医療機器の滅菌は、時間と労力がかかる手順であり、どのクリニックでも実施できません。 この操作は 3 つの段階で行われ、それぞれの段階で特別な注意と綿密さが必要です。 医師の作業を容易にし、有害な微生物を効率的に破壊するために、今日では滅菌医療機器が積極的に使用されています。 その主な利点は利便性と信頼性です。
医療機関で滅菌しなければならないものは何ですか?
問題の処理の種類はすべてに適用されます 医療器具被害者の創傷面、粘膜、血液と接触した場合。
指定されたツールキットは次のコンポーネントで構成されます。
- ドレッシング材。
- 実験用ガラス器具: ビーカー、細いガラス管、コーン。
- リネンの運営。
- 針。
- 医療目的で使用されるゴム製品：カテーテル、手袋、プローブ、排液チューブ。
- 気になるデバイス 損傷した表面体。
- 小型の歯科用器具: バー、管充填材、ドリル。
- 診断活動のための装置および設備。
ビデオ: 従来の医療器具の洗浄と消毒
滅菌の主な段階
検討中の手順は 3 つの段階で実行され、その順序は必ず従う必要があります。
1.消毒
室内、道具、器具に付着した有害な微生物を除去します。 消耗品、クリニックで使用されています。 同時に、床、壁、硬い家具だけでなく、空気、患者ケア用品、衛生施設なども消毒されます。
- 感染症患者の入院が実施理由となる 局所消毒.
- 通常、彼は毎週手術室と操作室で手術を行っています。 一般的な清掃. ウェットクリーニング敷地内は毎日行われます。 このような一連のアクティビティは次のように呼ばれます。 予防消毒.
皮膚に接触する機器の目的に応じて、消毒には次の 3 種類があります。
- 低レベル。 無傷の皮膚に接触する消毒装置に適用されます。 このタイプの消毒の主な手段は、塩素、フェノール、エチルまたはイソプロピル アルコール、およびヨードホールを含む製剤です。 これらの薬剤は、真菌や細菌の増殖産物、および非脂質性の小さなウイルスを破壊することはできません。 それらは、病原性微粒子のグループの残りの部分にうまく対処します。
- 上級。 血液、注射液、血管と接触する医療機器の治療や、身体組織の洗浄に使用されます。 このタイプの消毒の主成分は、過酸化水素、アルデヒド、塩素化合物の 6% 溶液、および過酢酸を含む製剤です。 このような製品は、真菌増殖製品を除くすべての病原性微粒子を除去します。
- 中間レベル。 大型の脂質ウイルスや栄養型細菌への対処が可能になります。 非脂質マイクロウイルス、細菌増殖産物は、そのような精製には耐性があります。 中級レベルの消毒は、粘膜や皮膚に接触する器具に使用されます。
消毒はいくつかの方法で行われます。
- 機械式。湿らせた布で表面を拭いたり、手術室や部屋を洗浄したりできます。 ベッドリネン、家具や床を掃除機で掃除します。 さらに、クリニック内のすべての部屋の定期的な換気が義務付けられています。
- 生物学的。特定の有害な微生物を排除するために、彼らはバクテリオファージに頼ります。 これらの拮抗薬は作用範囲が狭いため、主に部屋や硬い表面の消毒に使用されます。
- 物理的な。消毒の対象となる物体は高温にさらされます。 これは、蒸留水にソーダを加えた溶液中で沸騰させるか、蒸気処理するか、乾燥空気で行うことができます。 この方法クリニックの従業員にとって危険ではなく、その信頼性によって際立っています。
