実際の器具や手術用医療機器がございます。 器具自体には、外科医が手動で使用する主に 1 つまたは 2 つの部分からなる製品、または主に金属製のやや複雑な製品と、より複雑ではあるが小型でコンパクトな半自動装置が含まれます (参照)。 これらのデバイスは「電動ツール」と呼ぶ方が適切です。
外科用医療機器には、機械的に動作する製品 (デルマトームなど) と、電流によって直接動作する製品 (電気メスなど) が含まれます。 デバイスは、フット、電気、または空気圧ドライブで動作し、遠隔から操作できます。 外科分野。 電気駆動装置がある場合、カッターは手術部位に機械的に作用しますが、電気ナイフは電極を流れる電流によって手術組織に直接作用します。
手術では、高温と低温の使用に基づいた機器が使用されます（たとえば、熱焼灼器、白内障摘出用の眼科用凍結抽出器、パーキンソン病の手術中に皮質下構造を局所的に凍結するための神経外科器具（図1）など）。 手術器具は超音波とレーザー技術に基づいて開発されています。
米。 1. 定位手術に使用される皮質下構造の局所凍結用器具（図）： 1 - シェル。 2 - コールドパイプ。 3 - 炭素吸収剤; 4 - ポンプチューブ; 5 - 液体窒素。
現代の手術器具は次の規則に従って作られています。器具の素材は硬く、滑らかで、よく磨かれていなければなりません。 滅菌に使用される影響、例えば 180 ～ 200°、つまり乾熱滅菌器の動作温度に加熱された場合に変化してはなりません。 腐食を受けてはなりません。 1 つの部品または少数の部品で構成されており、追加の工具 (ドライバー、レンチ、万力など) を使用せずに分解できます。 隠れたネジ、ヒンジ、その他の掃除が難しい部品は、可能な限り避けてください。 外科用器具には、組織を傷つける可能性のある鋭いエッジや角などが含まれていてはなりません。
ソ連における新しい手術器具の開発は、主にVNIIKHAIの設計エンジニアと外科医によって行われています。
手術器具は多くの工場で製造されており、その中で最も有名なのは、V.I. レーニンにちなんで名付けられたゴーリキー工場（ブランド「L」）、レニングラード協会「クラスノグヴァルディーツ」（ブランド「K」）、モジャイスク工場（ブランド「M」）です。 、カザン工場（ブランド「KMIZ」）、ニジネ・タギルスキー工場（ブランド「NT」）、電気医療機器工場（「EMA」）など。手術器具はソ連保健省の審査を経て承認された技術仕様に従って製造されています。新医療技術委員会における新製品の評価。
手術器具の分類は、機能原理または工学原理、または医療専門分野に基づいています。
機能原理に基づいて、次のグループの手術器具が区別されます。
1. 麻酔用の装置および器具（参照）およびその他の種類の外科用麻酔。
2. 人工循環（参照）、局所灌流（隔離臓器の灌流を参照）、低体温のための装置。
3. 大量の非経口輸液投与 (輸液、輸血を参照) および終末期状態への対処 (人工呼吸を参照) のための装置。
4. 組織の分離（および切除）用の外科器具（図 2-18） - メス、ナイフ、ハサミ、トロカール、交連切開器、尿道切開器、電気メス（電気外科的治療方法を参照）、ノミ、骨切り器、のこぎり、ラスパトリー、皮膚分節。 柄よりも刃が2～3倍短いナイフをメスと呼びます。 ナイフとメスはクロム鋼 U12A またはステンレス鋼 EI515 で作られています。 ハサミの場合は、ニッケルにクロムをコーティングしたステンレス鋼 4X13 または炭素鋼 (U8A) を使用してください。
5. 止血用の手術器具：最終的な止血用（図 19 ～ 24）および血管手術中の一時的な止血用（図 25 ～ 30）のための動脈クランプ（タイプ Pean、Kocher、Billroth など）。 金属クリップ（血管クリッピングを参照）を脳血管に適用するための器具。
6. 組織を固定し、創傷の端を画定および拡張するための外科用器具 - ピンセット、スパチュラ、スパチュラ、プローブ (図 31-37)、フック、ミラー、レトラクター (図 38-44) など。クランプは以下に属します。同じグループとさまざまな目的のトング (図 45-49)。
7. 注射および吸引用の手術器具 (図 50-57): 最も単純な - 金属とガラス (レコード型)、ガラス (ルアー型) で作られた、容量 1 ～ 20 ml の一般医療用注射器。インスリン投与量とツベルクリン、局所ノボカイン麻酔用の連続作用のティー付き注射器、空洞洗浄用の容量 100 ～ 150 ml の大型注射器（ジャネットタイプ「レコード」） 最近では、注射器も繰り返し使用するためにプラスチック（マクロロン）で作られています。使い捨ての安価なポリマー材料から作られています。 使い捨て注射器の種類の 1 つはチューブ注射器で、工場で医薬品が充填されます (主に救急車のニーズに対応)。 液体の吸引と注入には、Poten タイプの胸膜吸引装置と、一連の吸引チューブを備えた電気吸引器が使用されます。
8. 組織を接続するための外科用器具 - 持針器付きの針、ミッシェルブラケットなどのブラケット（外科用縫合糸を参照）、ワイヤー金属縫合糸用の装置、縫合装置。
9. 何らかの外科手術を行うための特別な器具（例えば、膀胱結石を破砕するための砕石器）、心臓弁用の拡張器（図 58）。
10. 手術された組織に直接接触しない補助手術器具。例えば、手術用ハンマー、手術用顕微鏡、大きな石膏模型を切断するための電動石膏カッター、電気油圧装置（「URAT-1」）。膀胱結石を粉砕します。
米。 2-18. 組織の分離および切除のための器具。
米。 2. 切断ナイフ。
米。 3. 取り外し可能な刃を備えたメス。
米。 4. 橈骨メス。
米。 5. 腹部メス。
米。 6. 尖ったメス。
米。 7. まっすぐなメス。
米。 8. 軸に沿って曲がったハサミ（リヒターによる）。
米。 9. 真っ直ぐで先のとがったハサミ。
米。 10. 真っ直ぐで先が鈍いハサミ。
米。 11. 平面に沿って湾曲したハサミ (クーパーによる)。
米。 12-15。 血管用はさみ。
米。 16. 肋骨はさみ。
米。 17. トロカールの分解 (a および b) と組み立て (c)。
米。 18. ダーマトームは作業位置にあります。
米。 19-24。 動脈クランプ。
米。 19. ピーンタイプ（歯なし）。
米。 20. コッヘル型（歯付き）。
米。 21. ビルロート型。
米。 22. 脳神経外科用クランプ、「モスキート」タイプ。
米。 23 および 24. 深い傷の出血を止めるためのクランプ: 直線 (図 23) と曲線 (図 24)。
図25-30。 一時的に出血を止めるための血管クランプ。
米。 25. フレキシブル改札口。
図 26 および 27. Dogliotti - A.A. Vishnevsky 血管の部分的な側方クランプ用のペアクランプ、右 (図 26) と左 (図 27)。
米。 28. 組み立てられた状態 (a) および分解された状態 (b および c) で血管を一時的に完全にクランプするためのスプリング クランプ。
米。 29. 柔らかい血管末端、湾曲しています。
米。 30. ブルドッグターミナル。
図31-44。 組織の固定と創傷の拡張のための器具。
米。 31. 解剖学的ピンセット
米。 32 外科用ピンセット。
米。 33. オットの鋸歯状ピンセット。
米。 34.ブヤルスキーの肩甲骨図。 35. ペトロフスキーの肩甲骨。
米。 36. 脳神経外科用スパチュラ、両面。
図 37. 溝付き肛門科プローブ。
米。 38. 鋭い三叉フック。
米。 39. 鈍い 4 本爪フック。
米。 40.両面ファラベファ肩甲骨。
米。 41. 腹部鏡
米。 42 直腸鏡。
米。 43. 一般的な外科用スクリューリトラクタ。
米。 44. ラックリトラクター (Finochetto による)。
米。 45-49。 クランプ。
米。 45. 心臓の耳のクランプ（Satinsky による）。
米。 46. 心臓および肺の手術用の針クランプ。
米。 47. 肺の楔状切除用の湾曲クランプ。
米。 48. 胆嚢用の窓クランプ。
米。 49. 腸壁用のクランプ。
米。 50-57。 注射や吸引を行う器具。
米。 50および51。記録タイプのシリンジ。
米。 52.ルアータイプのガラス製シリンジ。
米。 53. インスリン用の拡張された注射器。
米。 54. 局所麻酔用の連続ティーを備えた注射器。
米。 55. ジャネット注射器「記録」タイプ。
米。 56. シリンジチューブ 異なるモデル.
