Термин «психосоматика» впервые употребил R. Heinroth в 1818 году, и вот уже более ста пятидесяти лет психосоматическое направление в медицине представляет собой арену жаркой полемики. В основе идеи психосоматозов положено утверждение, что в происхождении ряда соматических заболеваний лидирующее место принадлежит психоэмоциональным факторам. Таким образом, психосоматическая патология - это своеобразный соматический резонанс психических процессов. К числу так называемых истинных психосоматозов относятся: ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь 12-перстной кишки, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит.
Остановимся подробнее на ишемической болезни сердца. Возникновение и течение ИБС - это итог комплекса патогенных факторов. Роль одних показана в научных исследованиях достаточно убедительно. Роль других - психологических, психосоциальных также установлена и отражена в работах последних 20-25 лет. Учеными были проведены параллели между «инфарктным» характером и возникновением ишемической болезни сердца. Итог этих исследований книга М. Фридмана и Р. Розснмана «Поведение типа А и ваше сердце» и ряд последующих публикаций. Черты характера, отнесенные к типу А таковы: внутреннее напряжение, нетерпимость, стремление к постоянному лидерству, компульсивность, эмоциональная неустойчивость. «Плачет мозг, а слезы в сердце» - так образно говорил известный ученый Р.А. Лурия. Но только ли мозг плачет? И что лежит в основе «болезненного» поведения типа А? Прежде всего грех, совершенный в глубине человеческого духа, который возбуждает страсти, влияет на характер, лишает душевного покоя. «Исходящее из человека оскверняет человека; ибо изнутри, из сердца человеческого, исходят злые помыслы, прелюбодеяния, любодеяния, убийства, кражи, лихоимство, злоба, коварство, непотребство, завистливое око, богохульство, гордость, безумство: все это зло изнутри исходит и оскверняет человека».
Следовательно, происхождение психосоматической болезни можно эскизно представить как процесс соматизации греха: грех - характер - болезнь. Установлено, что возникновение бронхиальной астмы связано с наличием в характере выраженных черт напористости, нетерпимости. Заболевания щитовидной железы могут быть инициированы неумеренностью. При облитерирующем эндартериите обнаруживают боязливость.
Разумеется, эта схема должна восприниматься с осторожностью и применима лишь к части случаев. По воле Господа болезни могут подаваться человеку во испытание веры и даже в награду тем, кто радуется болезненным тяготам, переносимым ради Бога и вечной жизни. К нетленным мощам такого святого, преподобного отца нашего Пимена Многоболезненного, мне посчастливилось прикладываться в Киево-Печерской лавре. Таким образом, в зависимости от того, на какой духовной «почве» возникают хвори, и определяется их смысл. Но во всех случаях Господь призывает к Себе, и во всех случаях необходимы покаяние, молитва и ежедневная работа над собой. Вопросы духовности и нравственности неотделимы от вопросов болезни и здоровья. Я уверен, что психотерапевт, пренебрегающий духовными корнями заболеваний и признающий лишь психосоматические взаимоотношения, не сможет оказать действенную помощь, а его усилия рискуют превратиться в «бег по кругу».
Клиническое отделение по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств Научного центра психического здоровья РАМН, Москва; клиника кардиологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Ишемическая болезнь сердца, протекающая с психогенно провоцированными инфарктом миокарда и ишемией миокарда, может быть отнесена к психосоматическим заболеваниям. Наблюдали 70 больных в возрасте от 39 до 77 лет, средний возраст 61,2±9,9 года, из них 17 женщин и 53 мужчины. Облигатным для манифестации или экзацербации такого варианта ИБС" является наличие не только соматического t, но и психического предрасположения. Выдвинуто положение о существовании гетерогенных по своей природе типов уязвимости пораженных атеросклерозом коронарных сосудов к воздействию адаптации». Психоэмоциональный стресс нарушает компенсаторные механизмы саморегуляции основных физиологических функций, биологических ритмов, а также барьерных функций организма, отмечается изменение иммунологической реактивности организма и прогрессирование психосоматической патологии. Неудовлетворительная адаптация больных, перенесших ИМ, влияет на качество жизни пациентов, уменьшая их трудовой потенциал и долголетие.
Установлено, что у сердечнососудистых больных преобладают тревожные и депрессивно-ипохондрические расстройства. Возникновение этих нарушений связано с преморбидными особенностями личности и особенностями течения ишемической болезни сердца. Так, наиболее выраженные психопатологические нарушения выявлены при постинфарктном кардиосклерозе, при присоединении к стенокардии кардиалгических болей, а также при сопутствующей артериальной гипертонии. По данным Г.В. Сидоренко, у больных ишемической болезнью сердца достоверно повышены по сравнению со здоровыми показатели шкалы ипохондрии.
