手術器具 - 更衣室や手術室での外科的操作に使用される器具のセット。 診断検査。 一般外科用と特殊な外科用器具（産科および婦人科用器具を参照）、脳神経外科用器具、耳鼻科用器具、眼科用器具、外傷用器具および整形外科用器具、泌尿器科用器具などがあります。 さまざまなデザインの製品が含まれており、1 つの部品からなるツール (メス、スパチュラ) から始まり、手動、電気、空圧駆動を備えた機械化されたツール (数千品目) に至るまで、 さまざまな種類 X.と.)。
手術器具は機能目的に応じて分類されます。 1) 切断 (組織の切断、膿瘍の開口、さまざまな臓器の切除、腫瘍の切除、増殖物やポリープの切除など) - 医療用ノミ、医療用スプーン、外科用ナイフ、医療用ハサミ、ラスパトリー、骨鉗子、ワイヤーカッターなど。 ２）穿刺（薬液、縫合糸、チューブ、ドレナージなどを導入する目的の穿刺）。 ３）クランプ（止血、切除中の管状および中空器官のクランプ、組織、器官または外科用針の保持および固定用）－止血クランプ、血管、固定、胃腸、針保持器、ピンセットなどの一時的なクランプ用。 ４）拡張および押し戻す（手術中に偶発的な損傷を引き起こさないように、創傷、空洞、通路を拡張し、臓器を押し戻すため）。 5) プロービングとブジエナージュ - 狭い通路を調査し、そのクリアランスを増やします (ブジエナージュ、プロービングを参照)。
手。 それらはクロム、ステンレス鋼、チタン合金で作られていますが、まれに銀、金、プラチナで作られています。 機器は 1 つの部品 (プローブ、メス) で構成されている場合もあれば、手動、電気、または空気圧駆動を備えた複雑な装置である場合もあります。
こんにちは。 操作に使用される は、次の 2 つのグループに分けられます。
1) ほぼすべての手術で使用される一般器具（切断器具、補助器具、止血クランプ、組織接続器具）。
2) スペシャル に使用されるツール 特定のタイプ手術（骨、泌尿器科、気管切開など）。
最も一般的に使用されるツールは次のとおりです。
組織を分離するためのツール
尖ったメス
穿刺または切開は、尖ったメスで行われます。
腹部メス 
腹部メスを使用して、線状の切開と組織の準備が行われます。
切断ナイフ
四肢切断時に軟組織を切断するために設計されています。
外科用はさみ
まっすぐに尖った 
鈍い湾曲 
縫合糸の除去と結紮の切断のために設計されています。
- 尖った
- 鈍端
- 真っ直ぐ
- 湾曲した
ドレッシングはさみ（ボタン） 
包帯を外すには
トロカール 
空洞（腹部、まれに胸腔）の穿刺に使用されます。
クランプツール（掴み）
止血クランプ
コチェラ（ストレート） 
ビルロート（曲面） 
蚊 
目的 - 手術中の一時的および最終的な出血の停止。
ミクリッツクランプ 
腹部臓器の手術中に腹膜周囲を捕捉して固定するために使用されます。
腸髄
弾性副子 
粉砕パルプ 
中空臓器の切除中にその内腔を遮断するため。
痔核有窓クランプ 
痔核を除去するために使用されます。
リネンタック 
外科用リネンを傷の端に取り付けるために使用されます
コサージュストレート 
送り工具、加工用に使用 外科分野（詰め物）。
ランゲージサポーター 
吸入麻酔時に使用します。
ピンセット
解剖学的 
外科的 
パルメイト 
傷を広げるための器具
2本、3本、4本爪フック 
- 尖った
- 鈍端
ファラブフ Cフック 
軟組織や空洞の手術に使用されます。
鏡
肝臓 
腹部 
腎臓 
肺 
腹腔および胸腔の手術に使用されます
ロックリトラクター
ミクリク氏によると 
注記 開腹手術中。
ゴッセ氏によると 
注記 開胸術で。
自然の穴を拡大するためのツール
ギャグ 
直腸鏡
生地をダメージから守る道具
プローブ
ボタン付き 
虫歯を研究するには、傷の深さを調べます。
溝付き 
下の組織を損傷することなく組織を切断します。
組み合わせた
ボタン+溝付き。
プローブは一次用途に使用されます。 外科的治療傷（傷のPHO）、傷の端、底、壁を検査します。
リトラクター 
注記 骨を切断する際に軟部組織を保護するために四肢を切断する場合。
リバーデンの肩甲骨 
注記 腹膜の切開時に腹部臓器を保護します。 腹部の手術中。
気管切開のための特殊な器具
トルソー気管拡張器 
気管リングを持ち上げるための単歯フック
気管切開チューブ 
骨手術用器具
ラスパトル
ファラブフ・ラスパトリー
手術器具汎用ツールと専用ツールに分けることができます。 スペシャルセットの例 ツール手術に関する特別なマニュアルに記載されています。 ツールどの専門の医師も一般的な目的を知っており、それらを使用できる必要があります。
手術器具の分類。 外科用の汎用器具。
1. 組織を分離するには: メス、ナイフ、ハサミ、鋸、のみ、骨切り器、ニッパーなど。切断器具には、関節付近の密な腱組織を切断するために使用される切除ナイフや切断ナイフも含まれます。
2. 補助ツール(拡張、固定など: 解剖学的および外科用ピンセット、鈍くて鋭いフック、プローブ、大きな創傷拡張器 (ミラー)、鉗子、ミクリッツ クランプなど。
3. 止血: クランプ (Kocher、Billroth、Halstead、Mosquito など) および Deschamps 結紮針。
4. 生地を接合するための道具: 持針器 異なるシステム刺し針と切断針を使って。
操作で使用される 手術器具無菌でなければなりません。
手術器具切り口や穴開け部分で手を傷つけたり、マニキュアを傷つけたりしないように、先端を鈍くして受け取り側に渡します。 この場合、送信機は機器の中央を保持する必要があります。
過半数 手術器具クロムメッキのステンレス鋼製。 モデル数 手術器具現在では数千に達しています。
メスの目的：軟組織（皮膚、皮下脂肪、筋膜、腱膜、腸壁など）の解剖。
メス装置：ハンドル、ネック、ブレード（刃先）、バット。 刃を取り外して使い捨ても可能。
図2.1。 メス。 1 - 尖った; 2 - 腹部。 3 - 取り外し可能なブレード付き。
刃の形状により、ポインテッドとベリー（刃先が強く凸状）に区別されます。 メス(図2.1)。
腹部メス体の表面に長い直線状の切り込みを入れるために使用されます。 尖ったメス深い切り傷や刺し傷に。
米。 2.2. 手の中のメスの位置: 1 - テーブルナイフ; 2 - 筆記用ペン。 3 - 弓。
手の中のメスの位置
:
- 卓上ナイフの位置で、人差し指がメスの刃の上に置かれているとき、皮膚やその他の密な組織を切断する場合、深い切り込みを入れる場合、圧力の力に従って厳密に投与されます（図2.2）。
- 組織に穴を開けるとき、組織を分離（準備）するとき、傷の奥深くに短く正確な切り込みを入れるとき、ペンの位置で。
- 弓の位置で、長く表面的で浅いカットを行います。
それをしません メスの刃で切るプローブに沿って切開する場合を除き、上向きにします。
ハサミの目的：小さくて厚い形成物（腱膜、筋膜、漿液性葉、血管壁など）および縫合糸材料の解剖。
米。 2.3. 外科用はさみ。 1 - 先のとがったまっすぐなはさみ。 2 - 鈍い湾曲したはさみ。
ハサミ刃の間で組織を粉砕するため、皮膚や筋肉などの大きな組織を切断する場合には使用できません。
ハサミ装置: 両端にリングが付いた顎に変わる 2 つのブレードと、それらを接続するネジ。 ブレードの端は鋭利または鈍く、平面に沿って、または軸に対してある角度で湾曲する場合があります (図 2.3)。
米。 1-9. ジョイント式ハサミ、a - 標準メイヨーモデル、b - ケリー血管はさみ、c - 中隔切開用マールバッハはさみ、d - 中隔切除用カプランはさみ、d - 胸骨切開用解剖学的はさみ。
最も一般的に使用されるのは平滑末端のものです 湾曲したはさみ - クーパーはさみ。 それらの利点は、前進するときに組織を傷つけないことです。 また、ブレードを広げて組織を鈍的に分離するために使用することもできます。 クーパーハサミは、フックやピンセットで引き抜かれた組織を切断するために使用されます。
持ち方 外科用はさみ手に？
米。 2.4. 手に持ったハサミの位置 .
