для обнаружения активной инфекции проводят тест на вирусную нагрузку ВГС
10 МЕ/мл ДНК ВГС по Р-ДНК анализу – > 50 МЕ/мл TA – > 5-10 МЕ/мл Чем важны тесты на вирусную нагрузку? Выявляют наличие активной инфекции Помогают прогнозировать реакцию на лечение Показывают, дает ли ле" title="9 Тесты на вирусную нагрузку ДНК ВГС по ПЦР - >10 МЕ/мл ДНК ВГС по Р-ДНК анализу – > 50 МЕ/мл TA – > 5-10 МЕ/мл Чем важны тесты на вирусную нагрузку? Выявляют наличие активной инфекции Помогают прогнозировать реакцию на лечение Показывают, дает ли ле" class="link_thumb"> 9 9 Тесты на вирусную нагрузку ДНК ВГС по ПЦР - >10 МЕ/мл ДНК ВГС по Р-ДНК анализу – > 50 МЕ/мл TA – > 5-10 МЕ/мл Чем важны тесты на вирусную нагрузку? Выявляют наличие активной инфекции Помогают прогнозировать реакцию на лечение Показывают, дает ли лечение положительный результат ** ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА НЕ КОРРЕЛИРУЕТ С РАЗВИТИЕМ БОЛЕЗНИ ** 10 МЕ/мл ДНК ВГС по Р-ДНК анализу – > 50 МЕ/мл TA – > 5-10 МЕ/мл Чем важны тесты на вирусную нагрузку? Выявляют наличие активной инфекции Помогают прогнозировать реакцию на лечение Показывают, дает ли ле"> 10 МЕ/мл ДНК ВГС по Р-ДНК анализу – > 50 МЕ/мл TA – > 5-10 МЕ/мл Чем важны тесты на вирусную нагрузку? Выявляют наличие активной инфекции Помогают прогнозировать реакцию на лечение Показывают, дает ли лечение положительный результат ** ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА НЕ КОРРЕЛИРУЕТ С РАЗВИТИЕМ БОЛЕЗНИ **"> 10 МЕ/мл ДНК ВГС по Р-ДНК анализу – > 50 МЕ/мл TA – > 5-10 МЕ/мл Чем важны тесты на вирусную нагрузку? Выявляют наличие активной инфекции Помогают прогнозировать реакцию на лечение Показывают, дает ли ле" title="9 Тесты на вирусную нагрузку ДНК ВГС по ПЦР - >10 МЕ/мл ДНК ВГС по Р-ДНК анализу – > 50 МЕ/мл TA – > 5-10 МЕ/мл Чем важны тесты на вирусную нагрузку? Выявляют наличие активной инфекции Помогают прогнозировать реакцию на лечение Показывают, дает ли ле"> title="9 Тесты на вирусную нагрузку ДНК ВГС по ПЦР - >10 МЕ/мл ДНК ВГС по Р-ДНК анализу – > 50 МЕ/мл TA – > 5-10 МЕ/мл Чем важны тесты на вирусную нагрузку? Выявляют наличие активной инфекции Помогают прогнозировать реакцию на лечение Показывают, дает ли ле">
13 Передача вируса Общие иглыПриспособления для приема наркотиков Переливание крови до 1992 – донорская кровь, продукты крови, процедура периливания При половом контакте (1-3%) Медработники – случайные уколы заражёнными иглами Общие бытовые принадлежности – бритвы и зубные щётки От матери ребёнку
14 Советы по профилактике заражения Инъекционные и не-инъекционные препараты Не пользуйтесь чужими шприцами, автоклавами, соломинками, трубками, ватой – любыми предметами, которые могли быть в контакте с кровью Хлорная известь для дезинфекции Стабильные моногамные сексуальные отношения Нет необходимости менять существующие сексуальные привычки, но следует помнить о риске! (Центр по Предотвращению Заболеваний США)
17 Советы по профилактике заражения Татуировки и пирсинг В специализированных салонах риск невелик Убедитесь, что используются одноразовые иглы, отдельные флаконы с тушью, а также соблюдаются общие правила безопасности Риск заражения значительно выше, если пирсинг сделан в неспециализированных условиях Например, в тюрьме или на улице
18 Предметы личной гигиены В домашних условиях Закрывайте порезы или язвочки Не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены (зубные щётки, бритвы, и т.д.) В медучреждениях и местах, предоставляющих гигиенические услуги Соблюдение стандартных мер предосторожности Одноразовое оборудование Приносите свои предметы личной гигиены