В.Н. Ильина, Е.А. Григорьева изучали психосоматические соотношения при кардиалгиях пубертатного и климактерического периодов. Оказалось, что клинические проявления кардиалгии в обеих возрастных группах зависели от личностных особенностей, установок на преодоление возрастных недугов. Заострялись такие черты характера, как мнительность, впечатлительность, пессимизм, раздражительность, что создавало благоприятную почву для различных вегетативных проявлений. Усиление вегетативного неблагополучия снижало толерантность к трудным ситуациям. Создавался замкнутый круг, который было трудно преодолеть даже при активной установке на борьбу.
В любом обществе «технологически» заложена роль больного, задающая систему нормативных свойств и связанных с ними оценок, которые несут на себе отпечаток данной культуры. В каждой культуре существует стереотип, статус больного. В каждой культуре существует также стереотип восприятия послеоперационного больного. Таким образом, к больным, попадающим, например, из хирургических клиник в жизнь, социальная среда поворачивается определенными гранями. Существующая в обществе информация о человеке как о больном, перенесшем хирургическую операцию, создает систему определенных ожиданий по отношению к нему со стороны людей, вступающим с больным во взаимодействие.
Система ролевых отношений не является пассивной структурой. Это как бы «сеть» линий, по которым направляется энергия и активность человека, которому приписывается роль больного. В первую очередь, активность и энергия человека направляется ближайшим ему окружением, а также, - общественной системой в целом. По этим «линиям» активность человека может осуществляться наиболее легко, не встречая сопротивления; наоборот, человек как бы «подталкивается» в определенную сторону. Если человек внутренне не согласен с предлагаемой ему социальным окружением ролью больного, задающей характер и направление его психической активности, ему приходится преодолевать определенное «сопротивление» социальной среды. Это может затруднять реадаптацию человека, особенно в тех условиях, когда он ослаблен тяжелой болезнью и операцией, не восстановил в достаточной степени свой физический потенциал.
Таким образом, важным фактором, оказывающим влияние на изменение в мотивационной структуре личности в связи с болезнью и на отражение этих изменений во внутренней картине болезни, являются социокультурные стереотипы болезни, формирующие систему ожиданий общества по отношению к заболевшему человеку.
В.В. Николаева и Е.И. Ионова провели исследование личностных особенностей больных ИБС, перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования.
Больные ИБС с более низким образовательным уровнем, а также занимавшиеся до болезни физическим трудом, ориентируются на сохранение здоровья как высшую ценность. Характерно то, что в начальный период после операции выбор между ориентацией на здоровье и ориентацией на ценности жизни часто выглядит у больного утрированно. Больные или усиленно обосновывают бессмысленность дальнейшей производственной деятельности и строят непростые планы дальнейшей спокойной жизни, или не хотят после выхода из больницы ни дня оставаться без работы. Третья категория больных, пытающиеся совместить последствия болезни с прежним образом жизни, находятся в мучительном состоянии решения тяжелой задачи, кажущейся им непосильной.
У всех больных отмечается высокая тревожность, характер которой меняется с увеличением продолжительности послеоперационного периода. На этапе сразу после операции она имеет более физиологический сенсорный характер и связана с последствиями операции, наркоза и искусственного кровообращения. Позже явление тревожности достаточно быстро видоизменяется, тревога связывается в препятствиями и угрозой, которую создает болезнь для личности. Помимо вербальных форм выражения, высокая тревожность проявляется в поведении больных, манере держаться, внезапных эмоциональных порывах, особенно, когда тема клинической беседы касается будущего больных. В целом тревожность у большинства больных носит скрытый характер, который усиливается с увеличением продолжительности катамнеза.
В течение года после операции напряженность и тревожность больных внешне уменьшается. Наступает относительная адаптация больных к изменившейся жизненной ситуации, которая, вероятно, не всегда успешна с психологической точки зрения.
Больные с продолжительностью послеоперационного периода 2-4 года, имеют уже сложившийся заново образ жизни. Он представляет собой сложную картину из тесно переплетенных проблем, отраженных в мотивационной сфере больного. Особенно запутанными выглядят проблемы, если человек не работает все годы после операции. В этом случае болезнь иногда перестает осознаваться центром, вокруг которого наслаиваются жизненные трудности, а лишь одним из столь же непреодолимых препятствий, которыми заполнены все области жизни больного. У человека формируется устоявшееся мнение о трудностях своей жизни, как неизбежных, как его судьбе.