手に持ったハサミの位置：第4指の爪節骨 作業手は下のリングにあり、薬指は顎との接続点でリング上にあり、第二指はネジの上にあります。 上の枝の輪には、人差し指の爪節骨が含まれています（図2.4）。
補助ツール手術創の拡張、組織の固定および収縮に使用されます。
ピンセット。 ピンセットの種類。 ピンセットを手に持つにはどうすればいいですか？
傷口の組織を掴むために使用される ピンセット、弾性的に接続された 2 つの金属板の枝で構成されます。
米。 2.5. ピンセット a - 解剖学的; b - 外科的。
ピンセットの目的: 臓器や組織を扱う際の固定。 縫合の特定の瞬間に針を固定すること。
ピンセット装置: ある角度で分岐する 2 つの弾性鋼板: 解剖学的 - 端に横方向のノッチがあり、外科的 - 鋭い歯があります (図 2.5)。 解剖学的ピンセットは組織をより優しく掴みますが、外科用ピンセットはより外傷性がありますが、よりしっかりと保持します。
軟部組織、血管、腸の手術には、 解剖学的ピンセット、より密な組織（腱膜、腱、皮膚の端）を捕捉するため - 外科用。
図2.6。 ピンセットの固定。 a - 正しい。 b - 不正解
ピンセットを手に持つ位置: ピンセットは通常、プレートの中央部分を左手でつかみます。そこには、スプリングの圧縮力を調整し、組織をしっかりと固定するための溝のある領域があります。
正しい位置ピンセットを手に- 筆記ペンの位置 (図 2.6)。
プレートフック（ファラベファ）
ファラブーフフックの目的: 大きな血管近くの深い傷の端の分離、または体積形成物 (筋肉束など) の除去。 選択されるフックのサイズは、外科的切開の長さと外科的創傷の深さに依存します。
米。 2.7. ファラブフのフック。
ファラブフフックの構造: 滑らかな鈍いエッジを持ち、長い部分で接続された 2 つのロシア文字「G」の形に湾曲したプレート (図 2.7)。
手持ちのファラブーフフックの位置：通常、助手は拳の「G」の文字の長いクロスバーでフックをつかみ、短いクロスバーを創傷に挿入し、創傷の端に対して直角に対称に互いに対向するように配置します。 傷の端を広げるときの牽引力は、傷の方向が変わらないように均一でなければなりません。
Volkmann 鋸歯状フック (鈍くて鋭い)
フォルクマンフックの目的：鋭利なフックは皮膚と皮下組織を引っ張って固定するためにのみ使用されます。 鈍的 - 創傷の深部にある個々の解剖学的構造（血管、腱など）を収縮させるためのものです（図2.8）。
米。 2.8. フォルクマン鋸歯状フック .
フォルクマンフックの装置: フォークの形をした外科用器具で、その歯 (鋭いまたは鈍い) が 90 度を超える角度で滑らかに湾曲しており、ハンドルには指輪が付いています。
手の中のフォルクマンフックの位置: フックのハンドルを拳に握り、人差し指をリングに挿入してツールを手によりしっかりと固定します。
プローブには溝が付いています。 溝付きプローブ。
溝付きプローブの目的: 層状の解剖学的構造 (筋膜、腱膜など) を解剖する際に、メスによる損傷から深部組織を保護するために使用されます。
溝付きプローブの装置 : 金属ストリップ溝と鈍い端があり、拡張されたプレートに変わります（図2.9）。
米。 2.9. 溝付きプローブ .
ハンド内の溝付きプローブの位置: プローブはフィンガー I と II の間のプレートによって固定されています。 補助手外科医
デシャン結紮針
デシャン結紮針の目的: 血管やその他の解剖学的構造の下に結紮を配置します。 曲がりに応じて、針は右手用または左手用になります。
図2.10。 デシャン針 .
デシャン結紮針装置: 先端に穴のある曲がった鈍い針、 長いハンドル(図2.10)。
手の中のデシャンリガチャー針の位置：楽器のハンドルを拳に持ちます。 結紮糸は、縫い針に糸を通すのと同じように、穴に挿入されます。 この針の欠点は、機械の目がついていないことと、糸を通すのが難しいことです。そのため、デシャン針を使用する場合は、事前に結紮糸を目に挿入する必要があります。
手術器具
完了: 31 グループ 2br.
責任者: ノソフ S.V.
導入
第1章 一般的な手術器具
1.2 組織把持器具
1.3 傷と自然な開口部を広げる器具
1.4 布地を偶発的な損傷から保護するためのツール
1.5 組織結合器具
第 2 章 手術器具のセット
2.1 基本セット
2.2 化学薬品および化学処理用ツールキット
2.3 開腹手術用器具セット
2.4 虫垂切除術およびヘルニア修復用の器具セット
2.5 腹腔穿刺用器具セット
2.6 胆嚢摘出術用器具セット
2.7 胃切除器具セット
2.8 胸部手術用器具セット
2.9 開頭術用器具セット
2.10 気管切開器具セット
2.11 四肢切断用の器具セット
2.12 骨格牽引器具セット
2.13 縫合糸の取り付けと取り外しのためのツールのセット
第 3 章 ビデオ内手術用の手術器具セット
3.1 光学系
3.2 ビデオカメラ
3.3 光源
3.4注入器
3.7 ビデオモニター
3.8 ビデオデッキ
3.9 ツール
参考文献
基本的な略語のリスト
自制心を養うための質問
導入
手術には、組織の切開、希釈、固定、手術手技、止血、組織の接続などの一連の段階が含まれており、これらはさまざまな手術器具によって確実に行われます。
1. 組織の分離。 手術はメスのスムーズな動きで組織を分離することから始まります。 この操作を実行するには、アクセス量が十分である必要があります。 アクセスは臓器の突起に対応するか、臓器の突起から離れたところにあります。 皮膚と皮下組織はメスの 1 回の動きで切開されます。 また、線維、筋膜、腱膜等の軟部組織を切除するには、メス、ナイフ、ハサミだけでなく、電気メス、レーザーメス、超音波装置等を使用することもできる。
2. 出血を止めます。 手術中には、主に次のような確実な止血方法が使用されます。
止血クランプで捕らえられた血管を結紮糸で結紮する。
超音波またはレーザー。
出血している血管の領域の組織を縫合することによって。
血管縫合糸を適用する。
筋肉、大網、脂肪組織、止血および半生物学的スポンジの適用。
出血を止めるための物理的な方法の使用 - 熱い生理食塩水で湿らせたナプキンを適用する。
3. 組織の固定。 創傷の端が分離され、臓器が固定されるため、創傷の深部での外科医の視認性が向上し、動きやすくなります。
4. 作戦の主要段階。 特別な器具セットとさまざまな手術技術が使用されます。
5. 組織の接続。 適用する さまざまな方法生地の接続: 生地を接続するために、金属ステープルを使用して生地を接続するさまざまなステッチ装置が作成されています。
デバイスは、損傷、血管疾患、心房、肺、消化管、膀胱、尿管、皮膚の場合に組織や臓器を縫合するために使用されます。
超音波とレーザーを使用して組織を切断し、接続します。
組織を分離し、病巣を除去するために、液体窒素の形態の冷気とレーザーが使用されました。
柔らかい生地は、シルク、キャットガット、ナイロン、ラフサン、タンタルクリップなど、さまざまな糸で縫い付けられています。 各種金属板、ワイヤー、ステープル、ピンなどが使用可能です。 医療用接着剤は組織を接合するためにも使用されます。
手術器具は次のように分類されます。 一般的なツールそして特殊な目的のツール。
第 1 章 一般的な手術器具
1.1 組織剥離用の器具
メス – メスはその目的に応じて次のとおりです。
尖ったもので、深くではなく幅広のカットが行われます。
腹部 - 長くて広い切開が行われますが、深くはありません。
切断ナイフ - 小型、中型、尖った、切除用、両刃 - 死体の解剖を行う際に手足の切断に使用されます。
大規模な外科センターや腫瘍科病院では、電気ナイフ、レーザーメス、クライオナイフ、ウェーブナイフが使用されています。
1 – 小型および大型の切断ナイフ。 2 – ブレインナイフ。 3 – 切除ナイフ; 4 – エスマーチナイフ; 5 – 指の指骨用のナイフ。 6 – 尖った腹部メス、7 – 取り外し可能な刃を備えた腹部メス。
現在、取り外し可能な刃を備えたメス、交換可能な刃を備えたメス、および使い捨てメスが広く使用されている。
目の手術や神経科の手術には薄くて鋭利なメスが使用され、顕微手術には顕微鏡で見ることができます。
虫歯用メス - 長いハンドルと半円形に研がれた楕円形の刃があり、傷の奥深くまでメスを入れるのに使用されます。
