ВИЧ инфекцияэто инфекционное заболевание вирусной этиологии с длительной бессимптомной стадией, характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). История развития Двадцать лет назад большинство медиков не знало, что такое ВИЧ. Первые сообщения о таинственной смертельной болезни появились в США в 1978 году. В 1983 году учёным удалось выделить возбудителя заболевания, получившего название ВИЧ. За двадцать лет в результате СПИДа, конечной стадии заболевания, вызываемого ВИЧ, умерло 16 миллионов человек. Клиническая картина и диагноз 1. 2. 3. 4. Протекание болезни можно разделить на 4 периода: Инкубационный Первичных проявлений Вторичных проявлений Период поражений Инкубационный период длится от 3-х до14-ти суток, клинические проявления: головная боль, недомогание, общая усталость, повышенная потливость, лихорадка, ангина, фарингит, диарея. Выработка антител начинается с трех недель до трех месяцев, но может затягиваться до года. Период первичных проявлений: продолжается от нескольких дней до 2,5 месяцев, сопровождается увеличением лимфатических узлов, фарингитом, увеличением печени Период вторичных проявлений: продолжается от нескольких месяцев до 8-10 лет. Идет активная иммунная перестройка, начинают ослабевать кожноаллергические реакции. Период поражения: от трех месяцев до 8-10 лет, возможны проявления простого или опоясывающего герпеса, фурункулеза, лихорадки, множественные язвы слизистых и кожи, герпетический бронхит, пневмония: все те болезни, которые ведут к смерти. Симптомы ВИЧ инфекции Наличие ВИЧ-инфекции человека ещё не означает, что у него немедленно разовьётся СПИД. Вирус может находиться в организме десять или более лет, прежде чем у инфицированного человека обнаружатся отчётливые симптомы смертельного заболевания. В течение этого периода человек может выглядеть нормально и чувствовать себя здоровым. При этом он может передавать ВИЧ окружающим. Таким образом, можно заразиться ВИЧ, не подозревая об этом, и ненамеренно передавать ВИЧ окружающим. По уголовному кодексу за предумышленное заражение-5 лет лищения свободы. Попав в организм, вирус разрушает иммунную систему постепенно. Со временем она становится слабой. Развитие многочисленных заболеваний: пневмония, рак, инфекционные заболевания, которые обычно не возникают у людей со здоровой иммунной системой. Резкая потеря в весе (10% и более) Повышенная температура тела Сильное ночное потоотделение Хроническая усталость Увеличение лимфатических узлов Постоянный кашель Расстройство кишечника В конце концов, наступает момент, когда сопротивляемость организма окончательно утрачена, а многочисленные болезни настолько обостряются, что больной умирает. Проявления ВИЧ в полости рта Особое место в клиническом симптомокомплексе ВИЧ инфекции занимают поражения кожи и слизистых оболочек. Эти изменения могут иметь важное диагностическое значение, так как именно они нередко позволяют впервые заподозрить ВИЧ инфекцию у больных на приеме у врача-стоматолога. К заболеваниям слизистой оболочки рта, ассоциированным с ВИЧ инфекцией, относятся следующие: различные клинические формы кандидоза; вирусные инфекции; "волосатая" (ворсинчатая) лейкоплакия; Язвенно-некротический гингиво-стоматит; прогрессирующая форма пародонтита (ВИЧ пародонтит); саркома Капоши. Должны настораживать стоматолога в отношении ВИЧ инфицирования больного такие заболевания, как плоскоклеточный рак слизистой оболочки рта и лимфома (неходжкинская). Кандидоз - распространенный внутриротовой признак ВИЧ инфицирования. Наиболее характерен острый псевдомембранозный кандидоз. У ВИЧ инфицированных он протекает длительно (месяцами), поэтому термин "острый" теряет свое значение. Клинические проявления полностью соответствуют таковым при обычном кандидозе. На слизистой оболочке рта имеется серовато-белый налет, напоминающий творожистые массы. Он легко снимается шпателем, под ним обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка. Локализуется налет преимущественно на слизистой оболочке щек, неба, языке, дне полости рта, деснах. Кандидоз следует отличать визуально от сходных изменений при лейкоплакии, красном плоском лишае. «Волосатая» лейкоплакия. Клинически "волосатая" лейкоплакия представляет собой утолщение слизистой оболочки в виде складок или ворсинок белого цвета, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки рта и плотно к ней прикрепленных. Очаги поражения в виде бляшечного образования серовато-белого цвета (высотой от 2 мм до 2-3 см), имеют неровную, сморщенную ("гофрированную") или с гиперкератотическими разрастаниями поверхность, которая как бы покрыта "волосками" или "ворсинками" (за счет нитевидных разрастаний эпителия). Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, иногда может отмечаться слабая болезненность или жжение. Язвенно-некротический гингивостоматит Признаком ВИЧ-инфицирования в полости рта является язвеннонекротический гингивостоматит. Заболевание начинается остро либо незаметно с кровоточивости десен при чистке зубов. Острое течение язвеннонекротического гингивостоматита может продолжаться 3-4 недель, после чего заболевание у многих больных переходит в хроническую форму и часто рецидивирует. Для ВИЧ ассоциированного язвеннонекротического гингивостоматита характерно прогрессирующее течение, приводящее к потере тканей десны и костных структур, нередко с секвестрацией. У ВИЧ-инфицированных может наблюдаться агрессивная форма пародонтита с генерализацией процесса в тканях пародонта. Отмечаются выраженная кровоточивость и гиперплазия десен, нарастает подвижность зубов, происходит диффузная деструкция костной ткани альвеолярного отростка, что нередко сопровождается секвестрацией межзубных перегородок. Саркома Капоши Это один из наиболее характерных клинических проявлений СПИДа. Опухоль образуется из лимфатических сосудов. Наиболее часто поражается кожа конечностей на уровне голени. Чаще встречается у наркоманов гомосексуалистов (46 %), чем у гетеросексуалистов (3,8 %). Слизистые оболочки рта и половых органов, конъюнктива поражаются у 30 % больных СПИДом. В полости рта в большинстве случаев саркома Капоши локализуется на твердом и мягком небе, в области желобоватых сосочков корня языка, реже - на деснах. Пути передачи ВИЧ инфекции Первый путь- незащищённый (без презерватива) половой контакт с инфицированным человеком. Чем с большим количеством партнёров человек вступает в половые отношения, тем выше вероятность того, что рано или поздно он окажется инфицированным ВИЧ. Во время полового контакта ВИЧ может передаваться от мужчины к женщине, от женщины к мужчине, от мужчины к мужчине и от женщины к женщине. Второй путь Второй путь- это попадание крови инфицированного ВИЧ или больного СПИДом человека в организм здорового. Это может произойти при переливании крови инфицированных ВИЧ доноров и при использовании не стерильных медицинских инструментов. Кровь, используемая в медицинских целях, исследуется на наличие вируса, а инструменты, прежде всего шприцы, применяются одноразовые. Третий путь Третий путь- передача ВИЧ от инфицированной или больной СПИД матери ребёнку. Это может случиться во время беременности. ВИЧ проникает через плаценту в плод. В процессе родов, во время прохождения ребёнка через родовые пути матери ВИЧ вместе с кровью может попасть в организм новорождённого через легко ранимую кожу. Но В ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬСЯ. Лечение -Госпитализация по клиническим показаниям, изоляция не проводится. Доказана