Поэтапная инструкция обработки рук персонала. Техника мытья рук в медицине: последовательность движений

• подногтевое пространство
• околоногтевые валики
• подушечки пальцев

• межпальцевые промежутки
• выемка большого пальца

Гигиена рук медицинского персонала – презентация:

Проблемы

Врач – аллерголог Алексей Семенович Долгин считает, что многие проблемы можно избежать. Почти в половине случаев медперсонал не соблюдает все рекомендации ВОЗа.

– “Основная ошибка в том, что медики не ждут, пока руки после мытья полностью высохнут. Антисептик втирается во влажную кожу. А это обязательно приведет к раздражению.”

Постоянная дезинфекция рук неизбежно приводит к высыпаниям, дерматиту и раздражению кожи. Чаще всего аллергия вызывается средствами, которые добавлены в этиловый спирт: йодом, триклозаном, некоторыми аммониевыми соединениями. Хирурги со стажем утверждают, что при очищении чистым этиловым спиртом аллергических реакций было во много раз меньше, а эффект дезинфекции оставался высоким.

Медицинскому персоналу не рекомендуется мыть руки сильно горячей водой, пользоваться щелочным мылом и жесткими щетками для мытья ногтей. При чрезмерной сухости следует увлажнять кожу защитными средствами (обычно перед сном), избегать агрессивных веществ. Это поможет минимизировать аллергические кожные реакции.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются основной проблемой при обеспечении безопасности пациентов, именно поэтому предотвращение их возникновения должно быть приоритетной задачей для медицинских организаций любого профиля. По данным Всемирной организации здравоохранения, из 100 госпитализированных пациентов как минимум 7 заражаются ИСМП. Среди тяжелобольных, лечение которых осуществляется в отделениях интенсивной терапии, этот показатель увеличивается приблизительно до 30 случаев ИСМП на 100 человек.

ИСМП нередко возникают в ситуациях, когда источником патогенных микроорганизмов для пациента являются руки медицинских работников. На сегодняшний день мытье рук медицинским персоналом или их обработка с помощью кожных антисептиков являются наиболее важными мероприятиями инфекционного контроля, которые позволяют существенно снизить распространение инфекций, возникающих в ходе лечебно-диагностического процесса в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.

История вопроса

История гигиены рук медицинского персонала уходит корнями в середину XIX в., когда в акушерских клиниках европейских стран наблюдалась высочайшая летальность вследствие «послеродовой горячки». Септические осложнения уносили жизни около 30 % рожениц.
В медицинской практике того времени было широко распространено увлечение врачей препарированием трупов. При этом после посещения анатомического театра врачи шли к пациенткам, не обработав руки, а попросту протерев их носовым платком.
Существовало множество различных теорий происхождения родильной лихорадки, но открыть истинные причины ее распространения удалось лишь венскому врачу Игнацу Филиппу Земмельвейсу. 29-летний доктор предположил, что основной причиной послеродовых осложнений служит контаминация рук медицинского персонала трупным материалом. Земмельвейс обратил внимание, что раствор хлорной извести устраняет запах гниения, а значит, может уничтожить и заразное начало, присутствующее в трупах. Наблюдательный доктор предложил осуществлять обработку рук акушеров хлорным раствором, что привело к снижению летальности в клинике в 10 раз. Несмотря на это, открытие Игнаца Земмельвейса было отвергнуто современниками и получило признание лишь после его смерти.

Гигиена рук является первоочередной мерой, доказавшей высокую эффективность в предотвращении ИСМП и распространения антимикробной резистентности патогенных микроорганизмов. Однако даже сегодня проблема обработки рук медицинского персонала не может считаться решенной до конца. Исследования, проведенные ВОЗ, показали, что недостаточное соблюдение правил гигиены рук медицинскими работниками наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах.

Согласно современным представлениям передача возбудителей ИСМП происходит различными путями, но наиболее распространенным фактором передачи являются контаминированные руки медицинских работников. При этом инфицирование посредством рук персонала происходит при наличии ряда следующих условий :

1) присутствие микроорганизмов на кожных покровах пациента или предметах его ближайшего окружения;

2) контаминация рук медицинских работников патогенами при прямом контакте с кожей пациента или окружающими его предметами;

3) способность микроорганизмов к выживанию на руках медицинского персонала как минимум несколько минут;

4) некорректное выполнение процедуры обработки рук или игнорирование данной процедуры после контакта с пациентом или предметами его ближайшего окружения;

5) прямой контакт контаминированных рук медицинского работника с другим пациентом или предметом, который вступит в прямой контакт с данным пациентом.

Микроорганизмы, связанные с оказанием медицинской помощи, довольно часто можно обнаружить не только на поверхности инфицированных ран, но и на участках абсолютно здоровой кожи. Ежедневно около 10 6 кожных чешуек с жизнеспособными микробами отшелушиваются, контаминируя нательное и постельное белье пациентов, прикроватную мебель и прочие объекты. После прямого контакта с пациентом или предметами окружающей обстановки микроорганизмы могут выживать на руках медицинских работников в течение довольно продолжительного времени, чаще всего от 2 до 60 минут.

Руки медицинского персонала могут быть заселены представителями собственной, резидентной, микрофлоры, а также контаминироваться потенциальными патогенами (транзиторной микрофлорой) во время выполнения различных манипуляций, что имеет большое эпидемиологическое значение. Во многих случаях возбудители гнойно-септических инфекций, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, кроме рук медицинских работников.

Правила обработки рук медицинского персонала

В Российской Федерации правила обработки рук медицинского персонала регламентированы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» . В зависимости от характера выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи медицинский персонал должен осуществлять гигиеническую обработку рук либо так называемую обработку рук хирургов.

Для достижения эффективного уровня обеззараживания кожи рук медицинские работники должны соблюдать следующие требования :

1. Иметь коротко подстриженные натуральные ногти без лакового покрытия.

Следует понимать, что само по себе применение лака для ногтей не приводит к повышенной контаминации рук, однако потрескавшийся лак затрудняет процесс удаления микроорганизмов. Лак темных цветов может скрывать состояние подногтевого пространства, что приводит к недостаточно качественной обработке. Кроме того, использование лака для ногтей может вызвать нежелательные дерматологические реакции, следствием которых нередко является вторичное инфицирование. Процедура выполнения маникюра довольно часто сопровождается появлением микротравм, которые легко могут инфицироваться. По этим же причинам медицинским работникам недопустимо носить искусственные ногти.

2. Не носить на руках во время работы кольца, перстни и другие украшения. Перед проведением хирургической обработки рук также необходимо снять наручные часы, браслеты и прочие аксессуары.

Украшения на руках могут приводить к повышенной контаминации кожных покровов и затруднению удаления микроорганизмов, бижутерия и ювелирные украшения осложняют процесс надевания перчаток, а также увеличивают вероятность их повреждения.

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 существуют два вида обеззараживания рук медицинских работников — гигиеническая обработка рук и обработка рук хирургов.

Гигиеническую обработку рук необходимо проводить в следующих случаях:

Перед непосредственным контактом с пациентом;

После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, а также после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Существуют два способа гигиенической обработки рук: мытье мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов, а также обработка кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для мытья рук применяют жидкое мыло, дозируемое с помощью диспенсера. Следует избегать использования горячей воды, т. к. это может увеличить риск возникновения дерматита. Если кран не снабжен локтевым приводом, необходимо использовать полотенце, чтобы закрыть его. Для высушивания рук применяют индивидуальные чистые тканевые или бумажные полотенца предпочтительно однократного использования.

Гигиеническую обработку рук (без их предварительного мытья) кожным антисептиком проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, уделяя особое внимание кончикам пальцев, коже вокруг ногтей и между пальцами. Важным условием эффективной гигиенической обработки рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени экспозиции. Вытирать руки после обработки не следует.

К сведению

Кожные антисептики на основе спирта показывают бо льшую эффективность по сравнению с антисептиками на водной основе, в связи с чем их использование предпочтительнее при отсутствии условий, необходимых для мытья рук, или в режиме дефицита рабочего времени.