米。 57.胸膜吸引器。
米。 58. 心臓弁用のダブルバー拡張器（Broca による）。
胸腔内（胸腔内）、気管支内（気管支内）、膀胱腔（膀胱内）などで行われる手術では、手術手技を実行するための光学システムや装置を備えた内視鏡手術器具が使用され、内視鏡手術器具が挿入されます。体内のチャネル。 このタイプの外科用器具には、手術用膀胱鏡、気管支鏡、胸腔鏡、および食道鏡が含まれます。
手術器具には治療に必要な補助器具も含まれます 放射性同位体：ベータ線およびガンマ線から保護された注射器、放射性針を組織に導入するための銃、アプリケーター、舌の根元に放射性薬剤を導入するための器具など。
手術器具の名前は、その機能的な目的を示しています。 彼らは多くの場合、すべての国の外科医の診療で一般に受け入れられているラテン語または古代ギリシャ語からの借用を使用します。ダーマトーム、スカーリファイアー、トレフィン、レトラクターなどです。多くの器具はロシア語とロシア語の両方で呼ばれます。 外国語で：拡張器、または拡張器。 端子またはクランプ。 エレベーターまたはエレベーター。 外科手術では、器具の名前に発明者の名前を補足するのが通例です。たとえば、Pean の動脈クランプ、Fedorov の腎クランプ、Buyalsky の肩甲骨などです。 ソ連では、ソ連閣僚理事会の発明発見委員会が発行する著作権証明書（特許）によって著作権が保護されている場合、機器の発明者の名前が名前に追加されます。
手術のさまざまな領域で 2,000 を超える標準サイズの器具が使用されているという事実により、器具の名前を覚えやすくするためのあらゆる方法が正当化されます。これには、著者の名前や比喩的な名前なども含まれます。 「犬」または「ブルドッグ」（柔らかい血管クランプ）、「蚊」（小さな脳神経外科用動脈クランプ）など。機器の名前に施設や会社の名前が追加されることもあります。 「ヴニカイ装置」 ロシアの婦人科医D・O・オット氏が提唱した鋸歯状の爪を持つピンセットは、海外では「ロシアン・ピンセット」と呼ばれている。
金属製の外科用器具は通常、表面が研磨されたグレード 2X13、3X13、4X13 などのステンレス鋼で作られています。 手術器具の部品にも使用されています 炭素鋼 0.2 ～ 0.5% の炭素を含み、基本特性が鋼の品質に依存する主要部品には、炭素含有量が 0.6% ～ 1.25% の高品質工具鋼 (U7A ～ U12A)。 最近ではチタン製の器具も出てきています。
手術器具には一定の硬度が必要であり、その硬度は次のように示されています。 技術的条件ロックウェル硬度単位で。 炭素鋼は腐食しやすいため、ニッケル、クロム、または亜鉛の膜でコーティングされています。
カテーテル、拡張器、プローブ、ブジー、滅菌器は真鍮 (L62 および LS59-1)、つまり防食コーティングが施された銅と亜鉛の合金でできています。 ニッケルシルバーと呼ばれるこのような合金から、V.I. Voyachek 製の気管切開チューブ、カニューレ、プローブなどが使用されることがあります。 タンタルは縫合糸の材料として（ワイヤーまたはステープルの形で）使用されます。 コバルト合金（K40NХМ）は、縫合糸の材料、骨内固定用の釘、骨接合用のプレートやネジなどとしても普及しつつあります。タンタルとコバルトは不活性金属であり、体内組織で顕著な反応を引き起こしません。
彼らは合成手術器具の製造を始めています。 スパチュラ、スパチュラ、ピンセット、ブジー、注射器、気管切開チューブなどはプラスチック製で、器具の作動部分が金属製、ハンドル部分がプラスチック（ナイロン）製の場合があります。 幅広いゴム製品（排水チューブなど）もプラスチック製品（ポリ塩化ビニル、ポリエチレン製）に置き換えられています。 プラスチック製の手術器具は安価であるため、最近海外では滅菌済み器具が普及しています。 プラスチック製品ポリエチレンカバーで使い捨てに使用する場合：ピンセット、皮膚の縫合糸を除去するための金属刃を備えたメス、注射器、注射針、スパチュラ、カテーテル。
外科部門とその手術ユニットおよびドレッシングユニットの専門分野に応じて、さまざまな種類の手術器具が供給されます。 しかし、これに加えて、事前に組み立てられ、パックにまとめて業界団体によって販売される手術器具のセットもあります。 このキットは特に軍事現場での手術に必要です。
モスクワの工場「メドナボール」は、麻酔科、手術用、外来用、脳神経外科用、胸部手術用などの民間医療用のキットを完成させている。いずれの場合も、キットに含まれる各器具は店舗で個別に販売する必要がある。
手術器具はありますが、 防食コーティング、腐食の可能性に対する対策が必須です。 着る前に 長期保存庫外科用器具の場合は、有機溶剤、石鹸またはソーダの溶液で脱脂し、水ですすぎ、拭いて乾燥させなければなりません。 この後、手術器具はワセリンまたはワセリンで潤滑されます。通常の手術器具セットを器具キャビネットの棚に保管するときは、手術日ごとに拭いて乾燥させます。 ロックとネジ部分にはワセリンオイルを塗布してください。 ロックとスプリングが付いているツールは開いた状態で置かれます。 手術器具は、スタッフがよく知っているランダムではあるものの、常に特定の順序で保管されているため、ドアを開けずにガラスの壁を通して調べれば、必要な器具をすぐに見つけることができます。
, .20630 0
骨鉗子（ニッパー）骨を切断したり、創傷の外科的治療中に小さな骨の突起を噛んだり、四肢の切断中に骨のおがくずを処理したり、体腔壁の穿孔中に入口穴を形成したりするために設計されています。
骨鉗子（ニッパー）の要件。
1. ツールのハンドルに大きな力を加えずに骨を切断することが比較的容易です。
2. 骨の端を噛む際の精密なモデリングが可能。
3. 隣接組織への医原性損傷の防止。 ペンチの刃は、切断部分を除いてすべて丸くする必要があります。
4. 強度の増加ツールのすべての部分を破損することなく、高い力を加えることができます。
5. ツールの作動部分を異なる平面に取り付ける可能性。
6. ハンドルにかかる力がなくなったら、作動部品は元の位置に戻ります。
7. 相対的な多用途性。器具を交換せずに骨に対してさまざまな操作を実行できるかどうかを決定します。 異なる厚さそして形。
8. 長い工具寿命。
骨鉗子（ニッパー）の設計上の特徴
骨鉗子（ニッパー）には次の部品があります。
1. さまざまな形状の刃先を備えたスポンジ。
2. ネジロック (ダブルまたはシングル)。
3. 補強ストッパー付きハンドル。
4. リーフリターンスプリング (図 27)。
米。 27. 骨鉗子 (ニッパー) の設計の基本要素 (Medicon Instruments、1986 年による):
1 — 刃先付きのジョー。 2 - ネジロック。 3 — 補強ストッパー付きハンドル。 4 - プレート リターンスプリング.