補助的な目的で、はさみは包帯（ボタン型のもの）を取り除くため、および石膏ギプスを取り除くために使用されます。
内視鏡手術では、手術中に使用される機器や器具に高い要求が求められます。 これは機能性と信頼性であり、 モダンなデザインそして人間工学。 この章の目的は、内視鏡手術で使用されるさまざまな機器や器具を紹介し、その基本的な機能を説明することです。 ほとんどの手術を実行できる器具と装置の完全なセットは、「Endosurgical Complex」と呼ばれます。 画像をモニター画面に送信できるようにするこの複合体の本体は、endovideo システムに代表されます。 これは、腹腔鏡、小型ビデオカメラを備えた光学システム、ライトガイドハーネス、およびビデオモニターで構成されています。 ビデオカメラからモニターに送信された信号は、後で表示したり分析したりするために VCR に記録できます。
3.1 光学系
内視鏡光学システム (腹腔鏡または胸腔鏡) は、画像伝送チェーンの最初のリンクです。 この機器の主な要素は、小型レンズのシステムを備えた光学チューブです。 腹腔鏡は、人体の腔からの画像をビデオカメラに送信します。 腹腔鏡光学システムには次の技術パラメータがあります。
1. 工具径は10.5mm以下まで可能です。 10 mm 光学系は外科内手術で最も一般的です。 5 mm 腹腔鏡は、小児外科や診断手順に使用されます。 近年、直径1.9mmの腹腔鏡が作られています。
2. 入力画角 - 腹腔鏡が入力画像をビデオ カメラに送信する角度。 平均して、このパラメータは 80° 以内にあります。
3. 視野軸の方向 - 0、30、45、75°。 視軸が 0° の場合、腹腔鏡はエンド腹腔鏡またはストレート腹腔鏡と呼ばれます。 他の場合には、腹腔鏡は斜腹鏡と呼ばれます。 斜め光学系は、2 次元イメージング条件で作業する場合に、より機能的で便利です。 オブジェクトを表示できるようになります。 異なる側面器具の挿入位置を変えることなく。 すべての外科医は、自由に使える直線光学系と斜め光学系の両方を備えている必要があります。
近年、ビデオトロッカーや使い捨て腹腔鏡が提案されている。
3.2 ビデオカメラ
疑いもなく、ビデオカメラ技術の急速な発展は腹腔鏡手術の発展に多大な影響を与えています。 高品質のカメラは、最小限の重量、高解像度、手術対象物の最小のニュアンスを伝える能力、および高感度を備えており、低出力の光源でも動作できます。
最新のエンドビデオ カメラの主な要素は、腹腔鏡から送信された光学画像を電気信号に変換するように設計された半導体感光性シリコン ウェーハ結晶です。 動作原理は、半導体結晶の表面または内部に沿った電荷の形成と移動に基づいています。 この結晶は電荷結合素子 (CCD) と呼ばれます。 CCDは目的に応じてリニアタイプとマトリクスタイプに分けられます。 小型のエンドビデオ カメラはマトリックス CCD を使用しており、感光性ピクセル要素が行と列のマトリックスに編成されています。 CCDがカラー画像を形成するために、マトリックス全体がカラーフィルターで覆われ、各ピクセルの上に特定の色の小型光フィルターが配置されます。 このような色には緑、紫、青の 3 つがあり、ビデオ信号のこの成分には明るさに関する情報が含まれるため、ピクセルの半分は緑のフィルターで覆われています。
90度 
マトリックス CCD、または CCD マトリックスの基本特性。
1. 最小照明レベル。
2. 感光フィールドの対角サイズ。
3. 感光素子（ピクセル）の数。
4. 信号対雑音比。
5. 電子シャッターの動作範囲。
最小照度レベルは、ビデオ カメラが操作中に物体を適切に区別できる信号を生成する外部照度の下限しきい値です。 最新のビデオカメラでは、このパラメータは 3 ルクス以上です。 S-VHS テレビ規格のビデオ信号品質を保証する最新のシングル マトリックス ビデオ カメラは、わずか 1/3 インチ (1 インチ = 2.54 cm) のクリスタル上に少なくとも 470,000 個のピクセルを備えています。 この場合、解像度は 430 TVL (テレビ線) に達します。 最新のカメラの信号対雑音比は 46 dB 以上です。 このパラメータが大きいほど、画像の暗い領域にある「ゴミ」または「雪」の形の干渉が目立ちにくくなります。 このようなカメラの電子シャッターの動作範囲は 1/50 ～ 1/10000 秒であり、照明が 200 度以上変化しても露出オーバーや「フレア」が発生することなく、高品質でコントラストの高い画像を扱うことができます。回。
で 最近ビデオカメラで 高級 3 つの CCD マトリックスを備えたデバイスが使用されます。 これにより、少なくとも 550 ～ 600 TV ラインの解像度を持つ高品質の画像を取得できます。 3 マトリックス システムでは、腹腔鏡からのカラー画像が色分離ユニット (プリズム) に送信され、そこで画像が緑、赤、青の成分に分離されます。 それらは 3 つの個別の CCD マトリックス結晶に投影され、それぞれが独自の信号を生成します。 ただし、これらのカメラはより大型で、収差 (画像の端の歪み) が少ない光学系と高度な製造技術が必要です。 結果として、そのようなカメラはまだ見つかっていません 広く普及しているまた、シングルチップカメラに比べてかなり高価です。
ステレオ内視鏡システムにより、立体的な立体映像の臨場感が得られます。 このシステムは、ステレオ腹腔鏡、これに組み合わされたステレオビデオカメラ、電子信号処理装置、画像モニター、特殊メガネで構成されています。 モニターに視線を集中させることによってのみステレオ画像が得られます。 ツールを交換するときなどに画面から目をそらすと、 不快な気持ちちらつく。 ステレオ画像を提供しません 大きな利点従来のモノシステムや既知のすべての endo と比較して、 外科手術 2次元画像であれば実現可能です。 さらに、ステレオ機器のコストは従来の機器のコストの数倍になります。
最新のビデオ カメラと腹腔鏡はほぼすべて防水性があり、Sidex および Verkon ソリューションで滅菌できます。 ビデオカメラや腹腔鏡が減圧され、電子機器や光学系が故障する可能性があるため、いかなる状況でも乾熱オーブンをビデオカメラや腹腔鏡の滅菌に使用してはなりません。 ビデオ カメラを使用する場合に無菌状態を維持する最も簡単な方法は、手術前にビデオ カメラを滅菌布製ケースに入れることです。
3.3 光源
光源は、内視鏡的介入中に内部の空洞を照明するために使用されます。 光は腹腔鏡を通して腹腔内に供給され、共通のシェル内に配置された数百本の細いガラス繊維で構成される柔軟な光ガイド束によって光源が接続されています。 ライトガイドハーネスの端面には取り外し可能なドッキング要素があり、一方の側には照明装置があり、もう一方の側には腹腔鏡があります。 ライトガイドハーネスは慎重な取り扱いが必要であり、薄くて繊細なガラス繊維が折れる可能性があるため、鋭く曲げないでください。 照明装置の光源はランプです。 最も安価で入手しやすいランプはハロゲンランプです。 ただし、耐用年数が短く (100 時間以下)、黄赤色の発光スペクトルがあり、画像の色再現の品質に悪影響を与えるという欠点があります。 ランプの発光スペクトルには強力な赤外線成分が含まれているため、照明装置に特別なフィルターを使用しないと、腹腔鏡が内臓に十分に密着した場合に組織の火傷を引き起こす可能性があります。
より有望な照明装置は、ハロゲン ランプと比較して自然に近い発光スペクトルを持つキセノン ランプを備えた装置です。 キセノンランプをベースにした光源は、効率が高いため、より低いエネルギーコストでより大きな照明を得ることができます。 最新の光源には交換可能な出力アダプターが装備されており、さまざまなメーカーのライト ガイド ハーネスを照明器に接続できます。 光源の出力照度は、ビデオ カメラのビデオ信号から手動または自動で調整されます。 後者の場合、画像が暗いほど、 より多くの光自動的に光源を生成します。 なお、近年、光源としてメタルハライドランプが使用され始めている。 ビデオカメラの CCD マトリックス用に最適化された優れた光スペクトル、長い耐用年数 (最大 1000 時間)、 高効率。 これらのランプは、50 W の電力で、150 ～ 200 W のキセノン ランプおよび 250 ～ 300 W のハロゲン ランプと同じ照明を提供します。 さらに、この小型の照明器はビデオ カメラと一緒にハウジングに簡単に設置できるため、完全なエンドビデオ コンプレックスを実現できます。
