Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: мытья рук и воздействия антисептическими средствами. Мытьё рук. Применение современных способов предполагает первоначальное мытьё рук с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук). Воздействие антисептических средств. Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства:
Обладать сильным антисептическим действием;
Быть безвредным для кожи рук хирурга;
Быть доступным и дешёвым (так как их применяют в больших объёмах)
Современные способы обработки не требуют специального дубления (используют плёнкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления). Руки тщательно обрабатывают от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдают определённую последовательность, в основе которой лежит принцип – не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов. Основными современными средствами обработки рук служат первомур, спиртовой раствор хлоргексидина (Приказ №720 Минздрава СССР, 1978 г), дегмин (дегмецид), церигель, АХД, евросепт и пр., разрешенные фармкомитетом России.
Обработка рук первомуром.
Первомур (предложен в 1967 г. Ф.Ю. Рачинским и В.Т. Овсипяном) – смесь муравьинной кислоты, перекиси водорода и воды. При соединении компонентов образуется надмуравьинная кислота- мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей плёнки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используют 2,4% раствор, приготовленный ex temporo. Методика:мытьё рук производится в тазах в течении 1 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой. Преимущество метода – его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.
Обработка рук спиртовым раствором хлоргексидина.
Используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора. Методика: руки дважды обрабатывают тампоном, смоченным антисептиком, в течении 2-3 мин. Относительный недостаток метода – его длительность.
Обработка препаратами, разрешенными (АХД, АХД-специаль, евросептом.
Действующим началом этих комбинированных антисептиков служит этанол, эфир полиольной жирной кислоты, хлоргексидин. Методика:препараты находятся в специальных флаконах, из них при нажатии на специальный рычаг определённая доза препаратов выливается на руки хирурга, и он втирает раствор в кожу рук в течении 2-3 мин. Процедуру повторяют дважды. В дополнительном дублении и высушивании нет необходимости. Метод практически лишён недостатков, в настоящее время его считают самым прогрессивным и распространенным. Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции при контакте с кровью больного хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках! При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях допускают надевание перчаток без предшествующей обработки рук. При выполнении обычных хирургических операций так делать нельзя. Так как любое повреждение перчатки может привести к инфицированию операционной раны.
Впервые обработка рук для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером (J. Lister) в 1867 году. Обработка рук хирурга осуществлялась путём дезинфекции их раствором карболовой кислоты (фенола). Помимо этого, Листер использовал раствор карболовой кислоты для орошения инструментария, перевязочного материала и для распыления в воздухе над операционным полем.
Метод сэра Джозефа Листера (1827-1912) стал триумфом медицины 19-го века. В 21-м столетии обработка рук - этот простой метод профилактики инфекций (в первую очередь кишечных) - к сожалению, зачастую игнорируется как населением, так и некоторыми медицинскими работниками. Между тем, правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов .
Обработка рук делится на три уровня:
- Бытовой уровень (механическая обработка рук)
- Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков)
- Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток)
1. Механическая обработка рук
Цель бытового уровня обработки рук - механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).
- после посещения туалета;
- перед едой или перед работой с продуктами питания;
- перед и после физического контакта с пациентом;
- при любом загрязнении рук.
Необходимое оснащение:
- Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами.
- Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для промокания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.
Правила обработки рук:
Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются тёплой проточной водой и всё повторяется сначала . Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.
Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.
Обработка рук - необходимая последовательность движений
- Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
- Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
- Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
- Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
- Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
- Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.
Вышеописанные манипуляции проиллюстрированы на следующей странице - см. схему EN-1500 . .
Очень важно соблюдать описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определённые участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязнёнными.
После последнего ополаскивания руки насухо вытираются салфеткой (15х15 см). Этой же салфеткой закрываются водопроводные краны. Салфетка сбрасывается в ёмкость с дезинфицирующим раствором для утилизации.
При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при них не происходит растирания кожи, а значит не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания эпителия.
2. Гигиеническая обработка рук
Цель гигиенической обработки - уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).
Подобная обработка рук проводится:
- перед одеванием перчаток и после их снятия;
- перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);
- перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;
- после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).
Необходимое оснащение:
- Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.
- Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.)
Правила обработки рук:
Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком.
После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук соответствует схеме EN-1500 . Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты .
3. Хирургическая обработка рук
Цель хирургического уровня обработки рук - минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.