骨鉗子デバイスの特徴は次のとおりです。
1. 作動部（ジョー）とハンドルを強化ロックで接続。
2. 骨の一部を噛んだ後にジョーを元の (作業の準備ができた) 位置に戻すための、ハンドル間の戻り板バネの存在。
3. 輪郭全体 (周囲) に沿って刃先がしっかりと閉じられています。
4. スイベルジョイントの動きが簡単でスムーズです。
設計の特徴に応じて、次のタイプの骨鉗子（ニッパー）が区別されます。
1. ストレートジョー（刃）のニッパー。
この場合、ブレードは次のようになります。
- 真っ直ぐ（ハンドルと同じ平面上にあります）。
- 平面に沿って湾曲している。
ハンドルの平面に対して斜めに配置された真っ直ぐな刃先 (ジョー) を備えたツールは、「ゴースリー ニッパー」と呼ばれます。
- エッジに沿って湾曲しています。
2. 楕円形のジョーを備えたニッパーは次のように分類されます。
- 真っ直ぐ;
- 平面に沿って湾曲している。
- エッジに沿って湾曲しています。
3. 半円形のジョーを備えたニッパー。 通常、これらのカッターは真っ直ぐです。
4. 長方形 (箱型) のジョー付き (図 28)。
骨鉗子（ニッパー）のジョー（刃先）の要件：
- へこみ、バリ、切り傷がないこと。
— 全長に沿って切れ刃が完全に密着します。
ハサミとは異なり、ボーンカッターの刃先は互いに重なってはいけません。
カッティングジョーの横方向の変位は 0.06.im を超えてはなりません。
ツールのネジ ロックは、取り外し可能 (まれに) または永久的なものもあります。
また、ロックは片ヒンジまたは両ヒンジ（ダブルギアロック）のいずれかになります。
シングル ヒンジ デバイスと比較して、ダブル ギア ロックを使用すると、ハンドルにかかる力を軽減して、ツールの作業端 (ジョー) に同じ効果を与えることができます。
通常、ツールのハンドルの間には戻り板バネがあり、ハンドルへの圧力が止まった後、ジョーが自動的に開いた状態に戻るようにします。
スプリングデザインの特徴:
1. 片葉リターンスプリングは浅い円弧状に曲がっています。 この場合、バネの一端（通常は伸びている）が 1 つのツール ハンドルの内側にしっかりと固定されます。 バネの他端（狭くなっている）は、もう一方のハンドルの内面にある凹部に沿って自由にスライドします。 ハンドルを合わせると、バネの自由端が凹部に沿ってロックに向かって移動します。
米。 28. さまざまな形状刃先 (Medicon Instruments、1986 による):
a - 直刃が下にあるリストンニッパー さまざまな角度 b - 楕円形の刃先を備えた短いジョーを備えたルアー カッター。 c - 楕円形の刃先を備えた細長いジョーを備えたボルチャード ニッパー。 d - 狭い楕円形の刃先を備えた、細長いジョーを備えたジャンセン ニッパー。 d - 長方形の刃先を備えたザウアーブルッフ・スティレ ニッパー。
力が止まると、金属プレートの弾性特性によりハンドルが離れ、ジョーが開きます。
2. 二重板バネの各要素は、両方のハンドルの端部付近の内面にある弾性鋼板の一端によって固定されています。
スプリングの自由端は次のような組み合わせのデザインになっています。
— 一端に長方形のスロットがあります。
- 他方では、T 字型の突起が形成され、このスロットを通過します。
ハンドルを閉じると、T 字型の突起がスロットに沿ってロックに向かってスライドします。 ハンドルにかかる力が弱まると、バネ鋼板の弾性によりジョーが自動的に離れます（図29）。
骨鉗子を使用する場合は、スプリングの可動部分の下に手術用手袋が入らないようにしてください。 この部分のリターンスプリングの鋭い突起によりグローブが損傷する可能性があります。
骨鉗子のハンドルは鋳造されており、大きく、特に耐久性があります。
一方または両方のハンドルのロックの近くには、親指と人差し指の間のスペースに手を置くためのトリガー突起があります。
骨を切断するには、顎の端に約100kgの力を加える必要があります。
身体的によく発達した外科医は、プライヤーのハンドルに 25 ～ 30 kg の力を加えることができます。
したがって、ジョーとハンドルの長さの最適な比率は、通常 1:5 です。テコの法則によれば、この比率により、ニッパーのジョーに必要な力が確実に加えられ、これは力の 5 倍になります。ハンドルに。
ハンドルを長くすることによるてこ作用の増加は、外科医の手の広げた人差し指と小指の間の距離によって制限されます。 ハンドルは大きな角度で広がっており、片手で握るのは不便です。
ダブルギアロックを使用すると、ハンドルの長さを長くすることなく、ツールの刃先にかかる力を大幅に増加させることができます (ロックの設計のみが長くなります)。
米。 29. シングルリーフおよびダブルリーフのリターン スプリングの設計 (Medicon Instruments、1986 による): a - シングルリーフ リターン スプリング。 b - ダブルリーフリターンスプリング。
Dahlgren の骨カッターは根本的に異なる設計をしており、(開頭術中に) 平らな骨に素早くスロットを作成するように設計されています。 彼らの作動部分はフックのように見え、缶詰を開けるためのナイフのように頭蓋骨の平らな骨を切り裂きます。 ダールグレンカッターの部品は次のとおりです。
1. ハンドル。
2. 通常のネジロック。
3. 可動作動要素:
- そのうちの1つは軸にフックナイフが取り付けられています。
- もう一方にはフックナイフを通過できるスロットがあります。
4. ハンドルを開いた状態で、ナイフフックを下げます。
5. ハンドルを合わせるときに、フックを下部の作業部分に持ってくると、骨の厚さにスロットが確実に形成されます (図 30)。
ダールグレン カッターを使用すると、頭蓋骨を開くのにかかる時間を大幅に短縮できます。 それらの使用の欠点は、骨片間に大きな離隔が形成されることです。
骨鉗子 (ニッパー) の使用に関するルール:
1. 咬合後の骨の端の形状は、骨鉗子 (ニッパー) の顎の形状と完全に一致する必要があります。
2. 浅い傷の場合は、ストレートニッパーを使用することをお勧めします。 深い傷の場合は、平面またはエッジに沿って曲がったニッパーのみを使用する必要があります。
3. 刃先は合理的に使用する必要があります。
— 楕円形または半円形のジョーを備えたニッパーの場合、刃先の円弧の最も突出した部分のみを使用することをお勧めします。 側面に力を加えないでください。
- 角ペンチを使用したアクションは例外です。 骨を噛むときは、刃先の輪郭全体を使用する必要があります。
4. 直刃ペンチを使用する場合は、刃の先端から少し離れた部分に最大の力を加えてください。
5. 掴む骨部分の厚さは、刃先の分離の最大振幅と等しくあってはならない。 より良い条件切れ刃が可能なスパンまで広がる場合に作成されます。
米。 30. Dala Rena カッターの設計上の特徴 (Medicon Instruments、1986 年による):
a — 狭い骨プレートを切断するためのダールグレンニッパー。 b — 幅広の骨プレートを交差させるためのダールグレン ニッパー。 1 — フックナイフ; 2 - 調整ネジ; 3 - ロック。 4 - ハンドル。 5 — リーフリターンスプリング。
6. この目標は、「少ないほど良い」というよく知られたルールに従って、小さな骨片を順番に噛み砕くことによって達成されなければなりません。
7. ワイヤーカッターのハンドルを一種のレバーとして使用することによる、前後の壊れた動きは許容できません。
9. プライヤーのジョーを元の位置にセットしたら、ハンドルを軽く握って、工具が滑らないように骨の表面に独特の切り込みを付ける必要があります。
10. ジョーを骨の表面に取り付けた後、隣接する組織への損傷を避けるために刃先の位置を明確に制御する必要があります。
11. ジョーを元の位置に戻すには、リターン スプリングの作用を使用します。
12. 骨片を除去するときは、小さな骨片から刃先の間のくぼみを系統的に掃除する必要があります。
G.M.セミノフ
現代の手術器具
1. 手術技術。 組織の分離。 組織分離法。 出血を止めてください。 一時的に出血が止まる。 出血が最終的に止まります。
2.
3. 手術で軟組織を分離するための器具。 メス。 外科用ナイフ。
4. 外科用はさみ。 外科用はさみ。 はさみの種類。 手術用のハサミを手に持つにはどうすればよいですか?
5. 補助ツール。 ピンセット。 ピンセットの種類。 ピンセットを手に持つにはどうすればいいですか？
6. プレートフック（ファラベファ）。 Volkmann 鋸歯状フック (鈍くて鋭い)。 フックを手に持つにはどうすればよいですか？
7. プローブには溝が付いています。 溝付きプローブ。 デシャンのリガチャー針です。 溝付きプローブとデシャンニードルを手に持つにはどうすればよいですか?