Обработка рук хирургов производится всеми медицинскими работниками, участвующими в проведении оперативных вмешательств, родов и катетеризации магистральных сосудов. Хирургическая антисептика рук включает в себя два обязательных этапа :

1. Мытье рук мылом и водой в течение 2 минут с последующим высушиванием стерильным тканевым полотенцем или салфеткой.

На данном этапе рекомендуется использовать санитарно-технические устройства и локтевые дозаторы, управление которыми осуществляется без помощи кистей рук. В случае применения щеток, что не является обязательным условием, следует делать выбор в пользу либо стерильных мягких одноразовых щеток, либо щеток, способных выдерживать стерилизацию методом автоклавирования. Пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей при первой дезинфекции рук в течение рабочей смены.

2. Обработка кожным антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Необходимо поддерживать руки во влажном состоянии в течение всего рекомендуемого времени обработки. После выдерживания экспозиции кожного антисептика вытирать руки запрещается. Необходимое для обработки количество конкретного средства, время его воздействия и кратность применения определяются рекомендациями, изложенными в прилагающихся к нему инструкциях. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Для хирургической обработки рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической. Однако очень важно применять кожные антисептики, имеющие выраженное остаточное действие.

Заполнение дозаторов для мыла или кожного антисептика производят только после их дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам, работающим на фотоэлементах.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и высокой нагрузкой на персонал дозаторы с кожными антисептиками должны размещаться в удобных для применения медицинскими работниками местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусмотреть возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными флаконами кожного антисептика небольших объемов (до 200 мл).

Профилактика профессиональных дерматитов

Многократная обработка рук в ходе выполнения трудовых обязанностей медицинским персоналом может приводить к раздражению кожных покровов, а также возникновению дерматита — одного из наиболее широко распространенных профессиональных заболеваний медицинских работников. Наиболее часто встречающейся кожной реакцией является ирритативный контактный дерматит , который проявляется такими симптомами, как сухость, раздражение, зуд, а в некоторых случаях растрескивание кожи. Второй тип кожной реакции — аллергический контактный дерматит , встречающийся гораздо реже и представляющий собой аллергию на определенные ингредиенты в средстве, используемом для антисептики рук. Проявления и симптомы аллергического контактного дерматита могут быть разнообразными и варьировать от легких и локализованных до тяжелых и генерализованных. В наиболее тяжелых случаях аллергический контактный дерматит может сопровождаться затруднением дыхания и некоторыми другими симптомами анафилаксии.

Ирритативный контактный дерматит, как правило, связан с применением йодофоров в качестве кожных антисептиков. К другим антисептическим компонентам, которые способны вызывать контактный дерматит, по мере убывания частоты случаев, относят хлоргексидин, хлорксиленол, триклозан и спирты.

Аллергический контактный дерматит встречается при использовании для обработки рук средств, содержащих четвертичные соединения аммония, йод или йодофоры, хлоргексидин, триклозан, хлорксиленол и спирты.

Имеется большое количество данных, полученных в различных исследованиях, о наилучшей переносимости кожей рук спиртосодержащих антисептиков.

Аллергические реакции и раздражение кожи рук медицинского персонала вызывают чувство дискомфорта, тем самым ухудшая качество оказания медицинской помощи, а также повышают риск передачи пациентам возбудителей ИСМП в связи со следующими причинами :

Вследствие повреждения кожи возможно изменение ее резидентной микрофлоры, колонизация стафилококками или грамотрицательными микроорганизмами;

При проведении процедуры гигиенической или хирургической обработки рук не достигается необходимый уровень снижения числа микроорганизмов;

В результате дискомфорта и других неприятных субъективных ощущений у медицинского работника, у которого наблюдаются кожные реакции, возникает тенденция избегать обработки рук.

Советы

С целью недопущения развития дерматитов медицинскому персоналу необходимо соблюдать ряд следующих дополнительных рекомендаций :
1) не прибегать к частому мытью рук с мылом сразу перед или после использования спиртосодержащего средства. Мытье рук перед обработкой антисептиком необходимо только в том случае, если на коже имеются видимые загрязнения;
2) при мытье рук стоит избегать использования очень горячей воды, т. к. это может привести к травматизации кожи;
3) при использовании одноразовых полотенец очень важно промокать кожу, а не тереть ее, чтобы избежать образования трещин;
4) не стоит надевать перчатки после обработки рук до полного их высыхания с целью снижения риска развития кожного раздражения;
5) необходимо регулярно использовать кремы, лосьоны, бальзамы и другие средства ухода за кожей рук.

Одной из основных мер профилактики развития профессионального дерматита у медицинских работников является снижение частоты воздействия на кожу рук мыла и других раздражающих моющих средств путем широкого внедрения в практику антисептиков на основе спирта, содержащих различные смягчающие добавки. Согласно рекомендациям ВОЗ, использование в медицинской организации спиртосодержащих средств для гигиены рук предпочтительно при условии их наличия, поскольку данный вид антисептиков имеет ряд преимуществ, таких как широкий спектр антимикробной активности, в т. ч. в отношении вирусов, небольшое время экспозиции, хорошая переносимость кожей.

Проблема соблюдения медицинским персоналом правил гигиены рук

Многочисленные эпидемиологические исследования приверженности (комплаентности) медицинского персонала к рекомендуемым правилам гигиены рук показывают неудовлетворительные результаты. В среднем частота соблюдения медицинскими сотрудниками требований к обработке рук составляет всего 40 %, а в ряде случаев и гораздо ниже. Интересным фактом является то, что врачи и младший медицинский персонал гораздо чаще, чем медицинские сестры не соблюдают рекомендации по антисептике кожи рук. Наиболее высокий уровень комплаентности наблюдается в выходные дни, что, видимо, связано со значительным снижением рабочей нагрузки. Более низкий уровень гигиены рук регистрируется в отделениях интенсивной терапии, а также в периоды напряженного ухода за больными, тогда как самый высокий уровень наблюдается в детских отделениях.

Очевидными барьерами для должного выполнения рекомендаций по обработке рук медицинским персоналом являются кожные аллергические реакции, низкая доступность средств для антисептики рук и условий для ее проведения, приоритетность мероприятий по уходу за пациентом и оказанию ему медицинской помощи, использование перчаток, дефицит рабочего времени и высокая профессиональная нагрузка, забывчивость медицинских работников, отсутствие элементарных знаний существующих требований, недопонимание роли обработки рук в профилактике ИСМП.

Мероприятиями, направленными на улучшение практики гигиены рук в медицинской организации, должны являться широкие образовательные программы среди персонала по вопросам обработки рук, контроль за применением полученных знаний в профессиональной деятельности, разработка письменных рекомендаций по вопросам антисептической обработки при выполнении различных манипуляций, снижение рабочей нагрузки на медицинских работников, создание надлежащих условий для гигиены рук, обеспечение персонала не только антисептиками, но и средствами ухода за кожей, различные административные меры, санкции, поддержка и поощрение сотрудников, качественно выполняющих обработку рук.

Внедрение в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, современных антисептиков, средств ухода за кожей и оборудования для гигиены рук, а также широких образовательных программ для медицинского персонала абсолютно оправдано. Данные многочисленных исследований показывают, что экономические затраты, связанные с лечением 4-5 случаев ИСМП средней степени тяжести, превышают годовой бюджет, необходимый для приобретения средств гигиены рук для всей лечебно-профилактической организации (ЛПО).

Медицинские перчатки

Еще одним аспектом, связанным с гигиеной рук медицинского персонала, является использование медицинских перчаток . Перчатки значительно уменьшают вероятность профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями, снижают риск контаминации рук медицинского персонала транзиторной микрофлорой и последующей ее передачи пациентам, препятствуют инфицированию пациентов микроорганизмами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников. Создавая дополнительный барьер для потенциально патогенных агентов, перчатки одновременно являются средством защиты как медицинского работника, так и пациента.

Использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности и инфекционного контроля в ЛПО. Однако медицинский персонал нередко пренебрегает применением или сменой перчаток даже в тех случаях, когда для этого имеются четкие показания, что значительно увеличивает риск передачи инфекции как самому медицинскому работнику, так и от одного пациента к другому посредством рук персонала.