эффективность при лечении ВИЧинфекции азидотимидина- препарата, блокирующего репликацию вируса. -Лечение вторичных поражений осуществляется в зависимости от их этиологии и также обычно даёт временный эффект. Хотя в развитых странах разработаны препараты, позволяющие некоторое время поддерживать здоровье инфицированных ВИЧ и оттягивать конечную стадию заболевания, они очень дороги, не всегда и не всем доступны, а главное не устраняют причину заболевания и, следовательно, не спасают от смерти. -В настоящее время вакцины, способной предотвратить заражение ВИЧ и лекарства, способного уничтожить ВИЧ в организме, не существует. Распространение ВИЧ/СПИДа через кровь можно предупредить: Проверкой донорской крови Созданием людьми банков собственной крови Стерилизацией медицинских инструментов и использованием одноразовых медицинских инструментов Использованием личных приборов и инструментов для маникюра, педикюра, пирсинга, бритья Строгим соблюдением правил безопасного поведения и использованием средств личной защиты Особенности приема ВИЧ инфицированных пациентов Несмотря на незначительный риск (0,85%) передачи вируса при стоматологических вмешательствах, врача-стоматолога относят к первой группе риска ВИЧ-инфицирования. Основную опасность представляет загрязнение кожи, слизистой оболочки глаз, рта, носа, инфицированной кровью, а ротовая жидкость (слюна) считается малоопасной, так как содержание в ней ВИЧ ничтожно мало. Любой пациент может быть носителе вируса, поэтому все манипуляции в полости рта всегда должны проводиться с использованием «барьерных средств», а для профилактики перекрестной инфекции необходимо соблюдать правила асептики и антисептики на стоматологическом приеме. 16 правил безопасного поведения в отношении ВИЧ/СПИДа 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Я ежедневно занимаюсь физкультурой или спортом. Я умею справляться со стрессами. Я не курю. Я знаю, как заражаются ВИЧ, и как я могу защитить себя. Я соблюдаю режим дня. Я никогда не употребляю наркотики. Я не пользуюсь не стерильными инструментами для прокалывания ушей, тату, пирсинга, бритья. Я не употребляю алкоголь. 9. Я стремлюсь к тому, чтобы моё питание было сбалансированным. 10. Я всегда соблюдаю правила личной гигиены. 11. Я исключаю случайные половые контакты. 12. Я откажусь от медицинских услуг, если не уверен(а), что инструменты стерильные. 13. При половых контактах я использую презерватив. 14. Для маникюра или бритья использую только мои личные инструменты. 15. Если у меня был/будет риск заражения ВИЧ, я сдам кровь на анализ. 16. У меня будет/есть постоянный половой партнёр. МЫ НЕ ОБЯЗЫВАЕМ ВАС СОБЛЮДАТЬ ЭТИ ПРАВИЛА, А ДАЕМ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СПИДе. Выбор за вами!
ВИЧ-инфекция – вирусная инфекция, 80% больных – 15-20 лет.
Вирус СПИДа был открыт в 1987 году.
Эпид. анамнез – семья, культура.
ВИЧ – медленно текущая инфекция, вызываемая лимфоаденотропным вирусом, способным поражать все возраста (включая эмбрион) и слои населения, включая добропорядочные.
Острая инфекция, переходящая в персистирующую, которая ежегодно в 20-30% случаев переходит в СПИД-стадию (каждый 3-й инфицированный).
СПИД – конечная фатальная стадия, смертельная, ассоциируется с высокой неконтролируемой виремией, снижением Т4-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мл (в норме 2000), функциональным и морфологичеким истоцением органов иммуногенеза. Делает организм пациента беззащитным пере инфекцией, которая в повседневной жизни в нормальной практике врача встречается редко (оппортунистические болезни (ОБ)), которые начинают работать в организме с истощенной ИС.
ВИЧ (HIV) – ретровирус из рода лентивирусов, 2 возбудителя – HIV-1, HIV-2 (Африка).
Этот вирус поражает лимфоциты, как и всякий вирус, он способен мутировать.
Путь передачи – сперма, вагинальное содержимое, кровь, ликвор, грудное молоко, слюна.
Диагностируется всегда лабораторно (в инкубационном периоде) – определением Ag и антител.
ВИЧ обнаруживает избирательность к незрелым лимфоцитам (дендритные клетки, клетки Лангерганса), их много в коже (первично поражается кожа), в альвеолах (бронхит), НС, ЖКТ – клетки этих органов имеют CD-4 белок, схожий с белком вируса.
Клиника больного СПИДом
Слабость, повышенная утомляемость, лихорадка (37,2-3) более месяца, снижение массы тела более месяца, диарея более месяца – СПИД-ассоциированный комплекс (САК).
Клиника всегда вызывается 4 видами микроорганизмов – вирусы, бактерии, грибы, простейшие.
Источник инфекции всегда больной человек, пожизненно. Продолжительность жизни в ВИЧ-фазе и в СПИД-фазе в среднем около 10 лет.
Контагиозность определяется периодом болезни (ВИЧ/СПИД).
Признаки болезни определяются по анамнезу. Диагноз (объективные признаки) – по результатам лабораторной диагностики.
Клиника ВИЧ
1 стадия. Инкубационный период – 3 недели, 3 месяца, 1 год.
Острая фаза ВИЧ. Температура, ИТС, фарингит, сыпь по типу и. мононуклеоза (мононуклеозоподобное ИЗ) – 12-14 дней. Острая фаза затихает, больной носит вирус и имеет антитела к нему.
2а стадия – клиника ОРЗ, может появиться лимфоаденопатия (ЛАП).
3 стадия (латентная) – Т4-лимфоцитов – 500, клиника практически отсутствует, но лимфоузлы увеличены, у взрослых – 1 см, у детей 0,5 см, ЛАП длится не менее 3 месяцев.
От заражения прошло 7 лет.
4 стадия (СПИД-фаза) – Т4-лимфоцитов – 500-350, появляются ИЗ, в крови вирус, ЛАП, вторичные заболевания (ИЗ, онкологические). В зависимости от тяжести вторичных заболеваний определяется тяжесть болезни (СПИД-фазы). Продолжительность – 6-10 лет от начала заболевания. Лечение амбулаторное, чаще всего пациенты не обращаются за помощью.
4а стадия – пациент амбулаторный. Несколько возбудителей и несколько пораженных органов на фоне САК. Сначала болезни поверхностные (локализованные), затем глубокие (генерализованные, сепсис).
4б стадия - Т4-лимфоцитов – 350-200. Больной амбулаторно-стационарный. Появляется мишень – кожное проявление (маркер) – саркома Капоши.
4в стадия - Т4-лимфоцитов – 200. Больной стационарный. Вторичные заболевания угрожают жизни, как правило, в генерализованной форме, поражается ЦНС (СПИД-деменция). Фолликулиты на лице, заеды в углах рта и себорея. 10-12 лет от заражения, пневмоцистная пневмония.
5 стадия (терминальная) - Т4-лимфоцитов – 5, вторичные инфекции приобретают необратимый характер (стафилодермия, менингоэнцефалит), терапия для них неэффективна.
Диагностируется токсоплазмоз.
Характеристика стадий носит усредненный характер, стадийность не обязательна. Самый короткий жизненный цикл – 28 недель, самый продолжительный – 20 лет.
Лечение – эффективных средств общего воздействия нет. Показания к назначению лекарственных препаратов – только при положительном результате лабораторной диагностики. Задачами лечения являются продление жизни больного и улучшение её качества.
Лечебная тактика предусматривает использование следующих препаратов:
1. АЗТ – азидотимизин
2. Лекарства – для лечения ОБ
3. Средства, направленые на поддержку ИС – иммуномодуляторы
СПИД-ассоциированные заболевания
Всегда 4-я стадия. Быстрое течение. Стадии могут удлинятся за счет режима.
Высококонтагиозные стадии, пациент чувствует себя больным (САК) – назофарингиты, бронхиты, пневмонии – у наркоманов рано, «липучки» - гнойнички, сальмонеллез, стафило- и стрептодерии – локализованы и преходящи.
Болезненная худоба, на фоне волны виремии и ЛАП - саркома Капоши (маркер СПИДа).
Генерализованный характер поражения – не только у наркоманов.