8. まっすぐな鉗子。 鉗子は曲がっています。 止血クランプ。 鉗子や止血クランプはどのように持ちますか?
9. 軟組織を接続するための器具。 外科用針。 外科用針。 針の種類 外科用針の分類。
10. 針ホルダー。 ヘガー社の持針器。 外科用針に糸を通す。 ヘガー持針器を手に持つにはどうすればよいですか?
手術器具。 手術器具の分類。 外科用の汎用器具。
手術器具汎用ツールと専用ツールに分けることができます。 スペシャルセットの例 ツール特別なマニュアルに記載されています 手術. ツールどの専門の医師も一般的な目的を知っており、それらを使用できる必要があります。
手術器具の分類。 外科用の汎用器具。
1. 組織を分離するには: メス、ナイフ、ハサミ、鋸、のみ、骨切り器、ニッパーなど。切断器具には、関節付近の密な腱組織を切断するために使用される切除ナイフや切断ナイフも含まれます。
2. 補助ツール (拡張、固定など: 解剖学的および外科用ピンセット、鈍くて鋭いフック、プローブ、大きな創傷拡張器 (ミラー)、鉗子、ミクリッツ クランプなど。
3. 止血: クランプ (Kocher、Billroth、Halstead、Mosquito など) および Deschamps 結紮針。
4. 生地を接合するための道具: 穿孔針と切断針を備えたさまざまなシステムの針ホルダー。
操作で使用される 手術器具無菌でなければなりません。
手術器具切り口や突き刺し部分で手を傷つけたり、マニキュアを傷つけたりしないように、先端が鈍い状態で受け取り側に手から手へ渡されます。 この場合、送信機は機器の中央を保持する必要があります。
多くの場合、人の命を救うためには外科的介入が必要です。 これには特別な医療器具が必要です。 人類は古代から手術器具を使用してきたことが知られています。 現在はどのような種類が存在するのでしょうか?
手術器具：それは何ですか？
これは、さまざまな外科手術中に使用される医療器具の一種として理解されています。 さまざまな密度の組織を解剖したり、腫瘍やポリープを除去したり、クランプや穿刺を行ったり、人体の狭い空洞や通路を研究したりするために使用されます。
外科用器具には、単純な一体型 (メスなど) のものと、電気および空気圧駆動装置を備えた複雑な機械化されたものがあります。 後者は、より複雑な操作に使用されます。
医療用外科器具は、通常、特殊なステンレス鋼（クロムまたはニッケルメッキ）またはチタン合金で作られています。
手術器具の歴史
どの地域でも 人間の活動独自の歴史的な発展経路を特徴としています。 しかし、古代の手術に関しては、その発展のこの段階を明らかにするような事実や文献は今日までほとんど残されていません。
しかし、最も初期の手術器具はフリント、象牙、石で作られていたことはわかっています。 考古学的発見は、古代において私たちの祖先がそれを非常にうまく行っていたという事実を裏付けています。
特に医学と外科の発展期である古代ギリシャについては、さらに多くの情報が得られます。 それで、説明に関する最初の作業は 医療器具ヒポクラテスとケルススによって作成されました。 彼らはまた、約100について詳細に説明しました 外科手術、その時に実施されました。
医学の急速な発展は 19 世紀初頭から見られます。 興味深いことに、この時代には機能的で非常に美しい手術器具が両方とも製造されました（下の写真）。 お土産のように見えることもよくありました。 確かに、時間の経過とともに、医療機器の製造における美しさの基準は背景に消えていきました。 主な唯一の利点は機能と品質でした。
手術器具の名称と分類と主な種類
医療用手術器具は、設計の複雑さ、機能目的、適用分野など、いくつかのパラメータに従って分類されます。
したがって、手術器具の機能分類により、次のタイプが区別されます。
- 切断;
- 拡大する;
- 探る。
- ブジー。
- 穿孔と排水。
- クランプタイプの工具。
適用分野に応じて、すべてのツールは次のグループに分類されます。
- 産婦人科医。
- 脳神経外科。
- 外傷性
- 眼科。
- 顕微鏡手術。
- 泌尿器科。
- 歯科その他。
メスとその医療における目的
「メス」という言葉はラテン語から「ナイフ」と訳されています。 したがって、この器具の目的は非常に明らかです。組織を解剖したり、ポリープや増殖物を開いたりするために使用されます。
興味深いことに、20世紀初頭まで、現代のメスの前身である、いわゆるランセットが手術に使用されていました。 後者との違いは、両側に鋭い刃があることです。 現代のメスは片側のみが研がれており、全長は最大15センチメートルです。
これらの手術器具は、全金属製、または金属とプラスチックの両方の部品を組み合わせた複合型 (使い捨て) の場合があります。 現代医学では後者がはるかに頻繁に使用されることに注意してください。 また今日では、取り外し可能な刃を備えたいわゆる折りたたみ式メスも使用されています。
再利用可能なメスはステンレス鋼製です 高品質。 通常のクロム鋼は使い捨て工具の製造にも適しています。 最も高価なのは眼科用のメスです。その刃の製造には非常に高価な材料であるロイコサファイアが必要となるためです。
適用領域に基づいて、外科用メスは次のように分類されます。
- 尖ったもの（局所的で深い組織切開を行う必要がある場合に使用されます）。
- 腹部（広範囲の切開に使用）。
- 空洞性（傷を治すために使用されます）。
- レーザービーム）。
医療用ピンセット
ピンセットは、小さすぎて手で掴むには不便な（または不可能な）物体を操作するために発明された古代の発明です。 ピンセットはほとんどの場合に使用されます さまざまな地域外科器具としての医療を含む人間の活動。
これらはあらゆる操作に実質的に不可欠です。 医療用ピンセットにはいくつかの種類があります。
- 実際には外科用（体の密な組織を保持して固定するために使用されます）。
- 解剖学的（損傷を避けるために、より繊細な組織を扱うときに使用されます）。
- 脳神経外科用（脳外科で使用）。
クランプとその主な種類
外科用クランプは、（主に）血管をクランプするための特別な医療器具です。 デザイン的には通常のはさみと非常に似ています。 クランプの材質は通常、ステンレス鋼またはチタンです。
医療用クランプには、直接適用される領域に応じていくつかの種類があります。
- 出血を止めるためのクランプ - 血管、臓器の基部、組織を一時的にクランプします（現代の外科では、いわゆるフェドロフ、コッヘル、ビルロットなどのクランプが使用されます）。
- ウィンドウクランプ - 臓器や組織、ポリープ、増殖物の一部を捕捉して保持するために使用されます（ 別の種有窓医療用クランプは舌圧子です);
- 歯髄、またはいわゆる腸クランプは、腸壁を圧縮するように設計されています。 それらは弾力性がある（腸壁を傷つけない）こともあれば、砕けることもあります。
- 補助クランプ - 手術中にさまざまな二次目的に使用されます（たとえば、ドレッシングの固定、タンポンや医療器具の供給など）。
医療用ニッパーと手術での使用
この器具は手術でも非常に広く使用されています。 彼らの主な機能は、硬組織（軟骨や骨）を噛み切ることです。 この器具の設計は、患者の手術を行う外科医の作業を可能な限り容易にするのに役立ちます。
現代の外科手術では、次のタイプの医療用ニッパーが使用されます。
- Egorov-Freidin ワイヤー カッター (頭蓋骨または脊椎の手術用)。
- ダールグレン ワイヤー カッター (脳神経外科のみに使用);
- リストン ワイヤー カッター (脊椎手術に使用)。
- ジャンセンニッパー（脊椎手術にも使用される短い切断要素を備えたニッパー）。
手術用持針器
持針器は特殊なタイプの医療機器であり、手術中に特別な機能が割り当てられます。 組織に外科用縫合糸を適用する際の針操作用に設計されています。
外科用持針器はステンレス鋼のみで作られています。 針ホルダーは固体の器具であることも、いくつかの取り外し可能な要素で構成されることもあります。 この器具のハンドルは通常、外科医が作業しやすいようにリングの形に設計されています。 一部の持針器ではハンドルが外科医の手で固定されていますが、他の持針器ではこの機能がラチェット（特殊なロックロック）に割り当てられています。