Согласно существующим требованиям санитарного законодательства перчатки необходимо надевать во всех следующих случаях :

Имеется возможность контакта с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами;

Существует возможность контакта со слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациента.

В случае загрязнения перчаток кровью или другими биологическими жидкостями во избежание загрязнения рук в процессе снятия перчаток следует убрать видимые загрязнения тампоном или салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства или кожного антисептика. Использованные перчатки подвергают дезинфекции и утилизируют вместе с другими медицинскими отходами соответствующего класса.

Значительная эффективность перчаток в предотвращении загрязнения рук медицинского персонала и снижении риска передачи микроорганизмов при оказании медицинской помощи была подтверждена в клинических исследованиях. Однако медицинские работники должны осознавать тот факт, что перчатки не могут обеспечить полную защиту от микробной контаминации рук. Микроорганизмы способны проникать через мельчайшие дефекты, поры и отверстия в материале, а также попадать на руки персонала во время процедуры снятия перчаток. Проникновение жидкостей внутрь перчаток чаще всего наблюдается в области кончиков пальцев, особенно большого. При этом подобные ситуации замечают лишь 30 % медицинского персонала. В связи с данными обстоятельствами до надевания перчаток и сразу после их снятия необходимо обязательно осуществлять антисептическую обработку рук.

Перчатки являются изделиями медицинского назначения однократного применения, поэтому их деконтаминация и повторная обработка не рекомендуются. Данной практики следует избегать в т. ч. в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, где уровень материальных ресурсов является низким, а запас перчаток ограничен.

Выделяют следующие основные виды медицинских перчаток :

Смотровые (диагностические) перчатки;

Хирургические перчатки, имеющие анатомическую форму, обеспечивающие качественный обхват запястья;

Специального назначения (для использования в различных отраслях медицины): ортопедические, офтальмологические и т. д.

С целью облегчения процесса надевания перчаток производители используют различные вещества. Чаще всего применяют тальк, содержащую крахмал пудру, оксид магния и пр. Не следует забывать, что использование опудренных перчаток может приводить к снижению тактильной чувствительности. Нежелательно попадание перчаточной пудры в раневую область, поскольку описаны случаи послеоперационных осложнений вследствие реакций гиперчувствительности у больных. Не рекомендуется применение опудренных перчаток и в стоматологической практике, т. к. это может вызывать неприятные ощущения в полости рта пациента.

К медицинским перчаткам предъявляются следующие требования :

Должны плотно прилегать к руке на протяжении всего времени их использования;

Должны не вызывать утомления рук и соответствовать размеру кисти медицинского работника;

Должны сохранять хорошую тактильную чувствительность;

Материал, из которого изготовлены перчатки, а также вещества, применяемые для их опудривания, должны быть гипоаллергенными.

Соблюдение современных требований к гигиене рук медицинского персонала способно значительно повысить качество оказания медицинской помощи в ЛПО за счет значительного снижения риска инфицирования пациентов ИСМП.

Литература

1. Афиногенов Г. Е., Афиногенова А. Г. Современные подходы к гигиене рук медицинского персонала // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004. Т. 6. № 1. С. 65−91.
2. Гигиена рук и использование перчаток в ЛПУ / Под ред. академика РАЕН Л. П. Зуевой . СПб., 2006. 33 с.
2. Опимах И. В. История антисептики — борьба идей, честолюбия, амбиций… // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2010. № 2. С. 74−80.
3. Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении: резюме, 2013. Режим доступа: http :// www . who . int / gpsc /5 may / tools /9789241597906/ ru / . Дата обращения: 01.11.2014.
4. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Дубель Е. В., зав. эпидемиологическим отделом, врач-эпидемиолог БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1»; Гулакова Л. Ю., главная медицинская сестра БУЗ ВО «Вологодская городская больница № 1»

Обработка рук. Важнейшим «инструментом» врача-стоматолога являются руки. Правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов. Поэтому большое значение придается мытью рук, систематической дезинфекции, уходу за руками, а также ношению перчаток, для защиты и предохранению кожи от инфекций.

Впервые обработка рук для профилактики инфицирования ран была использована английским хирургом J. Lister в 1867. Обработка рук проводилась раствором карболовой кислоты (фенола).

Микрофлора кожи рук представлена постоянными и временными (транзиторными) микроорганизмами. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже (эпидермальный стафилококк и др.), а транзиторные (золотистый стафилококк, эшерехия коли) являются результатом контакта с пациентом. Около 80-90% постоянных микроорганизмов находятся в поверхностных слоях кожи и 10-20% находится в глубоких слоях кожи (в сальных и потовых железах и волосяных фолликулах). Применение мыла в процессе мытья рук позволяет удалить большую часть транзиторной флоры. Удалить из глубоких слоев кожи постоянные микроорганизмы при обычном мытье рук невозможно.

При разработке программы инфекционного контроля в ЛПУ следует разработать четкие показания и алгоритмы обработки рук медперсонала, исходя из особенностей лечебно-диагностического процесса в подразделениях, специфики контингента больных и характерного микробного спектра подразделения.

Виды контактов в стационаре, ранжированные в соответствии с риском контаминации рук, следующие (по мере возрастания риска) :

1. Контакт с чистыми, продезинфицированными или простерилизованными объектами.

2. Объекты, не контактировавшие с пациентами (пища, медикаменты и т.п.).

3. Объекты, с которыми пациенты контактируют минимально (мебель и т.п.).

4. Объекты, которые были в тесном контакте с неинфицированными пациентами (постельное белье и др.).

5. Пациенты, не являющиеся источником инфекции, во время процедур, характеризующихся минимальным контактом (измерение пульса, артериального давления и т.п.).

6. Объекты, которые предположительно могут быть контаминированы, особенно увлажненные объекты.

7. Объекты, которые были в тесном контакте с пациентами, являющимися источниками инфекции (постельное белье и другое).

8. Любые секреты, экскреты или другие биологические жидкости организма неинфицированного больного.

9. Секреты, экскреты или другие жидкости организма от заведомо инфицированных пациентов.

10. Очаги инфекции.

1. Обычное мытье рук

Мытье рук умеренно загрязненных простым мылом и водой (антисептики не применяются). Целью обычного мытья рук является удаление грязи и снижение количества бактерий, находящихся на коже рук. Обычное мытье рук обязательно требуется перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой, после посещения туалета, перед и после ухода за пациентом (мытье, приготовление постели и т.п.), во всех случаях, когда руки явно загрязнены.

Тщательное мытье рук с моющим средством удаляет с поверхности рук до 99% транзиторной микрофлоры. При этом очень важно соблюдать определенную технику мытья рук, поскольку специальными исследованиями показано, что при формальном мытье рук остаются загрязненными кончики пальцев и их внутренние поверхности. Правила обработки рук:

Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются теплой проточной водой и все повторяется заново. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием теплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.

Теплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

Последовательность движений при обработке рук должна соответствовать европейскому стандарту EN-1500:

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в "замок", тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

7. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

Для мытья рук наиболее предпочтительно применение жидкого мыла в дозаторах с флаконами однократного применения жидкое мыло «Нонсид» (фирма «Эрисан», Финляндия), «Ваза-софт» (фирма «Лизоформ СПб»). Не следует доливать мыло в частично опорожненный флакон дозатора из-за их возможной контаминации. Приемлемыми для ЛПУ можно считать, например, дозаторы Dispenso-pac фирмы «Эрисан», с герметичным дозировочным насосным устройством, предотвращающим возможное попадание микроорганизмов и замещающего воздуха в упаковку. Насосное устройство обеспечивает полное опорожнение упаковки.
Если используется мыло в кусках, нужно использовать их маленькие фрагменты, чтобы отдельные куски не оставались длительное время во влажной среде, поддерживающей рост микроорганизмов. Рекомендуется использовать мыльницы, которые позволяют мылу высыхать между отдельными эпизодами мытья рук. Руки нужно высушивать бумажным (в идеале) полотенцем, которым затем закрыть кран. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 х 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в специально предназначенные для них контейнеры для отправки в прачечную. Электрические сушилки недостаточно эффективны, так как слишком медленно высушивают кожу.
Персонал следует предостерегать от ношения колец и использования лака для ногтей, поскольку кольца и потрескавшийся лак затрудняют удаление микроорганизмов. Маникюр (особенно манипуляции в области ногтевого ложа) может привести к микротравмам, которые легко инфицируются. Оборудование для мытья рук должно быть удобно расположено по всей территории больницы. В частности, оно должно быть установлено непосредственно в помещении, где проводятся диагностические или проникающие процедуры, а также в каждой палате или на выходе из нее.

2. Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук

Предназначена для прерывания процесса передачи инфекции через руки персонала учреждений от больного к больному и от больных к персоналу и должна проводиться в следующих случаях:

Перед выполнением инвазивных процедур; перед работой с особо восприимчивыми пациентами; перед и после манипуляций с ранами и катетерами; после контакта с выделениями больного;

Во всех случаях вероятной микробной контаминации от неодушевленных предметов;

До и после работы с пациентом. Правила обработки рук:

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов : механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком. После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл. В случае гигиенической дезинфекции для мытья рук используются препараты, содержащие антисептические детергенты, а также руки дезинфицируются спиртами. При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего на кожу наносится 3 мл спиртсодержащего препарата (например, «Исосепт», «Спитадерм», «АХД-2000 специаль», «Лизанин», «Биотензид», «Манопронто») и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, однако в случаях сильного загрязнения рук их следует предварительно тщательно вымыть водой, жидким или антисептическим мылом. Спиртовые композиции особенно предпочтительны и в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии необходимого времени для мытья.

Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи следует включать в антисептик смягчающие кожу добавки (1% глицерин, ланолин), если они уже не содержатся в коммерческих препаратах.

3. Хирургическая дезинфекция рук

Проводится при любых хирургических вмешательствах, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов пациента, для предотвращения заноса микроорганизмов в операционную рану и возникновения инфекционных послеоперационных осложнений. Хирургическая обработка рук состоит из трех этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.

Подобная обработка рук проводится:

Перед оперативными вмешательствами;

Перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Правила обработки рук:

1. В отличие от вышеописанного способа механической очистки, на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытье рук длится не менее 2 минут. После
высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. Щетки применять не обязательно. Если щетки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик («Оллсепт про», «Спитадерм», «Стериллиум», «Октенидерм» и т.д.) порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут.

3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.

4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом (табл.).

Таблица. Этапы хирургической дезинфекции рук

Для обработки рук применяют антисептики двух типов: водные, с добавлением поверхностно-активных веществ (ПАВ) и спиртовые (табл.).

Таблица. Антисептические средства используемые для гигиенической и хирургической обработки рук

Более эффективны спиртовые средства. Они могут использоваться для быстрой гигиенической обработки рук. К группе спиртосодержащих кожных антисептиков относятся:

0,5% спиртовой раствор хлоргексидина в 70% этиловом спирте;

60% раствор изопропанола или 70% раствор этилового спирта с добавками,

Смягчающими кожу рук (например, 0,5% глицерин);

Манопронто-экстра - комплекс изопропиловых спиртов (60%) со смягчающим кожу рук добавками и лимонной отдушкой;

Биотензид - 0,5% раствор хлоргексидина в комплексе спиртов (этилового и изопропилового, со смягчающими кожу рук добавками и лимонной отдушкой.

Антисептики на водной основе:

4% раствор хлоргексидина биглюконата;

Повидон-йодин (раствор, содержащий 0,75% йода).