Подобная обработка рук проводится:
- перед оперативными вмешательствами;
- перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).
Необходимое оснащение:
- Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.
- Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.
- Кожный антисептик.
- Перчатки одноразовые стерильные хирургические.
Правила обработки рук:
Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.
1. В отличии от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки , а само мытьё рук длится не менее 2 минут . После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.
Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.
2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500 . Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут .
3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки . При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.
4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.
Далее в статье Обработка рук
. Три уровня обработки рук: бытовой, гигиенический, хирургический.
. Европейский стандарт обработки рук, EN-1500 : последовательность движений.
. Дополнительная информация : микрофлора кожи, профилактика дерматита.
ОБРАБОТКА РУК - одно из мероприятий асептики, направленное на достижение стерильности рук хирурга и других участников операции, обеспечивающее профилактику контактного инфицирования операционной раны.
История
Научно обоснованная О. р. стала входить в практику с начала антисептической эры в хирургии. До этого чистоте рук не придавали значения. Впервые дезинфекцию рук (хлорной водой) предложили Холмс (О. W. Holmes, 1843) и И. Земмельвейс (1848). Дж. Листер (1867) пропагандировал О. р. р-ром фенола как важную часть своего антисептического метода. Обоснованная открытиями Л. Пастера (1863) О. р. прочно вошла в практическую хирургию.
На коже рук обычно имеется много микробов, к-рые обнаруживаются не только на поверхности, в складках, трещинах, но и в волосяных мешочках, потовых и сальных железах, а особенно под ногтями. При частом загрязнении рук и плохом уходе за ними, огрубении кожи, наличии трещин, царапин и ссадин инфицирован-ность увеличивается и добиться асеп-тичности рук перед операцией бывает крайне трудно. Поэтому лица, участвующие в операциях, должны содержать руки в чистоте, избегать загрязнения их, особенно гноем; при сухой коже руки необходимо смазывать на ночь вазелином или специальным кремом; ногти должны быть коротко острижены, покрытие их лаком недопустимо. При занятиях физическим трудом, спортом целесообразно пользоваться перчатками.
Антисептические р-ры слабой концентрации, применявшиеся раньше для О. р., не оказывают достаточного бактерицидного действия, т. к. отторгающийся эпителий и секрет сальных желез защищают микрофлору от прямого контакта с антисептиками. Более же концентрированные р-ры вызывают дерматит. Поэтому в начале антисептической эры основное внимание при О. р. уделялось механической очистке - мытью рук щетками с мылом в горячей воде. Однако этот механический метод оказался недостаточно эффективным. Тогда после мытья руки стали обрабатывать антисептическими средствами, благодаря чему удавалось добиться относительной стерильности поверхности кожи, но находящиеся в глубине ее микробы не подвергались бактерицидному действию дезинфицирующих средств.
Во время операции они выходили на поверхность кожи вместе с потом и жировой смазкой. В связи с этим возникла мысль использовать дубящие средства с целью уплотнения поверхностных слоев кожи и более длительного смыкания кожных пор, для того чтобы препятствовать выходу микробов на поверхность.
Так определились три основных принципа обеззараживания рук: механическая очистка, химическая дезинфекция, дубление кожи, на основе к-рых разрабатывались различные способы О. р. и многочисленные их модификации. Были разработаны и общие для всех способов требования: прежде всего следует обрабатывать кожу кистей, особенно тщательно - пальцев (область суставов, валики ногтей, пространства под свободными краями ногтей), а затем кожу предплечий до локтя; применяемые для О. р. щетки, салфетки, инструменты должны быть стерильными; сначала салфеткой (щеткой) обрабатывают кисти и предплечья, затем другой салфеткой (щеткой) - преимущественно кисти.
Классические методы
Наибольшую известность получили способы Фюрбрингера, Альфельда и способ Спасокукоцкого-Кочергина.
Способ Фюрбрингера. После мытья теплой водой с мылом (при помощи щетки) в течение 1 мин. руки ополаскивают 80% спиртом (1мин.) и погружают на 1 - 2 мин. в р-р сулемы (1: 1000).
Способ Альфельда. Руки тщательно моют мылом под струей теплой воды при помощи щетки 10 мин., а затем насухо вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают в течение 5 мин. 96% спиртом.