- 化学薬品。医療機関で最もよく使われている消毒方法です。 化学試薬を扱う作業者にとっては非常に攻撃的になる可能性があるため、消毒する製品をチャンバー内のグリッド上に置くことをお勧めします。 検討されている技術の本質は、医療機器を消毒薬液に浸すことです。 これらの薬を注ぐ容器はプラスチック、ガラスでできているか、エナメルの層で覆われている必要があります。 消毒剤自体は、薬剤の正確な名前、製造日、使用条件を明記した密閉容器に保管する必要があります。 このような物質を扱う場合、看護師は防毒マスク、ゴーグル、手袋を着用する必要があります。 現時点では、部屋を換気または換気する必要があります。 化学溶液を温かいお湯や水で薄めることは禁止されています。 お湯: これにより、身体に有害な物質の蒸発が促進されます。
すべての化学消毒剤は、その組成により 7 つのグループに分類されます。
- 酸素含有製剤。ここでの活性成分は酸素です。 ほとんど 著名な代表者このグループは過酸化水素です。
- グアナイド含有製品。それらは、さまざまな病原性細菌を除去するという優れた働きをします。 代表的な製品としては、ギビタン、リセトールAF、フォグシッドなどが挙げられます。
- ハロゲン含有物質、ヨウ素、塩素、臭素をベースとしています。
- 界面活性剤（界面活性剤）、時間が経っても金属に錆が発生しません。 その特性のおかげで、消毒と滅菌前洗浄の手順を組み合わせることが可能です。
- アルコール。作業面、医療機器、皮膚の処理に使用されます。
- コハク酸またはグルタルアルデヒドを含む製剤。 細菌、ウイルス、胞子、マクロ微生物に効果的に対処します。
- フェノールベースの製品。結核患者がいる部屋の清掃によく使用されます。
使用後すぐに、汚染された作業機器は化学消毒液で満たされた特別な容器に浸漬されます。 装置のレベルから上の液体の高さは少なくとも 1 cm でなければなりません。汚染がひどい場合は、洗浄を 2 回実行します。 消毒は医療機器を流水で洗浄して終了します。 汚れがある場合 この段階では、それらはブラシ、ナプキン、またはブラシを使用して機械的に除去されます。
2. 滅菌前洗浄（PSC）
創傷面や粘膜に接触する器具を高品質に加工するために必要です。
これらのデバイスはまず分解され、事前に調製された溶液の入った容器に浸されます。 この技術では、特別な溶液が調製されるか、既製の消毒剤が使用されます。 最初のケースでは、水、過酸化水素、洗剤が使用されます。
医療機器の洗浄品質は、3 つの製品に対して特別なテストを実施することによって評価されます。
3. 直接滅菌
これは、清潔な身体組織、血管、血液と接触する器具を処理するためには必須の技術です。
完全な滅菌は滅菌器 - 特別な装置を使用して行われます。
滅菌には主に次の 3 つの方法があります。
1) 熱
に分け：
- 蒸気オートクレーブを使用して。 消毒は蒸気にさらすことで達成されます。 過圧。 ここの病原体は120℃の温度ですでに死滅し始めます。 この手順には 15 分から 1 時間かかります。 洗浄時間は製品の素材と汚れの程度によって異なります。
- 空気、乾熱オーブンを使用します。 特殊な構造のため、ガスや蒸気にさらすことができない物体の消毒に使用されます。 このような装置内の有害な微生物は、高温（180℃）の影響下で除去されます。
- 電子レンジ。 少量の外科用または実験用機器の洗浄に適しています。 滅菌の原理は、物体を部分真空中に置き、マイクロ波にさらすことです。 この操作にはわずか 30 秒かかります。
2) 化学物質
いくつかのタイプがあります。
- プラズマ。 20パーセントの過酸化水素の使用が含まれます。
- オゾン殺菌。 所要時間は約 60 分です。
- スチーム洗浄 化学物質。 同様の目的で、以下を使用できます。
- 酸化エチレンと臭化メチル: ゴム、ガラス、金属、ポリマー製品、医療用光学機器、ペースメーカーの滅菌に。 この消毒方法にはガス滅菌器が使用されます。