3.4 インサフレーター
インサレーターは、腹腔内にガスを供給して必要な空間を作り、手術中に一定の圧力を維持する装置です。 デバイスには、次の機能を調整できるコントロール パネルがあります。
1. 腹腔内圧を一定に維持します (0 ～ 30 mm Hg)。
2. ガス供給速度の切り替え（小供給と大供給）。
3. 設定圧力の表示。
4. 実際の腹腔内圧の表示。
5. ガス消費量の表示。
6. ガス供給をオンにします。
最新世代のインサレーターは、手術中の調整や切り替えが事実上必要ありません。 患者の腹腔内の設定圧力を自動的に維持し、ガスの漏れ速度に応じてガス供給速度を変更し、介入中のすべての緊急事態（シリンダー内のガス不足、ホースの破損、挟み込み）について光と音で知らせます。ホース等）。 外科的腹腔鏡検査では、少なくとも 9 リットル/分のガス流量を備えた強力な吸入器が必要です。 これは、器具の交換、ステープラーの挿入、薬剤の除去、または出血中の重大な吸引の際に必要なスペースを維持するために重要です。 あらゆる状況で重大なガス漏れが発生し、迅速な補充が必要になります。
3.5 灌漑吸引システム
ほとんどすべての腹腔鏡手術では、従来の手術と同様に、手術部位の吸引と洗浄が必要です。 この目的のために特別なツールと装置が開発されました。 機器には、洗浄液の供給と吸引のための共通のチャネルがある場合と、別個のチャネルがある場合があります。 後者の場合、供給と吸引を同時に行うことができるため、吸引洗浄時間が大幅に短縮され、処置の効率が向上します。 アスピレーター・イリゲーターは、滅菌液体の強力かつ調整可能な供給と真空吸引を備えたデバイスです。 必要な電力パラメータは、操作の種類に応じて個別に設定されます。 この装置には貯蔵タンク（少なくとも2リットル）が装備されており、タンクが満杯になると自動的にオフになる装置が装備されています。 これにより、デバイスの内部コンポーネントの故障が防止され、耐用年数が長くなります。
3.6 電気メス
世界中の手術室で広く使用されている高周波電気エネルギーは、 理想的なソース組織を切断し、止血を確実にするため。 高周波パルスを生成する装置は、電気外科発電機 (ECG) または電気メスと呼ばれます。 最新の電気ナイフは単極モードおよび双極モードで動作し、かなりの高出力 (少なくとも 200 W) と、内視鏡手術中の患者と外科医への損傷を防ぐ開発された警報システムを備えています。 電気ナイフのフロントパネルには、切断力と凝固力を調整および表示するためのノブ、単極、双極の器具および患者電極を接続するための出力コネクタがあります。 止血と混合切断モードをオンにするボタンと、単極凝固から双極凝固へのモード切り替えボタンもあります。
3.7 ビデオモニター
ビデオモニターはビデオ情報を認識するためのデバイスであり、画像伝送の最後のリンクです。 一番安くて、 手頃な価格のデバイスビデオ情報を表示するには、通常の家庭用テレビを使用します。 ただし、解像度が低く (300 TVL 以下)、電気安全基準を満たしていません (使用すると感電する可能性があります)。 医療用モニターにはこれらの欠点がありません。 その解像度は少なくとも 500 ～ 600 TV ラインであり、電気的保護はあらゆる点で信頼できます。 モニターの対角画面サイズは 14 インチから 25 インチまでさまざまです。 内視鏡手術では、対角画面サイズが 21 インチのモニターが推奨されます。
3.8 ビデオデッキ
ビデオレコーダーは、ビデオ画像を録画、長期保存、表示するためのデバイスです。 操作の記録を保存し、後で分析するには、2 つまたは 4 つのヘッドを備えた通常の家庭用 VHS ビデオ レコーダーが非常に適しています。 2 ヘッド デバイスとは異なり、4 ヘッド デバイスでは、再生中に明確なフリーズ フレームを取得できます。 しかし、家庭用テープレコーダーの解像度は 250 TV ライン以下、信号対雑音比は 46 dB しかありません。 録画結果を教材として、テレビでの表示や再生のために使用する必要がある場合は、S-VHS 形式のビデオ レコーダーが優先されます。 はるかに高価ですが、高い S/N 比で少なくとも 400 TVL の解像度を提供します (U-Matic VCR など)。 すべての外科医は、特に特定の介入を習得した段階で、自分の手術を記録する必要があります。 これにより、運用技術の向上や、エラーや不正確性の一括分析が可能となります。
3.9 ツール
内視鏡器具は、再利用可能な器具（金属製）と使い捨て可能な器具（プラスチック製）に分類できます。 ほとんどの外科医は仕事で両方のタイプの器具を使用します。 最もアクセスしやすく、操作が最も安価なのは、再利用可能で取り外し可能な金属製ツールです。 ステンレス鋼と合金で作られています。 肥満患者の手術には、長い（300 mm 以上）非標準の器具が使用されます。 すべての腹腔鏡器具は 2 つのグループに分類できます。
1. ツールにアクセスします。
2. 操作用のツール。
アクセスツール
このグループには、トロカール、胸部ポート、創傷拡張器およびアダプター、モニタリング スリーブ (動的腹腔鏡検査用のカニューレ)、膣切開用のトロカール、PP を適用するための器具 (ベレス針) が含まれます。
トロカールのデザインやサイズはさまざまです。 持っている 一般的な機能- 手術野へのアクセスを提供し、手術スペースを作成するように設計されています。 この目的のために、トロカール チューブには、ガス供給チャネル用のバルブとタップを備えた器具チャネルが含まれています。 空洞の壁に穴を開けるには、スタイレットをトロカール チューブに挿入します。 スティレットには 違う形組織を安全に貫通するための非外傷性保護キャップを装備することもできます。 より大きな直径のトロカールには、小さな直径の器具を挿入するためのアダプターインサートが装備されています。 外国企業は、保護キャップ付きの使い捨てトロカールを製造しています。
胸腔ポートは胸腔鏡介入を行うために使用されます。
で 外国文学アクセス ツールのさまざまな部分を指す同義語があります。 トロカールはポートと呼ばれ、トロカール チューブはカニューレと呼ばれ、アダプター インサートはレデューサーと呼ばれます。
創傷拡張器およびアダプターは、直径の大きな器具や止血スポンジを挿入したり、空洞から巨大な物体を除去したりするためにアクセスのサイズを拡大する必要がある場合に使用されます。
腹腔鏡モニタリング スリーブにはさまざまな直径があります。 皮膚に固定されたスリーブは、組織内に長時間放置される可能性があります。
10 mm の爪グリップを備えた膣切開用トロカールが膣切開用キットに含まれています。 前腹壁を切開することなく、後部の膣円蓋を通して薬剤を除去するために使用されます。
ベレス針を使用してプライマリ PP を適用し、「エア クッション」を作成し、最初のトロカールを腹腔に安全に挿入します。
操作用のツール
このグループには、クランプ、グリッパー、はさみ、電極、バリカン、ステープラー、結び目を適用するためのツール、縫合糸、 補助ツール.
クランプ - 解剖学的クランプ、外科用クランプ、爪付きクランプ、アレサクランプ、バブコッカクランプなど。すべてのクランプの主な違いは、ハサミ型のハンドルにある顎を固定するための機構であるクレモレールの存在です。 介入、牽引と逆牽引、薬物抽出中に臓器や組織を捕捉して保持するように設計されています。 クランプは、直径（5〜10 mm）とジョーの作動部分の形状によって区別されます。 クレモリエのデザインは、人差し指用、小指用、切り替え可能なクレモリエごとに異なります。
グリッパー - ディセクター、解剖学的グリッパー、双極ピンセット。 それらのほとんどはクレモレアを持たず、高周波電圧を印加するための外科医の電極を提供します。 機器には誘電体コーティングが施されており、各機器の端にはアクティブ ECG 電極のケーブルを接続するためのコネクタがあります。 臓器や組織の壁の非外傷性保持、凝固、切断、止血のために設計されています。
ハサミは顎の作用部分に応じて、直線、湾曲、くちばしの形に分類されます。
ほとんどのグリッパーやハサミには人差し指の回転機構が装備されており、手術中の外科医の作業が大幅に容易になります。