Оппортунистические болезни (инфекции) (ОБ (ОИ)) – болезни (стадии СПИДа), которые не создают проблем, если организм способен бороться с ними с помощью ИС, но которые становятся проблемой в случае возникновения иммунодефицита.
Наиболее распространенные ОБ и симптомы
Грибковые заболевания – кандидоз, криптококкоз
Протозойные инфекции – пневмоцистная пневмония, криптоспорадиоз, диарея, слабость.
Микобактерии – туберкулез.
Вирусные инфекции – ЦМВИ – замутнение зрения, ВПГ, саркома Капоши – плотные приподнятые участки кожи розового или пурпурного цвета.
Профилактика
Неспецифическая – коррекция образа жизни, общая санитарная культура, урбоэкология.
Специфическая
Путь передачи – от больного к медсестре, от медсестры к больному, от больного к больному. Современные проблемы – появление и распространение трансплантационного и трансфузионного путей передачи инфекции.
В стационаре – профилактика ВБИ и перекрестных инфекций – раздельная госпитализация и сан.-эпид. режим.
Нормативы – как у ВГ с учетом эпидемической сущности ВИЧ. Возможность передачи вируса весьма ограничена слабой устойчивостью в ОС, отсутствием переносчиков и низкой (0,5%) контагиозностью вируса.
ВИЧ (СПИД) - ассоциированные (индикаторные) заболевания
Две группы вторичных или ВИЧ – ассоциированных (индикаторных) заболеваний.
Возникают характерные вторичные, ВИЧ – индикаторные или ВИЧ – ассоциированные заболевания, которые согласно рекомендациям ВОЗ подразделяются на две группы.
Если СПИД-индикаторные болезни первой категории позволяют диагностировать СПИД без лабораторного подтверждения, то при выявлении заболеваний второй категории СПИД можно лишь предполагать, но окончательно диагноз может быть подтвержден лабораторными тестами.
1: ВИЧ-индикаторные заболевания.
- Кандиоз пищевода,трахеи, бронхов;
- Внелегочный криптококкоз;
- Криптоспоридоз с диареей более 1 мес;
- Поражения различных органов ЦМВ;
- Инфекция, обусловленная ВПГ, проявляющаяся язвами на коже и слизистых оболочках, которые сохраняются более 1 мес;
- Генерализованная саркома Капоши у больных моложе 60 лет;
- Лимфома головного мозга у больных моложе 60 лет;
- Пневмоцитная пневмония;
- Токсоплазмоз головного мозга у больных старше 1 мес. и некоторые другие.
2: ВИЧ-ассоциированные заболевания.
- ВИЧ-энцефалопатия (“ВИЧ-деменция”, ”СПИД – деменция”);
- Микобактериоз диссеминированный;
- Туберкулез внелегочный
- Сальмонеллезная септицемия рецидивирующая;
- ВИЧ – дистрофия (истощение, резкое похудение).
Пневмоцитоз (пневмоцистая пневмония) - антропонозное заболевание, вызываемое пневмоцистой Pneumocystis carinii, jirovecii., передающееся аэрогенным, вертикальным и фекально–оральным механизмами передачи, протекающее по типу пневмонии.
Криптоспоридиоз – зооантропонозное заболевание, вызываемое кокцидиями рода Criptosporidium, передающееся от животных (телят, ягнят, кошек, собак) пищевым, водным, контактно – бытовым путями передачи, характеризуется поражением кишечника, желчного пузыря, легких.
Кандидоз - грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida, характеризуется поражением слизистых, кожи, различных внутренних органов и систем, вплоть до развития сепсиса. Клинические формы кандидоза: молочница, заеда, хейлит – поражение красной каймы губ. Пневмонии. Поражение ЖКТ. Поражение мочевых путей. Менингиты. Менингоэнцефалиты
Криптококкоз – зооантропонозный хронически протекающий глубокий микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Criptococcus, передающийся через легкие, поврежденную кожу, слизистые оболочки и ЖКТ, характеризуется поражением легких, мозга, кожи, костей внутренних органов, ЦНС. Эти грибки широко распространены в природе: в забродившем фруктовом соке, молоке здоровых коров, масле, на овощах, траве, в гнездах ос, высохшем помете голубей.
ЦМВИ - антропонозное заболевание, вызыванное Cytomegalovirus, передающееся через кровь, мочу, слюну, вагинальное отделяемое, слезную жидкость, грудное молоко, фекалии, характеризующееся вариабельной клинической симптоматикой с поражением печени, легких, ЖКТ, сердца, других органов.
Герпетическая инфекция – антропонозное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (HSV), клинически характеризующееся поражением многих органов и тканей, передающееся воздушно – капельным и половым путями передачи.
Легионеллез (болезнь легионеров)- острое антропонозное заболевание, вызываемое бактериями рода Legionella, передающееся воздушно – капельным или воздушно-пылевым путем из комнатных кондиционеров, при земляных работах, характеризуется поражением легких, ЖКТ, почек.
Стафилококкозы, стрептококкозы - инфекции, вызываемые стафилококками и стрептококками, протекающие в виде фолликулитов (воспаление волосяного фолликула), фурункулов (воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани), карбункулов (гнойно-некротические поражение кожи и подкожной жировой клетчатки), гидраденитов (стафилококковое гнойное воспаление потовых желез) и другие поражение.
Саркома Капоши – это новообразование эндотелиалных клеток, наиболее частая злокачественная опухоль, развиваюшихся у больных ВИЧ-инфекцией.
Cлайд 1
Cлайд 2
Содержание История возникновения ВИЧ/СПИДа Что такое СПИД? Эпидемиология Строение вируса Механизм развития болезни Классификация Клиническая картина Лица, подлежащие обследованию Диагностика, лечение и профилактика Выводы Использованная литература
Cлайд 3
История возникновения ВИЧ/СПИДа В науке существует несколько версий возникновения СПИДа. Допускают, что вирус СПИДа человека произошёл от родственных вирусов африканских обезьян, вызывающих у них спидоподобное заболевание. Полагают, что новый мутант циркулировал среди коренного населения Центральной Африки, не получая распространения из – за относительной изоляции коренного населения, при этом он смог приобрести дополнительные патогенные свойства. Ещё в 1973 г. описан странный обряд, бытовавший у жителей побережья озера Виктория: для повышения жизненной силы и половой активности кровь обезьян вводили в вену человека. Есть версия ученых, что люди заразились вирусом СПИДа именно от подвида шимпанзе – троглодиты. Это могло происходить от укусов крови животных во время охоты на них и свежевания. Люди поголовно истребляли их не только на прокорм самих себя, но и на продажу (так называемый бушмит – «мясо из кустов»). Мясо шимпанзе стали подавать в ресторанах как деликатес. И многие гурманы расплачивались за этот «деликатес» СПИДом!
Cлайд 4
История возникновения ВИЧ/СПИДа (продолжение) Приход цивилизации в африканскую глубинку направил СПИД во все уголки земного шара. Раньше на шимпанзе охотились и ели мясо только отдельные африканские племена, изолированное от большого мира. СПИД уже косил их, но они «варились» в нем, как в собственном соку, пока не начали мигрировать в города, пока цивилизация не пришла к ним в облике проституции… Так шимпанзе отомстили африканцам, а африканцы – Западу. Существует еще много других версий, но в науке любая версия, как бы правдоподобна она ни звучала, требует экспериментального подтверждения.