ほとんどの外科用針ホルダーは同じ寸法で、楕円形に近い形状です。
歯科用医療機器
現代の歯科医療で使用されるすべての器具は 2 つに分類できます。 大人数のグループ。 1 つ目は、診断器具と口腔を検査するための器具 (スパチュラ、スパチュラ、鏡、ピンセット、歯科用プローブなど) を組み合わせたものです。 2 番目のグループは歯科手術器具で構成されます。
歯科医も患者の口内で手術を行うことを余儀なくされている。 これには、次のタイプに分類される特別な歯科用器具が役立ちます。
- 切断、歯肉の切断、軟組織の切断と角質除去、骨組織の作業（これらには、トレフィン、メス、歯科用ハサミが含まれます）に使用されます。
- 抜歯用の歯科用器具。
- 切り傷や傷の端を近づけるように設計された器具。
- 歯科インプラントのための特別なグループの器具。
- 緊急歯科治療用の器具。
- 補助歯科器具。
手術器具セット
最新の操作は、事前に準備されたセットがなければ実行されません 必要な道具。 基本的な手術器具セットには以下が含まれます。
- まっすぐな鉗子クランプ (1 つ以上の可能性があります)。
- リネンクリップ（ドレッシング固定用）。
- メスのセット（尖ったメスと腹部のメスの両方を準備する必要があり、必ず複数のコピーを用意する必要があります）。
- 出血を止めるためのクランプ（モスキートまたはビルロットタイプ）。
- 医療用ハサミ (ストレートおよび湾曲した作業領域付き、複数コピー)。
- 外科用ピンセット（さまざまなサイズ）。
- 傷が広がるための医療用フック（数対のフック）。
- 外科用プローブ。
- キット さまざまなゲーム生地の縫製に。
- 針ホルダー。
さらに、個々の外科手術や操作には独自の器具のセットがあります。 たとえば、開頭術、気管切開術、開腹術、胃切除術、四肢切断術などを行うための特別な手術キットがあります。
手術器具の前処理
手術中に手術器具を直接使用する前に、適切に準備および処理する必要があります。 手術前の手術器具の滅菌は必須です。
医療器具の主かつ古典的な加工方法は煮沸です。 この目的のために、現代の手術では電気式または単純な滅菌器が使用されます。 煮沸法は金属、ガラス、ゴムなどの工具の加工に適しています。 水またはアルカリ溶液で煮ます。 沸騰水中での滅菌時間は少なくとも20分でなければなりません。 この後、医療器具を液体から取り出し、特別な布の上で乾燥させます。
大型手術器具や大型洗面器・器具の処理は焼成法（アルコール使用）で行っております。 ただし、この方法では一部の医療器具の切断部分が破損したり破損する可能性があります。
器具を特殊な消毒液にしばらく浸漬する、いわゆる「低温」滅菌方法もあります。 高価な光学機器はガス滅菌室で処理されます。
ついに
外科器具は古代ギリシャやローマの時代から知られていました。 歴史上最初の医師ヒポクラテスは、著書の中でそれらについて詳しく説明しました。 今日はあります 大量の外科的介入のための医療器具。 それらはすべて高品質の素材で作られており、最新の製造技術により、最も複雑な作業でも効果的に使用できます。
すべての手術器具は一般と特殊に分けられます。 一般的な手術器具あらゆる解剖学的領域の外科的介入に使用されます。 特殊な手術用器具は、原則として、一般的な外科用器具と同じ目的の器具ですが、胸部、心臓血管外科、脳神経外科、婦人科、泌尿器科、耳鼻咽喉科、顎顔面外科などの「狭い」領域の手術を行うように設計されています。内視鏡検査やビデオ内手術にも使用できます。
4.1 手術器具の分類
すべての手術器具は通常、次のグループに分類されます。
1) 切断する。
2) 刺激的。
3）ピアス。
4) 拡大と押し戻し。
5）サウンディング。
6) 補助。
7) 機械化されている。
ほとんどの楽器には、作成者の名前が付けられています。
4.2 それぞれのタイプの特徴
I. 組織を分離する器具
組織を分離するための主なツールは切断ツールです。 組織を分離するための器具には、メス、切断および切除ナイフ、ハサミ、鋸などが含まれます。
メス - 軟組織を分離するために使用される、鋭利な刃物を備えた外科用器具 (図 1)。
外科用メスには、一般的なものと特殊なメス（眼科用、脳神経外科用など）があります。 一般的な外科用メスはオール刻印で刃が取り外し可能なものもあります。 メスにはハンドルと刃があります。 刃には先端、背、腹があります。 一般外科用オールスタンプメスには、次の 2 つのタイプがあります。 尖ったそして 腹部(図1)。
図 1 メス: a) 尖ったメス、b) 腹部
手術用メス- 切断時や胸腔臓器への外科的アクセスなどの際に軟部組織を分離することを目的とした鋭利な刃物を備えた器具。鋭利なナイフによる切開は痛みが少なく、治りも良好です。
切断ナイフ四肢切断時に軟組織を切断するために設計されています。 (図2、a)。
図 2 小型切断ナイフ (a) と切除ナイフ (b)
切除ナイフ(図 2、b) は、手や足の切断時、および骨形成手術 (関節切除など) 時に緻密な組織 (小さな骨、通常は指節骨) を切断することを目的としています。
軟骨ナイフ肋軟骨と胸骨、および繊維組織の分離を目的としています。
外科用はさみ 鋭利な刃を備えた切断器具を指し、反対方向に動くときに組織を切断する 2 つの刃を備えています (図 3)。 この動きの性質に応じて、次のようなものがあります。 蝶番付きはさみ（切断動作 - 刃に沿って）および ギロチンはさみ（上から下に向かってカットします）。 関節式ハサミは、軟組織、包帯、包帯を分離するために使用されます。 ギロチンはさみは、緻密な組織（骨、軟骨など）を分離するために使用されます。
他の手術器具と同様に、ハサミも次のようなことができます。 水平に湾曲しており、つまり、テーブルの平面内で、 垂直に曲がった、より一般的です。
鈍いハサミ直線 (図 3、a) と湾曲 (図 3、c) (クーパー) は、外科医が傷の表面と深さの両方で組織を分離するために最もよく使用されます。 ガーゼのカットに使用できます。 湾曲したハサミは、胸腔内の癒着を剥離したり、胸膜の靱帯から臓器を分離したりするために使用されます。 腹腔。 皮膚の傷を閉じるときに結紮の端を整えるためにも使用されます。
尖ったはさみ直線と曲線 (図 3、b) は、切断を行う前に最初に組織に穴を開ける必要がある場合に使用されます。
米。 3. 外科用ハサミ
のこぎり。 手術では、骨を交差させるために鋸を使用します。その種類には主に 3 つのタイプがあります (図 4): シャリエール シート ソー (図 4、c)、シャリエール アーク ソー (図 4、b)、およびジグリのこぎり (図 4、図 4)。 4、a)、らせん状にねじられた「鋭い」ワイヤーの形で作られています。 さらに、外傷学では、 異なる種類電動のこぎり
図 4 外科用鋸: a) シャリエール シートソー、
b) シャリエールアークソー、c) ジグリソー
サージカルニッパー 骨を噛むために使用されます（図5）。 このカテゴリの器具には、ルアー、リストン、ダールグレン骨鉗子、ドイエン肋骨はさみなどがあります。
切断器具 (図 6) には、ラスパター (骨から骨膜を分離するため)、ノミおよびオステオトーム (骨を交差させる - 骨切り術用)、フォルクマン骨スプーンおよびその他 (骨を削り出すため)、カッターのセットを備えたトレフィン (骨切り用) が含まれます。骨に穴を開ける）。
図5。 サージカルニッパー: a) ルアー、b) リストン、c) ダールグレン、d) ドイェン肋骨はさみ
図6. 取り外しツール: a) ファラブーフ ラスパーター、b) ノミ、b) 骨スプーン、c) カッターセット付きトレフィン
II. 布地グリップツール
止血クランプ - 出血している血管をクランプする（一時的な止血）、出血している血管に結紮を適用する（最終的な止血）ために使用されます（図7）。