Собранные методом структурированной клинико - психологической беседы материал позволяет предположить, что прогноз психологической реабилитации тем благоприятнее, чем более острое начало имеет ишемическая болезнь сердца, чем короче период от начала болезни до операции, чем меньше инфарктов перенес больной. Наиболее благоприятной с точки зрения прогноза психологической реабилитации возраст, вероятно, 35-45 лет. У больных, перенесших операцию АКШ в этом возрасте наиболее часто происходит успешная социальная реадаптация. Более благоприятными в реабилитационном отношении выглядят те случаи, когда «пик» психологического кризиса, связанного с резкой переменой привычного течения жизни в результате заболевания, приходится на дооперационный период. Очевидно, в этом случае больные оказываются заранее психологически подготовленными к трудностям послеоперационного периода.
Подтвердилось также, что процесс реабилитации происходит успешнее, если в момент начала или обострения заболевания больные работают, чем в тех случаях, когда они находятся в это время на инвалидности по каким-либо причинам.
Таким образом, анализ данных, полученных с помощью опросника, выявил некоторые характерные черты личности и внутренней картины болезни у больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые формируются в условиях специфических особенностей взаимоотношений больных с социальным окружением. Больным свойственно сильное стремление к выздоровлению и реадаптации, которая, однако, они не редко оказываются не в состоянии самостоятельно осуществить в связи с определенными личностными особенностями. Характерное для больных стремление формировать волевое, сильное «Я» может, при определенных условиях, выступать как самостоятельная цель, порождая желание, являющееся защитной стратегией личности, сохранять высокий уровень самооценки и самоуважения любым путем. Анализ внутренней картины болезни этой группы больных очерчивает один их пластов этого конфликта. Результаты этого анализа воссоздают картину тех трудностей, которые личность с подобной внутренней стратегией встречает на пути осознания своих внутренних состояний не осознанно предпочитая внешние средства преодоления болезни процессам внутренней перестройки мотивационной структуры личности и включению в эту структуру ситуации болезни. Наиболее выраженные эмоциональные расстройства наблюдаются у больных, перенесших инфаркт миокарда. Даже при удовлетворительном самочувствии диагноз инфаркт миокарда ассоциируется у больных с угрозой для жизни. Тяжелое физическое состояние, резкая слабость, интенсивные боли, озабоченные лица медицинского персонала, срочная госпитализация - все это порождает тревогу и страх, приводит больных к убеждению, что их жизнь в опасности. На психическое состояние больного в первые дни болезни влияют также и другие психологические факторы. Больных угнетает мысль о том, что из крепких, сильных, активных людей они превратились в беспомощных, нуждающихся в уходе больных. Обычно, с улучшением физического самочувствия страх смерти ослабевает. Наряду с тревожными опасениями за здоровье, появляются мрачные мысли о будущем, подавленность, страх перед возможной инвалидностью, тревожные мысли о благополучии семьи. Без соответствующего вмешательства эти нарушения закрепляются и сохраняются в течение одного года у 25% выживших. По другим данным, психические нарушения констатировались в 28% случаев. У 50% больных наблюдалась интенсификация невротических черт.
По данным И.В. Алдушиной, на 7-й день после инфаркта миокарда для большинства больных характерны тревожность, страх, физическая и психическая астения, пессимистическая оценка настоящего и будущего. Выраженность подобных симптомов зависит от класса тяжести инфаркта миокарда, характера личности больного. При психологическом исследовании в этом периоде у больных с 3-4 классами тяжести выявляется подъем по шкалам депрессии, шизофрении, и в меньшей степени ипохондрии. У пациентов, перенесших ранее инфаркт миокарда, затяжные приступы стенокардии и тяжелые гипертонические кризисы, подострый период отличается особой тревожностью и более выраженным подъемом по шкале ипохондрии при умеренном повышении шкал депрессии и шизофрении. Шкала «мания» занимает минимальное положение в профиле.
В.П. Зайцев разделяет личностные реакции больных, перенесших инфаркт миокарда на адекватные и патологические. При адекватных психологических реакциях больные соблюдают режим и выполняют все предписания врача, поведение больных соответствует данной ситуации. В зависимости от психологических особенностей больных можно выделить пониженную, среднюю и повышенную адекватные реакции.