- ホルムアルデヒドと水の蒸気。 75℃の温度で、ゴム、ガラス、金属、ポリマーで作られた機器を定置式ホルムアルデヒド滅菌器で 5 時間処理します。
3) 放射性物質
イオンエネルギーを化学エネルギーと熱エネルギーに変換する原理に基づいています。 これは病原体の DNA の破壊に有利に作用し、病原性微粒子の複製プロセスを停止させ、その存在を完全に停止させます。
この方法は、医療機器 (使い捨て注射器など) の大量生産中の工場環境でよく使用されます。
ビデオ: 医療器具の消毒と滅菌のプロセス
器具や包帯などのあらゆる滅菌方法。 今日の医療 – 必要な機器
現在の医療現場では、熱風や蒸気を使って洗浄する滅菌器が最も多く使用されています。
それぞれに独自の欠点と利点があります。
- 乾式滅菌法ガラスや金属の強度に悪影響を及ぼします。 小型の歯科用器具もまた、160℃を超える温度にさらされると鈍くなり、もろくなります。 このタイプの消毒のもう 1 つのマイナス面は、対象物の洗浄の品質を制御できないことです。
- これまでのところ、最も効率的で、 高品質の製品消毒は 蒸気技術。 影響を受けやすい機器の処理に使用できます。 高温。 これらの装置を使用して、医療機器は 3 段階の滅菌処理をすべて受けます。 オートクレーブ滅菌用の蒸気はボイラーで水を沸騰させて発生させます。 指定された蒸気は、汚染された物体が置かれる滅菌チャンバーに入ります。 維持するために 常圧提供された 安全弁。 さらに、オートクレーブには蒸気圧と温度をそれぞれ測定するための圧力計と温度計が装備されています。
最新のオートクレーブには 3 つのクラスがあります。
- 機器クラスN.包まれていない布地や堅くて滑らかな医療機器の洗浄に適しています。
- デバイスクラスS.包装された布製の物体や、多孔質で滑らかな器具の消毒に使用できます。
- クラス B オートクレーブ。これらはあらゆる医療機器に適しているため、滅菌用の汎用デバイスです。 特に歯科医院で人気があります。
滅菌プロセスを促進および迅速化するために、医療用品市場では次の機器が提供されています。
- 機器を慎重に梱包するための装置滅菌前。
- 消毒用洗濯機。 目に見える汚れを取り除くのに役立ちます。 その主な目的は医療器具の事前滅菌処理です。
- 蒸留器。オートクレーブを積極的に使用する医療機関に関連 - 蒸気洗浄には蒸留水が使用されます。
殺菌 ドレッシング材そしてサージカルリネン。 オートクレーブ滅菌 -とても 信頼できる方法。 シンメルブッシュ容器内のオートクレーブで滅菌します。 ほとんどの場合、包帯や手術用リネンは加圧滅菌されますが、場合によっては磁器や ガラス製品、ホーロー洗面器など。 オートクレーブ滅菌する前に、素材とリネンは（しっかりと密閉されていない）ビンに入れられ、利用できない場合はキャンバスバッグまたはバッグに入れられます。 ビンの側壁の穴はオートクレーブに入れる前に開けられ、滅菌後に閉じられます。 滅菌時間は圧力計の測定値によって異なります: 1 atm/126.8° - 30 分。 2気圧/132.9°で20分。
流動蒸気滅菌特別なコッホ液蒸気滅菌器を使用するか、蓋付きの鍋またはバケツを使用して行われます。 水を容器の高さの1/3まで注ぎ、水位の上に格子の仕切りを挿入し、その上に滅菌する材料を布製の袋または袋に入れます。 蒸気を逃がすための小さな穴がいくつかあるはずの蓋で容器を閉じて、加熱をオンにします。 滅菌の開始は、蒸気が蓋の下から連続的に出始め、蒸気の温度が 100°に達した瞬間とみなされます。 滅菌時間は少なくとも 30 分です。