21 Развитие болезни У 10-25% носителей вируса заражение перерастет в серьёзное заболевание втечение лет Фиброз Небольшое рубцевание Цирроз Компенсированный - некомпенсированный Стеатоз Жировые отложения в печени
22 Лечение Общие принципы лечения Общее состояние здоровья Наличие активной инфекции Повышенный уровень АЛТ Компенсированное заболевание печени Чаще дает положительный результат у: молодых женщин С низким индексом массы тела (ИМТ) и весом С меньшей степенью стеатоза С низкой вирусной нагрузкой С минимальной степенью поражения печени С генотипами 2 и 3
23 Лечение – клинические данные Перспективные – хорошо поставленные клинические испытания с измеряемыми результатами Золотой стандарт Ретроспективные – обзор данных предыдущих клинических исследований Важны для выявления направлений и планирования будущих исследований
26 Лечение - стандартные схемы Фирма Schering – ПЕГ-Интрон + Ребетол (800 мг) Для генотипа 1- стойкий вирологический ответ (СВО) у 41% (после 48 недель лечения) Для генотипов – у 75% (после 48 недель лечения) Фирма Roche – Пегасис + Копегус (мг) Генотип 1 – СВО у 44-51% (48 недель лечения) Генотип 2 и 3 – СВО у 82% (24 недели лечения) Генотип – СВО у 70% (48 недель лечения) * См. вкладыш Федерального Агентства США по продуктам и лекарствам
27 Побочные эффекты Интерферон Хроническая усталость Боли в мышцах и суставах Тошнота Головные боли Беспокойство Депрессия Кожные раздражения И другие….. Рибавирин Усиливает побочные действия интерферона, особенно хроническую усталость и анемию **(и мужчины и женщины должны применять контрацептивы)
28 Борьба с побочными эффектами Инъекции перед сном Как можно больше питья (воды) Ибупрофен или ацетаминофен в небольших дозах Болеутоляющие препараты Легкие упражнения Увлажнение кожи Варьирование мест инъекций Антидепрессанты Достаточный отдых Частые приёмы небольших количеств пищи Главное: всесторонняя поддержка - врачей, семьи, друзей, коллег
32 Сам себе адвокат! Старайтесь узнать как можно больше о гепатите С Наладьте доверительные отношения со своим врачом Приходите на приём к врачу с адвокатом Задавайте вопросы Храните копии всех медицинских тестов Ведите дневник Не ограничивайте себя привычными рамками
33 Ресурсы – Информационный листок HCV Advocate Образовательные материалы на английском, испанском, русском, французском, немецком, китайском, вьетнамском языках и на тагалоге Статьи врачей группы Medical Writers Circle Странички фактической информации на английском, испанском, французском и русском языках Список групп поддержки Рекомендуемые ссылки Информация о гепатитах С и В, и о ко-инфекции ВИЧ/ВГС
– анорексия, тошнота, рвота, отрыжка, слабость, лихорадка, кожный зуд, чувство тяжести или тупые боли в области правого подреберья, иногда желтуха. Умеренное увеличение и уплотнение печени и селезенки; нарушение функций печени, определяемые лабораторными методами. От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2 до 26 недель. В большинстве случаев никаких клинических проявлений болезни при первичном заражении не возникает и человек долгие годы не подозревает, что болен, но при этом является источником заражения. Часто люди узнают о том, что они являются переносчиком вируса HCV, при сдаче анализа крови в ходе обычного медицинского обследования или при попытке сдать кровь в качестве донора. Продолжительность инкубационного периода - 20-90 дней. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. Часто психическая депрессия и усталость являются единственными проявлениями хронических вирусных гепатитов ещё до постановки диагноза. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 90 % взрослых больных и до 20 % - у детей.