При пониженной реакции больные внешне производят впечатление недостаточно критично относящихся к болезни. У них ровное, спокойное или даже хорошее настроение. Они склонны благоприятно оценивать перспективу, переоценивать свои физические возможности, приуменьшать опасности. Однако при более глубоком анализе обнаруживалось, что больные правильно оценивают свое состояние, понимают, что с ними произошло, знают о возможных последствиях болезни. Они лишь отбрасывают от себя мрачные мысли, стараются как бы «закрывать глаза» на изменения, вызванные болезнью. Такое частичное «отрицание» болезни. видимо, следует расценивать как своеобразную защитную психологическую реакцию.
При средней реакции больные разумно относятся к заболеванию, правильно оценивают свое состояние и перспективу, сознают серьезность своего положения. Они доверяют врачу, следуют всем его предписаниям.
При повышенной реакции мысли и внимание больного сосредоточены на болезни. Фон настроения несколько сниженный. Больной склонен пессимистически оценивать перспективу. Ловит каждое слово врача, касающееся болезни. Осторожен, частично следит за пульсом. Неукоснительно выполняет предписания врача. Поведение больного изменено, но не нарушено. Как и при других видах адекватных реакций, оно соответствует данной ситуации.
Патологические реакции можно разделить на кардиофобические, тревожно-депрессивные, ипохондрические, истерические и анозогнозические.
При кардиофобической реакции больные испытывают постоянный страх «за сердце», боязнь повторных инфарктов, внезапной смерти от сердечного приступа. Страхи появляются или резко усиливаются при физическом напряжении, при выходе за пределы больницы или дома. Чем дальше от пункта, где больному, по его мнению, может быть оказана надлежащая медицинская помощь, тем сильнее страх. Появляется чрезмерная осторожность, даже при минимальной физической нагрузке.
Депрессивная реакция характеризуется угнетенным, подавленным настроением, апатией, безнадежностью, пессимизмом, неверием в возможность благоприятного течения заболевания, тенденцией все видеть в мрачном свете.
На вопросы больной отвечает односложно, тихим голосом. Мимика выражает печаль. Речь и движения замедлены. Больной не может удержать слез при разговоре на волнующие его темы о здоровье, семье, перспективах возвращения на работу. Наличие тревоги в психическом статусе характеризуют внутренняя напряженность, предчувствие надвигающейся беды, раздражительность, беспокойство, волнения, опасения за исход заболевания, тревога за благополучие семьи, страх перед инвалидностью, беспокойство за дела, оставленные на работе. Нарушается сон. Больной просит назначить ему успокаивающие средства, повторно задает вопросы о состоянии своего здоровья и прогнозе жизни, заболеваемости и трудоспособности, желая получить успокоительный ответ и заверения в том, что его жизни ничто не угрожает.
При ипохондрической реакции характерно неоправданное беспокойство за свое здоровье, множество жалоб на разнообразные неприятные ощущения и боли в области сердца и других частях тела, явная переоценка тяжести своего состояния, выраженное несоответствие между числом жалоб и незначительностью или отсутствием объективных соматических изменений, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья. Больной постоянно контролирует функции своего организма, часто обращается за консультацией к другим специалистам.
При истерической реакции больные эмоционально лабильны, эгоцентричны, демонстративны, стремятся привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие. Мимика таких больных живая, движения выразительны, речь эмоционально насыщена. Наблюдаются вегетативные истероформные нарушения.
При анозогнозической реакции больные отрицают болезнь, игнорируют лечебные рекомендации, грубо нарушают режим.
При этом выявлена тесная взаимосвязь между характером психических реакций на болезнь и преморбидной структурой личности. Так, лица, всегда отличавшиеся тревожностью, мнительностью, ригидностью, реагируют на инфаркт кардиофобической или ипохондрической реакцией. Лица, и до болезни склонные реагировать на жизненные трудности отчаянием, подавленным настроением, пессимистической оценкой ситуации, и на инфаркт миокарда отвечают депрессивной реакцией. У лиц с истероидными чертами характера в ответ на инфаркт миокарда чаще всего отмечается истерическая или анозогнозическая реакция.
Кроме эмоционально-личностных изменений у больных ИБС наблюдается и снижение умственной работоспособности. В большинстве случаев обнаруживаются динамические нарушения познавательных процессов. Иногда больные отмечают, что уже не могут следить за темпом демонстрации фильмов, с большим трудом воспринимают быстрый темп речи. Такие больные для адекватной переработки нового материала нуждаются в условиях замедленного восприятия.
В мыслительной продукции, чаще всего, процесс обобщения не нарушен, но при совмещении большого количества признаков может наблюдаться резкое замедление ориентировки в новом задании. На знакомом же материале ориентировка достаточная и сохраняется адекватный способ действия.