アイロンによる殺菌リネンとドレッシングは、他の方法が使用できない場合にのみ許可されます。 通常、アイロンの温度は150°に達します。 まず、処理を行うシートを広げてアイロンをかけ、水で曲げます。 必要な材料アイロンを一か所で2〜3回ゆっくり動かしながら、両面にアイロンをかけます。 アイロンをかけたリネンは、滅菌ピンセットを使用して滅菌バッグまたはバッグに入れられます。
外科医の手の準備
外科医の手の準備。獣医師の手は常に微生物に汚染された物体と接触しているため、手術前の手の準備は特に重要です。 非常に重要。 外科医の手の治療は 2 つの段階で構成されます。
1. 機械的洗浄
2. 防腐剤と日焼け剤による処理。
ハンドは、次のいずれかの方法を使用して準備されます。
- オリベコフの方法。 まず、手をブラシと石鹸を使用して温水（40〜50°）で5分間洗います。 その後、粗めのタオルで水分を拭き取り、湿らせた綿棒で3分間トリートメントします。 アルコール溶液ヨウ素 1:3000。 さらに、爪下スペースおよび爪床は、ヨウ素の 5% アルコール溶液で処理されます。
- スパソクコツキー・コヘルギン法。 手を 2 つの洗面器で 0.5% アンモニア溶液で 5 分間洗浄します。 その後、タオルで拭き、70°のアルコールで 5 分間処理します。 爪下スペースは 5% ヨウ素溶液で処理されます。
- キヤショフの方法これは、0.5% アンモニア溶液の使用に基づいており、手をブラシで 5 分間洗い、タオルで乾かします。 30% 硫酸亜鉛溶液で 3 分間処理して手の準備を完了し、爪下スペースと爪床を追加の 5% ヨウ素溶液で処理します。
イノシシを去勢するときは、スパソクコツキー・コチェルギン法に従って手の治療が行われました。
手術器具の滅菌
手術器具の滅菌。 風邪があって、 熱いやり方器具の滅菌。 熱いものとしては、煮沸消毒、充填等が挙げられます。 冷 - カレトニコフの三重溶液などによる滅菌。
煮沸消毒。 それは滅菌器で行われます。 洗浄した器具、注射器、針などは蒸留水または沸騰水で 30 分間煮沸します。
滅菌効果を高めるために、器具は 3% 重炭酸ソーダ溶液または 0.25% 水酸化ナトリウム溶液中で 10 ～ 15 分間煮沸されます。
三重カレトニコフ溶液による低温滅菌法。 この溶液は、ホルモリン 20 グラム、フェノール 3 グラム、蒸留水 1 リットルで構成されています。 露光時間は30分。
器具の事前滅菌。 緊急手術の場合は、事前に器具を滅菌する必要があります。 Andreev 法を使用して予備滅菌を実行できます。 ツールを2層のリネンバッグに入れ、しっかりと結び、沸騰した20％の二酸化炭素溶液に15分間浸します。 この後、バッグを取り外して吊り下げて、溶液を排出して乾燥させます。
器具を 20% 二酸化炭素溶液中で拭かずに煮沸しても、腐食は発生しません。 器具は数か月間無菌状態に保たれます。
この操作には、水中での煮沸消毒が最も適しています。
操作フィールドの準備
手術野の準備は、機械的洗浄、脱脂、消毒処理、手術野の隔離から構成されます。
機械的洗浄石鹸で洗うこと、剃ったりカットしたりして髪を取り除くことも含まれます。 手術野のサイズは、無菌状態を確保するのに十分な大きさでなければなりません。
次のいずれかの方法を使用して手術野を準備します。
- グロシフ・フィロンチコフ法。 脱脂された手術野は、機械的洗浄の直後、および組織切開の直前に 5% ヨウ素溶液で「日焼け」され、無菌化されます。 治療間の間隔は少なくとも 5 分である必要があります。
・マウスによる方法シェービング、機械的洗浄および脱脂の後、手術野が10％過マンガン酸カリウム水溶液で処理されるという事実にあります。
手術中、グロシフ・フィロンチコフ法に従ってフィールドが準備されました。
手術器具を滅菌する主な方法は次のとおりです。 沸騰.