| |стерилизационная-автоклавная, | | | | | |дистилляционная | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |Контрольно-аналитическая, | 2 | 3 | 1 | | |стерилизационная растворов, | | | | |распаковочная | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |Помещения для приготовления | 4 | 2 |не | | |лекарств в асептических условиях | | |допускается | | |___________________________________|______|________|_____________| | |Помещения хранения запаса: | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |а) лекарственных веществ, | 2 | 3 | 1 | | |перевязочных средств,термолабильных| | | | | |препаратов и предметов медицинского| | | | | |назначения | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |б) лекарственного растительного | 3 | 4 | 3 | | |сырья | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |в) ядовитых препаратов и наркотиков| - | 3 | 3 | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |г) легковоспламеняющихся и горючих | - | 10 | 5 | | |жидкостей | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| |18 С |д) дезсредств, кислот, | - | 5 | 3 | | |дезинфекционная | | | | |_________|___________________________________|______|________|_____________| Приложение 5 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Подготовка персонала к работе в асептическом блоке. Правила поведения 1. Подготовленный персонал асептического блока должен иметь специальный комплект санитарной технологической одежды: халат или брючный костюм или комбинезон (оптимально ворот-стойка, перетянутый в талии, манжеты плотно прилегающие); спецобувь и бахилы; шапочка или шлем с прикрывающей рот и нос маской или капюшон, при необходимости - резиновые перчатки без талька. Комплект должен быть изготовлен из материалов или смешанной ткани, отвечающих гигиеническим требованиям, обладающих минимальным ворсоотделением. 2. Комплект одежды стерилизуют в биксах в паровых стерилизаторах при 120 С в течение 45 минут или при 132 С - 20 минут и хранят в закрытых биксах не более 3-х суток. При возможности используют комплект одноразовой стерильной одежды. 3. Обувь персонала перед началом и после окончания работы дезинфицируют и хранят в закрытых шкафах или в ящиках в шлюзе. Дезинфекцию осуществляют 2-х кратным протиранием снаружи раствором хлорамина 1% или 0,75% с добавлением 0,5% моющего средства, или раствором перекиси водорода 3% с 0,5% моющего средства. Кроме того, дезинфекцию обуви проводят в пакете с ватой, смоченной раствором формальдегида 40% или уксусной кислоты 40%, нейтрализованной нашатырным спиртом или щелочью. 4. Вход и выход в асептических помещениях, перенос необходимых предметов и материалов должны осуществляться только через воздушный шлюз. При каждом входе в асептическое помещение должна производиться смена комплекта стерильной одежды. 5. При входе в шлюз надевают обувь. Целесообразно предусмотреть двустороннюю скамью с ячейками для обуви в нижней части. Сидя на скамье, работник снимает тапочки и помещает их в индивидуальную ячейку. Затем, перекидывая ноги через скамью, поворачивается на 180 гр. и берет с индивидуальной полки или стеллажа пакет или бикс со стерильной технологической одеждой. Скамья предназначена для условного разделения этапов подготовки. После мытья и просушивания рук надевают комплект стерильной одежды, кроме перчаток), затем обрабатывают руки и, при необходимости, надевают стерильные перчатки. 6. Во время работы в асептическом блоке должно находиться минимально необходимой число работающих. Движения персонала должны быть медленными, плавными, рациональными. Следует избегать резких движений, ограничить разговоры и перемещения. При необходимости устного общения с сотрудником, находящимся вне асептического блока, следует использовать телефон или другое переговорное устройство. 7. Для записей следует использовать предварительно нарезанные листы пергамента и шариковые ручки или фломастеры, которые следует протирать безворсовой салфеткой, смоченной этиловым спиртом. 8. При работе в асептических условиях запрещается: - входить в асептическую комнату в нестерильной одежде и выходить из асептического блока в стерильной; - иметь под стерильном санитарном одеждой объемную ворсистую одежду или в которой работник находится на улице; - использовать косметику и аэрозольные дезодоранты; - носить часы и ювелирные украшения; - вносить личные вещи (ключи, расчески, носовые платки и др.); - очищать нос, для этого следует выйти в шлюз, использовать стерильный платок или салфетку; затем вымыть и продезинфицировать руки; - поднимать и повторно использовать предметы, упавшие на пол во время работы; - потирать руки или лицо, чесать голову, наклоняться над флаконами или другими емкостями с лекарственными средствами; - использовать карандаши, ластики, перьевые ручки. Приложение 6 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организации (аптек) Обработка рук персонала 1. Обработку рук производят в специально предназначенных местах. Запрещается мыть руки над раковиной для мытья аптечной посуды. 2. Для механического удаления загрязнений и микрофлоры руки моют теплой проточной водой с мылом в течение 1-2 мин, обращая внимание на околоногтевые пространства. Оптимально пользоваться сортами мыла с высокой пенообразующей способностью (банное, детское, хозяйственное). Затем руки ополаскивают водой для удаления мыла и обрабатывают дезсредствами. 3. В асептическом блоке (в шлюзе) руки после ополаскивания вытирают насухо, надевают стерильную одежду, затем руки смывают водой и обрабатывают дезсредствами. Обработку повторяют, если работа длится более 4-х часов. 4. Для дезинфекции кожи рук используют спирт этиловый 70% или другие спиртосодержащие препараты (АХД-2000, октонидерм, октонисепт), раствор хлоргексидина биглюконата 0,5% (в 73% этиловом спирте), раствор иодопирона и других иодофоров (иодонат, иодвидон) 1%, раствор хлорамина Б 0,5% (при отсутствии других препаратов) или другие средства, разрешенные МЗ РФ для этих целей. 5. При обеззараживании рук спиртосодержащими препаратами их протирают марлевой салфеткой, смоченной раствором. Одновременно достигается дубление кожи; при использовании растворов хлоргексидина или иодофрров препарат наносят на ладони в количестве 5-8 мл и втирают в кожу рук; при обработке рук раствором хлорамина их погружают в раствор и моют в течение 2-х минут, затем дают рукам высохнуть. 6. При окончаний работы руки обмывают теплой водой и обрабатывают смягчающими средствами, например, смесью из равных частей глицерина, спирта, 10% раствора аммиака и воды, которую перед применением тщательно встряхивают. Возможно применение других смягчающих средств, готовых кремов, обеспечивающих эластичность и прочность кожи рук. Начальник Управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова Приложение 7 к Инструкции no санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Правила эксплуатации бактерицидных ламп (облучателей) * Облучатели бактерицидные представляют собой газоразрядные лампы низкого давления, излучающие ультрафиолетовые лучи с длиной волны 254 нм, соответствующей области наибольшего бактерицидного действия лучистой энергии. Облучатели имеют открытые лампы для быстрой дезинфекции воздуха и поверхности в отсутствие людей и экранированные лампы для облучения верхних слоев воздуха в присутствии людей (при этом нижние слои воздуха обеззараживаются за счет конвекции). 1. Применение открытых ламп. 1.1. Открытые бактерицидные лампы применяются в отсутствии людей в перерывах между работой, ночью или в специально отведенное время - до начала работы на 1-2 часа. 1.2. Выключатели для открытых ламп следует размещать перед входом в производственное помещение и оборудовать сигнальной надписью "Горят бактерицидные лампы" или "Не входить, включен бактерицидный облучатель". Нахождение людей в помещениях, в которых работают не экранированные лампы, запрещается. 1.3. Вход в помещение разрешается только после отключения неэкранированной бактерицидной лампы, а длительное пребывание в указанном помещении - только через 15 минут после отключения. 1.4. Установленная мощность открытых ламп не должна превышать (2-2,5) Вт потребляемой от сети мощности на 1 м@ помещения. 2. Применение экранированных ламп. 2.1. Дезинфекцию воздуха в присутствии людей можно проводить, размещая экранированные бактерицидные лампы в специальной арматуре на высоте не ниже 2 м от пола. Арматура должна направлять поток лучей лампы вверх под углом в пределах от 5 до 80 С над горизонтальной поверхностью. 2.2. Экранированные бактерицидные лампы могут работать до 8 часов в сутки. Если после 1,5-2 часов непрерывной работа ламп при отсутствии достаточной вентиляции в воздухе будет ощущаться характерный запах озона, рекомендуется выключить лампы на 30-60 минут. 2.3. При использовании штативной облучательной установки для специального облучения каких-либо поверхностей ее необходимо максимально приблизить для проведения облучения в течение не менее 15 минут. 2.4. Установленная мощность экранированных ламп не должна превышать 1 Вт потребляемой от сети мощности на 1 куб. м помещения. 3. Оптимальными климатическими параметрами для работы бактерицидных облучателей являются - температура окружающего воздуха 18-25 С и относительная влажность не более 65%. 4. Средний срок службы бактерицидной лампы составляет 1500 часов. Необходимо учитывать продолжительность работы каждого облучателя в специальном журнале, фиксируя время включения и время выключения лампы. Не использовать бактерицидные лампы с истекшим сроком годности. 