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
Гепатит B
Что такое гепатит В? Гепатит B - это опасная инфекция, вызванная вирусом гепатита B, которая поражает печень Хроническая или длительная инфекция гепатита B может привести к тяжелому повреждению печени, циррозу (рубцеванию печени) и гепатоцеллюлярной карциноме (рак печени)
Информация о гепатите B Гепатит B является глобальной проблемой здравоохранения 350–400 миллионов человек в мире инфицированы вирусом хронического гепатита B, несмотря на доступность вакцины Гепатит B имеет степень инфицирования, в 100 раз превышающую степень инфицирования вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) Гепатит B стоит на десятом месте среди наиболее распространенных причин смерти по всему миру
Как передается гепатит B? Гепатит B является крайне инфекционным заболеванием, которое передается при контакте с биологическими жидкостями инфицированного человека: Прямой контакт крови инфицированного человека с кровью незараженного человека Незащищенный сексуальный контакт Использование нестерильных игл От инфицированной матери к ребенку при родах Другие пути заражения: Совместное использование с инфицированным человеком таких предметов, как бритва, зубная щетка, серьги Пирсинг, а также при нанесении татуировок и иглоукалывании нестерильными иглами Гепатит не передается СЛУЧАЙНО, то есть при чихании, кашле или при приеме пищи, приготовленной человеком, инфицированным вирусом гепатита В (ВГВ)
Кто находится в зоне риска заражения гепатитом B? Члены семьи человека, носителя вируса гепатита B Люди с несколькими половыми партнерами Дети, рожденные от инфицированных матерей Усыновленные дети из стран с высокой распространенностью гепатита B Медицинские работники и работники по обеспечению безопасности населения Люди, употребляющие наркотики инъекционным путем Туристы, посещавшие области с высокой распространенностью гепатита B Иммигранты из стран с высокой распространенностью гепатита B Люди, имеющие татуировки и пирсинг
СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ После попадания в организм вируса гепатита B заболевание последовательно проходит через несколько стадий: инфицирование, инкубационный период, острый и наконец хронический гепатит. Надо отметить, что далеко не у всех инфицированных развивается острый гепатит или болезнь переходит в хроническую стадию. Инкубационный период - заболевание невозможно выявить даже с помощью анализов крови. Острый гепатит В Симптомы острого гепатита – недомогание, слабость, тошнота, боль в суставах, повышенная температура тела, желтуха. Они могут быть не ярко выражены или отсутствовать совсем, желтухи может не быть, поэтому острую фазу гепатита диагностируют не всегда. В этот период в анализах выявляется ДНК вируса, показатели острой фазы инфекции (антигены вируса и некоторые антитела), ферменты печени значительно повышены.
Хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита В, может длиться годами. Наиболее тяжелые ее последствия – это формирование цирроза и рака печени. Следует помнить, что хроническая HBV-инфекция – это динамический процесс. Она отличается сравнительно быстрой сменой стадий заболевания. В связи с этим требуется постоянный контроль за лабораторными и клиническими показателями. Может ли организм самостоятельно справится с гепатитом? Да. Но только с острым гепатитом. Если гепатит перешел в хроническую форму, выздороветь самостоятельно уже не получится - обязательно нужна помощь врача. Почему гепатит становится хроническим? Это зависит от особенностей организма, силы иммунитета и количества вируса, попавшего в организм. Когда иммунитет не может справиться с инфекцией, гепатит становится хроническим, то есть постоянным.