外科医の電極にはハサミ型のハンドルはなく、それぞれの端部にアクティブ ECG 電極のケーブル用のコネクタがあります。 作業部分の形状は、フック、ボール、スティック、ループ、ヘラ、針など、さまざまです。 臓器の形状と電気外科効果の種類に応じて、1 つまたは別の解剖器が使用されます。 フックは組織を切断するために使用されます。 ボール型電極 - 実質臓器の表面の凝固用。 パドル型の電極はフックとボールの特性を組み合わせており、組織の分離と凝固に便利です。
クリッパー（アプリケーター、エンドクリッパー）は、直径3〜10 mmのクリップを適用するために使用されます。 器具にはシングルジョーとダブルジョーがあります。 回転機構により使いやすさを実現。 ジョーを軸方向および角度（横方向）に配置することができるため、届きにくい場所にクリップを適用することができます。 クリッパーを簡単に充電できるように、クリップは特別なカートリッジに入れられています。
ステープラーは、ヘルニア形成術中にポリプロピレン メッシュを固定し、腹膜を接続するためにステープルを適用することを目的としています。
結紮器具は縫合糸を下げて固定するために使用されます。 この場合、結び目を下げるために再利用可能なスティックが使用され、使い捨てまたは再利用可能なエンドリガチャーを送達するための装置が使用されます。
縫合ツールは、布地を手動または機械で接合するために設計されています。
手縫合糸は、針ホルダー、針受けツール、マルコフ針、または毛皮針を使用して適用されます。
機械的縫合は縫合装置を使用して適用されます。
交換可能な使い捨てカセットを備えた「EndoGIA-30」や「EndoGIA-60」などのステープルミシンでは、6 列のステープルの縫い目で布地を縫製し、重ねられたステープルの列の間を即座に交差させ、両側に 3 列のステープルを残すことができます。 。 装置を適用する前に、腸壁または血管を縫合するために必要なカセットを選択するために、縫合する組織の厚さを決定します。 これらのデバイスにより、内視鏡による体内臓器切除および吻合が可能になります。
Endostich は、機械的な糸縫合糸を適用するためのツールです。 ヘルニア形成術後の腹膜の縫合や噴門形成術中の胃壁の縫合、各種吻合に便利です。 これは手動の内視鏡縫合糸の代替品であり、時間と縫合糸の材料を節約します。 このツールは 2 本の金属製の「フィンガー」で構成されており、布地を縫いながらその間で針と糸を動かすことができます。
補助器具には、吸引器洗浄器 (洗浄器)、リトラクター、筋腫結節用のコルク抜き、生検用の鉗子と針、ネット、プローブ (子宮、胆管造影用)、リトラクターが含まれます。
アクセス外傷を最小限に抑えるために、一連の小径器具が開発されました。
加工・滅菌
再利用可能な器具の場合、各手術後にいくつかの段階からなる特別な処理が必要です。
機械洗浄。 手術直後に器具を分解し、流水でラフやブラシで洗浄します。
消毒。 器具は消毒液に 15 分間浸されます。 サイデックス、ビルコン、リセトールがおすすめです。 過酸化水素、塩素を含む製品、プリバセプトなど、金属腐食を引き起こす製品はお勧めしません。 その後、消毒剤の臭いが完全に消えるまで器具を流水で徹底的に洗います。
滅菌前の洗浄。 洗浄は、3% 過酸化水素水、洗剤、オレイン酸ナトリウム、水を含む洗浄液中で行われます。
洗浄時間は 50 °C の環境で 15 分間です。 この段階は、器具を流水ですすぎ、次に蒸留水ですすぐことによって完了します。 滅菌または保管の準備として、器具はガーゼ綿棒を使用するか、ガスケットなしで分解された状態の乾熱オーブンで 85 °C を超えない温度で完全に乾燥されます。
殺菌。 誘電体コーティングのない機器は、従来、乾熱オーブンで 170 ～ 180 ℃の温度で 1 時間滅菌されます。誘電体コーティング、光学部品、ガスケットのある機器は、Sidex 溶液で 10 時間滅菌され、その後、次の洗浄剤ですすがれます。滅菌蒸留水で洗浄し、ガーゼで乾燥させ、手術直前に滅菌手術台上に置き、収集した。
工具の耐久性は、その加工ルールの遵守に大きく依存することを覚えておく必要があります。
参考文献:
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基本的な略語のリスト
消化管 - 消化管
IVL - 人工肺換気
効率 - 効率係数
CCD - 電荷結合素子
PP - 気腹症
PSO - 一次外科的治療
TVL - テレビ回線
ECH - 電気手術用発電機
自制心を養うための質問
1. ティッシュリリースツールを選択します
A) - 歯付きクランプ
B) - 爪ピンセット
B) - リバーデン肩甲骨
D) - レーザーメス
D) - 縫合糸付き非外傷性針
2. 外科用ピンセットは、先端に枝がある点で解剖用ピンセットと異なります。
A) - 横方向のノッチ
B) - 鋭いクローブ
B) - 切り込みのある足
D) - 指定されたすべてのフォーメーション
D) - 上記のどれでもない
3. 端に歯のある止血クランプはと呼ばれます
A) - ピーン止血クランプ
B) - コッヘル止血鉗子
B) - Billroth 止血鉗子
D) - 止血クランプ「モスキート」
D) - ハルステッド止血クランプ
4. 骨形成穿孔術中に骨弁を分離するにはどのような器具を使用する必要がありますか
A) - アークソー
B) - シートソー
B) - ワイヤーソー (Jigli)
D) - ジャンセンワイヤーカッター
D) - フォルクマンの骨のスプーン
5. クズネツォフとペンスキーの縫い目の根底にある原理:
A) - ねじ切りをなくす原理
B) - カウンター「U」字型の縫い目の原理
B) - 縫い目の強度を高めるために糸を交差させる原理
D) - 肝臓または脾臓組織の貫通縫合の原理
D) - 「正弦波」原理。縫い目のテクニックを簡単に覚えることができます。
6. モスキート型止血クランプには次の機能があります。
A) - 小さいサイズ
B) - 質量が少ない
B) - とがった頬
D) - ラックへ
D) - 指定されたすべての機能
7. 手術針それは次のとおりです。
B) - チップ
B) - 糸用アイレット
D) - 着陸パッド
D) - 指定されたすべての詳細
8. 持針器内の針の正しい位置:
A) - 針の 1/3 - 目まで、2/3 - 先端まで
B) - 針の 2/3 - 目まで、1/3 - 先端まで
B) - 針の 1/2 - 目まで、1/2 - 先端まで
D) - 針の 2/3 - 目まで、2/3 - 先端まで
D) - 針の 1/3 - 目まで、1/3 - 先端まで
9. 外科用結び目は、次の点で単純なものとは異なります。
A) - 糸の最初の重なりはシングルで、2 番目はダブルです。
B) - 糸の最初の重なりは二重で、2 番目の重なりは一重です。
B) - すべてのオーバーラップは単一です
D) - すべての重なりは二重になります
D) - 上記のどれでもない
10. 骨格牽引ツール キットには以下は含まれません。
A) - ドリル、手動または電動
B) - キルシュナー括弧
B) - スポークのセット
D) - ラスパトル - 直線および曲線
D) - スポークを緊張させるためのキー
11. 止血クランプの取り付け方
出血している血管の端で
A) - 船の航路全体にわたって
B) - 血管の経路に沿って - クランプはその継続です
B) - 45°の角度で
D) - 特別なルールはありません
D) - たまたまですが、出血を止めることが重要です
12. リストされている手術器具のうち、補助器具のグループに属するものはどれですか。
A) - メス
B) - はさみ
B) - クランプ
D) - ピンセット
D) - 持針器
13. 次の切断器具のうち、創傷端の組織に比較的大きな損傷を残すものはどれですか?
A) - 尖ったメス
B) - 腹部メス
B) - 切断ナイフ
D) - はさみ
D) - カミソリ
14. 切断を行う際に管状骨と交差するのに好ましい器具は次のうちどれですか?
A) - リストンワイヤーカッター
B) - ルアーロックカッター
B) - 関係ない
D) - バーグマン切除ナイフ
D) - シートソー
15. 骨断端を治療する骨膜法で骨膜を周縁まで剥がすために使用される特別なツールは何ですか?