Cлайд 5
Что такое ВИЧ/СПИД? Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV) вызывает заболевание, которое называется ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция - это прогрессирующее антропонозное заболевание с преимущественно перкутанным механизмом заражения, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы с развитием иммунодефицита, который проявляется оппортунистическими инфекциями, злокачественными новообразованиями и аутоиммунными эффектами. Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД - является конечной, терминальной стадией ВИЧ-инфекции (поэтому правильно говорить ВИЧ, а не вирус СПИДа). Что такое ВИЧ? В – вирус И – иммунодефицита Ч – человека Что такое СПИД? С – синдром (комплекс симптомов) П – приобретённого (не врождённого состояния) ИД – иммунодефицита (организм теряет способность сопротивляться различным инфекциям)
Cлайд 6
Эпидемиология ВИЧ передаётся следующими способами: Через кровь: при попадании Инфицированной крови в кровоток человека (при использовании нестерильного инструмента, при переливании инфицированной крови или пересадке органов и тканей). От матери к ребёнку: во время беременности, родов, а также во время грудного вскармливания, что связанно с несовершенством слизистой полости рта и желудочно-кишечного тракта новорождённого. Половым путём (особенно при непостоянном половом партнёре и гомосексуальных отношениях). ВИЧ не передаётся Бытовым, воздушно-капельным путём, через укусы насекомых.
Cлайд 7
Строение вируса В 1993 г. в лабораториях вирусологов Люка Монтанье (Институт Пастера в Париже) и в начале 1994 г. – Роберта Галло (Национальный раковый центр, г. Бетесда, США) был выделен вирус, ответственный за передачу болезни. Он образован вирусом иммунодефицита (ВИЧ, HIV – human immunodeficiency virus) и по своей природе отнесен к особой группе ретровирусов. Доказано существование двух видов ВИЧ – ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Вызываемые ими болезни несколько отличаются по течению. В 1995 г. определена первичная структура материала ВИЧ – молекулы рибонуклеиновой кислоты (РНК), а также выявлена чрезвычайно высокая вариабельность её структуры (множественность мутантных форм), не имеющая аналогий среди всех известных организмов, от вирусов до человека. Ретровирусы животных нам известны уже давно как инъекционные агенты ряда животных, например, вирус лейкоза кошек, который вызывает у этих животных иммунодефицит или рак, в зависимости от вариаций в вирусном геноме.
Cлайд 8
Строение вируса (продолжение) Следует назвать вирус иммунодефицита обезьян, вирусы анемий лошадей и овец, саркомы и других онкогенных заболеваний кур и многие другие. Более того, за несколько лет до открытия ВИЧ выявлено, что один из лейкозов человека также вызывается ретровирусом, названным HTLV – 1. ВИЧ имеет сложное строение (рис. 1). Его наследственным началом является молекула специфичной для этого вируса РНК (две копии). Вирус содержит ещё белковые молекулы: ферменты – обратную транскриптазу (также две копии), протеазу и интегразу, о функциях которых рассказано ниже. Пространственная структура РНК формируется и одновременно защищается оболочкой из белка р7/р9 (символ «р» обозначает protein – белок, а цифра – примерную молекулярную массу в тысяча дальтон), находящегося во многих копиях. Эти молекулы упакованы во внутреннюю капсиду, формируемую многими копиями белка р24. Внешняя оболочка ВИЧ образуется внутренним слоем белка р17/18 и внешним слоем, состоящим из двойного слоя липидов и трёх типов белков, содержащих остатки сахаров – гликопротеидов gp41 и gp120. Происхождение липидов оболочки - клеточное.
Cлайд 9
Строение вируса Схема строения вируса иммунодефицита человека: 1 - капсомеры; 2 - геном; 3 - липопротеиновая оболочка (суперкапсид); 4 - гликопротеиды. Другими словами, вирус после образования, выходя из лимфоцита, открывает часть его клеточной оболочки и упаковывается в неё.
Cлайд 10
Механизм развития болезни В патогенезе ВИЧ-инфекции ряд авторов выделяют шесть стадий: 1) нулевая - инкубационный период или первичная латентная - серонегативная, продолжительностью до 3 месяцев и больше; 2) 1 стадия - выраженной вирусной репродукции и первичного иммунного ответа - серопозитивная, продолжительностью до 6-12 месяцев; 3) 2 стадия - гиперреактивности гуморального иммунитета, продолжительностью до 3-5 лет; 4) 3 стадия - компенсированного иммунодефицита (число Т-лимфоцитов не менее 400 в 1 мкл, Т4: Т8 не менее 0,6); 5) 4 стадия - выраженного угнетения клеточного иммунитета и начала декомпенсации гуморального иммунитета с угасанием 3 из 4 кожно-аллергических реакций; 6) 5 стадия - полного отсутствия реакций гиперчувствительности замедленного типа и развитием локальных оппортунистических инфекций; 7) 6 стадия - терминальная - с глубокими нарушениями клеточного и гуморального иммунитета и генерализованными оппортунистическими инфекциями.
Cлайд 11
Механизм развития болезни (продолжение) Первые четыре стадии патогенеза условно называют "пре-СПИД", остальные - "СПИД". Вирус иммунодефицита человека выделен в культурах всех физиологических жидкостей человеческого организма и секретов его желез. Вирус проникает в организм в виде свободной или связанной с клеткой частицы, захватывается макрофагами и разносится ими по всему организму, внедряясь в клетки, несущие CD4-антиген (Т-лимфоциты, моноциты крови, тканевые макрофаги, клетки тимуса, костного мозга и др.). От попадания вируса в организм до появления достаточного числа поддающихся идентификации инфицированных клеток должно пройти определенное время. Через 3-8 недель после заражения развивается болезнь, похожая на грипп или мононуклеоз, которая длится около недели. Затем все симптомы исчезают и проявления болезни отсутствуют в течение нескольких недель, месяцев и даже лет. В этот период вирус размножается и уже может быть выделен в лабораторных условиях.
Cлайд 12
Клиническая картина: основные формы Основные формы СПИДа. 1. Легочная форма. Проявляется гипоксемией, болями в груди, рассеянными легочными инфильтратами на рентгеновских снимках легких. Наиболее частая оппортунистическая инфекция - пневмоцистная пневмония. Реже поражения вызываются аспергиллами, легионеллами и цитомегаловирусами. Поражение бронхолегочного аппарата - одно из самых постоянных и частых проявлений СПИДа (более чем у 60 % больных). 2. Желудочно-кишечная (диспепсическая) форма. Характеризуется выраженной диареей, нарушениями всасывания и стеатореей. У всех больных выявляются гистологические изменения биоптатов тощей и прямой кишок (атрофия ворсинок, гиперплазия крипт) с очаговой регенерацией клеток в области основания крипт. Как правило, из оппортунистических инфекций выявляют кандидоз пищевода и желудка, криптоспоридиоз. Клинически отмечается чувство тяжести за грудиной, нарушение глотания. Поражения желудочно-кишечного-тракта, как и легких, являются одной из основных причин смерти при СПИДе.
Cлайд 13
Клиническая картина: основные формы 3. Неврологическая форма (нейроСПИД). У 1/3 больных выявляются изменения ЦНС, причем различают четыре основных варианта: 1) абсцесс токсоплазменной этиологии, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, подострый цитомегаловирусный энцефалит; 2) опухоли (первичная или вторичная В-клеточная лимфома мозга); 3) сосудистые поражения ЦНС и других систем (небактериальный тромботический эндокардит и церебральная геморрагия); 4) очаговые мозговые повреждения с самоограничивающимся менингитом. Находящийся в нейроглии головного мозга ВИЧ может быть причиной прогрессирующей деменции у почти 1/3 больных СПИДом. Она, как правило, развивается постепенно, с появлением тремора и замедленности движений, которые прогрессируют, до развития тяжелого слабоумия, потери речи, недержания мочи и кала и паралича конечностей. Поражения нервной системы служат непосредственной причиной смерти у четверти страдающих СПИДом.