Кто находится в зоне риска развития хронического гепатита B? Риск развития хронической инфекции зависит от возраста человека в момент инфицирования вирусом гепатита B У 90-95% пациентов, заразившихся вирусом гепатита В во взрослом возрасте, симптомы заболевания исчезают самостоятельно, биохимические анализы становятся нормальными, и формируется защитный иммунитет У 90% детей, инфицированных вирусом гепатита B, разовьется хроническая инфекция гепатита B У 50% детей младшего возраста, заразившихся вирусом гепатита B в возрасте от 1 года до 5 лет, разовьется хроническая инфекция
Глобальное влияние гепатита B Население мира 6 миллиардов 2 миллиарда человек с признаками инфекции ВГВ 350–400 миллионов человек с хроническим гепатитом B (ХГВ) 15–40% (75–160 миллионов) умирают от цирроза (рубцевание печени) или рака печени 3
Наблюдение и контроль Вакцинация Гепатит B является заболеванием, профилактика которого возможна путем вакцинации. Вакцинация является наиболее эффективным способом профилактики передачи ВГВ Более 1 миллиарда человек прошли вакцинацию по всему миру Проявление инициативы на прохождение анализа - первый шаг к обеспечению здорового будущего
Кто должен пройти вакцинацию? Вакцинация против гепатита В показана всем. Группы лиц, которым вакцинация от гепатита В должна проводиться обязательно: новорожденные; дети подросткового возраста; лица, члены семьи которого заражены гепатитом В; больные, часто получающие лекарства внутривенно; лица, часто меняющие половых партнеров (более одного за 6 месяцев) ; мужчины, имеющие гомосексуальные контакты; медицинские работники; пациенты, получающие гемодиализ.
Наблюдение и контроль Наблюдение Установленные рекомендации помогут прямому лечению, основанному на результатах анализов на наличие ВГВ в организме Как правило, пациенты с хроническим гепатитом B обследуются НЕ РЕЖЕ каждых 6–12 месяцев Критерии образа жизни для предотвращения инфицирования Людям, инфицированным ВГВ, следует соблюдать несколько правил для уменьшения риска передачи инфекции другим людям. Инфицированные люди не должны совместно использовать бритвы, зубные щетки или любые другие вещи, которые могут стать заразными от крови Вирус ВГВ способен выживать более недели в засохшей крови Инфицированные люди всегда должны использовать соответствующие презервативы при половом акте Инфицированные люди не должны выступать донорами крови или органов
Ф акты о хроническом гепатите B Гепатит B - серьезное и крайне инфекционное заболевание Каждый носитель вируса гепатита B может заразить других людей При активном лечении последствия гепатита B могут быть устранены или, по крайней мере, замедлены.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
Cлайд 1
Кафедра поликлинической терапии Лечебный факультет ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ Выполнили студенты гр. Л-608 В: Семёнова С.И. Фазылова С.Т. Иманкулова А.Р. Сагитова З.З.Cлайд 2
Вирусные гепатиты – это группа заболеваний, вызываемая гепатотропными вирусами, характеризующаяся преимущественным поражением печени с развитием общетоксического синдрома, гепатоспленомегалией, нарушением функции и появлением желтухи.