A) - リトラクター
B) - 骨切り器
B) - ラスパトリーを使用した場合
D) - 切断ナイフを使用する
D) – ノミを使って
16. 特別なツールには次のものが含まれます。
A) - ブヤルスキーの肩甲骨
B) - ドイェン肋骨呼吸器
B) - デシャン結紮針
D) - ファラブーフ ラスパトル
D) - トロカール
17. 四肢切断用の特別な器具には、以下のすべての器具が含まれます。
A) - 切断ナイフ
B) - ファラブーフ ラスパトル
B) - キルシュナー括弧
D) - リトラクター
D) - 外科用鋸 (リーフ、アーク、ワイヤー)
18. 気管切開手術用の特殊器具には、以下のすべてが含まれます。
A) - メス
B) - トルソー気管拡張器
B) - 気管切開カニューレ
D) - 一本爪の鋭いフック
D) - 甲状腺峡部用の鈍いフック
19. 腹部臓器の手術のための特殊な手術器具には、以下のすべてが含まれます。
A) - ミクリッツクランプ
B) - パイラの粉砕パルプ
B) - ドイェンの柔らかい果肉
D) - フェドロフクランプ
D) - コリンのレトラクター
20. endovideo システムには、リストされているコンポーネントがすべて含まれています。
A) - 腹腔鏡
B) - 小型ビデオカメラを備えた光学システム
B) - ライトガイドハーネス
D) - ビデオモニター
D) – 電源
21. 感光性シリコンウェハ結晶。腹腔鏡から送信された光学画像を次の画像に変換するように設計されています。
A) - 機械的振動
B) - 電気信号
B) - パルス信号
D) - 上記のすべて
D) - 上記のどれでもない
22. CCD の略語は、
A) - 音声信号装置
B) - 視覚信号装置
B) - 電荷結合素子
D) - 光で荷電した陽子
D) - 正解はありません
23. インサフレーターは
A) - ライトガイドハーネス
B) - ハロゲンランプ
B) - 吸引装置
D) - 高周波パルスを受信するためのデバイス
D) - 腹腔にガスを供給する装置
24. 外科医の内視鏡電極には、以下のすべてが含まれます。
A) - スパチュラ
B) - 溝
D) - ループ
D) - フック
25. 図は次のとおりです
A) - メカニカルスレッドシームを適用するためのツール
B) - ホッチキスタイプ「EndoGIA-30」
B) - クリップを適用するための装置
D) - 3 枚の花びらのリトラクター
D) - 解剖学的グリップ
26. 以下のツールのうち、電極には適用されません。
A) 
B) 
で） 
G) 
D) 
27. 以下の器具からベレス針を選択します
28. クリッパー（アプリケーター、エンドクリッパー）は次の目的で使用されます。
A) - 印象的な括弧
B) - クリップの適用
B) - 臓器保持
D) - 凝固
D) - 一次 PP の適用
29. アクセス ツールには次のすべてが含まれます。
A) - トロカール
B) - 創傷拡張器
B) - モニタリングスリーブ
D) - クランプ
D) - 胸部ポート
30. 操作用のツールには、次のものを除くすべてのものが含まれます。
A) - はさみ
B) - バリカン
B) - 動的腹腔鏡検査用カニューレ
D) - グリップ
D) - クランプ
テスト管理に関する質問への回答
実際の器具や手術用医療機器がございます。 器具自体には、外科医が手動で使用する主に 1 つまたは 2 つの部分からなる製品、または主に金属製のやや複雑な製品と、より複雑ではあるが小型でコンパクトな半自動装置が含まれます (参照)。 これらのデバイスは「電動ツール」と呼ぶ方が適切です。
外科用医療機器には、機械的に動作する製品 (デルマトームなど) と、電流によって直接動作する製品 (電気メスなど) が含まれます。 この装置は、手術野から取り外すことができるフット、電気または空気圧駆動装置によって動作します。 電気駆動装置がある場合、カッターは手術部位に機械的に作用しますが、電気ナイフは電極を流れる電流によって手術された組織に直接作用します。
手術では、高温と低温の使用に基づいた機器が使用されます（たとえば、熱焼灼器、白内障摘出用の眼科用凍結抽出器、パーキンソン病の手術中に皮質下構造を局所的に凍結するための神経外科器具（図1）など）。 手術器具は超音波とレーザー技術に基づいて開発されています。
米。 1. 定位手術に使用される皮質下構造の局所凍結用器具（図）： 1 - シェル。 2 - コールドパイプ。 3 - 炭素吸収剤; 4 - ポンプチューブ; 5 - 液体窒素。
現代の手術器具は次の規則に従って作られています。器具の素材は硬く、滑らかで、よく磨かれていなければなりません。 滅菌に使用される影響、例えば 180 ～ 200°、つまり乾熱滅菌器の動作温度に加熱された場合に変化してはなりません。 腐食を受けてはなりません。 1 つの部品または少数の部品で構成されており、追加の工具 (ドライバー、レンチ、万力など) を必要とせずに分解できます。 隠れたネジ、ヒンジ、その他の掃除が難しい部品は、可能な限り避けてください。 外科用器具には、組織を傷つける可能性のある鋭いエッジや角などが含まれていてはなりません。
ソ連における新しい手術器具の開発は、主にVNIIKHAIの設計エンジニアと外科医によって行われています。
手術器具は多くの工場で製造されており、その中で最も有名なのは、V.I. レーニンにちなんで名付けられたゴーリキー工場（ブランド「L」）、レニングラード協会「クラスノグヴァルディーツ」（ブランド「K」）、モジャイスク工場（ブランド「M」）です。 、カザン工場（ブランド「KMIZ」）、ニジネ・タギルスキー工場（ブランド「NT」）、電気医療機器工場（「EMA」）など。手術器具はソ連保健省の審査を経て承認された技術仕様に従って製造されています。新医療技術委員会における新製品の評価。
手術器具の分類は、機能原理または工学原理に基づいて、または医療専門分野に従って行われます。
機能原理に基づいて、次のグループの手術器具が区別されます。
1. 麻酔用の装置および器具（参照）およびその他の種類の外科用麻酔。
2. 人工循環（参照）、局所灌流（隔離臓器の灌流を参照）、低体温のための装置。
3. 大量の非経口輸液投与 (輸液、輸血を参照) および終末期状態への対処 (人工呼吸を参照) のための装置。
4. 組織の分離（および切除）用の外科器具（図 2-18） - メス、ナイフ、ハサミ、トロカール、交連切開器、尿道切開器、電気メス（電気外科的治療方法を参照）、ノミ、骨切り器、のこぎり、ラスパトリー、皮膚分節。 柄よりも刃が2～3倍短いナイフをメスと呼びます。 ナイフとメスはクロム鋼 U12A またはステンレス鋼 EI515 で作られています。 ハサミの場合は、ニッケルにクロムをコーティングしたステンレス鋼 4X13 または炭素鋼 (U8A) を使用してください。
5. 止血用の手術器具：最終的な止血用（図 19 ～ 24）および血管手術中の一時的な止血用（図 25 ～ 30）のための動脈クランプ（タイプ Pean、Kocher、Billroth など）。 金属クリップ（血管クリッピングを参照）を脳血管に適用するための器具。
6. 組織を固定し、創傷の端を画定および拡張するための外科用器具 - ピンセット、スパチュラ、スパチュラ、プローブ (図 31-37)、フック、ミラー、レトラクター (図 38-44) など。クランプは以下に属します。同じグループとさまざまな目的のトング (図 45-49)。
7. 注射および吸引用の手術器具 (図 50-57): 最も単純な - 金属とガラス (レコード型)、ガラス (ルアー型) で作られた、容量 1 ～ 20 ml の一般医療用注射器。インスリン投与量とツベルクリン、局所ノボカイン麻酔用の連続作用のティー付き注射器、空洞洗浄用の容量 100 ～ 150 ml の大型注射器（ジャネットタイプ「レコード」） 最近では、注射器も繰り返し使用するためにプラスチック（マクロロン）で作られています。使い捨ての安価なポリマー材料から作られています。 使い捨て注射器の種類の 1 つはチューブ注射器で、工場で医薬品が充填されます (主に救急車のニーズに対応)。 液体の吸引と注入には、Poten タイプの胸膜吸引装置と、一連の吸引チューブを備えた電気吸引器が使用されます。
8. 組織を接続するための外科用器具 - 持針器付きの針、ミッシェルブラケットなどのブラケット（外科用縫合糸を参照）、ワイヤーメタル縫合糸用の器具、縫合器具。
9. 何らかの外科手術を行うための特別な器具（例えば、膀胱結石を破砕するための砕石器）、心臓弁用の拡張器（図 58）。
10. 手術された組織に直接接触しない補助手術器具。例えば、手術用ハンマー、手術用顕微鏡、大きな石膏模型を切断するための電動石膏カッター、電気油圧装置（「URAT-1」）。膀胱結石を粉砕します。
米。 2-18. 組織の分離および切除のための器具。
米。 2. 切断ナイフ。
米。 3. 取り外し可能な刃を備えたメス。
米。 4. 橈骨メス。
米。 5. 腹部メス。
米。 6. 尖ったメス。
米。 7. まっすぐなメス。
米。 8. 軸に沿って曲がったハサミ（リヒターによる）。
米。 9. 真っ直ぐで先のとがったハサミ。
米。 10. 真っ直ぐで先が鈍いハサミ。
米。 11. 平面に沿って湾曲したハサミ (クーパーによる)。
米。 12-15。 血管用はさみ。
米。 16. 肋骨はさみ。
米。 17. トロカールの分解 (a および b) と組み立て (c)。
米。 18. ダーマトームは作業位置にあります。
米。 19-24。 動脈クランプ。
米。 19. ピーンタイプ（歯なし）。
米。 20. コッヘル型（歯付き）。
米。 21. ビルロート型。
米。 22. 脳神経外科用クランプ、「モスキート」タイプ。
米。 23 および 24. 深い傷の出血を止めるためのクランプ: 直線 (図 23) と曲線 (図 24)。
図25-30。 一時的に出血を止めるための血管クランプ。
米。 25. フレキシブル改札口。
図 26 および 27。Dogliotti - A.A. Vishnevsky 血管の部分的な側方クランプ用のペアのクランプ、右 (図 26) と左 (図 27)。
米。 28. 組み立てられた状態 (a) および分解された状態 (b および c) で血管を一時的に完全にクランプするためのスプリング クランプ。
米。 29. 柔らかい血管末端、湾曲しています。
米。 30. ブルドッグターミナル。
図31-44。 組織の固定と創傷の拡張のための器具。
米。 31. 解剖学的ピンセット
米。 32 外科用ピンセット。
米。 33. オットの鋸歯状ピンセット。
米。 34.ブヤルスキーの肩甲骨図。 35. ペトロフスキーの肩甲骨。
米。 36. 脳神経外科用スパチュラ、両面。
図 37. 溝付き肛門科プローブ。
米。 38. 鋭い三叉フック。
米。 39. 鈍い 4 本爪フック。
米。 40. 両面ファラブフ肩甲骨。
米。 41. 腹部鏡
米。 42 直腸鏡。
米。 43. 一般的な外科用スクリューリトラクタ。
米。 44. ラックリトラクター (Finochetto による)。
米。 45-49。 クランプ。
米。 45. 心臓の耳のクランプ（Satinsky による）。
米。 46. 心臓および肺の手術用の針クランプ。
米。 47. 肺の楔状切除用の湾曲クランプ。
米。 48. 胆嚢用の窓クランプ。
米。 49. 腸壁用のクランプ。
米。 50-57。 注射や吸引を行う器具。
米。 50および51。記録タイプのシリンジ。
米。 52.ルアータイプのガラス製シリンジ。
米。 53. インスリン用の拡張された注射器。
米。 54. 局所麻酔用の連続ティーを備えた注射器。
米。 55. ジャネット注射器「記録」タイプ。
米。 56. シリンジチューブ 異なるモデル.