Способы Фюрбрингера и Альфельда в дальнейшем подверглись большим изменениям. В различных модификациях удлинялось время мытья, стало обязательным обрабатывать ногтевые валики пальцев спиртовым р-ром йода, предлагалось и сочетание этих методов.
Способ Спасокукоцкого - Кочергина. Особенностью этого способа является использование для мытья рук 0,5% р-ра нашатырного спирта, к-рый обладает хорошим обезжиривающим действием. Руки моют в свежеприготовленном р-ре (0,5 мл официнального 10% нашатырного спирта на каждые 100 мл горячей воды) марлевыми салфетками в двух тазах, по 3 мин. в каждом. Вымытые руки насухо вытирают стерильным полотенцем и с целью дубления обрабатывают в течение 5 мин. шариком, смоченным в спирте. О. р. нашатырным спиртом нашла широкое применение в хирургической и акушерско-гинекологической практике; способ оправдал себя в годы Великой Отечественной войны как наиболее простой и надежный. Длительное время он оставался самым распространенным в нашей стране.
Современные методы
Начиная с середины 20 в. было предложено много новых антисептических средств для О. р. Наиболее перспективными оказались поверхностноактивные вещества и среди них - четвертичные аммониевые соединения, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием, а также смачивающими и моющими свойствами, обеспечивающими глубокое проникновение их в кожу. При использовании их применение щеток и дубящих средств становится излишним. Т. о., классическая триада (механическая очистка, химическая дезинфекция, дубление), требовавшая различных воздействий на кожу, заменяется единым воздействием, обеспечивающим глубокую и длительную стерильность рук.
Список применяемых антисептиков, отвечающих современным требованиям, довольно обширен и непрерывно пополняется. В него входят диоцид, новосепт, дегмицид, окислительные системы и др. (СССР); цефиран, роккал, аммоникс Т, био-нал и др. (США); цетаб, цетавлон (Англия) и др. Способы О. р. этими антисептиками просты, не требуют много времени и специального оборудования.
Обработка рук диоцидом. Р-р диоцида (см.) в концентрации 1: 3000-1: 5000 наливают в эмалированный таз и при помощи стерильной салфетки обрабатывают им руки в течение 2-3 мин., затем осушают и в течение 1 - 2 мин. протирают спиртом.
Обработка рук новосептом, дегмицидом. Р-р новосепта (3%) или дегмицида (1%) наливают в таз и протирают им руки сначала одной, а затем другой поролоновой губкой в течение 2-3 мин. Благодаря хорошему проникновению препаратов в глубину кожи дубления спиртом не требуется.
Клин, испытания этих отечественных препаратов показали, что они обладают рядом преимуществ перед диоцидом. Бактерицидность готовых р-ров не снижается при хранении до 6 мес. «Перчаточный сок» оказывается стерильным в течение 5- 6 час. Дегмицид обладает более выраженным антимикробным действием, чем новосепт.
Обработка рук смесью растворов перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомур, С - 4). В стеклянный сосуд наливают 170 мл 30-33% перекиси водорода и 69 мл 100% (или 81 мл 85%) муравьиной к-ты, после чего сосуд помещают в холодную воду на 1 - I1/* часа и периодически встряхивают. Хранят смесь не более суток в герметически закупоренном сосуде, в прохладном месте. Для О. р. используют 2,4% или 4,8% р-р этой смеси, к-рый получают путем добавления соответственно до 10 или 5 л водопроводной или дистиллированной воды.
Сначала руки моют водой с мылом без щетки в течение 1 мин., вытирают насухо стерильной салфеткой, затем обрабатывают 2,4% р-ром пер-вомура в эмалированном тазу 1 мин. и снова вытирают.
Обработка рук хлоридом цетилпиридина в пленкообразующем составе (церигель). После предварительного мытья рук водой с мылом на сухую кожу наносят 2-3 мл жидкого церигеля и в течение 8-10 сек. тщательно растирают, чтобы он равномерно покрывал ладонные и тыльные поверхности, межпальцевые промежутки, околоногтевые ложа и нижнюю треть предплечий. Руки высушивают воздухом от работающего вентилятора в течение 2-3 мин., после чего они оказываются покрытыми тонкой и прочной пленкой. Для снятия пленки руки моют горячей водой, высушивают и обрабатывают спиртом.
Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитан), Гибитан выпускают в 20% р-ре в стеклянных емкостях по 500 мл. Для О. р. этот р-р разводят в 70% спирте в соотношении 1: 40 (получается 0,5% спиртовой р-р). После предварительного мытья рук водой с мылом и последующего высушивания стерильной салфеткой производят О. р. ватным тампоном, смоченным р-ром гибитана, в течение 2-3 мин.
Обработка рук ультразвуком. Способ основан на использовании комбинированного действия ультразвуковой кавитации и дезинфицирующего средства (напр., гибитана). После мытья под краном руки опускают в специальную ванну с антисептиком, включают ультразвуковой аппарат; через 60 сек. руки становятся практически стерильными.
Контроль
Согласно приказу М3 СССР О. р. обязательна для всего персонала, участвующего в операции (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, операционные сестры и сестры-анестезисты). Периодически, не реже одного раза в неделю, должен проводиться бактериол, контроль стерильности рук участников операции. Для получения смывов стерильными салфетками, смоченными в физиол. р-ре, тщательно протирают ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук, затем производят посев на твердую и жидкую питательные среды. Кожа считается стерильной при отсутствии роста микроорганизмов как на твердой, так и на жидкой среде.
Даже наиболее эффективные современные способы О. р. не гарантируют абсолютной стерильности. К тому же в течение операции руки загрязняются микробами, выходящими на поверхность кожи из глубины пор. Поэтому независимо от примененного способа О. р. во время операции следует пользоваться перчатками, гарантирующими стерильность (см. Перчатки медицинские).
Обработка рук в военно-полевых условиях
В условиях современной войны при массовом поступлении пострадавших на этапы мед. эвакуации для О. р. медперсонала должны применяться такие способы, к-рые занимают мало времени, просты, не требуют специального оснащения и большого количества воды, но в то же время достаточно эффективны в отношении достижения стерильности.
При оказании доврачебной помощи, осуществляя такие манипуляции, как наложение асептической повязки, инъекции лекарственных средств, перевязки, О. р. производят по упрощенному способу: руки моют водой с мылом, вытирают чистым полотенцем и обрабатывают тампоном, смоченным спиртом. Манипуляции выполняют при помощи стерильных инструментов, не касаясь руками раны, и стерильных материалов.
На этапе оказания первой врачебной помощи при выполнении таких манипуляций, как новокаиновая блокада, внутривенное вливание, капиллярная пункция мочевого пузыря и др., О. р. осуществляют по описанному выше упрощенному способу, дополненному смазыванием концов пальцев спиртовым р-ром йода. Хирургические операции (Трахеостомия, перевязка видимого в ране кровоточащего сосуда, отсечение нежизнеспособной, висящей на лоскуте конечности) врач производит в стерильных мед. перчатках после предварительной О. р. (мытье под струей теплой воды с мылом при помощи щетки или мытье 0,5% р-ром нашатырного спирта).
На этапах оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи (в МСБ, ОМО, военно-полевых госпиталях) наиболее целесообразно обрабатывать руки первому ром или по способам Спасокукоцкого - Кочергина, Альфельда. Операцию врач производит в стерильных мед. перчатках. При остром дефиците времени наиболее приемлема О. р. первомуром, к-рая обеспечивает высокую эффективность и может быть произведена в 10-12 раз быстрее, чем при других способах. Кроме того, при этом методе расход воды незначителен.
На кораблях пользуются теми же способами О. р., что и в военно-полевых мед. учреждениях и подразделениях. Предпочтительна О. р. первомуром, особенно на подводных лодках и ряде кораблей, где к участию в операциях привлекаются лица, не имеющие мед. подготовки. В условиях военных кораблей ценность этого способа повышается, т. к. рабочий р-р первомура можно готовить, используя забортную морскую воду.
При высокой температуре воздуха, к-рая нередко наблюдается в отсеке-операционной подводной лодки, работать в резиновых перчатках бывает сложно ввиду обильного потоотделения. В этих случаях допустимо, как исключение, оперировать без перчаток, периодически обрабатывая руки сначала первомуром, а затем спиртом.
Бактериол, контроль стерильности рук осуществляется в полевых условиях по общепринятой методике.