Cлайд 3
Cлайд 4
1. Инфекционный (вирусный) гепатит: - Энтеральные гепатиты: Гепатит А Гепатит Е - Парентеральные гепатиты: Гепатит B Гепатит C Гепатит D Гепатит F Гепатит G - Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна-Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа. - Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе. 2. Токсический гепатит 3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни) 4. Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний Этиотропная классификация гепатитов
Cлайд 5
Вирусные гепатиты A, E (энтеральные гепатиты) Гепатит А Гепатит Е Определение Инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, клинически и морфологически характеризующееся поражением печени с развитием симптомокомплекса острого гепатита. Острое инфекционное поражение печени, проявляющееся симптомами интоксикации и, реже, желтухой
Cлайд 6
Этиология Hepatitis A virus (HAV) род Hepatovirus семейство Picornaviridae одноцепочечный РНК- содержащий вирус устойчив к действию кислот, щелочей, эфира и хлороформа губительно кипячение 3-5 минут (Рис.1) Hepatitis E virus (HEV) - род Calicivirus семейство Caliciviridae одноцепочечный РНК- содержащий вирус устойчив к действию дезинфецирующих растворов, низких температур менее вирулентный, чем HAV (Рис.2) Эпидемиология Источник инфекции: субклинические больные безжелтушные больные желтушные больные Источник инфекции: субклинические больные безжелтушные больные желтушные больные
Cлайд 7
Cлайд 8
Cлайд 9
Механизм передачи: фекально-оральный контактно-бытовой водный путь алиментарный Заболеваемость: преимущественно дети и подростки (около 80%) сезонность летне-осенняя иммунитет стойкий, пожизненный. Механизм передачи: фекально-оральный контактно-бытовой водный путь алиментарный Заболеваемость: резко выпаженная неравномерность преимущественно лица 15-25 лет высокая летальность. Патогенез - прямое цитопатическое действие вируса синдром цитолиза синдром холестаза ___
Cлайд 10
- мезенхимально - воспалительный синдром ___ Клиника Инкубационный период – 7-50 дней I. Преджелтушный период (1 неделя): - диспептический синдром (боль в животе, тошнота, рвота, анорексия, диарея) - гриппоподобный вариант (лихорадка, кашель, насморк) - астеновегетативный синдром (внезапная слабость) Инкубационный период – 20-65 дней I. Преджелтушный период (начало постепенное, длительность 3-5 дней): - диспептический синдром (боль в животе, тошнота, рвота, анорексия, диарея) - гриппоподобный вариант (кашель, насморк, лихорадка может отсутствовать) - латентный
Cлайд 11
II. Желтушный период: - быстрое нарастание желтухи (в течение первой недели) исчезновение симптомов интоксикации после появления желтухи длительность желтушного периода в среднем 2-3 недели преимущественно лёгкое и среднетяжелое течение заболевания (97-98 %) период выздоровления 1-3 мес. II. Желтушный период: сохраняются симптомы интоксикации до недели и более тяжёлое течение у беременных во второй половине беременности у 20-30 % возможно развитие холестатических форм. Диагностика Жалобы (см. клинику) Сбор анамнеза Физикальные данные: - гепатомегалия ___
Cлайд 12
спленомегалия метеоризм брадикардия визуальная оценка мочи (тёмная) Лабораторные данные: ОАК: лейкопения лимфоцитоз тромбоцитопения ОАМ: холиурия БХ: билирубинемия (прямая фракция) гипертрансаминаземия ___
Cлайд 13
(АЛТ и АСТ увеличены в 20-100 раз) диспротеинемия увеличение маркёров холестаза (ЩФ, ГГТ, холестерин, 5-НК) повышение тимоловой пробы снижение сулемовой пробы Серологические тесты: - анти-HAV IgM в сыворотке крови методом ИФА - показатель активности инфекции - анти-HAV IgG – показатель перенесенной инфекции. - RNA-HAV методом ПЦР в крови ___ Серологические тесты: - анти-HEV IgM в сыворотке крови методом ИФА - показатель активности инфекции - RNA-HEV методом ПЦР в крови
Cлайд 14
Лечение Немедикаментозное лечение: необходима адекватная регидратация (увеличение кол-ва принимаемой жидкости до 1,5-2 л в сутки) показан постельный режим необходим полный отказ от употребления алкоголя Лекарственная терапия: Колестирамин (по 4 г внутрь 2 раза в день) – симптоматическое средство от кожного зуда Преднизолон (30 мг/сут с постепенным снижением дозы) Урсодезоксихолевая кислота (10-15 мг/кг/сут на 4-6 нед.) ___
Cлайд 15
Профилактика 1.Соблюдение правил личной гигиены. 2. Контроль за качеством питьевой воды и продуктов питания. 3. Иммунопрофилактика гепатита А включает введение вакцины или иммуноглобулина. 1.Соблюдение правил личной гигиены. 2. Контроль за качеством питьевой воды и продуктов питания. 3. Специфической иммунопрофилактики нет.