Cлайд 14
Клиническая картина: основные формы 4. Диссеминированная форма. У части больных отмечается нефротический синдром с почечной недостаточностью, поражения органа зрения. Поражения кожи: чаще саркома Капоши, васкулиты, ксеродермиты, опоясывающий лишай, микозы. Оппортунистические заболевания (ОЗ) при СПИДе Оппортунистические, или СПИД-ассоциированные состояния, это группа заболеваний различной этиологии, возникающих при СПИДе вследствие тяжелой иммунодепрессии. Н. Р. Иванов и Д. И. Дранкин выделяют следующие (ОЗ) у больных СПИДом: 1. Злокачественные новообразования: саркома Капоши; лимфома головного мозга. 2. Инвазии: пневмоцистная пневмония; токсоплазмоз; криптоспоридиоз (кишечная форма с длительной диареей); стронгилоидоз (пневмонии, поражения нервной системы) 3. Микозы: кандидоз; криптококкоз. 4. Бактериальные инфекции: легионеллезная пневмония; атипичный микобактериоз; сальмонеллез. 5. Вирусные инфекции: ЦМВ; прогрессирующая лейкоэнцефалопатия; герпетические инфекции.
Cлайд 15
Cлайд 16
Лица, подлежащие обследованию (продолжение) - диссеминированного или внелегочного кокцидиомикоза; - криптоспоридиоза с диареей 1 месяц и более; изоспороза с диареей свыше 1 месяца; - Цитомегаловирусного ретинита с потерей зрения; ЦМВ поражения других органов; - герпетической инфекции, вызывающей многоочаговые язвы, которые не излечиваются на протяжении 1 месяца, или бронхит, пневмонию, эзофагит; - туберкулеза легочного, внелегочного; - пневмонии, вызванной пневмоцистами; - прогрессирующей многофокусной лейкоэнцефалопатией; - токсоплазмоза мозга у детей старше 1 месяца; инфекционного мононуклеоза; - ВИЧ-энцефалопатии; саркомы Капоши; лимфомы Беркета; иммунобластной лимфомы; - лимфоидной интерстициальной пневмонии у детей младше 13 лет; - гепатита В, носительство HBsAg; - болезни, передающиеся половым путем; - рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц старше 60 лет.
Cлайд 17
Диагностика, лечение и профилактика Специфическая диагностика ВИЧ-инфекции осуществляется вирусологическими и серологическими методами. Вирусологические методы отличаются высокой чувствительностью. К ним относятся: 1) обнаружение вирусной ДНК в культуре клеток; 2) полимеразная цепная реакция (ПЦР); 3) серологические методы основанные на определении антител к ВИЧ в сыворотке крови. Они включают в себя: а) иммуноферментный анализ (ИФА); б) радиоиммунный анализ; в) реакцию иммунофлюоресценции (РИФ); г) метод иммуноблоттинга. Это встречная преципитация в геле антител в сыворотке крови больного с различными вирусными белками, разделенными с помощью электрофореза по молекулярной массе и нанесенными на нитроцеллюлозу. Результат считается положительным при обнаружении у больного антител к 4 и более белкам вируса. Метод используется для подтверждения серопозитивности результатов.
Cлайд 18
Лечение Радикальная терапия СПИДа остается нерешенной проблемой. Выделяют 3 направления терапии больных СПИДом. 1. Этиотропная терапия. 2. Патогенетическая терапия. 3. Лечение оппортунистических состояний. Этиотропные препараты воздействуют на возбудитель, в частности, на вирусную обратную транскриптазу. К ним относят ацикловир, рибоверин, сурамин, азидотимидин. Последний препарат имеет наибольшую эффективность. Кроме того, применяют интерферон и его аналоги в больших дозировках (реаферон, плаферон) для антивирусного воздействия. Патогенетическая терапия включает в себя иммунокоррекцию. С этой целью применяют тимомиметики - тималин, тимозин, Т-активин, тимостимулин. Самым эффективным препаратом является интерлейкин-2. Для терапии оппортунистических инфекций применяют массивные дозы антибиотикотерапии и иммуноглобулины. Для лечения пневмоцистной пневмонии используют в/в введения бисептола, 1-дифтормтилорнитина (ДМФО), для лечения герпеса - ацикловир, завиракс, виролекс и др. Микотические поражения лечат амфотеррицином В, саркому Капоши - винкристином и эпидодовиллотоксином.
Cлайд 19
Профилактика 1. Выявление и борьба с гомосексуализмом, проституцией, беспорядочными половыми связями, наркоманией. 2. Тщательное эпидемиологическое и иммунологическое обследование лиц, прибывающих из стран, неблагополучных в отношении СПИДа. 3. Применение презервативов при половых контактах. 4. Контроль доноров, обследование крови и ее препаратов на ВИЧ, отстранение от сдачи крови доноров с положительной реакцией на антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2. 5. Учет и диспансеризация лиц с обнаруженными в их крови антителами к ВИЧ, предупреждение распространения этими людьми ВИЧ-инфекции. 6. Широкое внедрение санпросветработы. Борьба с ВИЧ-инфекцией в учреждениях здравоохранения. Так как кровь и прочие жидкие среды организма могут переносить ВИЧ и другие возбудители инфекционных болезней, медицинские работники всегда должны обращаться с кровью и другими жидкостями организма как, если бы они были инфицированными.
Cлайд 20
Профилактика (продолжение) - Мытье рук. Руки и другие части тела, загрязненные кровью или жидкостями организма, необходимо тщательно вымыть водой с мылом. Руки также необходимо вымыть сразу после снятия защитных перчаток. - Перчатки и другие принадлежности. При прямом контакте с кровью и содержащимися в организме жидкостями медицинским работникам следует надевать перчатки соответствующего качества. В случае отсутствия перчаток необходимо использовать другие методы во избежание прямого контакта с кровью. Например пинцет, марлю, полотенце. Если перчатки не одноразовые, их необходимо снять, промыть, дезинфицировать или простерилизовать после каждого пациента. - Во время процедур, допускающих разбрызгивание крови (хирургические операции, родовспоможение), глаза, нос и рот должны быть защищены повязкой или маской и очками; следует надевать халат или передник. - Укол иглой и другие повреждения острым предметом. С иглой или другими острыми предметами всегда следует обращаться с крайней осторожностью. После использования иглы и другие острые инструменты нужно поместить в прочные контейнеры, расположенные как можно ближе к месту использования и обращаться с ними, как с инфицированными материалом.
24
Выводы Как говорят врачи: « - Лучше предотвратить болезнь, чем его лечить» - мы все должны знать меры профилактики и каждый должен внести свой вклад в эту рабопроблеме «О чуме нашего времени» во благо всему народу на земле.
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Слайд 24
Слайд 25
Слайд 26
Слайд 27
Презентацию на тему "Оппортунистические заболевания при ВИЧ‐инфекции" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 27 слайд(ов).
Слайды презентации
Слайд 1
Оппортунистические заболевания при ВИЧ‐инфекции
Так называют заболевания, которые могут возникать на поздних стадиях ВИЧ‐инфекции при ослабленной иммунной системе. Некоторые из них развиваются только при ВИЧ‐инфекции, другие в сочетании с ВИЧ обретают особо тяжелую, опасную для жизни форму. Пути борьбы с ОИ - их профилактика, симптоматическое лечение и противовирусная терапия. Сам по себе ВИЧ не вызывает болезнь или смерть, опасность представляют оппортунистические заболевания, которые развиваются на фоне ВИЧ‐инфекции. Эти заболевания вызываются инфекциями, которые безвредны или почти безвредны при нормальном иммунитете, но при развитии иммунодефицита могут привести к серьезным проблемам. Их также называют ВИЧ‐ассоциированными заболеваниями. Вопреки распространенному мнению, простая простуда или грипп не более опасны для ВИЧ‐положительных людей, чем для всех остальных. Далеко не все инфекции относятся к оппортунистическим и их не так много.
Слайд 2
Оппортунистические инфекции у людей с ВИЧ
Бактериальная пневмония. Заражение бактериями при ВИЧ‐инфекции может развиться в бактериальную пневмонию. Риск повышается, если вы курите или употребляете наркотики. Профилактика ПЦП (пневмоцистной пневмонии) помогает предотвратить и бактериальную пневмонию. Бактерии также могут быть причиной тяжелых желудочно‐кишечных расстройств.