Библиография: Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая: хирургия, М., 1975; Гаджиев С. А. и др. Применение препарата первомур для обработки рук хирургов, Клин, хир., № 3, с. 76, 1972; Житнюк И. Д. и Мелехов П. А. Об ускоренной стерилизации хирургических материалов, обработке рук хирурга и операционного поля, Воен.-мед. журн., № 10, с. 75, 1970; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. об-ва хир., под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; Кочергин И. Г. Подготовка рук хирурга и операционного поля, М., 1941, библиогр.; Лыткин М. И. и П о-п о в Л. Н. К вопросу об обработке рук хирурга, Воен.-мед. журн., № 6, с. 22, 1977; Мешалкин E. Н. и Мило-видова М. А. Опыт применения синтетических средств для подготовки рук хирургов, Хирургия, № 7, с. 99, 1960; Спасокукоцкий С. И. Как и когда надо мыть руки в хирургической практике, Труды акад. С. И. Спасокукоцкого, под ред. А. Н. Бакулева и др., т. 2, с. 480, М., 1948; Углов Ф. Г. и др. Применение новых антисептических средств в хирургической клинике, Хирургия, № 5, с. 3, 1969; Ш в а р ц А., Перри Дж. и Берч Дж. .Поверхностноактивные вещества и моющие средства, пер. с англ., М., 1960; A h 1 f e 1 d F. Die Desinfection des Fingers und der Hand vor geburtshiilflichen Untersuchungen und Eingriffen, Dtsch. med. Wschr., S. 851, 1895; Fiirb ringer P. Untersuchungen und Yorschriften iiber die Desinfektion der Hande des Arztes, Wiesbaden, 1888; H e u s n e r, tfber Jodbenzindesinfektion, Zbl. Chir., Bd 33, S. 209, 1906; Richter J. u. Mielke U. Untersuchungen zur chirurgischen Handedesinfe-ktion mit dem Praparat Fesia-cito, ibid., Bd 103, S. 364, 1978.
B. Г. Карпенко, B. П. Самофалов; B. А. Катонин (воен.).
Обработка рук хирурга перед операцией – это комплекс действий, направленных на качественное очищение рук от различных микробов и инфекций. Главная задача – полная стерилизация. Любые нарушение могут вызвать побочные эффекты у пациента. Открытые раны в течение всей операции подвержены риску. Если на руках есть хоть немного «невидимой» грязи, она обязательно попадет в организм больного.
Хирургическая обработка рук медперсонала
Весь медицинский персонал тщательно вымывает руки. Но для хирургов есть отдельные правила. Например, очистка затрагивает всю руку до предплечья, а не только ладони.
Даже в повседневной жизни вдалеке от больницы врачи должны соблюдать ряд правил:
Техника обработки рук хирурга перед операцией включает в себя три этапа: обычное очищение с помощью воды и щеточки, дезинфекция антисептиками и дубление кожи.
Врач обязан выполнить все этапы. Ведь полностью обезопасить руки невозможно. Даже современные средства не дают 100% эффекта. Несоблюдение установленных правил гигиены тяжело сказывается на пациентах и вредит репутации хирурга.
Способы обработки рук
Щеточка должна заранее находиться в мыльном растворе. Ее предварительно кипятят. Достают щеточку стерильным корнцангом. Для хирургов есть специальный кран. Его открывают и закрывают только локтем. Пальцами или ладонью дотрагиваться нельзя.
Процесс мытья рук хирургическим способом, (алгоритм) четко регламентирован. Есть строгая последовательность действий:
- помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы левой руки;
- помыть ладонь, тыльную сторону и пальцы правой руки;
- перейти по ладоням вверх к запястьям, потом к предплечьям;
- вымыть ногти, старательно убрать всю грязь из-под ногтей;
- вытереть руки полотенцем по той же последовательности;
- держать кисти нужно вверху, чтобы воды с предплечья не стекала на кисти и пальцы.
В среднем на все уходит не меньше 2 минут. Но этот этап обеспечивает лишь временную чистку. Скоро кожа начнет выделять смазку жира и пот. Очистки хватает где-то на 30 минут. При длительных операциях хирург повторяет процедуру снова и снова.
Антисептики
Антисептики хорошо справляются с разными микроорганизмами. Они максимально очищают кожу. За годы хирургической практики были выработаны десятки методик такого плана. Мы разберем самые популярные, которыми пользуются врачи во всем мире.
Метод Спасокукоцкого-Кочеригина
Был изобретен в 1928 году двумя известными советскими хирургами. Идея была взята с особенностей нашатырного спирта. Он отлично растворяет кожные жиры и уничтожает бактерии.