Cлайд 16
Хронические вирусные гепатиты (парентеральные гепатиты) Хронический вирусный гепатит (ХВГ) – это хроническое воспаление печени, вызываемое гепатотропными вирусами, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев. Подавляющее большинство случаев ХВГ обусловлено вирусами гепатитов B, C и D. Роль других гепатотропных вирусов (F, G, TTV, SEN и пр.) сомнительна.
Cлайд 17
Классификация хронических гепатитов (принята на Международном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе в 1994 г.)
Cлайд 18
Вирусный гепатит В Гепатит В – одна из наиболее распространенных инфекций. В мире насчитывают приблизительно 300-500 млн. больных хроническим гепатитом В (ХГВ). К регионам с высокой распространенностью (10-20 %) относят Южную Азию, Китай, Индонезию, страны тропической Африки, острова Тихого океана, Аляску.
Cлайд 19
Этиология Возбудитель HBV-инфекции – ДНК-вирус из семейства Hepadnaviridae. Геном HBV представлен неполной двухнитевой кольцевой молекулой ДНК. Выделяют 9 генотипов вируса (от A до H). Вирус устойчив во внешней среде.
Cлайд 20
Cлайд 21
Эпидемиология Основной путь передачи – парентеральный (инъекционный, гемотрансфузионный), а так же через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Для гепатита В характерна высокая контагиозность - заражение возможно при попадании на повреждённую кожу или слизистые оболочки ничтожно малого количества инфицированного материала (0,0001 мл крови).
Cлайд 22
Патогенез В патогенезе хронического вирусного гепатита В имеет значение биологический цикл развития HBV (его персистирование, репликация и интеграция в ДНК гепатоцита) и иммунный ответ макроорганизма. (Рис. 6) Вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного действия на гепатоциты, их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями, возникающими на вирусные антигены и аутоантигены. При заражении HBV в гепатоцитах происходит репликация ДНК HBV, синтез HBsAg, HBeAg, HBcorAg. Репликация вируса возможна и вне печени. HBsAg и HBcorAg выявлены в макрофагах, клетках половых, слюнных желез, щитовидной железы, поджелудочной железы, костном мозге. Прогрессирование хронического гепатита связано с репликацией вируса, поддерживающей иммуновоспалительный процесс.
Cлайд 23
Основными мишенями иммунной агрессии являются HBcorAg, HBeAg, a также печеночные аутоантигены. Ведущее значение имеет Т-клеточный и антителозависимый клеточный цитолиз. В фазу репликации происходит усиление иммунного ответа на циркулирующие и тканевые антигены HBV, что приводит к массивному повреждению паренхимы печени. При переходе вируса в фазу интеграции активность воспалительного процесса в паренхиме печени уменьшается, а в ряде случаев формируется «вирусоносительство», когда в ткани печени не обнаруживается клеточная воспалительная инфильтрация и некрозы.
Cлайд 24
Cлайд 25
Клиника острого вирусного гепатита В (ОВГВ) Продолжительность инкубационного периода – от 30 до 180 дней (чаще 2-3 мес). Преджелтушный период: продолжается 3-15 сут и характеризуется симптомами интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита), артралгиями, болями в правом подреберье. В некоторых случаях наблюдают кожную сыпь. В последние 1-2 дня периода происходят обесцвечивание кала и потемнение мочи. Желтушный период продолжается от 10-14 до 30-40 дней. Желтушное окрашивание сначала появляется
Cлайд 26
на слизистых оболочках, затем на коже. Симптомы интоксикации после появления желтухи обычно усиливаются. Печень и селезёнка (в 30-50% случаев) увеличиваются. Появляется брадикардия, снижение АД, ослабление сердечных тонов. При тяжелых формах развиваются угнетение ЦНС различной степени выраженности, диспепсический, геморрагический синдромы. Отдельно выделяют злокачественную фульминантную форму, обусловленную массивным некрозом гепатоцитов с развитием ОПН. Период реконвалесценции начинается после исчезновения желтухи и заканчивается после полного клинико-лабораторного разрешения заболевания, что обычно происходит через 3 месяца после его начала.