Слайд 4
Вирус папилломы человека (ВПЧ) - широко распространенная генитальная инфекция, вызываемая группой вирусов, объединенных под названием «вирус папилломы человека». ВПЧ легко передается от одного человека другому при сексуальных контактах. Вирус вызывает генитальные бородавки, которые выглядят как шишки на поверхности пениса, влагалища или ануса. Определенные типы ВПЧ также могут становиться причиной возникновения рака шейки матки. Вирус может передаваться от одного человека другому даже при отсутствии симптомов. ВПЧ может передаться каждому, однако у людей с ВИЧ заболевание протекает значительно более серьезно, может многократно возобновляться и длиться долгое время. Лекарственных препаратов от ВПЧ не существует, однако имеются многочисленные способы удаления бородавок и лечения дисплазии шейки матки и ануса, вызываемой ВПЧ.
Слайд 6
Гистоплазмоз вызывается грибком, живущим в почве, в которую попадает через птичьи экскременты либо иные органические вещества. В организм человека грибок поступает при вдыхании пыли, содержащего этот грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако обычно в здоровом организме болезнь не развивается. Обычно гистоплазмоз поражает легкие, однако у людей с ослабленной иммунной системой может распространиться и на весь организм. Гистоплазмоз не передается от человека человеку. Лечится гистоплазмоз противогрибковыми препаратами.
Слайд 8
Кандидоз (молочница) обычно поражает ротовую полость, гортань, легкие и/или влагалище. Грибки, вызывающие кандидоз, естественным образом присутствуют в человеческом организме, именно они являются причиной большинства случаев заболевания. Часто встречается и у ВИЧ‐отрицательных людей, но ВИЧ‐положительные подвержены ему гораздо больше. Тяжелые случаи кандидоза бывают у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Кандидоз лечится противогрибковыми препаратами, однако повторные случаи заболевания нередки.
Слайд 10
Комплекс Mycobacterium avium - заболевание, вызываемое микобактериями Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare. Эти два сходных типа бактерий присутствуют повсеместно в воде, почве, пыли и пище. Инфекция может поразить любого, однако у ВИЧ‐положительных риск развития серьезного заболевания значительно выше. Бактерии могут поражать отдельные участки или же распространяться по всему организму. Существует широкий спектр препаратов для профилактики и лечения комплекса Mycobacterium avium, а также для предотвращения его повторных вспышек.
Слайд 12
Криптококковый менингит возникает при CD4 ниже 50. Вызывается грибком Cryptococcus, который в обычных условиях присутствует в почве, куда попадает через птичьи экскременты. В организм человека Cryptococcus поступает при вдыхании пыли, в которой присутствует данный грибок. Воздействию грибка подвергаются многие люди, однако в здоровом организме болезнь обычно не развивается. Криптококковый менингит не передается от одного человека к другому.
Слайд 16
Опоясывающий герпес (Herpes zoster), также известный под названием опоясывающий лишай, вызывается тем же вирусом Herpes Varicella‐zoster, что и ветряная оспа. Хотя этот вирус поражает и ВИЧ‐отрицательных людей, он наиболее широко распространен среди ВИЧ‐положительных ввиду ослабленияиммунной системы. Результатом поражения вирусом являются чрезвычайно болезненные высыпания на груди, спине и лице. Высыпания обычно появляются на одном участке тела и держатся несколько недель. Опоясывающий герпес лечатся противогерпесными препаратами и средствами для обезболивания.
Слайд 18
Пневмоцистная пневмония (ПЦП). Возбудитель - микроорганизм Pneumocystis carinii, обитающий повсюду в окружающей среде. Считается, что грибок распространяется воздушным путем. Грибок может присутствовать в легких любого человека, однако пневмония развивается только у людей с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл. Пневмоцистная пневмония хотя и полностью поддается профилактике и лечению, но представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может стать фатальным. Пневмоцистная пневмония поддается лечению и профилактике с помощью различных антибиотиков, например, котримоксазола (Бисептол).
Слайд 20
Простой герпес (ВПГ) - заболевание, вызываемое вирусом Herpes simplex. Вирус простого герпеса вызывает язвочки на губах («лихорадка») и глазах, а также этот вирус вызывает генитальный или анальный герпес. У людей с ВИЧ высыпания герпеса встречаются чаще и более сильны, чем у ВИЧ‐отрицательных. При низком иммунном статусе представляет серьезную проблему. Существующие противогерпетические препараты снимают и предотвращают симптомы герпеса, хотя и не вылечивают его полностью. Если вы у вас нет вируса простого герпеса, избегайте заражения, которое может произойти половым путем или при контакте с людьми, болеющими активной формой герпеса.
Слайд 24
Туберкулез (ТБ). Опасная бактериальная инфекция, обычно поражающая легкие. Заразиться туберкулезом человек может от больного с активной формой туберкулеза при кашле, чихании или при разговоре. Хотя туберкулезом могут заболеть и ВИЧ‐отрицательные, для людей с ВИЧ риск значительно выше. Хотя туберкулезом заболевает не каждый инфицированный ВИЧ человек, ТБ‐инфекция ускоряет развитие ВИЧ‐инфекции и является основной причиной смерти среди ВИЧ‐положительных во всем мире. Именно поэтому для ВИЧ‐положительных очень важна профилактика, своевременная диагностика и лечение туберкулеза. Наличие микобактерии определяют с помощью кожной пробы Манту - ее следует проводить регулярно, не реже раза в год. Если проба положительная (папула более 5 мм в диаметре), назначают профилактическое лечение изониазидом. В зависимости от степени тяжести заболевания лечение может занять несколько месяцев и даже лет.
Слайд 25
Цитомегаловирус (ЦМВ) может вызывать у людей с низким иммунным статусом опасное заболевание глаз - ретинит - приводящее к потере зрения. ЦМВ также вызывает заболевания желудочно‐кишечного тракта, нервной системы и других органов. Наиболее велик риск при CD4 ниже 50. При положительной реакции на ЦМВ‐антитела и низком иммунном статусе назначается профилактическое лечение (ганцикловир и др. препараты). ЦМВ уже присутствует в организме большинства людей: он чаще всего передается половым путем. Если вы ЦМВ‐отрицательны, предохраняйтесь, используя презервативы или безопасный секс.
Слайд 26
Как избежать оппортунистических инфекции
При ВИЧ‐инфекции важно избегать инфекций, которые могут быть опасны при ослабленном иммунитете. Однако и жить «под колпаком» тоже не нужно. Несколько элементарных рекомендаций могут помочь вам избежать неприятностей: - Поговорите с врачом о вакцинации против различных инфекций. ВИЧ‐положительным не рекомендуются «живые вакцины», в остальных случаях они не противопоказаны. – Не ешьте сырую рыбу и яйца, непрожаренное мясо или птицу, в них могут быть опасные бактерии. Сырые и готовые к употреблению продукты нужно хранить отдельно и резать на разных разделочных досках. Не храните продукты слишком долго, не доедайте то, что «вот‐вот испортится». Всегда тщательно мойте фрукты и овощи, и, конечно же, руки. – Собак и кошек лучше кормить специальным кормом, а не сырым мясом, и не пропускать регулярных визитов к ветеринару. Кошек лучше делать полностью домашними и не выпускать на улицу. Если у вас дома живет кошка, меняйте ее лоток только в перчатках. При иммунном статусе ниже 200 клеток/мл лучше, если это сделает кто‐то другой.