Руки моют марлевыми салфетками сначала в одной емкости, потом в другой. Используют 0,5% раствор нашатырного спирта. Процедура занимает 3 минуты. Для сушки берут полотенце, а потом салфетку, смоченную в 96% спирте.
Все ногти и складки кожи обтирают йодом. Плюс метода в защите рук от раздражения, шелушения. Но использовать его могут только те хирурги, у которых нет аллергических реакций на аммиак.
Важно! Преимуществом можно назвать простоту в применении. Метод стал частью работы всех хирургов во время Великой Отечественной войны. Он позволял обеззараживать руки даже в полевых условиях.
Метод Фюрбрингера
Вымытые руки осушают и обрабатывают около 5 минут в 70% спирте. Потом переходят ко второй обработке сулемой с пропорциями 1:200. Эта методика быстро потеряла свою популярность в длительных операциях, но достаточно эффективна при быстрых и простых хирургических вмешательствах.
К обработке рук медицинского персонала сулемой стоит относиться осторожной, так как она может стать причиной ртутного отравления.
Использование муравьиной кислоты
Для уничтожения бактерий берут смесь муравьиной кислоты (первомура) и перекиси 
водорода. Рецепт:
- в литровую колбу вливают 171 мл перекиси водорода;
- добавляют 69 мл первомура;
- доливают воду, чтобы получился 1 литр;
- настаивается раствор в холодильнике 2 часа;
- периодически его нужно помешивать.
Это средство для обеззараживания кожи разводят с водой в пропорциях 1 к 10. Годится он лишь в течение суток. После обычного мытья, руки помещают в раствор до локтей на одну минуту. Дальше нужно быстро вытереть их и надеть стерильные перчатки.
Через каждый час хирургу меняют перчатки, заранее обработанные в этом же растворе.
Использование гибитана
Гибитан – это хлоргексидин биглюконат. Он распространяется в 0,5 литровых бутылках в виде 20% раствора. Чтобы провести обеззараживание 0,5% раствором, нужно развести гибитан с 70% спиртом. Пропорции – на 0,5 литра спирта приходится 12,5 мл гибитана.
Руки протирают раствором около 2 минут. Сначала пальцы, потом ладони и тыльные стороны, потом запястья и предплечья. Метод хорошо держится в течение всей операции.
Использование йодопирона
Чтобы сделать правильный раствор, нужно тщательно следовать инструкциям:
Руки моют 5 минут в этой емкости, легко протирают сухими салфетками и надевают перчатки. Такая деконтаминация качественно очищает кожу от любой заразы.
Дубление кожи
Дубление кожи – это часть подготовки рук хирурга к операции. Она заключается в том, чтобы на время закрыть кожные поры. Так жиры и пот не будут выходить наружу. Риск инфекций и заражения будет сведен к минимуму.
Если дубление кожи проведено правильно, то врачу не понадобится часто менять перчатки или мыть руки. Для хорошего результата используют 96% спирт. Но также подойдут раствор спирта и танина, йод.
Важно помнить, что эффект держится хорошо, если перед обработкой руки были идеально сухими. Во время операции поры снова могут заработать, если кожа увлажнится от крови, внутренних жидкостей, воды и т.д.
Поэтому дубление никогда не может выступать как самостоятельная защита. В любой момент может начать выступать пот. Без антисептиков появляются большие риски.
Для полноценного обеззараживания рук хирурга требуется около 10 минут. Эта процедура выполняется в обязательном порядке. Ее несоблюдение может повести за собой даже уголовную ответственность и лишение медицинской практики. Нужно внимательно следить за состоянием рук и соблюдать все предписанные правила.
Происхождение микробной флоры на руках медицинского персонала может быть двоякого характера:
- в результате загрязнения поверхности кожи и
- постоянно находящейся в глубине кожи.
Таким образом, при обработке рук необходимо уничтожить микрофлору на поверхности кожи и воспрепятствовать выходу микробов из пор. Это достигается механической очисткой, обработкой антисептическими растворами, дублением кожи.
Нельзя допускать к участию в операции лиц, имеющих повреждения кожных покровов кистей, гнойнички и воспалительные процессы. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Кожу рук накануне вечером для поддержания эластичности и мягкости обрабатывают вазелином или ланолином.
Методы асептической обработки рук делятся на две группы: в первую входят механическая очистка, дезинфекция и дубление, во вторую - только дубление кожи рук.