Cлайд 27
Вирусный гепатит С Гепатит С – самая частая форма хронических заболеваний печени в большинстве европейских стран и Северной Америке. По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн инфицированных HCV.
Cлайд 28
Этиология Возбудитель HСV-инфекции – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Геном вируса образован однонитевой РНК. HCV генетически гетерогенен: выделяют 6 основных генотопов (1-6) и не менее 50 подтипов.
Cлайд 29
Cлайд 30
Эпидемиология По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн. инфицированных HCV. Распространенность HCV – инфекции также значительно варьирует в различных регионах, составляя в среднем 0,5 – 2% (до 6,5 % в странах тропической Африки). HCV – инфекция обуславливает приблизительно 40 % случаев хронической патологии печени. Общее количество HCV-инфицированных в России – 1 млн. 700 тыс. человек.
Cлайд 31
Патогенез Вирус попадает в организм так же, как и вирус гепатита В, хотя может также проникать через неповрежденную кожу. Имея тропность к гепатоцитам, вирус оказывает на них прямое цитопатическое действие. Вследствие генетической гетерогенности вируса гепатита С он имеет множество антигенных вариантов, что затрудняет реализацию адекватного иммунного ответа. Вирусные частицы попадают в клетки макрофагальной системы организма и вызывают определенную реакцию с их стороны, направленную на элиминацию вируса.
Cлайд 32
В связи с тем, что антигенный состав вирусной частицы схож с антигенным составом гепатоцитов, а на поверхности гепатоцитов также имеются фрагменты вирусных частиц, синтезированных на вирусной РНК для последующей сборки в вирус, то имеет место быть аутоиммунный механизм поражения гепатоцитов. Кроме того, не исключается и прямое мутагенное действие вируса гепатита С на макрофаги, изменяющее их свойства так, что они становятся способными реагировать с антигенами гистосовместимости системы HLA и давать тем самым аутоиммунную реакцию.
Cлайд 33
Cлайд 34
Клиника острого вирусного гепатита С (ОВГС) Продолжительность инкубационного периода - 20-90 дней. ОВГС обычно протекает легко, преимущественно в безжелтушной или субклинической форме. Диагносцируют его относительно редко. Наиболее частые симптомы – анорексия, тошнота, рвота, дискомфорт в правом подреберье, иногда желтуха. Риск хронизации – более чем у 80% больных.
Cлайд 35
Вирусный гепатит D Гепатит D (гепатит-дельта) - вирусная антропонозная инфекция с парентеральным механизмом заражения, для которой характерно воспалительное поражение печени.
Cлайд 36
Этиология Заболевание вызывается неполным РНК-вирусом (HDV, δ-вирус), для экспрессии которого требуется HBV с размером генома 19 нм. Относится к семейству Deltavirus.
Cлайд 37
Cлайд 38
Эпидемиология Путь передачи аналогичен при HBV-инфекции. HDV-инфекция наиболее распространена в Южной Европе, Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Центральной и Южной Америке. В мире насчитывается около 15 млн. больных гепатитом D.
Cлайд 39
Патогенез Механизмы повреждения ткани печени, вызываемого HDV (вирус гепатита D) и лежащего в основе гепатита D, не ясны. Полагают, что поражение печени в значительной степени связано с иммунным ответом на HDV (вирус гепатита D)-инфекцию. Скорее всего, оно обусловлено взаимодействием таких факторов, как генотип HDV (вирус гепатита D), иммунная система больного и особенности HBV (вирус гепатита В) (генотип и репликационная активность).