Слайд 27
ВИЧ‐положительным женщинам важно регулярно (примерно раз в 6 месяцев) проходить гинекологическое обследование. Обязательно обращайтесь к врачу при нарушениях менструального цикла, ненормальных выделениях из влагалища или болях внизу живота. Желательно регулярно делать цитологическое обследование шейки матки, оно позволит предотвратить развитие онкологических заболеваний. При иммунном статусе ниже 100 клеток/мл лучше пить только бутилированную или хорошо прокипяченную воду для профилактики такой инфекции как криптоспоридиоз. По возможности следует избегать контакта с людьми с активной формой туберкулеза. Если у вас был подобный риск - обратитесь к врачу, возможно, понадобится профилактический курс лечения, который предотвратит развитие туберкулеза. И наконец, не забывайте обращаться к врачу при серьезных и опасных симптомах, которые могут в том числе относится к различным инфекциям: высокой температуре; крови в стуле; продолжительной диарее; сильной боли в груди или животе; непроходящей головной боли; затрудненном дыхании; ухудшении зрения; жжении и язвочках в ротовой полости. Эти проявления могут оказаться и не связанными ни с какими серьезными заболеваниями, но зачем рисковать, если вам могут помочь от них избавиться?
Характеристика вируса ВИЧ относится к группе ретровирусов (обратная транскриптаза ВИЧ поражает клеткихелперы Т 4 субпопуляции лимфоцитов и вызывает их гибель. В результате нарушается система клеточного иммунитета и организм, пораженный вирусом, теряет резистентность к условнопатогенной флоре, становится восприимчивым к ряду неспецифических инфекций и опухолей.
1996 год – в Америке умерло 36 тыс. человек 1986 -1997 гг. – в России умерло 6 тыс. человек, а уже в 1997 году – 18 тыс. человек
ВИЧ малоустойчив во внешней среде: при нагревании до 56 °С он гибнет на протяжении 30 минут его убивают все дезинфицирующие средства, солнечное излучение. При температуре 25° С инфекционность вируса сохраняется на протяжении 15 суток, а при 37° С - 11 суток, при комнатной температуре - 47 суток.
Группы риска гомосексуалисты, наркоманы, проститутки, больные гемофилией, новорожденные дети женщин, больных СПИДом, лица, которые проживают в эндемическом очаге, медперсонал. По данным Американской ассоциации дантистов, врачи-стоматологи занимают второе место среди других медицинских профессий по опасности заражения СПИДом
Патогенез После заражения ВИЧ в течение первых 5 лет СПИД развивается у 20 % инфицированных лиц, а в течение 10 лет — приблизительно у 50 %. Поражает Т-хелперы, нарушается равновесие в системе Т-хелперы - Т-супрессоры последние начинают угнетать иммунитет. Блокирует рецепторы медиатора клеточного иммунитета интерлейкина-2, нарушая этим, образование Т-лимфоцитов Блокирует рецепторы к тимозину а 1, который отвечает за активацию иммунных клеток. Фрагмент белка оболочки ВИЧ гомологичен нейролейкину и способен соединяться с его рецепторами в мозге. Это приводит к конкуренции с нейролейкином и нарушает нервные функции. Белок-трансактиватор tat ВИЧ имеет участок, который специфически связывается с синаптосомальными мембранами мозга. Это соединение является высоконейротоксичным и вызывает гибель нервных клеток. В результате инфекции ВИЧ продуцируется растворимый фактор, который нарушает эритропоэз.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ — ИНФЕКЦИИ Стадия инкубации. Стадия первичных проявлений: — острая инфекция; — бессимптомная инфекция; — персистирующая генерализованная лимфоденопатия. Стадия вторичных заболеваний (А, Б, В). Терминальная стадия.
Характеристики стадий Продолжительность I стадии — стадии инкубации — колеблется от 3 нед до 3 мес, хотя в некоторых случаях возможно ее сокращение до нескольких дней или увеличение до 1 года и более. Острая инфекция протекает обычно 2 -3 нед. Лихорадка, лимфаденопатия, ночные поты, кожная сыпь, головные боли и кашель, тошнота, рвота, расстройство стула, артралгия, миалгия. Для острой ВИЧинфекции характерно также наличие лейкопении (лимфопении) и тромбоцитопении. Серологические реакции на наличие ВИЧ становятся положительными примерно через 5 -8 нед после начала острой фазы заболевания.
Характеристика стадий Бессимптомная инфекция протекает без каких либо клинических проявлений. Продолжительность этой стадии может составлять от 2 до 10 лет и более. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия формируется вслед за острой инфекцией либо на фоне бессимптомной. Увеличение лимфатических узлов различных групп (двух и более) в течение не менее 3 мес. Чаще всего в процесс вовлекаются шейные, подмышечные, паховые, бедренные и даже подколенные лимфатические узлы. Диаметр их от 0, 5 до 2 см, иногда 4 -5 см и более. По мере прогрессирования заболевания происходит атрофия лимфоидной ткани. Лимфатические узлы уплотняются и уменьшаются в размерах обычно уже в терминальной стадии. Стадия вторичных заболеваний развивается обычно через 3 -5 лет от момента заражения Терминальная стадия характеризуется уменьшением количества Тхелперов до 200 клеток в 1 мм 3. Неизбежно заканчивается летальным исходом.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ НА СОПР, СВЯЗАННЫХ С ВИЧ 1. Поражения, тесно связанные с ВИЧ: Кандидоз: — эритематозный — гиперпластический — псевдомембранозный Волосяная лейкоплакия (вирус Эпштейна-Барра); ВИЧ-гингивит; Язвенно-некротический гингивит; ВИЧ-пародонтит; Саркома Капоши; Неходжскинская лимфома.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ НА СОПР, СВЯЗАННЫХ С ВИЧ Поражения, менее тесно связанные с ВИЧ: Атипичные язвы (орофарингиальные); Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; Заболевания слюнных желез (ксеростомия, одно- или двустороннее увеличение слюнных желез); Вирусная инфекция.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЯВЛЕНИЙ НА СОПР, СВЯЗАННЫХ С ВИЧ Поражения, возможно связанные с ВИЧ: Бактериальные инфекции; Обострение апикального периодонтита; Грибковая инфекция некандидозной этиологии; Меланиновая гиперпигментация; Неврологические нарушения; Остеомиелит; Синусит; Воспаление подчелюстной жировой клетчатки; Плоскоклеточная карценома и токсический эпидермолиз.
По частоте распространения заболевания СОПР распределяются так: кандидоз (88 %), герпетические поражения (11 - 17 %), ксеростомия (19- 28 %), эксфолиагавный хейлит (9 %), язвы (7 %), десквамативный глоссит (6 %), волосяная лейкоплакия (5 %), саркома Капоши (от 4 до 50 %), геморрагии.
Кандидоз Наиболее характерен острый псевдомембранозный кандидоз. Протекает длительно, клинические проявления полностью соответствуют таковым при обычном кандидозе. На слизистой оболочке рта имеется серовато-белый налет, напоминающий творожистые массы. Он легко снимается шпателем, под ним обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка. Локализация: на слизистой оболочке щек, неба, языке, дне полости рта, деснах.
Кандидоз Острый атрофический кандидоз напоминает поражения слизистой оболочки рта при аллергии, гиповитаминозе С, В, В 2, В 6. Локализация: на языке в виде участка гиперемии вдоль его средней линии; нитевидные сосочки атрофированы.
Кандидоз Реже встречается хронический гиперпластический кандидоз. Локализация: с двух сторон на слизистой оболочке щек, твердого и мягкого неба. В углах рта часто возникают кандидозный ангулярный хейлит и трещины с выраженными явлениями гиперплазии эпителия. Трещины со временем увеличиваются в размерах, становятся твердыми, покрываются корками. Болевые ощущения могут отсутствовать либо они незначительные, больные отмечают чувство жжения.