煮沸消毒には簡易または電気滅菌器を使用します。 ホーロー皿蓋付き。
熱源はガスまたは 電気ストーブ。 金属、ガラス、ゴムなどの煮沸消毒が可能です。 沸騰する前に、器具を分解して開き、マンドレルを注射針から取り外し、器具のガラスと鋭利な部分を1〜2層のガーゼで包みます。 水または苛性ソーダまたは重炭酸ソーダの溶液中で沸騰させます。 水が沸騰した瞬間からの滅菌時間は、アルカリ溶液では20分です - 10〜20。 後 指定された期間器具の入ったメッシュは特別なフックを使用して滅菌器から取り外され、器具は滅菌布の上に置かれるか、水を排出した後滅菌器内に放置されます。 通常、注射器は完全に冷えるまで水中に放置されます。
ガラス製の手術器具（注射器）、器具（試験管、ビーカー）は、金属器具と分けてアルカリを加えずに煮沸します。
ゴム製品（チューブ、手袋、カテーテル、排水管）はオートクレーブまたは熱湯で 30 分間滅菌されます。 加工可能 化学溶液浸漬によって。 手に着用した手袋は、ホルムアルデヒドのアルコール溶液で処理することをお勧めします。
燃焼（火炎）による滅菌は、大型器具やホーロー皿（道具入れ）の消毒に使用されます。 器具はエナメルのボウルまたは滅菌器に入れられ、少量のアルコールが注がれて焼成されます。 金属製の道具はアルコールランプの火でフランベしたり、アルコールに浸した脱脂綿に火をつけたりできます。 この滅菌方法は、血栓、毛髪、細菌が器具の穴やロックに残る可能性があり、また、器具自体、特に切断部分が燃やすと深刻な損傷を受けるため、あまり良い滅菌方法ではありません。
器具の滅菌 化学薬品低温殺菌法を指します。 器具は、消毒液（リゾール、石炭酸、カレトニコフ液、ホルムアルデヒド、炭酸ナトリウム、エチルアルコール）に 30 ～ 60 分間完全に浸漬されるか、過酸化水素に 4 ～ 6 時間浸漬されます。 煮沸により器具が劣化した場合には消毒液も使用します。 ガス滅菌が可能で、特別なチャンバー内で実行され、光学機器、特に精密で高価な機器の滅菌に使用されます。
外科用器具も、一定の温度で 1.5 時間、乾燥空気 (特殊なサーモスタット内の乾熱) で滅菌されます。
医療現場では、ガンマ線、紫外線、超音波（厳密に定義された方法による）という工場での滅菌方法が使用されます。
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除染（感染の安全性を確保するために微生物を破壊するプロセス） 手術器具リヤ消毒、洗浄、滅菌で構成されます。 化膿手術後の器具および包帯、5 回以内の手術を受けた患者の手術 近年肝炎やエイズのリスクは他のものとは分けて扱われます。 すべての消毒と治療手順は、十分な厚さのラテックス手袋、ガウン、マスク、防水エプロン、安全メガネを着用した医療スタッフによって実行され、鋭利な物体は慎重に扱われます。
使用後、器具は消毒液の入った容器で洗浄され、消毒液が器具を完全に覆うように別の容器に消毒液に浸漬されます。 暴露量は使用する消毒液によって異なります。
消毒後、器具は流水で洗浄されます。 洗浄は、次のような特殊な洗浄液に機器を浸漬して行われます。 洗剤、過酸化水素と水。 t で 15 ～ 20 分間暴露 この後、器具を同じ溶液中でブラシで洗浄し、次に流水および蒸留水ですすぐ。 乾燥は以下の方法で行われます 自然条件シートの上に置くか、乾熱オーブンで焼きます。 - 80℃で30分。
手術器具の滅菌
金属製の非切断器具は、乾熱オーブンまたはオートクレーブで滅菌されます。 放射線で滅菌した使い捨て器具もあります。 主な方法は滅菌です 切削工具寒いです 化学的方法消毒液を使用しますが、乾熱オーブンでの滅菌も可能です。 最も 最良の方法彼らにとっての滅菌はガス滅菌または放射線滅菌です。 ゴム製の医療用品 (カテーテル、プローブ、ドレナージ、チップ、手袋) の滅菌は、1 気圧でオートクレーブ滅菌によって行われます。 30分以内に。
で 最近放射線工場で滅菌された使い捨ての医療用ゴムやプラスチックの付属品の使用が増えています。 光学機器（腹腔鏡、胃カメラ等）の滅菌に。 ガス法そして低温化学殺菌。
文学
1. バリキナ N.V.、ザリアンスカヤ V.G. 外科での看護。 ロストフ 該当なし：「フェニックス」、2004年。
2. 救急医療従事者のためのガイド/編 うん。 ニキティナ、V.M. チェルニシェワ。 - M.: GEOTAR - メディア、2007 年。
3.オシポワV.L. 消毒： チュートリアル/ V.L. オシポワ。 - M.: GEOTAR - メディア、2009 年。
4. 2009 年 2 月 13 日決議第 9 号「衛生疫学規則 SP 3.1.2485-09 の承認について」「医療機関の外科病院（部門）における院内感染の予防について」／看護師長、2009 年、No. 5.