鋸歯状のコッヘル止血鉗子 –直線または湾曲することができ、ロック（ラック）が装備されており、顎の端には歯（2対1）があり、それらすべて 作業面斜めの切り込みで覆われています。
図7。 止血鉗子: a) Kocher、b) Billroth、
c) 「ミスキット」タイプ
目的：
1. 切断された血管の収縮端を粗い線維組織（手掌および足底腱膜、頭皮など）の厚さに保持するために特に使用されます。
2. 甲状腺の表在血管を保持するため（器具の当初の目的）。
3. 切開した腹膜と線維組織（筋膜と腱膜）を保持します。
4. 肋骨切除手術中に肋骨を保持するため。
5. 手術中の準備中に組織を保持し、分離するため。
ビルロート止血鉗子。コッヘル止血鉗子とデザインが似ています。 作業面に横方向の切削ジョーが存在することが特徴です。 頬（唇）が真っ直ぐな場合もあれば、曲がった場合もあります。
目的：
1. 出血している交差した血管に結紮を適用する (Kocher 止血クランプよりも外傷が少ない)。
2. 切開や縫合の際に腹膜を押さえたり固定したりするため。
3. 虫垂切除術中に虫垂の基部を保持します。
4. 手術中に鈍的組織分離を行うため。
5. 膿瘍腔を開き、腔内の隔壁を破壊します。
モスキート止血クランプ - Billroth や Kocher の止血鉗子に比べて短くて軽量で、作業用のジョーは先端が尖っており、真っ直ぐでも曲線でも構いません。
目的：
1. 脳神経外科手術中に出血している小血管に結紮を適用するため。
2. 実質臓器（肝臓、脾臓など）の出血や小児外科の結紮に使用します。
血管クランプ。 臓器の手術中または切除中（腎臓、脾臓など）に血液循環を止めるために臓器の血管茎に一時的に適用するために、または完全性を回復する（血管縫合を行う）ときに血管に一時的に適用するために設計されています。開存性を回復します（図8）。 血管クランプは、作動ジョーの形状構造と多数の歯を備えたラチェットの点で止血クランプとは異なり、内膜の損傷を最小限に抑えるために血管の圧縮力をスムーズに調整できます。 作動ジョーの構成は、角張った形状または円弧状 (円の曲率半径が異なる) にすることができます。
図8。 血管クランプ: 1 - ストレート、2 - 角度付き、3 - サティンスキー クランプ、4 - カーブ、5 ～ 6 個の血管ブルドッグ クランプ
フェドロフ腎茎クランプ- 平面に沿って湾曲した大きくて長いクランプです。 腎摘出術中に腎門近くの腎茎のクランプとして使用されます (図 9)。
図9。 フェドロフ腎茎クランプ
ピンセット - この器具は外科診療で広く使用されており、バネ仕掛けの設計で、さまざまな組織、材料、小さな器具をつかんで保持するように設計されています (図 10)。
ピンセットの形状は、用途に応じて直線または曲線になります。 機能的な目的。 特殊な手術器具では、特定の目的のためにピンセットが使用されます。
図10。 ピンセット: a) 外科用、b) 解剖学的、
c) 鋸歯状の爪
解剖学的ピンセット(図 10、a) は、ジョーの作業面に横方向のノッチがあります。 傷つきやすい臓器や組織構造（腹膜、血管、神経、腸など）を保持するために使用されます。
外科用ピンセット(図 10、b) は、より密度の高い組織 (主に皮膚、骨など) を扱うために使用されます。 必然的に組織を傷つけます。
歯付きピンセット（図10、c）は足の形の延長部を持ち、その上にノッチ（歯）があります。 外科用ピンセットよりも優れた固定力を持っています。 広いエリア捕獲して 大量クローブ 高密度組織（腱、皮膚）を保持するように設計されています。
外科用リネン用クランプ – 鋲 (図 11、a) は、外科用滅菌リネン (シーツ、タオルなど) を患者の皮膚に固定することを目的としています。 この場合、外科医は手術野のみを開放し、残りの体の表面全体を滅菌リネン（シーツなど）で覆う必要があります。 リネンのタックは、臓器や個々の解剖学的構造（舌、肋骨、精索など）を保持するときに他のツールの代わりに使用できます。
これらの器具の作動ジョーは、外科用リネンをよりよく掴めるように端が尖っています。
サージカルリネン (Mikulich) を腹膜に取り付けるためのクランプ (図 11、b) のデザインはコッヘル止血鉗子に似ていますが、歯に加えて、作動する顎に斜めのカットがあります。
図11。 外科用リネン用クランプ: a) リネンクランプ、
b) ミクリッツクランプ
コーンザン- 滅菌器具や包帯を供給したり、タンポンやドレナージを挿入したりするために設計された特別なクランプ。 鉗子には楕円形の顎があり、その作業面には楕円形のくぼみと斜めのノッチがあります（図12）。
図12。 コーンザン
組織保持クランプ . 一般的な外科手術では、組織固定クランプはさまざまな目的で使用されます。 ほとんどの場合、それらは組織をしっかりと保持するために使用されますが、周囲の組織から分離するのではなく、牽引（牽引）または反対を生み出す目的で使用されます。
図13。 組織を保持するためのクランプ: a) 組織クランプ、
b) 弾丸鉗子
上記の目的を達成するために、これらのツールは、最も重要な部分である作業ジョーの端部が互いにしっかりと押し付けられ、作業ジョーの間に作業スペースが存在するように設計されています。 場合によっては、器具を適切に固定する歯がある場合もありますが、組織に損傷を与えます (図 13、a)。
膣頸部クランプ（弾丸鉗子）- あごの端は尖っており（一方の歯がもう一方の歯に対して）、ラチェットがあります（図13、b）。
胃および腸の歯髄（クランプ）
非外傷性腸括約筋- 作動ジョーの端は横方向のストリップの形状をしており、その内面にはノッチがあります（図14、a）。 結腸瘻造設術や胃瘻造設術の手術中に腸壁を保持し、出血源が特定できない場合に出血を止めるために使用されます。 柔らかく傷つきやすい構造物 (卵管、尿管、虫垂など) を保持するためにも使用できます。
図14。 非外傷性腸髄 (a) および硬い胃歯髄 (b)
支払者の硬い（押しつぶされる）胃括約筋 – 胃の切除中に切除される部分に配置します (図 14、b)。
持針器 - 縫合糸 (組織を接続する) を適用するときに、組織に針を通す間、外科用針を保持するように設計された外科用器具。 針ホルダーの設計は止血クランプに似ています (図 15)。
図15。 針ホルダー: a) ヘガラ、b) トロヤノバ、c) マシュー
Ⅲ． 組織穿刺器具
手術針縫合の際に必須の道具で、耳、本体、先端（ポイント）の3つの部分から構成されています（図16）。
米。 16. 外科用針の構成要素: 1- 先端 (ポイント)、
2 - 体、3 - 耳。
形状により、真っ直ぐな針、先端付近が曲がったスキー針、アーチ状の針があります。 形状にもよりますが 断面 外科用針円形（楕円形）、三角形、正方形、長方形、台形があります（図17）。
針の用途は断面形状によって異なります。
1. 丸い（刺す）針は「腸」針とも呼ばれます。 これらは、胃、小腸、大腸、胆管などの中空臓器の壁に穴をあけるために使用されます。 これらの針は、血管や神経の縫合にも使用できます。
2. 三角形の針、つまり「切断」針が、胸骨、筋膜、腱、皮膚などの緻密な臓器や組織の端を接続します。 針本体の刃先の 1 つは外側（凸型切断針）または内側（凹型切断針）に回転させることができます（図 18）。
米。 17. 針本体の断面形状の特徴: 1-円形。 2 - 楕円形。 3 - 三角形。 4 - 正方形。 5 - 長方形。 6 - 台形。
曲線状の切断針は、特に耐久性のある組織（腱膜、腱、傷跡など）の縫合に使用されます。 針本体のこの変形例の断面により、針によって形成されるチャネルの内縁の破壊が排除され、糸の切断が防止されます。 凹面切断針は、その特性の多用途性により、手術の多くの領域で使用されます。
米。 18. 曲線切断 (1) および凹面切断 (2) の針。
3. 正方形、長方形、台形の断面を持つ針は、顕微手術、形成外科、眼科手術で組織を縫合するために使用されます。
傷への作用のレベルに応じて、さまざまな形状の針が特定のパターンに従って使用されます。