Наиболее характерным признаком изменения познавательных процессов при ИБС можно считать затруднения при одновременном охвате нескольких элементов ситуации, что является следствием сужения объема восприятия. Основное затруднение при этом представляет операция совмещения нескольких признаков. Это наглядно видно при выполнении пробы на совмещение. У здоровых людей относительное нарастание сложности не вызывает никаких затруднений, и ни в отношении точности, ни в отношении темпа при выполнении всей серии проб резких различий не наблюдается. Для больных с суженным объемом восприятия характерно то, что при выполнении элементарных заданий темп мало отличается от нормы. При усложнении заданий, где необходимо совмещать несколько признаков, темп резко замедляется и увеличивается количество ошибок. Вследствие невозможности быстро охватить весь комплекс условий, играющих роль в ситуации, приходится от одновременного восприятия переходить к замедленному последовательному.
Практически у всех больных ИБС отмечается ослабление концентрации и удержания внимания, более или менее выраженные признаки затруднения распределения и переключения внимания с одного признака на другой. Часто выявляются признаки истощаемости психических процессов.
Обычно больные жалуются на забывчивость, снижение памяти. Исследования показывают, что в основе этих жалоб также лежит сужение объема восприятия. Из-за суженного объема восприятия больные при заучивании 10 слов в первый раз успевают запомнить только несколько первых слов ряда. При повторении больные стараются фиксировать внимание на ранее пропущенных словах и забывают те, которые говорили в первый раз. Наращивание запоминаемого материала начинается с третьего - четвертого прослушивания. Продуктивность запоминания снижается за счет трудности охвата и фиксации многих элементов словесного ряда.
Не берите проблемы близко к сердцу – так рекомендуют психологи. Но почему? Возможно, у них есть на это основательные причины. Заболевания сердца не всегда имеют физиологическую природу, иногда они вызваны психосоматическими проблемами.
Психосоматика – это новая наука, которая позволяет определить те скрытые психологические причины, которые вызывают определённые заболевания. Метафизики говорят, что если эти причины убрать, то и болезнь отступит. Если она излечится не полностью, то хотя бы терапия её облегчится намного.
Заболевания сердечнососудистой системы сегодня лидируют среди других недугов. Увеличилось количество врождённых пороков сердца. Такое заболевание как инфаркт - стал молодеть. Традиционная медицина списывает эти тенденции на:
Ухудшение качества жизни людей;
Ухудшение экологической ситуации;
Отсутствие культуры ведения активного образа жизни;
На увеличение стрессовой нагрузки на организм человека.
Именно стрессы вызывают несистематические боли и покалывания в области сердца. На это многие люди внимания не обращаю, а всё потому, что в безудержном ритме бытовых проблем им не хочется уделять внимание здоровью.
Альтернативные методы лечения
Спонтанные боли в сердце могут возникать по причине нервного истощения, перенапряжения. Существует изобилие технологий, которые помогают выделить из всего количества проблем главные и быстро найти методы их решения:
Применение медитативных практик;
Применение практик сонастройки;
Практика остановки внутреннего диалога;
Практика проработки аффирмаций.
В психосоматике сердце замечательно поддаётся благоприятному воздействию, когда речь идёт об активных медитациях и пониманию урока. Йога может помочь не только убрать психологические проблемы, вызвавшие недуг, но и восстановить сосуды, позволить наладить микроциркуляцию крови. Медитации позволяют настроить поток энергии в сердце и улучшить его ритм – все его показатели.
Для тех пациентов, которые имеют хронические заболевания или порок сердца – йога единственная возможность получать физические нагрузки. Сегодня существует множество методик дыхательной терапии, которая позволяет восстановить энергетику организма, а когда она здорова – то психологическое состояние человека улучшается и исчезает психосоматика сердце, приводящая к патологиям.
Но как поступить, если болезнь одолела ребёнка? Дети также могут практиковать йогу под чутким руководством родителей. Она особенно хорошо себя зарекомендовала в программе реабилитации младенцев. Дыхательные практики ими не освоятся, но лечебную физкультуру йога вполне может заменить.
Аффирмации дают колоссальные положительные результаты: «Я открываю своё сердце для любви; энергия счастья наполняет меня и течёт по моим венам; я живу в любви». Специфика психологической коррекции сердечных заболеваний в том, что необходима системность и усердия. За один день многолетняя болезнь не отступит, но улучшения в жизни заметны будут уже с первого сеанса терапии.