5. Внешняя отделка бактерицидных облучателей допускает влажную санитарную обработку наружных поверхностей. Начальник управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова * - Помещения, где устанавливают бактерицидные лампы: дистилляционная, моечная-стерилизационная, ассистентская-асептическая, стерилизационная лекарственных форм. Приложение 8 к Инструкции no санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Таблица 1. Средства и режимы дезинфекции различных объектов (термические) Таблица 2. Средства и режимы дезинфекции различных объектов (химические) Таблица 1 Средства и режимы дезинфекции различных объектов (термические) __________________________________________________________________________________________________________ | Наименование объекта |Дезинфицирующий|Режим дезинфекции термическими методами |Условия | | |агент | |проведения | | | |_____________________________________________|дезинфекции | | | |температура С |время выдержки | | | | |______________________|______________________| | | | |номинальное|предельное|номинальное|предельное| | | | |значение |отклонение|значение |отклонение| | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| |Изделия из стекла, металла,|Вода очищенная | | _ | | |Кипячение | |термостойких полимерных | | 96 | + 1 | 30 | +5 |при полном | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| |материалов, резины |или вода | | | | |погружении | |(шпатели, ножницы, |очищенная | | | | |изделий в | |пинцеты, трубки, щетки для |с 2% натрия | | | | |воду | |мытья рук, ершики) |гидрокарбоната | | | 15 | |дезинфекционный | | | | | | | |кипятильник | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| | | | | _ | | | | |Изделия из стекла, |Водяной | 110 | +2 | 20 | +5 |В паровом | |металла, резины, латекса |насыщенный | | | | |стерилизаторе, | |и термостойких полимеров |пар под | | | | |упакованные в | | |избыточным | | | | |стерилизационные| | |давлением | | | | |коробки | | | Р=0,05 | | | | | | | |МПА | | | | | | | |(0,5 кгс/ | | | | | | | |см2) | | | | | | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| |Щетки для мытья рук | | 120 | | 20 | | | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| | | | | _ | | | | |Изделия из стекла, |Сухой горячий | 120 | +4 | 45 | +5 |В воздушном | |металла |воздух | | | | |стерилизаторе | | | | | | | |без упаковки | | | | | | | |(в лотках) | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| | | | | _ | | | | |Ветошь, тряпки для |Вода | 96 | +1 | 30 | +5 |После стирки | |уборки | | | | | |кипячение | | | | | | | |при полном | | | | | | | |погружении | | | | | | | |в воду | |___________________________|_______________|___________|__________|___________|__________|________________| Таблица 2 Средства и режимы дезинфекции различных объектов (химические) _____________________________________________________________________________________________________ | Наименование|Дезинфицирующий агент |Режим дезинфекции |Способ обработки |Методические *| | объекта | | | |указания, N | | | |_________________________| | | | | |концентрация,|экспозиция,| | | | | |в% |в мин | | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________|______________| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________|______________| |Помещения, |1) хлорамин Б | 1 |30-60 |2-кратное протирание |N 1359-75 | |предметы | | | |или орошение | | |обстановки, | | | |поверхностей из | | |оборудование | | | |расчета 300 мл/м2 | | |(стены, |________________________|_____________|___________|_____________________|______________| |двери, пол, |2) хлорамин Б с |0,75 | | | | |жесткая |0,5% моющего | | | | | |мебель) |средства | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________|______________| | |3) гипохлорит | | | | | | |натрия | 1 | 60 |орошение |N 9429-71 | | |________________________|_____________|___________|_____________________|______________| | |4) гипохлорит |0,5 | |протирание двукратное|N 15-6/15 | | |натрия, получаемый в | | |с интервалом 15 мин |15.02.1989 | | |электрохимической | | |200 мл/м2 | | | |установке ЭЛМА-1 | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________|______________| | |5) перекись | 3 | 60 |с последующим |N 858-70 | | |водорода с 0,5% | | |протиранием сухой |29.08.1970 | | |моющего средства | | |чистой ветошью | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________| | |Коврики из |1) хлорамин Б с |0,75 | 30 |Погружение в раствор | | |пористой |0,5% моющего | | | | | |резины |средства | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |2) перекись | 3 | 30 |То же | | | |водорода с 0,5% | | | | | | |моющего средства | | | | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________| | |Коврики из | Перекись | 3 | 30 | " | | |поролона |водорода с 0,5% | | | | | | |моющего средства | | | | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________| | |Уборочный |1) хлорамин Б | 1 | 60 |Погружают в раствор, | | |инвентарь |________________________|_____________|___________|промывают и сушат | | |ветошь | | | | | | | |2) дихлор 1 | 2 | 60 | | | | |________________________|_____________|___________| | | | |3) хлордезин | 1 | 60 | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________|______________| | |4) гипохлорит | 1 | 60 |Погружение из расчета|N 942а-71 | | |натрия | | |4-5 л на 1 кг сухого | | | | | | |веса вещей | | | |________________________|_____________|___________|_____________________|______________| | |5) гидрохлорит |0,25 | 60 |Замачивание, |N 15-6/15 | | |натрия, получаемый в | | |пропаласкивание с |15.02.89 | | |электрохимической | | |последующей стиркой и| | | |установке ЭЛМА-1 | | |высушиванием | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |6) перекись | 3 | 120 |Замачивание | | | |водорода с 0,5% | | | | | | |моющего средства | | | | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________| | |Руки |1) этиловый | 20 | |После мытья с мылом | | |персонала ** |спирт | | |протирают марлевой | | | | | | |салфеткой, смоченной | | | | | | |раствором | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |2) раствор |0,5 | | | | | |хлоргексидина | | | | | | |биглюконат в 70 | | | | | | |% этиловом спирте | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |3) раствор | 1 | |(2 и 3) препарат | | | |иодопирона | | |наносят на ладони в | | | |(иодоната, | | |количестве 5-8 мл и | | | |иодвидон) | | |втирают в кожу рук | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |4) хлорамин Б | 0,5 | |Руки погружают в | | | |(применяется | | |раствор и моют в | | | |при отсутствии | | |течение 2 мин, затем | | | |других препаратов) | | |дают высохнуть | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________| | |Обувь |1) хлорамин Б | 1 | |2-кратное протирание | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |2) хлорамин Б с |0,75 | | | | | |0,5% моющего | | | | | | |средства | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |3) перекись | 3 | | | | | |водорода с 0,5% | | | | | | |моющего средства | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |4) раствор | 40 | |В пакере с ваткой, | | | |фармальдегида | | |смоченной раствором, | | | | | | |нейтрализованным | | | | | | |раствором аммиака или| | | | | | |щелочью | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |5) раствор | 40 | | | | | |уксусной кислоты | | | | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________| | |Санитарно - |1) моюще-дезинфицирующие|0,5г на | 5 |Протирают увлажненной| | |техническое |средства: "Дихлор-1", |100 см2 | |ветошью | | |оборудование |"Белка", и др.; | | | | | |(раковины, |чистяще-дезинфицирующие | | | | | |унитазы и др)|препараты: "Дезус", | | | | | | |"Санита", "Блеск-2", | | | | | | |"ПЧД" и др. | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |2) Хлорамин Б | 1 | |2-кратное протирание | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |3) Хлорамин Б с |0,75 | |То же | | | |0,5% моющего | | | | | | |средства | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |4) Гипохлорит | | |2-кратное обильное | | | |натрия | 1 | |орошение | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |5) Гипохлорит |0,25 | 60 |2-кратное протирание | | | |натрия, получаемый в | | |с последующей | | | |электрохимической | | |экспозицией | | | |установке ЭЛМА-1 | | | | | | |________________________|_____________|___________|_____________________| | | |6) Перекись | 3,0 | 60 |Орошение с | | | |водорода с 0,5% | | |последующим | | | |моющего средства | | |протиранием | | | | | | |ветошью, смоченной | | | | | | |в дезрастворе | | |_____________|________________________|_____________|___________|_____________________|______________| После окончания обработки (дезинфекции) помещения обязательно проветривают. * - См. Сборник важнейших официальных материалов по вопросам дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации. Т.1, Т.2, М., 1994 г. ** После окончания работы руки обмывают теплой водой и обрабатывают смягчающими средствами. После дезинфекции способом погружения изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезсредства. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно. Начальник управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова Приложение 9 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Обработка укупорочных средств и вспомогательного материала 1. Новые резиновые пробки моют вручную или в стиральной машине в горячем (50-60 С) 0,5% растворе моющих средств типа "Лотос", "Астра" в течение 3-х минут (соотношение веса пробок и раствора моющего средства 1:5); промывают 5 раз горячей водопроводной водой, каждый раз заменяя ее свежей, и 1 раз очищенной водой; кипятят в 1% растворе натрия гидрокарбоната в течение 30 минут, промывают 1 раз водопроводной водой и 2 раза очищенной. Затем помещают в стеклянные или эмалированные емкости, заливают очищенной водой, закрывают и выдерживают в паровом стерилизаторе при 120 С в течение 60 минут. Воду после этого сливают и пробки еще раз промывают очищенной водой. 