«волосатая» лейкоплакия представляет собой утолщение слизистой оболочки в виде складок или ворсинок белого цвета, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки рта и плотно к ней прикрепленных. Очаги поражения в виде бляшечного образования сероватобелого цвета (высотой от 2 мм до 2 -3 см), имеют неровную, сморщенную («гофрированную») или с гиперкератотическими разрастаниями поверхность, которая как бы покрыта «волосками» или «ворсинками» (за счет нитевидных разрастаний эпителия). Субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, иногда может отмечаться слабая болезненность или жжение.
Язвенно-некротический гингивостоматит Начинается остро либо незаметно с кровоточивости десен при чистке зубов. Острое течение язвеннонекротического гингивостоматита может продолжаться 3 -4 нед, после чего заболевание у многих больных переходит в хроническую форму и часто рецидивирует. Для ВИЧассоциированного язвеннонекротического гингивостоматита характерно прогрессирующее течение, приводящее к потере тканей десны и костных структур, нередко с секвестрацией.
Саркома Капоши Опухоль образуется из лимфатических сосудов. Наиболее часто поражается кожа конечностей на уровне голени. Слизистые оболочки рта и половых органов, конъюнктива поражаются у 30 % больных СПИДом. В полости рта в большинстве случаев саркома Капоши локализуется на твердом и мягком небе, в области желобоватых сосочков корня языка, реже — на деснах. В начале своего развития саркома Капоши имеет вид эритематозных пятен диаметром 0, 5 -3, 0 см либо плотных эластических бледнорозовых или бурокоричневых узелков размером 5 x 8 мм. Постепенно узлы увеличиваются, под ними образуется инфильтрат, цвет их становится вишневокрасным, фиолетовым или коричневым. Впоследствии узлы часто разделяются на доли и изъязвляются. Изъязвления на слизистой оболочке рта наблюдаются значительно чаще, чем на коже. Поражения в полости рта болезненны до стадии изъязвления. Саркома Капоши, локализованная на десне, по внешнему виду напоминает эпулис.
Герпетические поражения Острые герпетические высыпания могут локализоваться на любых участках челюстно-лицевой области, чаще губы, десна, твердое небо. Образующиеся вначале небольшого размера пузырьки затем сливаются в более крупные. После разрушения покрышки подлежащие ткани проявляют склонность к изъязвлению. В полости рта пузырьки лопаются очень быстро, и обычно сразу обнаруживается эрозия. На красной кайме губ покрышки пузырей ссыхаются, образуя сухие или мокнущие корки. Рецидивирующий герпетический стоматит наиболее часто локализуется на красной кайме губ с вовлечением окружающих участков кожи. Пузырьки быстро увеличиваются, сливаются, присоединяется вторичная инфекция. Содержимое пузырей нагнаивается, в результате образуются корки грязно-желтого цвета, после их отделения обнажается эрозированная или изъязвленная поверхность. Элементы поражения на твердом небе и деснах представлены мелкими пузырьками, которые быстро лопаются, приводя к язвенному поражению слизистой оболочки. Клинические проявления могут быть спровоцированы простудой, стрессом, респираторной инфекцией.
Опоясывающий лишай (герпес зостер) характеризуется несимметричностью поражения соответственно области иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Возможно вовлечение двух или трех ветвей тройничного нерва, когда на слизистой оболочке появляются элементы в виде мелких пузырьков, а затем изъязвляющейся поверхности. Высыпаниям предшествует жгучие боли, симулирующие пульпит интактных зубов, иррадирующие по ходу верхнее — или нижнечелюстной ветви 5 пары нервов. Эти боли могут сохраняться даже после инволюции очагов поражения (до 1 -2 месяцев).
В-клеточная лимфома(не Ходжкина) Описана в 1982 г. Это — вторая по распространенности опухоль у больных ВИЧ-инфекцией (после саркомы Капоши). У сероположительных лиц появляются красноватого цвета плотные эластические разрастания под неповрежденным эпителием в ретромолярной области на десне.
Возможные клинические симптомы Снижение массы тела, задержка роста; Хроническая диарея (более 1 месяца); Лихорадка (перемежающаяся или постоянная);
Особенности диагностики СПИДа у детей. Подозрение на СПИД возникает, если у ребенка наблюдается не менее двух серьезных симптомов в совокупности с не менее чем двумя незначительными симптомами при отсутствии видимых причин иммуносупрессии, таких как рак, тяжелая форма алиментарной недостаточности питания или другие состояния установленной этиологии.
Симптомы 1. Серьезные симптомы: а) потеря массы тела или задержка роста; б) хроническаядиарея продолжительностью больше I месяца; в)лихорадка продолжительностью более 1 месяца. 2. Незначительные симптомы: а) генерализованная лимфаденопатия; б) кандидоз полости рта и глотки; в) обычные рецидивирующие инфекции (отит, фарингит и т. д.); г) стойкий кашель; д) генерализованный дерматит; е) подтвержденная инфекция СПИД у матери.
Показания к обследованию на СПИД 1. Злокачественные новообразования; 2. Инфекции: грибковые, бактериальные, вирусные, простейшие и гельминты.
Лабораторная диагностика 3 метода: культивации вируса, идентификации вирусных AT, выявления титра AT к вирусным АГ (тест ELISA - enzime linked immunosorbent asay). Последний более экономичный, но дает много лжепозитивных результатов и требует в случаях позитивных реакций контроля методом Western-Blot, который базируется на использовании иммунофореза.
Способы предосторожности Получение информации о возможных факторах риска у больного; Антисептическая обработка рук и работа в резиновых перчатках; Использование инструментов, материалов, иголок разового использования; Безупречная стерилизация и дезинфекция материалов, которые используются повторно.
Алгоритм поведения медработника при возможном инфицировании ВИЧ 1. Обработать поврежденный участок дез. раствором; 2. Выдавить кровь из раны; 3. Промыть проточной водой руки с мылом, обработать 70% спиртовым раствором, смазать 5% раствором иода, высушить индивидуальной салфеткой.
Алгоритм поведения медработника при возможном инфицировании ВИЧ через СО СО глаз, носа, рта промыть водой; Нос — 1% раствор протаргола, рот – 70% раствор спирта, глаза — 1% раствор борной кислоты; В течение 24 часов обратиться в Городской центр «СПИД»
Лечение Основное стратегическое направление этих работ — поиск методов восстановления нарушенных при СПИДе функций иммунитета. Изучаются оптимальные условия лечения развивающихся при ВИЧ-инфекции осложнений и опухолей. Один из перспективных путей — изыскание препаратов, блокирующих синтез обратной транскрилтазы. В настоящее время наиболее прогрессивными в смысле противодействия обратной тркриптазе считаются аналоги нуклеотидов. Один из первых эффективных препаратов стал азидотимидин (зидовудин AZT), который увеличивает среднее время выживания больных с последней стадией СПИДа примерно на год. Однако он в значительной степени токсичен и вызывает поражение костного мозга. В настоящее время применяют другие аналоги нуклеотидов самостоятельно и в различных комбинациях друг с другом.
Лечение Другое направление занимается разработкой антивирусных препаратов — веществ, ингибирующих протеазу ВИЧ, за счет чего подавляется процесс созревания вирусных белков, формируются неполноценные, неинфекционные вирусные частицы. Эти препараты также находятся на стадии клинических испытаний. Наиболее эффективными из них являются Ritonavir, АВТ-378 (в 10 раз сильнее, чем Ritonavir), Saquinavir, Indinavir. Эффективно комплексное использование этих препаратов. Симптоматическая и патогенетическая терапия. Одна из перспективных разработок — препарат из растворимых молекул CD 4, способных связываться с ВИЧ и препятствовать его адсорбции на мембранах специфических клеток. Однако пока главные методы направлены на терапию вторичных проявлений СПИДа, таких как саркома Капоши, оппортунистические инфекции. Довольно успешно поддаются лечению заболевания, вызванные грибами, токсоплазмами. Воздействие на возбудителя пневмоцистоза не так эффективно. Не менее действенно лечение инфекций, вызванных некоторыми вирусами, активирующимися при СПИДе.