Для того чтобы сердце работало динамично и полноценно необходимо осознать полноценность и насыщенность жизни. Сердце болит когда постоянно сжимается от страха, боли, обид, переживаний. А когда оно открыто для любви, то и дышит человек полной грудью, полностью осознаёт свою уникальность и благодарит жизнь за уроки а не за горести и беды. Дети, которые имеют болезни сердца – пришли в этот мир научить своих родителей любви. Стоит об этом задуматься.
Источник -
Важно знать, что представленным психосоматозам далеко не всегда предшествует кардионевроз. Нередко, пациент так увлечен жизненными коллизиями, что все происходящее с ним воспринимается как нормальная трудовая жизнь; а психологические конфликты, тем временем, протекают в бессознательной сфере. К примеру, подобным образом заболевают острым инфарктом миокарда молодые мужчины, ведущие абсолютно здоровый образ жизни.
Психодинамика гипертонической болезни . В "гипертогенной" семье ребенку родители активно навязывают свою волю посредством негативно-вербальной коммуникации. Семейные отношения характеризуются множеством запретов, сдерживающих активность ребенка. Отмечается суровый тип воспитания с недостатком нежности. В отношении друг друга родители хладнокровны, скрывают свои чувства от ребенка - возникает субстрат для заторможенного гнева во взрослом состоянии. Преобладает воспитание по типу "делегирования" или "связывания". Если в такой семье один из родителей (чаще мать) повышенно встревожен, эмоционально лабилен, то чрезмерная чувствительность передается и ребенку; он может воспринимать ситуацию как "отвержение" - возникает субстрат для во взрослом состоянии.
Существует 2 разновидности психодинамического поведения, предрасполагающего к гипертонической болезни.
Сочетание высокого темпа жизни в городе с необходимостью выполнять максимальное количество дел за единицу времени, подавленной агрессии (гнева), недоверия для сохранения социальных связей ("заторможенный гнев ") и пониженного настроения. Характерно для деятельных, деловых людей.
Кратко: "Повышенные требования, сдержанный гнев, недоверие".
Сочетание тревожной гиперответственности , чрезмерной эмоциональной возбудимости и нарушения сна. Чаще встречается в средних и особенно старших возрастных группах.
Кратко: "Разочарование, страх, смущение".
Психодинамика ИБС . В "кардиогенной" семье отношения между родителями нередко характеризуются конфликтом доминантности. Несмотря на попытки властвовать отец не является авторитетом в семье. Со стороны эмоционально сдержанной матери по отношению к ребенку преобладает контроль; стратегия воспитания - "делегирование". Избыточный контроль со стороны матери накладывает "нарциссический отпечаток" на характер ребенка. Поэтому обиды во взрослой жизни будут им восприниматься как грубые нарциссические ("близко к сердцу").
Существует 2 разновидности психодинамического поведения, предрасполагающего к ИБС.
Принцип ключевого (сверхценного) переживания. Часто (но не всегда!) характерен для лиц с высокой социальной активностью, наделенных нарциссическими качествами, настроенных на соперничество, максимальный объем достижений в сочетании с настороженностью и недоверием к окружающим (личность типа А). Конкуренция основана на противопоставлении себя. Возможные варианты ключевого переживания: обвинения в несостоятельности (или недооценка) профессиональных достижений, невозможность выполнить принятые на себя обязательства, угроза деловой репутации, неизбежность расставания (потери) и любое другое, что "сверхважно" для конкретного человека. Негативное разрешение ключевого переживания воспринимается как грубая нарциссическая обида с эмоционально-депрессивной окраской.
Кратко: "Повышенные требования, амбициозность, нарциссизм".
Тревожная враждебность по принципу конверсии (личность типа D ). Сочетание тревожно-депрессивного характера, подавления негативных эмоций ("эмоциональная закрытость"), низкой социальной поддержки и, нередко, "экзистенциального вакуума" (неосознаваемого отсутствия смысла жизни). Чаще встречается среди лиц с низким социальным статусом, у пожилых субъектов. В целом, подобный паттерн поведения предрасполагает к атеросклерозу любой локализации.
Кратко: "Разочарование, пессимизм, подавление эмоций".
Для обоих психодинамических паттернов поведения характерно недоверие к окружающим. При сверхценном переживании личность, как правило, экстраверсивна, при конверсии - интроверсивна.