米。 57.胸膜吸引器。
米。 58. 心臓弁用のダブルバー拡張器（Broca による）。
胸腔内（胸腔内）、気管支内（気管支内）、膀胱腔（膀胱内）などで行われる手術では、手術手技を実行するための光学システムや装置を備えた内視鏡手術器具が使用され、内視鏡手術器具が挿入されます。体内のチャネル。 このタイプの外科用器具には、手術用膀胱鏡、気管支鏡、胸腔鏡、および食道鏡が含まれます。
手術器具には治療に必要な補助器具も含まれます 放射性同位体：ベータ線およびガンマ線から保護された注射器、放射性針を組織に導入するための銃、アプリケーター、舌の根元に放射性薬剤を導入するための器具など。
手術器具の名称はその内容を表しています。 機能的な目的。 彼らは多くの場合、すべての国の外科医の診療で一般に受け入れられているラテン語または古代ギリシャ語からの借用を使用します。ダーマトーム、スカーリファイアー、トレフィン、レトラクターなどです。多くの器具はロシア語とロシア語の両方で呼ばれます。 外国語で：拡張器、または拡張器。 端子またはクランプ。 エレベーターまたはエレベーター。 外科手術では、器具の名前に発明者の名前を補足するのが通例です。たとえば、Pean の動脈クランプ、Fedorov の腎クランプ、Buyalsky の肩甲骨などです。 ソ連では、ソ連閣僚理事会の発明発見委員会が発行する著作権証明書（特許）によって著作権が保護されている場合、機器の発明者の名前が名前に追加されます。
手術のさまざまな領域で 2,000 を超える標準サイズの器具が使用されているという事実により、器具の名前を覚えやすくするためのあらゆる方法が正当化されます。これには、著者の名前や比喩的な名前なども含まれます。 「犬」または「ブルドッグ」（柔らかい血管クランプ）、「蚊」（小さな脳神経外科用動脈クランプ）など。機器の名前に施設や会社の名前が追加されることもあります。 「ヴニカイ装置」 ロシアの婦人科医D・O・オット氏が提唱した鋸歯状の爪を持つピンセットは、海外では「ロシアン・ピンセット」と呼ばれている。
金属製の外科用器具は通常、表面が研磨されたグレード 2X13、3X13、4X13 などのステンレス鋼で作られています。 手術器具の部品などにも0.2～0.5％の炭素を含む炭素鋼が使用されており、基本的な性質が鋼の材質によって左右される主要部品には、炭素含有量が0.6％～1.25％の高品質工具鋼が使用されます。 (U7A-U12A)。 最近ではチタン製の器具も増えてきました。
外科用器具は特定の硬度を持たなければなりません。これは技術仕様にロックウェル硬度単位で示されています。 炭素鋼は腐食しやすいため、ニッケル、クロム、または亜鉛の膜でコーティングされています。
カテーテル、拡張器、プローブ、ブジー、滅菌器は真鍮 (L62 および LS59-1)、つまり防食コーティングが施された銅と亜鉛の合金でできています。 ニッケルシルバーと呼ばれるこのような合金から、V.I. Voyachek 製の気管切開チューブ、カニューレ、プローブなどが使用されることがあります。 タンタルは縫合糸の材料として（ワイヤーまたはステープルの形で）使用されます。 コバルト合金（K40NХМ）は、縫合糸の材料、骨内固定用の釘、骨接合用のプレートやネジなどとしても普及しつつあります。タンタルとコバルトは不活性金属であり、体内組織で顕著な反応を引き起こしません。
彼らは合成手術器具の製造を始めています。 スパチュラ、スパチュラ、ピンセット、ブジー、注射器、気管切開チューブなどはプラスチック製で、器具の作動部分が金属製、ハンドル部分がプラスチック（ナイロン）製の場合があります。 豊富な品揃え ゴム製品排水チューブ（排水チューブなど）もプラスチック製（塩化ビニル、ポリエチレン製）に置き換えられます。 プラスチック製の手術器具は安価であるため、最近海外では滅菌済み器具が普及しています。 プラスチック製品ポリエチレンカバーで使い捨てに使用する場合：ピンセット、皮膚の縫合糸を除去するための金属刃を備えたメス、注射器、注射針、スパチュラ、カテーテル。
外科部門とその手術ユニットおよびドレッシングユニットの専門分野に応じて、さまざまな種類の手術器具が供給されます。 しかし、これに加えて、事前に組み立てられ、パックにまとめて業界団体によって販売される手術器具のセットもあります。 このキットは特に軍事現場での手術に必要です。
モスクワの工場「メドナボール」は、麻酔科、手術用、外来用、脳神経外科用、胸部手術用などの民間医療用のキットを完成させている。いずれの場合も、キットに含まれる各器具は店舗で個別に販売する必要がある。
手術器具はありますが、 防食コーティング、腐食の可能性に対する対策が必須です。 手術器具を長期保管する前に、有機溶剤、石鹸、またはソーダ溶液で脱脂し、水ですすぎ、拭いて乾燥させる必要があります。 この後、保管中に手術器具はワセリンまたはワセリンで潤滑されます。 通常のダイヤル器具キャビネットの棚にある手術器具は、手術日ごとに置かれ、拭かれて乾燥されます。 ロックとネジ部分にはワセリンオイルを塗布してください。 ロックとスプリングが付いているツールは開いた状態で置かれます。 手術器具は、スタッフがよく知っているランダムではあるものの、常に特定の順序で保管されているため、ドアを開けずにガラスの壁を通して調べれば、必要な器具をすぐに見つけることができます。
, .手術器具は、その目的に応じて 5 つのグループに分類できます。
組織分離ツール(図8. 1). メス刃の形状により腹刃と尖刃に分けられます。 一般的な腹部外科用メスは刃の長さにより、大型（刃長50mm）、中型（刃長40mm）、小型（刃長20～30mm）に分けられます。 尖ったメスは中サイズのみでご利用いただけます。 現在、使い捨てメスや刃が交換できるメスの使用が増えています。
外科用はさみ切断面の形状に応じて、直線、平面に沿って湾曲したもの（クーパータイプ）、エッジに沿って湾曲したもの（リヒタータイプ）があります。 先の尖ったハサミ、先が鈍いハサミ、片先のハサミもあります。 鋭い端や。。など。
血管用はさみは、顎が長く、切断面が短くなります。 先端が丸いストレートハサミと、容器の特定の位置だけをカットする角度の付いたハサミの2種類があります。
補助用ハサミは、絆創膏や柔らかい包帯などを切るために使用します。
区別する 切除そして 切断ナイフ。このグループには、鋸（アーク、シート、ワイヤー）、ハンマー、ワイヤーカッター、ドリルとカッター、穿刺針、ノミ、トロカール、骨切り器、編み針付きドリルも含まれます。
ツールは刺激的です(クランプ) (図 8.2)。 クランプ機能目的が異なるため、形状、長さ、厚さは非常に多様です。 止血鉗子は、出血している血管や組織をつかんで圧迫するために使用されます。 それらは、最小のもの（「蚊」）から強力で大きなもの（ミクリチ、フェドロフクランプ）まで、先端の形状とグリップジョーの厚さが異なります。
組織、包帯、手術用リネンを掴むためのクランプが多数あります。 クランプの作動部分は、有窓構造 (ルアー クランプ) を持つことも、鋭い歯のグリップ (スクレーパー、バレット プライヤー) の形状にすることもできます。
鉗子は最も一般的な固定クランプの 1 つです。 直線でも曲線でも構いません。 鉗子は、ドレッシング、器具の供給、タンポンの挿入、創傷へのドレナージ、異物の除去、タッパーの作成などを目的としています。
ピンセットさまざまな組織をつかんで保持するために使用されます。 外科用ピンセット、解剖用ピンセット、爪ピンセットがあります。
生地を傷から守るための道具。このグループには、溝付きプローブ、コッヘル プローブ、Buyalsky スパチュラ、Reverden スパチュラ、およびリトラクターが含まれます (図 8.3)。
傷口を広げるための道具。このグループの器具には、鋭利で鈍いフック、ファラブーフ プレート フック、腹部鏡、肝臓鏡、さまざまな創傷開創器 (Mikulich、Gosse、低侵襲手術用の「ミニアシスタント」)、トルソー気管拡張器、口拡張器、直腸鏡が含まれます。 (図8.4)。
生地を接合するための道具。解剖された組織の接続は、 さまざまな楽器そしてデバイス。 組織は外科手術を使用して縫合することによって接続されます 針、真っ直ぐでも曲線でも、丸くても切れ味があります。
2つのバネ状の突起を備えたスロットを備えた針の穴に糸を通すには、糸をピンと張った状態で穴に置き、一定の力で作業穴に押し込みます。 最も外傷性が低いのは、いわゆる非外傷性針です。 糸が押し込まれた使い捨て針です。 鈍端針
針は以下を使用して組織を通過します。 持針器手術の種類と組織の性質に応じて、さまざまな設計が可能です (図 8.5)。
布地を接合するために、さまざまな種類の布地が作成されています。 ステッチングマシン、金属クリップを使用して生地を接続します。
すべての手術器具は、15 ～ 20 °C の乾燥した加熱された部屋に保管されます。活性物質は器具と一緒に保管しないでください。 化学物質、その蒸気は金属（ヨウ素、酸、漂白剤など）の腐食を引き起こします。 長期保管および輸送の際、炭素鋼製の器具は徹底的に脱脂、洗浄、乾燥し、中性ワセリンで潤滑するか、60 ～ 70 °C のワセリンに浸漬してからワックス紙で包みます。 器具の再保存は手袋を着用して行っております。 新しい器具は、次の場所に数時間保管されます。 室温開梱せずに。 ワックスを塗った紙を取り除いた後、ガーゼワイプで拭いて乾燥させ、その後洗浄し、エーテルに 1 時間浸漬し、こすり、滅菌します。
8.2. 内視鏡手術用器具
腹腔鏡手術を行うには、多くの特別な装置や器具が必要です。 この装置は、ロシアを含む多くの国のさまざまな企業によって製造されています。 ビデオ内手術用の機器複合体には以下が含まれます。 腹腔鏡（腹腔内に挿入して滅菌処理を行う光学機器。通常、直径10mm、視野60～80°の腹腔鏡が使用されます）、 ビデオカメラ（ビデオ信号処理ユニットとケーブルで接続されたカメラヘッドで構成され、腹腔鏡の接眼レンズに固定されています）、 ビデオレコーダー(その後の分析のために操作の進行状況を記録できます)、 ビデオモニター(画面は少なくとも 20 インチである必要があります。これより小さいサイズでは、視覚的な負担が外科医の疲労にすぐにつながるためです)。 イルミネーター（操作用光源）、 ライトガイド(少なくとも 2.2 m の長さのグラスファイバーケーブル、照明器から腹腔鏡の光伝導システムまで光放射を伝達します)、 二酸化炭素注入器（一定の速度で作成し、自動的に一定の腹圧を維持するように設計されています）、 電気手術器(高周波電流による組織の電気的切開と電気凝固を提供します)、 アクアピュレーター(腹腔内に滅菌液体を供給し、電気吸引で除去するように設計されています)、 計器ラック(すべての機器が設置される車輪付きラック)、 腹腔鏡手術器具（再利用可能または使い捨て可能）。
8.3. ツールセット
手術器具は、一般的な外科手術を実行できるようにセット化されています。 これらのセットは、「接続ツール」を考慮せずに作成されています。 手術看護師が器具台での作業にのみ使用するもの（まっすぐなハサミ、小さくて長い解剖学的ピンセット）、および境界を定めるために必要なもの
手術野の（2 つの鉗子と 4 つのピン）。 メインセットには工具が含まれています 一般グループ、あらゆる操作で使用されます。 特定の操作については、特別なツールが追加されます。
手術器具の基本セット
リネンフック、個................................................... ......................................................8
メス、メス:
腹部.................................................... ...................................................................... 12
尖った................................................................ ................................................10
はさみ、個:
真っ直ぐ................................................. ...................................................................4
エッジに沿って、および平面に沿って湾曲................................................................................6
クランプ、個数:
コッヘル止血剤................................................................ ...20
Billroth と Halstead の止血................................................................................................................................................................................................................20
血管弾性................................................................................ …………4
ピンセット、個:
外科手術................................................................................ ......................................................10
解剖学的.................................................... ................................................10
鋸歯状の爪................................................... ...................................6
フック、ペア:
ラメラファラベファ.................................................... …………2
鋸歯状の鈍い ................................................... ......................................2
プローブ、個数:
デシャン リガチャー針、個................................................................. ………………2
鉗子（ストレートおよびカーブ）、ピース....................................................................2
針（丸針・カット針）................................................................ ………………キット
開腹手術キット
フック、ペア:
窩洞歯状................................................................ …………1
ランゲンベック ラメラ................................................................ ................................................2
ミラー、ピース:
リトラクター、個:
ゴッセ................................................................ ......................................................................1
ミクリチ.................................................... ......................................................2