2. После обработки пробки стерилизуют в биксах в паровом стерилизаторе при 120 С в течение 45 мин. Стерильные пробки хранят в закрытых биксах не более 3-х сут. После вскрытия биксов пробки должны быть использованы в течение 24 часов. При заготовке впрок резиновые пробки после обработки, не подвергая стерилизации, сушат в воздушном стерилизаторе при температуре не выше 50 С в течение 2 часов и хранят не более 1 года в закрытых биксах или банках в прохладном месте. Перед использованием резиновые пробки стерилизуют в паровом стерилизаторе при 120 С в течение 45 минут. 3. Алюминиевые колпачки после просмотра и отбраковки выдерживают 15 мин в 1-2% растворе моющих средств, подогретом до 70-80 С. Соотношение массы колпачков к объему моющего раствора 1:5. Затем раствор сливают и колпачки промывают проточной водопроводной водой, затем водой очищенной. Чистые колпачки помещают в биксы и сушат в воздушном стерилизаторе при температуре 50-60 С. Хранят в закрытых емкостях (биксах, банках, коробках) в условиях, исключающих их загрязнение. 4. Новые полиэтиленовые пробки несколько раз промывают водопроводной водой (50-60%). В случае загрязнения пробок в процессе хранения их предварительно моют с применением моющих средств. Затем пробки ополаскивают водой очищенной и стерилизуют погружением в свежий 6% раствор перекиси водорода на 6 часов, после чего промывают водой очищенной и сушат в воздушном стерилизаторе при 50-60 С. Высушенные пробки хранят в стерильных банках с притертыми пробками, биксах в течение 3-х суток в условиях, исключающих их загрязнение. 5. Новые пластмассовые навинчиваемые пробки несколько раз промывают водопроводной водой (50-60 С), а загрязненные - с применением моющих средств, затем сушат в воздушном стерилизаторе при 50-60 С. Высушенные пробки хранят в закрытых коробках, ящиках и т.п. в условиях, исключающих их загрязнение. 6. Вспомогательный материал укладывают для стерилизации в биксы (банки) в готовом к применению виде (пергаментную и фильтровальную бумагу, марлю режут на куски нужного размера; из ваты делают тампоны и т.д.). Стерилизуют в паровом стерилизаторе при 120 С в течение 45 минут, Хранят в закрытых биксах или банках в течение 3-х суток, после вскрытия материал используют в течение 24 часов. Начальник Управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова Приложение 10 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Обработка аптечной посуды Обработка стеклопосуды включает следующие технологические операции: - дезинфекция; - замачивание и мойка (или моюще-дезинфицирующая обработка); - ополаскивание; - сушка (или стерилизация); - контроль качества обработки. 1. Дезинфекция бывшей в употреблении посуды Аптечную посуду, бывшую в употреблении, поступившую от населения или из инфекционных отделений лечебно-профилактических учреждений, в обязательном порядке подвергают дезинфекции. Для дезинфекции используют 1% раствор активированного хлорамина с погружением посуды на 30 минут или 3% раствор перекиси водорода с погружением на 80 минут. Дезинфицирующие растворы готовят в емкостях (баках) из стекла, пластмассы или покрытых эмалью (эмаль без повреждения) в количествах, необходимых для полного погружения обрабатываемой посуды. Растворы активированного хлорамина готовят растворением хлорамина в водопроводной воде (100 г на 10 л рабочего раствора) с последующим добавлением равного количества активатора (хлористого или сернокислого или азотно-кислого аммония). Для приготовлении 10 л 3% раствора перекиси водорода берут 1200 мл пергидропя, добавляя его к соответствующему количеству воды. Хранение приготовленных дезинфицирующих растворов не должно быть более 24 часов. Повторное использование одного и того же раствора не допускается. Посуду в перфорированной емкости опускают в бак с дезинфицирующим раствором и оставляют на определенное время (30 или 80 минут). После дезинфекции посуду промывают проточной водопроводной водой до исчезновения запаха дезсредства и подвергают мойке растворами моющих средств. 2. Мойка аптечной посуды Аптечную посуду (новую и бывшую в употреблении после дезинфекции) замачивают в растворе имеющегося моющего средства соответствующей концентрации: _______________________________________________________________________ | Наименование моющего средства | Концентрация | Расход в г на | | | | 10 л рабочего | | | | раствора | |______________________________________|________________|_______________| | 1. Горчица (порошок) | 5,0 | 500,0 | |______________________________________|________________|_______________| | 2. Натрия гидрокарбонат | 0,5 | 50,0 | |______________________________________|________________|_______________| | мыльная стружка | 0,5 | 50,0 | |______________________________________|________________|_______________| | 3. СМС - средство моющее | | | | синтетическое | 1,0 | 100,0 | |______________________________________|________________|_______________| | 4. Лотос, Астра и др. | 0,5 | 50,0 | |______________________________________|________________|_______________| | 5. Прогресс (жидкость) | 0,2 | 20,0 | |______________________________________|________________|_______________| | 6. Посудомой | 0,5 | 50,0 | |______________________________________|________________|_______________| Моющее средство растворяют в воде, подогретой до 50-60 с. Посуду замачивают в растворе в течение 25-30 минут при полном погружении. Сильно загрязненную посуду замачивают более продолжительное время. В этом же растворе посуду моют с помощью ерша. При мойке посуды горчицей ершевание производят горячей водой. При использовании синтетических моющих средств возможна мойка и ополаскивание с помощью моечной машины. 3. Моюще-дезинфицирующая обработка посуды Наиболее рационально проводить обработку возвратной посуды растворами моюще-дезинфицирующих средств. С этой целью для сильно загрязненной посуды целесообразно использовать 1% раствор хлорцина или 0,2% ДП-2 с погружением на 120 минут. Для остальной посуды используют 0,5% раствор хлорцина, 0,1% раствор ДП-2 или 3% раствор перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего средства. Для приготовления рабочих растворов используют закрытые емкости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью (эмаль без повреждения). На 10 л рабочего раствора необходимо 50,0 хлорцина или 10,0 ДП-2 или 1,2 л пергидроля с добавлением 50,0 моющего средства. Посуду полностью погружают в теплый раствор (40-50 С), выдерживают в нем 15 минут, затем моют в этом же растворе с помощью ерша. После этого промывают проточной водопроводной водой (горячей) до полного исчезновения запаха дезсредства, но не менее 5-7 раз. Окончательную отмывку посуды проводят водой очищенной. 4. Ополаскивание аптечной посуды Ополаскивание стеклопосуды проводят водопроводной и очищенной (дистиллированной) водой. Аптечную посуду ополаскивают водопроводной водой 7 раз, затем очищенной - 1 раз. При обработке посуды горчицей водопроводной водой достаточно ополоснуть 5 раз, Стеклопосуду, предназначенную для изготовления стерильных растворов, ополаскивают водопроводной водой 5 раз, очищенной - 3 раза. Оптимально последнее ополаскивание проводить водой для инъекций, профильтрованной через фильтр 5 мкм. 5. Сушка и стерилизация посуды Чистую посуду сушат и хранят в закрытых шкафах. Флаконы, предназначенные для инъекционных растворов и глазных капель, стерилизуют. Режим стерилизации: горячим воздухом - при 180 С - 60 минут или насыщенным паром под давлением при 120 С - 45 минут. После снижения температуры в стерилизаторе до 60-70 С посуду вынимают, закрывают стерильными пробками и используют для разлива растворов. 6. Контроль качества обработки Контроль чистоты вымытой посуды проводят визуально (выборочное по отсутствию посторонних включений, пятен, подтеков, по равномерности стекания воды со стенок флаконов после их ополаскивания. При необходимости обнаружения на поверхности посуды возможных жировых загрязнений проводят контроль с реактивом, содержащим Судан III. Для этого внутреннюю поверхность вымытой и высушенной посуды смачивают 3-5 мл красящего раствора, распределяют его по исследуемой поверхности в течение 10 сек, затем быстро смывают обильной струей воды. На внутренней поверхности посуды не должно оставаться желтых пятен и подтеков. Приготовление красящего раствора: в 70 мл нагретого до 60-90% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски Судан III и метилового синего, затем добавляют 10 мл 20-25% раствора аммиака и 20 мл дистиллированной воды и взбалтывают. Раствор годен в течение 6 месяцев. Полноту смыва синтетических моющих и моюще-дезинфицирующих средств определяют по величине рН потенциометрическим методом. Значение рН воды очищенной после полного ополаскивания посуды должно соответствовать рН исходной воды, взятой для контрольного смыва. Ориентировочно наличие остатка моющих средств можно определить по розовому окрашиванию с фенол-фталеином. 7. Меры предосторожности при работе с моющими и дезинфицирующими средствами и оказание первой помощи Одежда персонала, занятого приготовлением и использованием растворов моюще-дезинфицирующих и дезсредств, должна состоять из халата, косынки, резиновых перчаток. В момент дозирования препарата необходимо использовать предохранительные очки и респиратор (или 4-х слойную марлевую повязку). При попадании пергидроля на кожу его немедленно смывают водой. При попадании на кожу порошкообразного хлоросодержащего средства этот участок кожи промывают водой и мылом, обрабатывают 2% раствором натрия гипосульфита или натрия гидрокарбоната. При попадании в глаза раствора препарата глаза немедленно следует промыть струей чистой воды, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната в течение нескольких минут. При наличии признаков воспаления слизистой в глаза необходимо закапать раствор сульфацила натрия, при болезненности - 2% раствор новокаина. После окончания работы лицо и руки следует мыть с мылом. Начальник Управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова Приложение 11 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Режимы и методы стерилизации отдельных объектов I. Паровой метод (водяной насыщенный пар под избыточным давлением) II. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух) III. Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов) Таблица 1 I. Паровой метод (водяной насыщенный пар под избыточным давлением) _________________________________________________________________________________________________________ |Наименование | Режим стерилизации * |Условия проведения |Срок | |объекта |___________________________________________________|стерилизации в |сохранения | | |Давление пара в |Рабочая |Время |паровом стерилизаторе|стерильности| | |стерилизационной|температура в |стерилизационной | | | | |камере |стерилизационной|выдержки, мин. | | | | |МПА (кгс/см2) |камере, С | | | | | |________________|________________|_________________| | | | |номин.|пред. |номин.|пред. |номин.|пред. | | | | |знач. |откл. |знач. |откл. |знач. |откл. | | | |__________________|______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| |Стеклянная | | | | | | |Стерилизацию |Срок | |посуда, ступки, | | | | | | |проводят без |сохранения | |изделия из: | | | | | | |упаковки или в |стерильности| |стекла, текстиля |0,20 |+-0,02 |132 | +-2 | 20 | +2 |стерилизационной |изделий | |(халаты, |(2,0) |(+-0,2) | | | | |коробке |в упаковке | |вата, марля, | | | | | | |или в упаковке |3 дня | |фильтровальная | | | | | | |из 2-х слойной | | |бумага) | | | | | | |пергаментной | | |коррозионостойкого|______|_________|______|_________|______|__________|бумаги марки А | | |металла |0,11 |+-0,02 |120 | +-3 | 45 | +3 |или Б или в | | | |(1,1) |(+-0,2) | | | | |стеклянных | | | | | | | | | |банках | | |__________________|______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| |Изделия из |0,11 |+-0,02 |120 | +-3 | 45 | +3 |Стерилизацию | | |резины, латекса |(1,1) |(+-0,2) | | | | |проводят или/или | | |и отдельных | | | | | | |- без упаковки | | |полимерных |______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| |материалов | | | | | | |- в стерилизационных | | |(полиэтилен | | | | | | |коробках | | |высокой плотности,|______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| |ПВХ-пластикаты, | | | | | | |- в двойной | | |фильтры из | | | | | | |мягкой упаковке | | |фторопласта и | | | | | | |из бязи | | |полиядерные из |______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| |лавсана) | | | | | | |- в пергаментной | | | | | | | | | |бумаге марки А или Б | | | |______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| | | | | | | | |- в стеклянных | | | | | | | | | |банках, колбах | | |__________________|______|_________|______|_________|______|__________|_____________________|____________| * Контроль температурного режима паровой стерилизации осуществляют максимальным термометром со шкалой на 150 С или термопарами. В качестве химического термотеста используют смесь бензойной кислоты с фуксином (10:1), температура плавления 121 С. Таблица 2 II. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух) ______________________________________________________________________________________________ | Наименование |Режим стерилизации* |Условия |Срок | | объекта |_________________________________|проведения |сохранения | | |Рабочая |Время |стерилизации в |стерильности | | |температура в |стерилизационной|паровом | | | |стерилизационной|выдержки, мин. |стерилизаторе | | | |камере, С | | | | | |________________|________________| | | | |номин. |пред. |номин.|пред. | | | | |знач. |откл. |знач. |откл. | | | |__________________|_________|______|______|_________|______________________|__________________| |Стеклянная посуда,|180 |+2 -10| 60 | +5 |Стерилизации |- Изделия, | |ступки, изделия из| | | | |подвергают |простерилизованные| |силиконовой резины|_________|______|______|_________|______________________|в упаковке, | | | | | | |сухие изделия. |хранятся 3 суток | | |160 |+2 -10| 150 | |Стерилизацию проводят:| | | | | | | |______________________|__________________| | | | | | |- в упаковке | | | | | | | |из бумаги |- Без упаковки | | | | | | |(мешочной или |должны быть | | | | | | |влагопрочной) |использованы | | | | | | |______________________|непосредственно | | | | | | |- или без |после | | | | | | |упаковки в |стерилизации | | | | | | |открытых | | | | | | | |емкостях | | |__________________|_________|______|______|_________|______________________|__________________| Примечание: Аптечную посуду после снижения температуры в стерилизаторе до 60-70 С вынимают и тотчас закрывают стерильными пробками. * Контроль воздушной стерилизации осуществляют с помощью индикаторной бумаги (на основе термоиндикаторной краски N 6), которая изменяет цвет при 160 С или используют химические термотесты: сахароза, тиомочевина температура плавления 180 С; гидрохинон, температура плавления 170 С. Таблица 3 III. Химический метод стерилизации (растворы химических препаратов) __________________________________________________________________________________________________ |Наименование |Дезинфицирующий|Режим дезинфекции |Условия |Срок | |объекта |агент |термическими методами |проведения |сохранения | | | |__________________________|дезинфекции |простерилизованного | | | |температура |время | |изделия | | | |С |выдержки | | | | | |____________|_____________| | | | | |номин.|пред.|номин.|пред. | | | | | |знач. |откл.|знач. |откл. | | | |_________________|_______________|______|_____|______|______|________________|____________________| |Изделия из |6% раствор* | 18 | - | 360 | 3 |Закрытые |В стерильной емкости| |стекла и | | | | | |емкости из |(стерилизационная | |коррозийностойких|_______________|______|_____|______|______|стекла, |коробка), | |металлов |Перекись | 50 | 32 | 180 | 35 |пластмассы |выложенной | |и справов, |водорода | | | | |или покрытые |стерильной | |полимерных |(ГОСТ | | | | |эмалью |простыней - 3 суток | |материалов, |177-88) | | | | |(эмаль без | | |резины | | | | | |повреждения) | | | | | | | | |________________| | | | | | | | |Стерилизацию | | | | | | | | |проводят при | | | | | | | | |полном | | | | | | | | |погружении | | | | | | | | |изделия в | | | | | | | | |раствор на | | | | | | | | |время | | | | | | | | |стерилизационной| | | | | | | | |выдержки, | | | | | | | | |после чего | | | | | | | | |изделие | | | | | | | | |промывают | | | | | | | | |стерильной | | | | | | | | |водой в | | | | | | | | |стерильной | | | | | | | | |емкости | | |_________________|_______________|______|_____|______|______|________________|____________________| * - Технология, контроль качества и срок годности раствора водорода перекиси 6%, изготовляемого в аптеках (Методические указания утв. 18.07.1996) Начальник Управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова Приложение 12 к Инструкции по санитарному режиму аптечных организаций (аптек) Требования к микробиологической чистоте лекарственных средств __________________________________________________________________________________ | N |Наименование объекта |Требования к | Нормативный | |п/п|контроля |микробиологической чистоте | документ | |___|_________________________|____________________________|_______________________| | 1 | 2 | 3 | 4 | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |1. |Вода очищенная |Не более 100 микроорганизмов|ФС 42-2619-97 | | | |в 1 мл при отсутствии | | | | |Enterobacteriaceae; | | | | |P.aeruginosa, S.aereus | | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |2. |Вода для инъекций |Апирогенность |ФС 42-2620-97 | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |3. |Инъекционные растворы |Стерильность |ГФ XI, вып.2, | | |после стерилизации* | |стр. 187 | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |4. |Глазные капли после |Стерильность |ГФ XI, вып.2, | | |стерилизации | |стр. 187 | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |4.1|Глазные капли, |Стерильность |ГФ XI, вып.2, | | |приготовленные в | |стр. 187 | | |асептических условиях | | | | |на стерильной воде | | | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |5. |Основное сырье |Не более 100 бактерий и |Изменение к | | |(субстанции) для |грибов суммарно в 1 г или |статье ГФ XI, | | |производства стерильных |1 мл при отсутствии |вып.2, стр.187 | | |препаратов |Enterobacteriaceae; |"Методы | | | |P.aeruginosa, S.aereus |микробиологического | | | | |контроля | | | | |лекарственных | | | | |средств" (1995 | | | | |г.) | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |6. |Лекарственные средства |Стерильность |Приказ МЗ СССР | | |для новорожденных | |N 1026 от | | |(растворы для внутреннего| |19.10.82 "Об | | |и наружного применения, | |усилении контроля | | |глазные капли, | |за санитарным | | |масла для обработки | |состояниемми родильных | | |кожных покровов) | |домов, детских | | | | |лечебно-профилактическ | | | | |учреждений и аптек" | |___|_________________________|____________________________|_______________________| |7. |Детские лекарственные |Не более 50 бактерий и |Изменение к | | |средства (от 0 до 1 |грибов суммарно в 1 г или |статье ГФ XI, | | |года) |1 мл при отсутствии |вып.2, стр.187 | | | |Enterobacteriaceae; |"Методы | | | |P.aeruginosa, S.aereus |микробиологического | | | | |контроля | | | | |лекарственных | | | | |средств" (1995 | | | | |г.) | | | | |_______________________| | | | |Методические | | | | |указания по | | | | |изготовлению | | | | |стерильных | | | | |растворов в | | | | |аптеках | | | | |(1994 г.) | |___|_________________________|____________________________|_______________________| * Интервал времени от начала изготовления раствора до стерилизации не должен превышать 3-х часов. Начальник Управления организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой Т.Г.Кирсанова