手術器具の滅菌は、煮沸、高圧蒸気滅菌、防腐剤によって行われます。 非切断器具は、金属の酸化を防ぎ沸点を上げる1〜2%の重炭酸ナトリウム溶液で煮沸滅菌します。 ツールを蒸留水で煮ることができます。 前回の操作後にブラシと石鹸で洗浄され乾燥された器具は、器具の数と大きさによってサイズが異なる特別な金属製の容器、つまり滅菌器内の格子上の水中に下げられます。 道具の茹で時間は30分。 器具が以前に化膿性手術に使用されていた場合、特に嫌気性微生物や緑膿菌で汚染されていた場合、煮沸時間は 45 分に増加します。 または60分間3回煮ることもできます。 水替えと一緒に。 このような器具は、沸騰する前に飽和溶液に数時間浸されます。 ホウ酸（緑膿菌で汚染されている場合）またはリソフォーム溶液に。 「清潔」な手術と化膿性手術を目的とした器具の煮沸は、別々の滅菌器で行われます。 器具は袋に入れるかシートに包み、オートクレーブで30分間滅菌することができます。 午前2時の気圧で。 乾燥空気滅菌は以下の分野でも使用されます。 乾燥キャビネット t°180-200°で40分間。 緊急の場合には、器具を燃やして滅菌する場合があります。 金属製のトレイに置き、アルコールをかけて火をつけます。 しかし、このような滅菌は器具を劣化させてしまうため、その方法は信頼できるものではありません。
刃物は煮沸すると切れ味が悪くなるため、低温殺菌を行っております。 ブラシと石鹸で洗った後、96%のアルコールに2時間浸漬します。 アルコール濃度が低いと錆が発生します。 次の組成の溶液を使用できます：石炭酸 - 3部、 苛性ソーダ- 15部、 - 20部、蒸留水 - 1000部; ホルマリン - 20部、純粋な液体フェノール - 1.5部、炭酸ナトリウム - 7.5部、蒸留水 - 500部。 これらの溶液での滅菌は信頼性が低く、錆が発生する可能性があるため、アルコールが存在しない場合にのみ使用が推奨されます。 曝露量はアルコール消毒と同じです。 蒸留水で30分間煮沸消毒します。 シリンダーとピストンを別々に煮て、ガーゼに包みます。 シリンジが 200 度以上の温度に耐えられる耐熱ガラス製の場合、200 度で 30 分間の乾燥空気滅菌が最適です。 針はマンドレルで煮沸されるか、注射器を使用して水で満たされます。 そうしないと、空気が管腔内に残り、水の流れが妨げられます (100° に加熱された空気では無菌性が保証されません)。 新しい針はグリースを取り除き、各 20 分間を 3 回洗浄します。 2％重炭酸ナトリウム溶液で沸騰させ、そのたびに水を変えます。 次に、それらをガソリン中に２時間入れ、再度２％重炭酸ナトリウム溶液中で２回煮沸する。 針はマンドリンと一緒に乾燥した状態で保管してください。 分解した注射器と針は、96% アルコールの中に保管できます。 金属製のペンケースまたはで ガラスの容器。 同じ注射器と針を複数の人で共有すると、注射のたびに器具を煮沸したとしても、流行性肝炎の感染につながる可能性があります。 信頼できる予防手段は、集中滅菌システムです。このシステムでは、各注射器と針は 1 回使用した後、滅菌室に戻されます。 特殊加工。 後者には、45〜50°の温度で10％硫酸マグネシウム溶液で洗浄し（特別に指定された注射器を使用して針を洗浄します）、同じ溶液に15分間浸漬することが含まれます。 その後、蒸留水で徹底的にすすぎ、その中で 5 分間煮沸し、その後乾燥空気またはオートクレーブで滅菌します (針付きの各注射器は別のパッケージに入っています)。