クランプ、個数:
ミクリチ.................................................... ......................................................................8
胃のパイラを破砕する.................................................................. 1-2
十二指腸潰瘍メイヨ.... 1-2
腸の弾性湾曲................................................................................................4
腸弾力ストレート.................................................... ....4
腸が硬い.................................................... ...................................4
胆嚢用の有窓................................................................4
ブヤルスキーのスパチュラ、個.................................................... …………2
腹部スパチュラ Reverden、個.................................................................... 1
トロッカー................................................................ ...................................................................キット
虫垂切除セット（ベーシック）
ミラー、ピース:
腹部.................................................... ......................................................2
肝臓.................................................... ......................................................1
ブヤルスキーのスパチュラ、個.................................................... ………………2
ミクリッヒ クランプ、個................................................................. ......................................8
初期外科治療用セット
腹部および尖ったメス、PCS.................................................................................... 10
止血クランプ、ピース................................................................ ……20
コンザン、個.................................................... ......................................................................4
プローブ、個数:
溝付き................................................................ ......................................................2
ボタン型................................................................ ......................................................2
コッヘル...................................................... ......................................................................1
解剖学的および外科用ピンセット、個....................................................20
ファラベファ、個.................................................... ......................................................20
鋭い鋸歯状、蒸気................................................................ ......................................2
ハサミ、ピース.................................................... ......................................................................6
リネンタック、ピース................................................................ ......................................................8
デシャン リガチャーニードル、スチーム................................................................ ………………2
持針器、ピース................................................................ ......................................3
化膿した空洞を開けるためのキット
メス、メス.................................................... ......................................................2
クランプ、個数:
ビルロート.................................................... ...................................................2 - 3
リネン用................................................................ ...................................................4
クーパーはさみ、個................................................. ......................................2
フック、個数:
シャープ................................................. ......................................................2
バカ................................................. ......................................................2
切断針、ピース................................................................ ......................................................4
排水、個数................................................................ ...................................................................................1
ボタンまたは溝型プローブ、個................................................................................................ 1
ピンセット、ピース................................................................ ......................................................4
コンザン、個.................................................... ......................................................................1
滅菌試験管、個................................................................ …………………………1
腹部穿刺キット
尖ったメス、ピース.................................................... ..... ... 1
トロッカー、ピース................................................................ ......................................................................................1
ドレッシング材、個数................................................................ ………………1
持針器、ピース................................................................ ......................................................1
切断針、ピース................................................................ ……………………2
解剖学的ピンセット、外科用、個....................................................3
腹水を収集するための滅菌容器、個。 ...1
気管切開キット
メス、メス:
尖った................................................................ ................................................1
腹部.................................................... ......................................................2
ピンセット、個:
外科手術................................................................................ ................................2
鋸歯状の爪................................................... ...................................................1
切れ味の悪いハサミ、個................................................... …………1
持針器、ピース................................................................ ......................................2
手術針、針.................................................... ......................................5
フック、ペア:
三叉鋭角................................................................ ......................................1
ファラベファ.................................................... ......................................................................1
止血クランプ、「モスキート」タイプ、個数................................6 - 8
単歯シャープフック、個................................................................. …………1
Trousseau 気管拡張器、個.................................................... ......1
カニューレ付き気管切開チューブ (3 サイズ)、個... 3
1990年代のロシア。 特別な器具が開発され、幅広い外科診療に導入され、小さな切開（長さ 3 ～ 5 cm）を通して手術を行うように設計されています。たとえば、ミニ開腹アクセスから手術を行うための「ミニアシスタント」セットです（カラー挿入図、図） 16) 。
縫合ツールキット
外科用ピンセット、PC................................................................ …………2
持針器、ピース................................................................ ......................................3
針................................................................................ ...................................................................... 。キット
ハサミ、ピース.................................................... ......................................................................1
抜糸道具セット
解剖学的ピンセット、個................................................................. ………………1
先のとがったハサミ、個................................................... …………1
縫い目があります 他の種類: 結節、連続、マットレス、機械的 (器具を使用して適用)、血管、神経、腱に特化。 縫合時は持針器を取り込みます 右手、針は左側にあります。 針は、凹面が手前に、凸面が手前になるように配置されます。 針の先端が左を向き、目が右を向くようにします。 頭の中で、針の円弧を 3 つの部分に分け、その 2/3 が持針器の左側に残り、3/3 が右に残るように持針器が針を挟みます。持針器の先端で保持すると、針がぐらつきます。 持針器の先端から針が 1 cm の距離にあると、縫合時に先端が干渉して組織を傷つける可能性があります。糸は、一方の端が短く（5 cm）、もう一方の端が長く（20 cm）になるように針の切り口に押し込まれます。