1. 体表に露出した表層組織や臓器を直針で縫合できます。 このような針を使用すると、例えば、皮膚、腹腔から切除した腸、または摘出した腱に縫合糸を適用することが可能である。
2. 組織が縫合される狭い傷の底部に近づくほど、針が占める円周の部分が大きくなります。
3. 視界が限られた状況で作業し、最も重要な解剖学的要素（血管や神経）近くの針先の位置を視野内で常に監視する必要がある場合、短縮された外科用針が使用されます。
モダンなデザインで 非外傷性針糸と針本体は一体となっており (図 19)、これには多くの利点があります。
米。 19. 非外傷性針
非外傷性針の本体の直径と糸の太さは同じであるため、縫合される組織への損傷が最小限に抑えられます。
非外傷性針の後には 1 本の糸が続きますが、開眼または閉眼した針で 2 本の糸が通過するのとは対照的です。
縫合糸の材料の除去が不要になります。
点滴針液体の皮下投与を目的としています。 端にはいくつかの横穴があります。 輸血用針（デュフォー社）は、オリーブ型の部分に加えて、持ちやすく、静脈に刺しやすいように、頭部に波形の四角い部分が付いています。
蝶針(Strauss"a) は短くて太く、頭部近くにプレートが付いており、静脈穿刺時の針の保持や長期点滴時の固定に便利です。
先端がしずく状に太くなっている針直線でも曲線でもよい。 カテーテルを挿入する際に静脈を広げるために使用します。
脊椎穿刺針(Bier"a) は、持ちやすい大きく厚みのあるヘッドと、独自のヘッドを備えた特別なデザインのマンドリンが特徴です。マンドリンは針のチャンネルにしっかりとフィットし、そのカットは針のカットと一致します。したがって、針とマンドリンは単一の尖ったロッドを形成し、脊柱管の周囲の密集した組織を比較的容易に穿刺します。マンドレルが取り外され、注射器の円錐が針の頭に挿入され、それを利用して針が取り外されます。 必要量コンテンツ。
図20。 内視鏡手術用トロカール
トロカール - 体液を除去したり、内視鏡器具を挿入したり、物質を収集したり（生検）するために、人体腔の壁に穴を開けるように設計された穿孔手術器具（図 20）。 トロカールは 2 つの部分で構成されています: 片側が尖っており、もう一方の側にハンドルが付いたロッド (スティレット) とチューブ (カニューレ) です。 カニューレはロッドよりも短いです。
ロッドはカニューレと一緒に皮膚を通して挿入され、体腔（腹膜または胸膜）に浸透します。 その後、スタイレットが取り外され、チューブは空洞内に残ります。 カテーテルは、内容物（腹水、胸膜蓄膿症など）を流出させたり、内視鏡装置や器具を導入したりするために挿入されます。
IV. 組織を拡張して押し戻すための器具
このグループの器具は、皮膚切開後の手術創をより良く露出させるため、臓器や組織を押しのけて手術中に迅速なアクセスと手術野の最良の視認性を提供するために使用されます。
リトラクター（フック） – ギザギザ（フォルクマンなど）と層状（ファラベフなど）の表面的な圧排に使用されます。または、深い圧排（ミラー）に使用されます。その作動部分は平らまたは鞍型で、光を反射する研磨された表面があります。手術室のフィールドを追加照明するために必要です (図 21)。
鋭いフックは、皮膚、腱膜、その他の密な構造の創傷端を保持するために使用されます。 鈍いフックは、より繊細な組織 (筋肉、腱など) に適用されます。
図21。 リトラクター (フック): a) および b) フォルクマン鋸歯状、
c) 層状のファラベファ、d) 鋭い単歯
フォルクマン鋸歯状フック -全金属製のハンドルまたはさまざまな構成の指用の穴があり、作業面は複数の歯のある鋭いフックまたは鈍いフックで表されます。
ファラブフ プレートフック- 先端が湾曲し、表面が光沢処理されたプレートで、傷口や軟組織を分離し、太い血管や神経の迂回を図るために使用されます。
鏡. 幅広で平らな板状のフックをミラーと呼びます。 海外では、フックと同様にリトラクターと呼ばれます（図22）。 胆嚢摘出術、迷走神経切除術、腰部交感神経切除術などの手術時に腹部臓器（肝臓、脾臓など）を引っ込めるために使用します。
図22。 ミラー: a) 角張った C 字型、b) 肝臓用
リトラクター ・自動制動装置とラチェットを備えているため、手術中に保持する必要のない両面鏡です（図23）。
図23。 スクリューリトラクター
ブレード、エレベーター（リフト）、ヘラ さまざまな臓器や組織を押し戻したり、離したりするために使用されます。
図23。 エレベーター (リフト) (a)、ブヤルスキー スパチュラ (b)
解剖者 - 組織を広げるためのツール。 これらは、肺の根元領域の解剖学的要素を強調表示するための主なツールです。
V. 検査機器
プロービング機器には次のものがあります。 プローブ(図24) 、ブジー, ガイド、カテーテル、カニューレ。 最も一般的なプローブは Nelaton 溝付きプローブ (図 24、a) で、Kocher プローブと同様に、溝またはノッチに沿って組織を解剖するのに役立ちます。 ボタンプローブは、空洞とダクトを調べるために使用されます (図 24、b)。
図24。 プローブ: a) 溝付き Nelaton、b) Kocher
VI.補助ツール
結紮針 - これは、手術が行われる解剖学的構造の下または中に手術用の糸 (結紮糸) を通すための器具です (図 25)。 多くの場合、血管や管の下に結紮を配置するために結紮針が使用されます。 このような針の作動部分は、楕円形断面の湾曲した外科用針に似ており、その目は鈍端（デシャン針）（図25）または尖った端（クーパー針）の始まりに位置しています。 この場合、作業部分の曲がりは右または左のいずれかになります。
図25。 デシャン結紮針
VII. パワーツール
機械化された器具には、自動組織ステープラー、膀胱尿道鏡、S 状結腸鏡、双極鉗子、線維性食道胃十二指腸鏡などがあります。
5. SCALPEL でカットを行うテクニック。
さまざまな形状や体積の切開を行うには、外科医は次のことを行う必要があります。 さまざまな方法でメスを保持します (図 26)。 メスを手の中で最も快適な位置にするには、(ペンのように) 3 本の指でメスを保持します。 この位置により、正確かつ微妙な動きが可能になります。 形状の切開や細かい操作を高精度で行う必要がある場合は、V フィンガーのサポートを使用してメスをペンのように保持します。 この場合、手は第5指の2つの指骨、または指全体（ペンで書くときのように）に置く必要があり、これにより、より自信を持って正確にメスを操作できます。
テーブルナイフのようなメスの保持は、メスに一定の圧力を加える必要がある場合 (たとえば、さまざまな種類の正中線開腹術など) に、かなり深く、まっすぐで、長い切り込みを行うときに使用されます。
バイオリンの弓のようなメスの位置は、器具を押す必要のない直線状の切断（皮下脂肪の切開、筋膜の切開など）を行うときに使用されます。
図26。 外科医の手の中のメスの位置: a) ペンのように、b) テーブルナイフのように、c) 弓のように
皮膚切開の主な原則の 1 つは、全長にわたって同じ深さであることです。 この目標を達成するために、切開の開始点にあるメスを皮膚の平面に対して垂直に配置し、計画された切開の深さまで槍のように注入します。 次に、ツールを約 45 ～ 60° 傾けて、均一で滑らかな動きで切断を続けます。 終点ここでメスは再び皮膚に対して垂直の位置に置かれます。 この技術により、切除されたすべての層のレベルで同じ長さの創傷を実現し、皮膚切開のサイズを外科的創傷の体積にできるだけ近づけることも可能になります。 皮膚を切るときは、メスは常に自分に向けて、切開の最も遠い点から始めなければなりません。 場合によっては、メスがそれ自体から遠ざかることがあります (たとえば、溝付きプローブに沿って筋膜を切断する場合)。 皮膚を切開するときは、それがその平面に対して垂直であることを確認する必要があります。 切開線は常に外科医にはっきりと見える必要があります。 複雑な切開の場合は、最初に皮膚の切開線に染料でマークを付けることをお勧めします。
6. 組織分離の物理的方法