Щетки для мытья стерилизуют кипячением в течение 30 мин в кастрюлях (эмалированных), где и хранят их. Вынимают щетки и подают стерильным корнцангом.
Мытье рук производят в определенной последовательности: вначале обрабатывают щеткой пальцы, затем ладони, тыльные поверхности и переходят на предплечья. При смывании мыльной пены руки держат так, чтобы удалить в первую очередь мыло с кистей, а затем с предплечий. Мыло и щетку на умывальник класть нельзя, их нужно держать в руке. Вытирают руки последовательно, начиная с кистей и переходя на предплечья.
Существует много способов обработки рук. Выбор того или иного способа зависит от наличия и переносимости препаратов, традиций и привычек.
Способ обработки рук Фюрбрингера
Способ Фюрбрингера: тщательно моют кисти, подногтевые пространства, предплечья в течение 10 мин последовательно сначала одной, а затем второй стерильной щеткой с мылом. Руки тщательно осушают стерильной салфеткой - вначале кисти, затем предплечья, далее в течение 5 мин обрабатывают 70% спиртом, а потом в течение 3-5 мин раствором сулемы 1:200.
Способ применяется редко, так как 70% спирт создает только кратковременный дубящий эффект, обработка сулемой может привести к хроническому ртутному отравлению.
Способ обработки рук Спасокукоцкого
Способ Спасокукоцкого - Кочергина: тщательно моют руки теплой водой с мылом в течение минуты, затем руки моют в тазах с 0,5% свежеприготовленным раствором нашатырного спирта стерильной салфеткой - 3 мин в одном и 3 мин в другом тазу. После этого руки осушают стерильным полотенцем и обрабатывают спиртом в течение 5 мин. Некоторые хирурги дополнительно производят обработку пальцев 10% йодной настойкой.
Метод эффективен и получил широкое распространение, однако у некоторых лиц имеется индивидуальная непереносимость аммиака.
Способ обработки рук первомуром
В последние годы получил широкое распространение метод обработки рук смесью перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомур), а также хлоргексидина биглюконатом (гибитан). Эти вещества позволяют быстро, и надежно обработать руки.
Обработка рук первомуром (рецептура С-4). В процессе приготовления первомура образуется надмуравьиная кислота, которая обладает бактерицидным свойством. Препарат готовят следующим образом: в колбу вместимостью 1 л вливают 171 мл 33% раствора перекиси водорода, 69 мл 100% муравьиной кислоты или 81 мл 85% раствора муравьиной кислоты, а затем добавляют дистиллированную воду до объема 1 л. Раствор помещают в холодильник на 1,5 ч, периодически встряхивают. Для обработки рук исходный раствор разводят в 10 раз (2,4%). Раствор пригоден в течение суток.
Руки моют с мылом без щетки в течение 1 мин, ополаскивают, вытирают стерильной салфеткой и погружают в раствор первомура на 1 мин до локтевых сгибов. Руки насухо вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. По ходу операции перчатки каждые 60 мин обмывают в 2,4% растворе первомура.
Обработка рук гибитаном
Обработка рук гибитаном (раствор хлоргексидина биглюконата). Хлоргексидин выпускается в виде 20% раствора в бутылках вместимостью по 500 мл. Для обработки рук 0,5% спиртовым раствором основной препарат разводят в 70% спирте из расчета на 500 мл спирта 12,5 мл хлоргексидина.
Руки моют теплой водой с мылом, вытирают насухо стерильным полотенцем и в течение 2-3 мин протирают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Протирание производят последовательно, начиная с пальцев и заканчивают на середине предплечья.
Обработка йодопироном
Рабочие растворы йодопирона готовят в эмалированном тазу, дважды обожженном горячим спиртом. Наливают 2 л теплой воды и добавляют (по мерному сосуду) 20 мл моющего порошка лаурилсульфата, после растворения которого добавляют 40 мл йодопирона. Тщательно перемешивают стеклянной или деревянной палочкой. Раствор содержит 0,05% свободного йода.
Предварительно руки моют под краном стерильной щеткой в течение 1-2 мин, обращая особое внимание на околоногтевые пространства, вытирают стерильной салфеткой. Затем руки моют в растворе йодопирона в течение 4-5 мин, после чего их вытирают стерильной марлевой салфеткой, надевают стерильные перчатки.
Ю.Hecтepeнкo
"Обработка рук хирурга" и другие статьи из раздела