Интересна описана роль "нервного фактора" в происхождении коронарного атеросклероза Б. Пастернаком в романе "Доктор Живаго" словами главного героя: "В наше время очень участились микроскопические формы сердечных кровоизлияний. Они не все смертельны... Это болезнь новейшего времени. Я думаю ее причины нравственного порядка. От огромного большинства из нас требуют постоянного, в систему возведенного криводушия. Нельзя без последствий для здоровья изо дня в день проявлять себя противно тому, что чувствуешь; распинаться перед тем чего не любишь, радоваться тому, что приносит тебе несчастья. Наша нервная система не пустой звук, не выдумка... Ее нельзя без конца насиловать безнаказанно."
Психодинамика аритмий сердца . Существует 2 разновидности психодинамического поведения, предрасполагающего к сердечным аритмиям.
Трудность в выражении эмоций, как негативных, так и позитивных, что сопровождается страхом потери эмоционального контроля. Тип воспитания: отвержение или связывание .
Кратко: "Страх деятельности и инициативности".
Суетливая жизнь в погоне за деньгами, материальным благополучием в сочетании с нарциссическим гневом . Часто сочетается с гипертонической болезнью. Тип воспитания: делегирование .
Кратко: "Повышенные требования в сочетании с гневной вербализацией".
Отличия соматопсихоза от кардионевроза: выраженная ипохондрия, подчиняющая значительную часть жизнь больного концентрации на болезненных ощущениях; полная или частичная нетрудоспособность; снижение самокритики; вычурное, метафорическое описания неприятных (болевых) ощущений, распространяющихся за пределы одной анатомической области (например, "жжение" в области сердца, отдающее "лучами" в район живота); положительный лечебный эффект от длительной, многокомпонентной психотропной терапии. По сути, кардиогенный соматопсихоз - это тот же кардионевроз, только с более тягостной симптоматикой, элементами снижения критики и началом социальной дезадаптации.
Факторы риска развития соматопсихоза: низкий уровень социальной поддержки; перенесенное тяжелое соматическое заболевание (например, инсульт или инфаркт), усугубляющее невроз; стремительная потеря высокого социального статуса (например, выход на пенсию высокорангового субъекта); преклонный возраст. Пациенты страдающие соматопсихозом часто госпитализируются в соматические стационары с "острым животом", "подозрением на инфаркт миокарда", "обострением остеохондроза" и пр. То есть соматопсихоз мимикрирует под тяжелое соматическое заболевание; сам пациент убежден в его наличии. Корректная диагностика соматопсихоза основана на несоответствии жалоб больного какому-то соматическому заболеванию ("синдром множественных жалоб") в сочетании с "инвалидизирующей" ипохондрией. В идеале лечением таких пациентов должен заниматься психиатр. В реальности первыми с больными страдающими соматопсихозом сталкиваются интернисты: кардиологи, неврологи, хирурги и др. При соматопсихозе ядро личности сохранено, поэтому такие пациенты длительно оказываются вне поля зрения психиаторов. Труднокурабельными являются те пациенты, у которых симптомы соматопсихоза сочетаются с симптомами хронического соматического заболевания (например, со стенокардией). В таком случае бывает чрезвычайно сложно отдифференцировать опасные ощущения (например, стенокардия) от неопасных (например, невротическая кардиалгия).
Завершающей стадией кардионевротичекого синдрома является прогрессирующий соматопсихоз (ипохондрический бредовый психоз) . Принципиальное отличие от предыдущей стадии заключается в том , что пациент с прогрессирующим соматопсихозом убежден, что его симптомы "проецируются извне". Другими словами, в телесных ощущениях будет повинно нечто стороннее ("по ночам жена меня избивает, после чего весь день у меня раскалывается сердце"). Ядро личности разрушено; новая личность, в связи с бредовой симптоматикой, патронируется психиатором.
Невротическое расстройство личности, как и любое соматическое заболевание, требует пристального внимания врача. Отсутствие своевременной, корректной диагностики и лечения может привести к тяжелым, инвалидизирующим последствиям для пациента, когда безобидное, функциональное кардионевротическое заболевания превращается в психотическую "идею фикс".
Сердечно-сосудистые болезни резко возрастают в своём числе в зависимости от условий современной жизни, которая постоянно требует от людей повышенных эмоциональных нагрузок. Наиболее лёгкими сердечно-сосудистыми симптомами, возникающими на фоне кратковременного эмоционального напряжения, являются: преходящая тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия или гипотензия.
Функциональные нарушения: ощущение замирания в области сердца и предсердечные боли, кратковременные обморочные состояния различной глубины, стенокардитические приступы без каких либо электрокардиографических и анатомических нарушений, способны в ряде случаев повлечь за собой смерть. Всем этим симптомам часто предшествуют выраженные эмоциональные расстройства, чаще в форме страха и гнева.