6.1.プラズマフロー法（プラズマメス）
この場合、組織を分離するには、不活性ガスの高速ジェットに高出力の電流を流すことによって形成されるプラズマ流が使用されます。 「プラズマ」メスの作動部分は、尖った部分とノズルを備えた金属シリンダーです。
プラズマフロー法の利点は次のとおりです。 高速大きな流力による組織の切断、血漿流の顕著な鎮痛効果、紫外線照射と原子状酸素（オゾン）の放出による創傷の殺菌、1.5 mm以下の血管直径（より大きな直径）で止血効果を達成します。血管を縫合または結紮する必要があります）、外科医の目に損傷を与えず、「生物学的溶接」の効果を達成することができます。
6.2 凍結手術法
この方法は、スプレー モードまたは接触モードで冷媒を使用して局所的に急速凍結させた後、病理学的形成物を除去できる可能性に基づいています。
凍結手術装置の作動部分は急速に冷却されるチップです。
冷媒には、液体窒素、フレオン、ドライアイスの形の二酸化炭素などが含まれます。
局所組織凍結は、定位脳神経手術における主な破壊方法の 1 つです。
凍結手術法は、腫瘍学、肛門科（直腸の悪性腫瘍の除去）、泌尿器科などで応用されています。
6.3 電気手術法（電子メス）
このような組織の分離は、変形によって起こります。 電気エネルギー組織切開用、無調整。 電気高周波。 高周波電流の影響下で、組織内のイオンの継続的な運動により放出が引き起こされます。 かなりの量熱により、細胞要素の蒸発（液体から気体への変化）が起こり、細胞間の結合が破壊されます（組織の分離）。 電極と組織の間で「雷」が発生するかどうかが、電気外科的切断を正しく実行するための主な基準です。 電極のエッジが鋭利であれば、組織の切断がより効果的になり、最大のエネルギー密度が得られます。
6.4 超音波による組織分離法
（超音波切削工具）
超音波手術では、刃先が周波数 10 ～ 100 kHz、振幅 5 ～ 50 μm で連続的に振動する器具 (ナイフ、鋸、ドリル) が使用されます。 これらのパラメータを達成するには、通常、磁歪または圧電現象が使用されます。 高周波振動は、細胞間結合の機械的破壊とキャビテーション効果の発生により組織を確実に分離します（キャビテーションの発生により組織内に形成される負圧により、細胞内および細胞間液の沸騰が引き起こされます）。発生する蒸気は細胞膜を破壊し、細胞間隙全体に広がり、組織を分離します。超音波ナイフの使用は、瘢痕の隔離と切除、腫瘍の除去、炎症巣の開口に最も適しており、一種の「ソフト」準備 - 組織の解剖と病理学的に変化した構造の正常な構造からの分離。
骨の解剖（胸骨切開、椎弓切除術、鎖骨切開術など）は、刃先にピッチと高さ1 mmの歯がある超音波鋸を使用して行われます。
6.5 レーザーメス
作用機序 レーザービーム生体組織に対する熱影響は、単色のコヒーレント光線のエネルギーが身体の限られた領域に及ぼす熱効果に基づいています。 「照射された」領域では、温度が 400 ℃に上昇する可能性があり、病理学的に変化した領域が瞬時に燃焼および蒸発します。集束ビームの直径が 200 を超えないため、周囲の組織への熱影響は非常に短い距離に広がります。 0.01 mm レーザー照射の影響下では、生体組織内のタンパク質が凝固するだけでなく、組織液がガス状態に瞬間的に変化して「爆発的」に破壊されます。
7. 外科用製品の使用規則
ツール
すべての手術器具は、特定の動作を実行するためのツールです。 これを行うには、それらは完全に制御可能でなければなりません。つまり、外科医の手の延長のようなものでなければなりません。 これは次の場合にのみ達成されます。 正しい位置手には道具。 もちろん、ほとんどの標準的な手術器具の「制御性」は、「3 本指ルール」の遵守によって確保されています。 それは以下の通りである。 器具は手の指 I、II、III で持ちます。指 I と III を持ち、顎を合わせて広げます (器具のハンドルにリングがある場合は、指をそれらの中に挿入します)。 2 本目の指はガイドであり、器具の上に置かれ、器具は必要な方向に目的の物体に向けられます (図 27)。 この場合、前述したように、外科医は手のひらを見なければなりません。
「3本指ルール」はペンのように持つピンセットにも当てはまります（図28）。 ピンセットを指で握る力は必要最小限であり、過度な力は加えないでください。 柔らかい生地砕きやすいもの、厚いものは切りやすいもの、硬いものは崩れやすいもの。
図 30 持針器内の針の位置
針は、原則として、その長さの中央と外側の 3 分の 1 の境界で持針器でつかみます（図 31）。 縫合する組織の穿刺方向に応じて、針は先端が手前または手前、または左または右に向くように針ホルダーに固定されます。
縫合糸を使用するときは、糸と針の太さのバランスが取れている必要があります。 糸は 2 番目のスロット (図 29) に挿入する必要があり、これにより針への固定の十分な強度が確保されます。 例外は、針穴の最初のスロットに残っている太い糸です。
布地を縫うときは、前腕を針先の方向に回転運動させます (図 30)。 この場合、事前に針の狙いを定め、注射と穿刺の両方の場所を決定する必要があります。 針が意図した位置に確実に穿刺されるようにするために、開いたピンセットを使用して、意図した針穿刺部位の両側のジョーの端でしっかりと押し付けながら、組織を針に慎重に挿入しても構いません。 このテクニックは、非常に密度の高い生地を縫製する場合に役立ちます。 穿刺中に針の端だけが現れた場合、針ホルダーでそれをつかむことはできません。 針を耳に近づけてさらに押し込む必要があります。 抜いた針はピンセットで取らず、直ちに持針器で掴むようにしてください。 これを行うには、「自分自身に」縫合糸を適用するときに、針が穿刺された瞬間に回外位置にある前腕をまず回内させる必要があります。 穿刺の瞬間に「自分から」縫合糸を適用するとき、前腕は回内位置にあり、針を抜くときは最初に回外する必要があります。 針を抜くときに前腕の位置を変えない場合は、肩を回転させる必要があります。 組織の縫合は、針ホルダーを固定した固定手で前腕の回内および回外の動きを使用して実行する必要があります。
8. 縫合糸の材料
現在、既存の縫合糸材料はいくつかの基準に従って分類されています。
スレッドの構造に基づいて、次のタイプのスレッドが区別されます。
1. モノフィラメント (「モノフィラメント糸」という時代遅れの用語で誤って呼ばれることがよくあります) は、滑らかな表面を持つ単一の繊維です。 このタイプの糸には、プロレン、エチロン、ダーマロン、マクソン、ナイロン、スルジレン、スルジプロ、ミラレン、ダフィロン、コラレン (フレックスアミド)、マキレン、鋼線などの広く使用されている材料が含まれます (図 31、a)。
2. 複雑な糸は多くの繊維で構成されています (外科医は複雑な糸をマルチフィラメントと呼びますが、現代の基準では推奨されていません)。 これらの繊維の接続方法に応じて、3 種類の複合糸が区別されます (図 31、b、c、d)。
私。 ツイスト- 糸の繊維は軸に沿って撚られています。たとえば、亜麻、撚り絹などです。
2. 籐 -繊維はロープのように編まれています。たとえば、ラフサン、エティボンド、メルシレイ、マーシルク、ヌロロン、デキソン II などです。
3. コーティングされた糸 -編組糸、含浸および/またはコーティング ポリマー材料、例えば、ビクリル、ポリソルブ、スルジダック、ティクロン、ブラロン、スープラミド、フルオレックス、フルオリン。
図 31 糸の種類: モノフィラメント (a)、複合撚り (b)、複合編組 (c)、ポリマーコーティングとの複合 (d)。
体内組織に吸収される (生分解される) 能力に基づいて、縫合糸の材料には 3 つのタイプがあります。
· 吸収性（吸収性） - キャットガット（プレーン、クロムメッキ、吸収促進）、ポリグリコリドベースの材料（ビックリル、ポリソーブ、デキソン、マクソン）、セルロースベースの材料（オセロン、カセロン、リミン）、ポリグルカプロン 25 ベースの材料（モノクリル）、ポリジオキサノン、ポリウレタン、腱糸。