Cлайд 40
Клиника острого вирусного гепатита D (ОВГD) Клинические проявления коинфекции (одновременное заражение HBV и HDV) в целом идентичны таковым при ОВГВ. К особенностям можно отнести более короткий инкубационный период, наличие продолжительной высокой лихорадки, частое появление кожных высыпанийи мигрирующих болей в крупных суставах. Течение относительно благоприятное, риск хронизации не превышается, как у HBV.
Cлайд 41
Хронические вирусные гепатиты Клинические проявления ХВГ достаточно полиморфны и включают широкий спектр симптомов. Диспепсический синдром связан с нарушением дезинтоксикационной функции печени, сопутствующей патолгией 12-перстной кишки и поджелудочной железы. Астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность) выражен в большей или меньшей степени у больных ХВГ. Признаки поражения печени:
Cлайд 42
- при активном процессе обычно выявляют увеличение, уплотнение и болезненность печени; - желтуху (паренхиматозною) наблюдают относительно редко; - телеангиэктазии и пальмарная эритема обусловлены повышением концентрации эстрогенов и изменением чувствительности сосудистых рецепторов. Их выраженность коррелирует с активностью процесса и не всегда указывает на цирроз печени. - портальная гипертензия (асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода) появляются и прогрессируют признаки печёночной недостаточности. - аменорея, гинекомастия, снижение полового влечения связаны с нарушением метаболизма половых гормонов в печени (обычно в стадии цирроза).
Cлайд 43
Внепеченочные проявления при ХГВ развиваются достаточно редко и обычно представлены поражением почек, узелковым полиартериитом или криоглобулинемией. Несколько чаще внепеченочные проявления развиваются при ХГС. Возможны криоглобулинемия, мембранозный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, аутоиммунный тиреоидит, реже – синдром Шегрена, плоский лишай, серонегативный артриты, апластическая анемия, В-клеточная лимфома.
Cлайд 44
Лабораторные исследования Обязательные методы обследования: Клинический анализ крови: возможны повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при фульминантной форме ОВГ – лейкоцитоз. Общий анализ мочи: при ОВГ и обострении ХВГ возможно появление жёлчных пигментов (преимущественно прямого билирубина), уробилина. Биохимический анализ крови:
Cлайд 45
- синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, АСТ; - синдром холестаза: повышение содержания общего билирубина, холестерина, ЩФ, γ-глутамилтранспептидазы, обычно наблюдают при желтухе; - синдром мезенхимального воспаления: повышенное содержание иммуноглобулинов, повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы; - синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение протромбинового индекса, концентрации альбумина в сыворотке крови, холестерина, общего билирубина: выявляют при тяжелых формах ХВГ.
Cлайд 46
Маркёры вирусов гепатитов: Вирус гепатита В: HBsAg выявляется через 1-10 недель после инфицирования, его появление предшествует развитию клинических симтомов и повышению активности АЛТ/АСТ. При адекватном иммунном ответе он исчезает через 4-6 мес после инфицирования HBeAg указывает на репликацию вируса в гепатоцитах; обнаруживают в сыворотке практически одновременно с HBsAg; Анти-HBe (АТ к е-Аг) в комплексе с анти-HBc IgG и анти-HBs свидетельствует о полном завершении инфекционного процесса.
Cлайд 47
Анти-HBc (АТ к ядерному Аг) – важный диагностический маркёр инфицирования. Анти-HBc IgM – один из наиболее ранних сывороточных маркёров ХВГВ и чувствительный маркёр HBV-инфекции. Указывает на репликацию вируса и активность процесса в печени; его исчезновение служит показателем либо санации организма от возбудителя, либо развития интегративной фазы HBV-инфекции. Анти-HBc IgG сохраняются многие годы; свидетельствуют об имеющейся или ранее перенесенной инфекции. HBV-ДНК и ДНК-полимераза – диагностические маркёры репликации вируса.