Психосоматическими болезнями являются в первую очередь инфаркт миокарда и хроническая артериальная гипертензия. Кстати, ученые считают, что гипертоническая болезнь зачастую связана с наличием конфликта между высоким социальным контролем поведения и нереализованной потребностью индивида во власти.
Рассмотрим некоторые особенности личности людей, страдающих хронической ишемической болезнью сердца. Не случайно говорят о "сердечном волнении", "сердечной привязанности", "сердечном отношении", "дрожи в сердце". Все чувства, которые переживает человек, отражаются на работе сердца и оставляют на нем следы. Иногда успешная операция на сердце не приносит исцеления, потому что не устранены причины заболевания. Сердце обычно связывают с любовью. Возникает вопрос: почему разрыв отношений, потеря близкого человека нередко приводит к сердечным заболеваниям? Если мать не дает своему ребенку достаточно тепла, он проявляет к своей кукле чувства, которые хотел бы ощутить в своей матери. Кукла становится заменой близкого человека. Некоторые кардиологи предполагают, что иногда сердце превращается в символ близкого человека и на него переносятся все те чувства, которые по каким-то причинам не могут быть выражены открыто. Человек боится показать другим свое недовольство. Женщина не решается возражать любимому человеку и для того, чтобы уменьшить тоску и избежать депрессии, тиранит собственное сердце, вымещая на нем свое раздражение.
Американские ученые Мейер Фридман и Рей Розенман, исследовавшие особенности людей с ишемической болезнью сердца, обнаружили у них определенные особенности поведения. Сердечники часто принадлежат к так называемому типу "А". У людей этого типа самый высокий риск сердечных заболеваний. Обычно говорят, что остерегаться нужно, прежде всего, людям пожилым, гипертоникам, табакокурильщикам и тем, у кого повышенное содержание холестерина в крови. Оказывается поведение важнее холестерина.
Что же такое тип "А"? Так ведут себя люди, которые находятся в постоянной борьбе с окружающим миром. Их честолюбие, агрессивность, воинственность, конфликтность, нетерпеливость, раздражительность, склонность к соперничеству и враждебность по отношению к конкурентам, сосуществующие с подчеркнутой вежливостью, нередко вызываются стрессом.
Поведение типа "А" проявляется в том, что человеку хочется в кратчайшее время сделать, как можно больше и добиться максимальных результатов. Он все время не успевает. Ему все время требуется большее. Он постоянно в ожидании чего-то. Его внимание обращено к завтрашнему дню. Понятно, что когда человека раздирает множество желаний и страстей, некоторые из них противоречат друг другу. От чего-то приходится отказываться. Поэтому практически невозможно избежать внутреннего конфликта.
Человек с поведением типа "А" недоволен и строг к себе. Такие люди часто не обращают внимания на недомогания. Если нужно, они работают даже тогда, когда плохо себя чувствуют. Они как будто не знают, что такое тревога. На самом деле это значит, что тревога проявляется у них только в завуалированной форме. Например, в такой: эти люди чрезвычайно беспокойны и возбудимы. Порой они выходят из себя, ведут себя бестактно и грубо, приходят в ярость без особых оснований.
Кроме поведения типа "А" существуют поведение типа "В" и типа "С". Первое отличается свободным отношением к миру и окружающим людям, удовлетворенностью существующим положением и отсутствием напряжения. Поведение типа "С" связано с робостью, скованностью, готовностью без всякого сопротивления примириться с любыми поворотами судьбы и постоянным ожиданием новых ударов и неприятностей.
Во второй половине 1980-х годов немецкий ученый Франц Фричевски уточнил представление о типе "А" и разбил его на три подкласса. В первый входят люди замкнутые, заторможенные, сдержанные в мимике и жестах. Они редко выходят из себя, но зато, если уж разойдутся, долго не могут успокоиться. Другая группа - это люди, которые хорошо умеют прятать свои чувства, но очень нервные внутри. Третья группа - люди, которые привыкли бурно выражать свое отношение ко всему, что происходит. Они общительны, размахивают руками, жестикулируют, громко говорят и смеются. Они часто срываются, сердятся, начинают ругаться, но тут же забывают причину своей злости.
Раньше инфаркт миокарда называли "болезнью менеджеров". Потом стало ясно, что инфаркт никак не связан ни с социальным положением, ни с профессией. Однако царящие в обществе настроения сказываются на росте количества сердечных заболеваний. Общество поощряет энергичных людей типа "А", мечтающих о власти и престижной должности.
- - - Психосоматика заболеваний сердечно-сосудистой системы
